乳腺超聲規(guī)范報告和分級詳解

乳腺超聲規(guī)范報告和BIRADS分級課件本文檔共51頁；當前第1頁；編輯于星期日\8點56分一、規(guī)范超聲報告及對病變

進行BI-RADS分類的必要性不同醫(yī)院的超聲技師和醫(yī)師隊伍水平不一致，疾病診斷準確率受到的主觀因素較大超聲報告描述用語多樣化，表達順序不一致報告結(jié)論不統(tǒng)一欠規(guī)范本文檔共51頁；當前第2頁；編輯于星期日\8點56分二、如何規(guī)范乳腺超聲檢查報告（一）了解常見臨床表現(xiàn)掌握檢查技能

是書寫規(guī)范報告的必要前提乳腺疾病常見癥狀乳房疼痛

被認為是與月經(jīng)周期相關(guān)的正常改變

乳痛

69％的女性經(jīng)歷過

乳痛+腫塊

50%乳腺門診患者中出現(xiàn)

近期乳痛

2／3工作女性和77％的普查人群經(jīng)歷過

本文檔共51頁；當前第3頁；編輯于星期日\8點56分炎癥

劇痛和觸痛囊性增生

脹痛且有周期性，經(jīng)前重經(jīng)后輕乳房腫瘤

良性病變多由激素活性引起

乳癌以乳痛為惟一癥狀的僅占7％囊性增生聲像圖本文檔共51頁；當前第4頁；編輯于星期日\8點56分疼痛與非疼痛

活檢未發(fā)現(xiàn)組織學差異

免疫組化白介素6、白介素1和腫瘤壞死因子的表達無顯著性差異

本文檔共51頁；當前第5頁；編輯于星期日\8點56分乳房疼痛

2／3為周期性

平均年齡34歲月經(jīng)前3～7天敏感性加強有不適和沉重感影響外半乳腺

1／3為非周期性

年齡較大平均43歲可有持續(xù)性或隨機性

1／4被描述為灼痛或牽拉痛

有人認為小結(jié)節(jié)形成可能與乳痛有關(guān)導管擴張程度與疼痛的嚴重程度相關(guān)本文檔共51頁；當前第6頁；編輯于星期日\8點56分乳房腫塊

自我發(fā)現(xiàn)的腫塊，最后被確診腫塊占29％～36％生理性乳房結(jié)節(jié)雙側(cè)、柔軟、隨月經(jīng)周期消長正常乳房邊緣或乳暈邊緣的組織常被誤為腫塊肋骨與肋軟骨結(jié)合點隆凸的肋骨胸大肌腱部乳房導管擴張乳房檢查技術(shù)不當乳腺組織在手指間聚攏本文檔共51頁；當前第7頁；編輯于星期日\8點56分乳腺癌巨纖維瘤顯性腫塊

持續(xù)貫穿整個月經(jīng)周期

乳癌質(zhì)硬、不規(guī)則、邊界不清楚、結(jié)節(jié)感、活動度小、固定

纖維腺瘤圓形、光滑、活動度大、易滑脫移位、有跳躍現(xiàn)象

急性炎癥局部壓痛

淺表膿腫可及搏動感

囊性增生多為兩側(cè)發(fā)病或一側(cè)輕一側(cè)重有散在大小不一的顆粒狀結(jié)節(jié)或片狀隆起邊界不清，與皮膚無粘連

單純依靠體檢很難將囊腫與實體單純依靠X線很少確診良性腫塊腫塊鑒別本文檔共51頁；當前第8頁；編輯于星期日\8點56分乳頭溢液

在非妊娠和非哺乳期，自乳頭內(nèi)流出液體屬病理溢液。原因為內(nèi)分泌失調(diào)、炎癥、增生性疾病、良性和惡性腫瘤等。

乳腺疾病患者約3％發(fā)生乳頭溢液哺乳期乳汁分泌呈乳白或微黃色鮮紅血性溢液多見于乳管內(nèi)乳頭狀瘤或乳頭狀癌棕褐色多見于乳管內(nèi)乳頭狀瘤或囊性增黃色或黃綠色常是囊性增生本文檔共51頁；當前第9頁；編輯于星期日\8點56分溢夜的性狀采集病史注意區(qū)分為血性和非血性血性溢液亦多為良性腫瘤

