第七章藥學監(jiān)護

第七章藥學監(jiān)護第一頁，共五十頁，編輯于2023年，星期四主要內(nèi)容簡介

藥學監(jiān)護的概念藥學監(jiān)護產(chǎn)生的背景藥學監(jiān)護的定義與內(nèi)容

藥學監(jiān)護的實施基本要素；實施過程；指導患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥物

我國的藥學監(jiān)護戰(zhàn)略

第二頁，共五十頁，編輯于2023年，星期四1.藥學監(jiān)護產(chǎn)生的背景

醫(yī)院藥學發(fā)展的3個時期：

傳統(tǒng)時期（以調(diào)配為主）；

臨床藥學時期（以藥學服務(wù)為主）；

藥學監(jiān)護時期（pharmaceutiaclcarePC，以改善病人生活質(zhì)量為目標）。第三頁，共五十頁，編輯于2023年，星期四1.藥學監(jiān)護產(chǎn)生的背景

傳統(tǒng)時期（以調(diào)配為主）醫(yī)院藥學是以保障供應(yīng)為其中心任務(wù)，即保障供給臨床和病人治療需要的藥品。因此。醫(yī)院藥師的工作任務(wù)是根據(jù)醫(yī)師的處方調(diào)配、劃價、采購、管理和按規(guī)定制備醫(yī)院制劑以保證供給治療病人所需的藥品，。藥師的作用僅被局限在配發(fā)藥品上。第四頁，共五十頁，編輯于2023年，星期四1.藥學監(jiān)護產(chǎn)生的背景

臨床藥學時期（以藥學服務(wù)為主）臨床藥學的3個主要內(nèi)容是：藥師參與臨床；治療藥物監(jiān)測；藥物信息咨詢。作為藥師，其中心任務(wù)是保證病人用藥的合理、安全和有效。第五頁，共五十頁，編輯于2023年，星期四1.藥學監(jiān)護產(chǎn)生的背景

藥學監(jiān)護時期(以改善病人生活質(zhì)量為目標)

藥師職能的一個根本性轉(zhuǎn)變，意味著藥師要承擔起對病人治療用藥全過程的監(jiān)護責任(即藥物從采購、使用、療效全過程管理)。藥師的藥學監(jiān)護與醫(yī)生的治療監(jiān)護、護士的護理監(jiān)護共同組成了全方位的“病人監(jiān)護”過程。第六頁，共五十頁，編輯于2023年，星期四1.藥學監(jiān)護產(chǎn)生的背景

“我國每年到底有多少藥物不良反應(yīng)(ADR)病例?目前仍然沒有確切統(tǒng)計數(shù)據(jù)。但是據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，我國每年有250萬人因此住院，19萬人因此死亡，由此造成的損失每年達40億元人民幣?！?/p>

——“首屆中國藥學服務(wù)論壇”

孫忠實*教授（*國家藥品監(jiān)督管理局藥品評價中心）第七頁，共五十頁，編輯于2023年，星期四1.藥學監(jiān)護產(chǎn)生的背景

據(jù)悉，世界上每年死亡病例有1/3源于不合理用藥，每年因不良反應(yīng)撤出市場的藥物甚至比新上市的藥物還要多，我國近幾年ADR病例報告在逐年增多，國家藥品不良反應(yīng)中心成立4年來已接到了1．7萬例ADR病例報告。(藥學服務(wù)與研究，2003，3（1）：40)第八頁，共五十頁，編輯于2023年，星期四1.藥學監(jiān)護產(chǎn)生的背景治療中因用藥不當而引起死亡，如美國：

年份用藥不當而死亡入院治療1971年約14萬約100萬1987年1.2萬*

1.5萬**美國FDA記錄，上報數(shù)字可能僅為實際數(shù)字的10%。第九頁，共五十頁，編輯于2023年，星期四1.藥學監(jiān)護產(chǎn)生的背景

Morse估計美國每年由于藥療引起的疾病花費超過70億美元。Manasse對此類不幸事件稱為藥害（drugmisadventuring）。第十頁，共五十頁，編輯于2023年，星期四1.藥學監(jiān)護產(chǎn)生的背景

藥物治療給許多病人解除病痛，帶來幸福，但同樣也會給許多人造成藥害，引起后遺癥，甚至死亡。事實上多數(shù)問題不在于藥物本身，而是選擇或使用過程中的不當引起的。

