冠狀動脈造影與經(jīng)皮冠狀動脈介入治療

WORD格式冠狀動脈造影及經(jīng)皮冠狀動脈介入治療一冠脈造影﹙CAG﹚簡介11929年，WernerForssmann完成首例心導管術(shù)21959年美國兒科醫(yī)師Sones為一個有主動脈病變的患者做心臟造影的時候，利用特制的頭端呈弧形的造影導管，誤經(jīng)肱動脈逆行送入主動脈根部，并將導管遠端分別置于左、右冠狀動脈口，將約30ml的造影劑直接注入左、右冠狀動脈內(nèi)而使其清晰顯影，令人驚訝的是，患者并沒有像預(yù)期的那樣發(fā)生室顫，因為在這之前醫(yī)療界普遍認為向冠狀動脈里注射造影劑是非常危險的（會引起室顫），從而開創(chuàng)了選擇性冠狀動脈造影術(shù)。31964年，Sones完成了第一例經(jīng)肱動脈切開的冠狀動脈造影術(shù)。41967年，Judkins采用穿刺股動脈的方法進行選擇性冠狀動脈造影，使這一技術(shù)進一步完善并得以廣泛推廣應(yīng)用。二什么是冠脈造影選擇性冠狀動脈造影就是利用血管造影機，通過特制定型的心導管經(jīng)皮穿刺入下肢股動脈或上肢撓動脈，沿降主動脈或上肢動脈逆行至升主動脈根部，然后探尋左或右冠狀動脈口插入，注入造影劑，使冠狀動脈顯影。這樣就可清楚地將整個左或右冠狀動脈的主干及其分支的血管腔顯示出來，可以了解血管有無狹窄病灶存在，對病變部位、范圍、嚴重程度、血管壁的情況等作出明確診斷，決定治療方案（介入、手術(shù)或內(nèi)科治療），還可用來判斷療效。這是一種較為安全可靠的有創(chuàng)診斷技術(shù)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，被認為是診斷冠心病的“金標準”IVUS、OCT、R等逐步在臨床應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)部分在冠狀動脈造影中顯示正常的血管段存在內(nèi)膜增厚或斑塊，但由于IVUS等檢查費用較為昂貴，操作較為復(fù)雜，現(xiàn)在并不是常規(guī)檢查手段。三曹妃甸區(qū)醫(yī)院如何開展起的CAG1呼吁2與北京安貞醫(yī)院合作四冠狀動脈的正常解剖1Z專業(yè)資料整理穩(wěn)定心絞或穩(wěn)定心絞或I內(nèi)科治療效果不佳，影響學習、工作及LM、LAD、LCX、RCA五冠狀動脈造影的適應(yīng)證以診斷為主要目的：1不明原因的胸痛，無創(chuàng)性檢查不能確診，臨床懷疑冠心病。2不明原因的心律失常，如頑固的室性心律失?；蛐掳l(fā)傳導阻滯；有時需冠狀動脈造影除外冠心病。3不明原因的左心功能不全，主要見于擴張型心肌病或缺血性心肌病，兩者鑒別往往需要行冠狀動脈造影。4PCI或CABG后復(fù)發(fā)心絞痛。5心臟手術(shù)前，年齡>50歲，易合并有冠狀動脈畸形或動脈粥樣硬化，可以在手術(shù)的同時進行干預(yù)。6無癥狀但疑有冠心病，在高危職業(yè)如：飛行員、汽車司機、警察、運動員及消防隊員等或醫(yī)療保險需要。以治療為主要目的：1生活。2不穩(wěn)定型心絞，首先采取科積極強治療，一病情穩(wěn)定，型積極行冠狀動脈造影；內(nèi)科藥物治療無效，一般需緊急造影。對于高危的不穩(wěn)定型心絞痛患者，以自發(fā)性為主，伴有明顯心電圖的ST段痛改變及梗死后心絞痛，也可直接行冠狀動脈造影。3發(fā)作12小時以內(nèi)的急性心肌梗死（AMI在12小時以上仍有持續(xù)性胸痛，擬行急診PCI手術(shù)；如無條件開展PCI術(shù)，對于AMI后溶栓有禁忌的患者，應(yīng)盡量轉(zhuǎn)入有條件的醫(yī)院。