其次為非腫瘤性病變

非血性溢液多為非腫瘤性病變

其次為良性腫瘤癌在兩種溢液中皆少見在血性溢液中所占比例約為非血性溢液的3倍良性腫瘤幾乎皆為導管內(nèi)乳頭狀瘤癌伴溢液率約4.2％約6.2％的乳頭溢液具有癌的可能本文檔共51頁；當前第10頁；編輯于星期日\8點56分溢液量

溢液有量的區(qū)分

多者似哺乳乳腺，少者難以評價以下標準可做為參考使用：

+++：不用擠壓、自然流出

++：輕壓時絲狀噴出

+：強壓流出2-3滴

+-：強壓時勉強可見

－：壓迫亦不見溢液本文檔共51頁；當前第11頁；編輯于星期日\8點56分受檢者常規(guī)采用仰臥位同側(cè)手臂置于頭部上方乳房較大者可在檢查側(cè)的肩膀下墊一枕頭如果腫塊只有在直立姿勢容易摸出可以采用坐位接受檢查乳房超聲檢查宜放足量的耦合劑尤其是乳頭附近乳腺超聲檢查的技術(shù)要點本文檔共51頁；當前第12頁；編輯于星期日\8點56分宜選用寬頻電子聚焦探頭近場頻率10～13MHZ遠場頻率5MHZ

中心頻率7MHZ或更高穿透深度達5cm

本文檔共51頁；當前第13頁；編輯于星期日\8點56分檢查前儀器調(diào)節(jié)的參數(shù)增益、動態(tài)范圍、焦距、視野等以皮下脂肪組織為準，使其呈現(xiàn)為中等灰色否則有可能把實質(zhì)病灶誤診為囊腫（對比度過高）或把囊腫誤診為實性病灶

前者太高，囊性顯示為實性后者太高，實性顯示為囊性本文檔共51頁；當前第14頁；編輯于星期日\8點56分

探頭太用力細小病灶變得不明顯血流信號不易顯示

探頭用力太輕探頭與皮膚之間容易造成陰影

檢查手法本文檔共51頁；當前第15頁；編輯于星期日\8點56分復合掃查式

-----放射狀掃查與縱橫掃查相結(jié)合的方式

可疑病灶

二個垂直的切面或更多的切面予以顯示使其具有可重復性本文檔共51頁；當前第16頁；編輯于星期日\8點56分檢查乳頭及乳暈后部位

適當加壓增加耦合劑將探頭放于乳頭旁

使超聲束以銳角進入乳暈后區(qū)檢查者可以使用另一只手在探頭的對面推壓

以使圖像顯示更佳本文檔共51頁；當前第17頁；編輯于星期日\8點56分檢查快要結(jié)束時進行一系列橫斷面或矢狀位的掃查尤其要仔細觀察cooper韌帶的走行可通過韌帶走行的中斷來識別微小腫瘤正常cooper’s韌帶中斷的cooper’s韌帶mass本文檔共51頁；當前第18頁；編輯于星期日\8點56分

中心區(qū)乳頭～30mm，厚16mm左右

外區(qū)

30mm～邊緣，厚10mm左右

象限法四個象限，乳暈區(qū)

鐘點法

1～12點乳腺超聲分區(qū)本文檔共51頁；當前第19頁；編輯于星期日\8點56分

“時鐘”法描述以乳頭為參考點病灶大小應(yīng)記錄最大的長度、寬度和高度鐘表法四象限法距乳頭和距皮膚的距離

定位乳房內(nèi)任何部位的病灶本文檔共51頁；當前第20頁；編輯于星期日\8點56分本文檔共51頁；當前第21頁；編輯于星期日\8點56分本文檔共51頁；當前第22頁；編輯于星期日\8點56分（二）明晰聲像圖描述內(nèi)容，規(guī)范報告描述術(shù)語是書寫規(guī)范報告知識基礎(chǔ)病變的描述內(nèi)容和規(guī)范用語腫塊的形狀圓形或橢圓形大部分為良性種瘤不規(guī)則狀幾乎為惡性腫瘤葉狀大葉狀良性腫瘤微小葉狀常為惡性種瘤

分葉數(shù)目太多應(yīng)歸為BI-RADS4本文檔共51頁；當前第23頁；編輯于星期日\8點56分脂肪瘤纖維腺瘤纖維瘤乳腺良性腫瘤本文檔共51頁；當前第24頁；編輯于星期日\8點56分乳腺癌乳腺癌乳腺癌惡性腫瘤本文檔共51頁；當前第25頁；編輯于星期日\8點56分纖維腺瘤：分葉狀、成角畸形浸潤性導管癌：形態(tài)不規(guī)則邊緣見多個小分葉本文檔共51頁；當前第26頁；編輯于星期日\8點56分腫塊的邊緣