“沒有安全的藥物，只有安全的醫(yī)師、藥師?！钡谑豁?，共五十頁，編輯于2023年，星期四醫(yī)藥費用過度增長

藥品銷售費用因ADR增加的費用臨床藥學發(fā)展的必然趨勢醫(yī)院藥學模式的轉(zhuǎn)變產(chǎn)品---------病人

1.藥學監(jiān)護產(chǎn)生的背景第十二頁，共五十頁，編輯于2023年，星期四1.藥學監(jiān)護產(chǎn)生的背景

隨著人們要求健康的水平提高，已不再滿足有藥可用，要求提高治療質(zhì)量甚至生存質(zhì)量，提供安全、有效、經(jīng)濟、適意的藥學服務(wù)。藥學監(jiān)護應(yīng)運而生則是一種必然趨勢了。第十三頁，共五十頁，編輯于2023年，星期四2.藥學監(jiān)護的定義與內(nèi)容

“為了在提高病人的生命質(zhì)量方面取得明確的效果而提供的與藥學有關(guān)的直接地負責地監(jiān)護。”——美國臨床藥師協(xié)會1993年

藥師要承擔起監(jiān)督、執(zhí)行、保護病人用藥安全和有效的社會責任。第十四頁，共五十頁，編輯于2023年，星期四2.藥學監(jiān)護的定義與內(nèi)容

藥學監(jiān)護是藥學人員提供直接的負責的與藥物治療有關(guān)的監(jiān)護，以達到明確的治療目的，同時改善病人生存質(zhì)量。

包括：①治愈疾病；②消除和減輕癥狀；③阻止或延緩疾病進程；④防止疾病或癥狀的發(fā)生。第十五頁，共五十頁，編輯于2023年，星期四2.藥學監(jiān)護的定義與內(nèi)容

藥學監(jiān)護還包括3種主要功能：

發(fā)現(xiàn)潛在的和實際存在的與藥物有

關(guān)的問題；

解決實際存在的用藥問題；

防止?jié)撛诘挠盟巻栴}的發(fā)生。

左旋氧氟沙星：說明書上的不良反應(yīng)與實際發(fā)現(xiàn)的不良反應(yīng)情況相差很大。第十六頁，共五十頁，編輯于2023年，星期四2.藥學監(jiān)護的定義與內(nèi)容

疾病的藥物治療：↓疾病——————————社會：患者↓正確診斷————————醫(yī)院：醫(yī)師↓選擇正確的藥物——醫(yī)院：醫(yī)師、藥師↓提供優(yōu)質(zhì)的藥物——醫(yī)院、社會藥店：藥師↓指導患者正確使用優(yōu)質(zhì)的藥物——

醫(yī)院、社會藥店：藥師↓病人健康和生命達到最佳效果第十七頁，共五十頁，編輯于2023年，星期四2.藥學監(jiān)護的定義與內(nèi)容

藥師（藥學監(jiān)護）主要工作內(nèi)容：◆提供優(yōu)質(zhì)藥品◆幫助和指導(醫(yī)師、護士、患者)

正確使用優(yōu)質(zhì)藥品區(qū)別：傳統(tǒng)藥學服務(wù)—對物(藥物)負責

現(xiàn)代藥學服務(wù)—對人(患者)負責幫助醫(yī)師、護士：“百服寧與泰諾”；靜脈滴注速度第十八頁，共五十頁，編輯于2023年，星期四藥學監(jiān)護的主要內(nèi)容1.把醫(yī)療、藥學、護理有機地結(jié)合在一起，讓醫(yī)生、藥師、護士齊心協(xié)力，共同承擔醫(yī)療責任2.既為病人個人服務(wù)，又為整個社會國民健康教育服務(wù)3.積極參與疾病的預防、檢測、治療和保健

第十九頁，共五十頁，編輯于2023年，星期四4.指導、幫助病人和醫(yī)護人員安全、有效、合理地使用藥物5.定期對藥物的使用和管理進行科學評估

第二十頁，共五十頁，編輯于2023年，星期四藥學監(jiān)護與臨床藥學的區(qū)別內(nèi)容臨床藥學藥學監(jiān)護施行者臨床藥師臨床藥師工作目標藥物使用的合理性改善病人的生活質(zhì)量工作范圍住院病房各類醫(yī)療機構(gòu)委托人醫(yī)生病人專業(yè)活動面窄廣泛服務(wù)對象部分病人全體病人第二十一頁，共五十頁，編輯于2023年，星期四3.指導患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥品