AMI后靜脈溶栓未再通的患者，應(yīng)適時爭取補救性PCI于AMI無并發(fā)癥的患者，應(yīng)考慮梗死后1周左右擇期行冠狀動脈造影。AMI伴有心源性休克、室間隔穿孔等并發(fā)癥應(yīng)盡早在輔助循環(huán)的幫助下行血管再灌注治療。對于高度懷疑AMI而不能確診，特別是伴有左束支傳導阻滯、肺栓塞、主動脈夾層、心包炎的患者，可直接行冠狀動脈造影明確診斷。4無癥狀性冠心病，其中對運動試驗陽性、伴有明顯的危險因素的患者，應(yīng)行冠狀動脈造影。2Z專業(yè)資料整理UP和NWORUP和N5CT等影像學檢查發(fā)現(xiàn)或高度懷疑冠狀動脈中度以上狹窄或存在不穩(wěn)定斑塊。6原發(fā)性心臟驟停復(fù)蘇成功、左主干病變或前降支近段病變的可能性較大的均屬高危人群，應(yīng)早期進行血管病變干預(yù)治療，需要評價冠狀動脈。7CABG后或PCI術(shù)后，心絞痛復(fù)發(fā)，往往需要再行冠狀動脈病變評價。六冠狀動脈造影的禁忌證1對碘或造影劑過敏。2有嚴重的心肺功能不全，不能耐受手術(shù)者。3未控制的嚴重心律失常如室性心律失常。4電解質(zhì)紊亂。5嚴重的肝、腎功能不全者。七經(jīng)皮冠狀動脈介入治療11977年首先施行了經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)。此后，PTCA技術(shù)從歐洲到美洲迅速被推廣，適應(yīng)癥不斷擴大。與之相關(guān)的工業(yè)產(chǎn)品也迅速發(fā)展，各種操作設(shè)備（如：導管、球囊）不斷改進以適應(yīng)不同病變的處理。21986年，Puol和Sigmart將第一枚冠脈支架置入人體。冠脈內(nèi)支架置入術(shù)可顯著減少PTCA的再狹窄，可以處理夾層和急性血管閉塞，成為冠脈介入治療的又一個里程碑。32003年藥物洗脫支架drug-elutingstent，DES）投入臨床，使支架的再狹窄率明顯降低，使冠脈介入治療又進入到一個新的紀元。4可吸收支架八介入治療指征1慢性穩(wěn)定型冠心病有較大范圍心肌缺血證據(jù)的患者。2高?；颊咧饕ǎ孩俜磸?fù)發(fā)作心絞痛或心肌缺血或充分藥物治療時活動耐量低下；血心肌酶指標升高；STI高危患者，提倡盡早介入治療。

3Z專業(yè)資料整理WORD格式②心電圖新出現(xiàn)的ST段壓低；③出現(xiàn)心力衰竭或出現(xiàn)二尖瓣反流或原有反流惡化；④血流動力學不穩(wěn)定；⑤持續(xù)室速；⑥6個月內(nèi)接受過介入治療；⑦曾行冠脈旁路移植術(shù)等。3STEMI患者早期治療的關(guān)鍵在于開通：（）直接：在急性心肌梗死發(fā)病12小時內(nèi)行PCI直接開通接PCI可以及時、有效和持續(xù)的開通IRA。建議“進門-球囊開通”時間控制在90于12是3-12，特別是對于有溶栓禁忌的患者，如有條件應(yīng)行直接。對于發(fā)病超過12小時，但仍有缺血癥狀、心功能障礙、血流動力學不穩(wěn)定或嚴重心律失常的患者也建議行直接PCI。對于發(fā)生心原性休克的患者，可將時間放寬至36小時。而對于發(fā)病已超過12小時，且無缺血癥狀的患者，則不建議行。（）轉(zhuǎn)運：首診醫(yī)院無行直接PCI的條件，而患者不能立即溶栓，則轉(zhuǎn)至具備PCI條件的醫(yī)院行直接PCI。（）補救：溶栓失敗后IRA仍處于閉塞狀態(tài),對于IRA所行的PCI。（）易化PCI：發(fā)病12小時內(nèi)，擬行PCI的患者于PCI術(shù)前有計劃的預(yù)先使用溶栓或抗血小板藥物，以盡早