“臨床藥學的任務(wù)是保證用藥安全、有效、經(jīng)濟、適意。其中對患者進行必要的用藥知識教育是一個重要環(huán)節(jié)?！钡诙?，共五十頁，編輯于2023年，星期四3.指導患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥品

“配方應(yīng)像醫(yī)生給病人看病一樣，藥師與病人面對面，指導患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥物，解答病人提出的用藥方面的問題。提高病人對藥師的親切感和信任度，提高發(fā)藥和病人用藥的質(zhì)量?！钡诙摚参迨?，編輯于2023年，星期四3.指導患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥品

指導患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥物的基本內(nèi)容：◆疾病常識◆保健常識◆藥物常識——

用藥常識；禁忌常識；其他

這些內(nèi)容并非最難，但不鉆研學習、不認真記憶是不可能自然就知道的。第二十四頁，共五十頁，編輯于2023年，星期四3.指導患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥品

以用藥常識為例：◆服藥時間；◆服藥方法；◆藥物劑量；◆劑型常識；◆非口服藥物應(yīng)用方法；◆其他。最好的培訓：自己培訓自己。學習的意識，長久的積累，記憶的技巧。第二十五頁，共五十頁，編輯于2023年，星期四3.指導患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥品

用藥常識：服藥時間

只有按時服藥才能保證體內(nèi)穩(wěn)定的血藥濃度，達到治療的效果。例如：tid（3次/日）？

藥物學家根據(jù)實驗測定出藥物在人體內(nèi)的代謝速率后規(guī)定的，即將一天24小時平均分為3段，每8小時服藥一次。只有按時服藥才能保證體內(nèi)穩(wěn)定的血藥濃度，達到治療的效果。如果把3次服藥時間都安排在白天會造成白天血藥濃度過高，給人體帶來危害，而夜晚又達不到治療濃度。第二十六頁，共五十頁，編輯于2023年，星期四3.指導患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥品

用藥常識：服藥時間例如：飯前服用——是指此藥需要空腹(餐前1小時或餐后2小時)服用，以利藥物吸收。

如果患者在飯前剛吃進一大堆零食，那此時的“飯前”并不等于“空腹”。第二十七頁，共五十頁，編輯于2023年，星期四3.指導患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥品

用藥常識：服藥時間例如：飯后服用——指飽腹(餐后半小時)時服藥，利用食物減少藥物對胃腸的刺激或促進胃腸對藥物的吸收。同樣，如果你在飯前剛吃進不少零食，也不必教條的非要等到飯后才服藥。第二十八頁，共五十頁，編輯于2023年，星期四3.指導患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥品用藥常識：服藥時間根據(jù)藥物不同性質(zhì)，服藥時間也應(yīng)有所差異?？菇M織胺藥？若早上7點服用，療效可持續(xù)15-17小時，而至晚上7點服用，療效只能持續(xù)6-8小時，因此，皮膚病患者需要服用氯苯那敏、苯海拉明等抗組織胺藥，早上服藥效果最佳。但要主要不良反應(yīng)（嗜睡）的影響。第二十九頁，共五十頁，編輯于2023年，星期四3.指導患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥品

用藥常識：服藥時間

激素類藥：患有慢性腎炎或類風濕癥需長期服用激素的患者，一日三次？一日一次?

清晨一次服藥，比“一日三次”分服的副作用小的多。因為，早上六點到八點，是腎上腺分泌激素的高峰期，而晚上10點則處于低潮。第三十頁，共五十頁，編輯于2023年，星期四3.指導患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥品

用藥常識：服藥方法姿勢：最好取坐位或站姿服藥。

躺著服藥，藥物容易黏附于食道壁。不僅影響療效還可能刺激食道，引起咳嗽或局部炎癥；嚴重的甚至損傷食道壁，埋下患食道癌的隱憂。所以，最好取坐位或站姿服藥。第三十一頁，共五十頁，編輯于2023年，星期四3.指導患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥品

用藥常識：服藥方法干吞：有些人為了省事，不喝水，直接將藥物干吞下去，這也是非常危險的。一方面可能與躺著服藥一樣損傷食道，甚至程度更嚴重；另一方面沒有足夠的水來幫助溶解，有些藥物容易在體內(nèi)形成結(jié)石。例如：巴米爾：阿司匹林泡騰片例如：復方新諾明等磺胺類藥物（結(jié)石）。第三十二頁，共五十頁，編輯于2023年，星期四3.指導患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥品

用藥常識：服藥方法

“吞”不下藥或怕噎住，掰碎或用水溶解后服用？把藥掰碎或用水溶解后再服用，這樣不僅影響療效還會加大藥物的不良反應(yīng)。

例如：阿司匹林腸溶片，掰碎后在胃里就被溶解，刺激胃黏膜。

例如：氫氧化鋁凝膠片(必須掰碎服用)第三十三頁，共五十頁，編輯于2023年，星期四3.指導患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥品

用藥常識：服藥方法

如何用水送藥？◆溫度適當（50-60℃）

◆水量適當

一般固體藥物水量：一小杯，相當于150-200ml第三十四頁，共五十頁，編輯于2023年，星期四3.指導患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥品

用藥常識：服藥方法喝水過多：◆導致藥物濃度過低；◆稀釋胃酸，不利于某些藥物的溶解吸收；例：止咳糖漿，怎樣喝水？

喝完糖漿5-15分鐘內(nèi)不要喝水。止咳糖漿需要藥物覆蓋在發(fā)炎的咽部粘膜表面，形成保護性的薄膜，以減輕粘膜炎癥反應(yīng)、阻斷刺激、緩解咳嗽。第三十五頁，共五十頁，編輯于2023年，星期四3.指導患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥品

用藥常識：服藥方法用飲料送藥？正確的方法是用溫度適中的水送藥。因為牛奶、果汁、茶水、可樂等各種飲料都會與藥物發(fā)生相互作用，可能影響療效，甚至導致危險。第三十六頁，共五十頁，編輯于2023年，星期四3.指導患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥品

用藥常識：服藥方法例如：果汁或酸性飲料送服阿司匹林?

送服氫氧化鋁等堿性治胃痛藥?

送服復方新諾明等磺胺類藥物?

送服阿司匹林游離型增多，可損傷胃黏膜，重者可導致胃黏膜出血；

送服氫氧化鋁等堿性治胃痛藥，可酸堿中和使藥物完全失效；

送服復方新諾明等磺胺類藥物，則降低藥物的溶解度，可引起尿路結(jié)石。第三十七頁，共五十頁，編輯于2023年，星期四3.指導患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥品

用藥常識：服藥方法例如：茶水

送服鐵劑（硫酸亞鐵），茶中的鞣質(zhì)就會與鐵離子結(jié)合，降低療效。

送服奎尼丁，茶中的鞣質(zhì)就會與奎尼丁產(chǎn)生沉淀，降低療效。第三十八頁，共五十頁，編輯于2023年，星期四3.指導患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥品

用藥常識：藥物應(yīng)用劑量◆正確識別劑量；

例如：mg、ml、iu等?！粽_取用劑量。

例如：無刻度－－量取方法如湯勺等；

例如：藥液需臨時用配制－－（漱口用藥、坐浴藥、沖洗藥等）。

例如：美西律50mg患者誤認為50片，致死。

例如：坐浴一包藥需加水4斤（如說2000ml某些病人可能無所適從）。第三十九頁，共五十頁，編輯于2023年，星期四3.指導患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥品用藥常識：非口服藥物應(yīng)用方法例如：滴眼劑、滴鼻劑、滴耳劑的應(yīng)用例如：軟膏劑的使用例如：坐浴

例如：樂樂迷膜劑的故事，優(yōu)質(zhì)藥物沒有正確的指導導致使用者健康受損害，產(chǎn)品市場打不開。第四十頁，共五十頁，編輯于2023年，星期四3.指導患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥品「滴耳藥水」的使用方法（1）1.清潔雙手。2.用藥棉清潔外耳。3.把藥瓶握在手中數(shù)分鐘，使藥水溫度接近體溫，滴藥時較舒服。4.將頭部傾側(cè)或身體側(cè)臥，耳朵向上。第四十一頁，共五十頁，編輯于2023年，星期四3.指導患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥品「滴耳藥水」的使用方法（2）5.依照醫(yī)生吩咐所指定的滴數(shù)，將藥水滴入耳內(nèi)。避免將滴管接觸到耳朵，以免污染滴管。6.滴藥后，手持耳珠向上及向后輕搖，可助藥水流入耳內(nèi)。保持頭部傾側(cè)約兩分鐘，以防止藥水由耳朵流出。第四十二頁，共五十頁，編輯于2023年，星期四3.指導患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥品「滴耳藥水」的使用方法（3）7.抹干外耳。8.不可沖洗或