清楚的、平滑的、不清楚的、微小葉狀不規(guī)則的、鋸齒狀的、角狀邊緣或針狀突出描述時可用兩種形容詞表示（1）不清楚且不規(guī)則的（2）不清楚但是平滑的（3）清楚但是不規(guī)則的（4）清楚且平滑的

本文檔共51頁；當前第27頁；編輯于星期日\8點56分邊緣不清楚且不規(guī)則角狀邊緣或針狀突出

惡性腫瘤的概率相當高

本文檔共51頁；當前第28頁；編輯于星期日\8點56分邊緣表面為細薄的高回聲常見于囊腫或纖維腺瘤但該“包膜”回聲只看兩個切面是不夠的，應(yīng)仔細評估其完整性本文檔共51頁；當前第29頁；編輯于星期日\8點56分內(nèi)部回聲

無回聲

低回聲

等回聲

高回聲積乳囊腫囊腫乳腺癌脂肪瘤本文檔共51頁；當前第30頁；編輯于星期日\8點56分

回聲高低是與鄰近組織回聲相比較而言

鄰近組織即脂肪或乳房纖維腺體組織絕大部分實性腫瘤與纖維腺體組織比較時，均為低回聲腫瘤的內(nèi)部回聲須與脂肪的回聲做比較本文檔共51頁；當前第31頁；編輯于星期日\8點56分內(nèi)部回聲分布形態(tài)

均勻的、非均勻的良性腫瘤均勻的惡性腫瘤不均勻的低回聲腫塊形狀隨著壓力而改變

內(nèi)部回聲形態(tài)受到壓力表現(xiàn)為更加均勻很可能為良性但不隨壓力而形狀改變的腫瘤不能斷言為惡性本文檔共51頁；當前第32頁；編輯于星期日\8點56分后方表現(xiàn)衰減、增強、無變化

雙側(cè)側(cè)方聲影常為良性腫瘤衰減或單側(cè)側(cè)方較寬聲影可能為惡性腫瘤若為增強不能判讀良惡性

側(cè)方聲影（雙側(cè)）衰減無變化衰減

纖維瘤纖維瘤鈣化癌癌本文檔共51頁；當前第33頁；編輯于星期日\8點56分有的不是惡性腫瘤，也會看到后方衰減如庫伯韌帶、癍痕、鈣化纖維化組織、異物等纖維瘤鈣化后方衰減浸潤性導管癌后方增強庫伯韌帶后方的回聲衰減本文檔共51頁；當前第34頁；編輯于星期日\8點56分鈣化點

常為惡性種瘤的特征之一較小時后無聲影，較大的鈣化點可有聲影惡性鈣化：大小不一形態(tài)各異細線狀、分支狀

5個以上是成簇狀、節(jié)段性或楔形分布微小鈣化在乳腺癌不同病理類型中的分布是不同的多見于導管內(nèi)癌和浸潤性導管癌本文檔共51頁；當前第35頁；編輯于星期日\8點56分

點狀鈣化簇狀鈣化惡性鈣化本文檔共51頁；當前第36頁；編輯于星期日\8點56分乳腺內(nèi)密集點狀鈣化惡性鈣化本文檔共51頁；當前第37頁；編輯于星期日\8點56分良性鈣化：桿狀（導管擴張）爆米花樣（纖維腺瘤）蛋殼樣（如囊腫）散在分布本文檔共51頁；當前第38頁；編輯于星期日\8點56分纖維腺瘤大鈣化本文檔共51頁；當前第39頁；編輯于星期日\8點56分纖維腺瘤長軸平行于腺體方向生長浸潤性導管癌縱向浸潤性生長（縱/橫﹥1）縱橫比

縱橫比大于1時可能為惡性本文檔共51頁；當前第40頁；編輯于星期日\8點56分導管擴張輕度均勻擴張擴張伴局限性占位導管內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂后二者往往是腫瘤的直接征象導管均勻擴張則是間接征象前二者往往是非特異性表現(xiàn)導管內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂與導管內(nèi)癌有相關(guān)性本文檔共51頁；當前第41頁；編輯于星期日\8點56分

哺乳期乳導管均勻擴張本文檔共51頁；當前第42頁；編輯于星期日\8點56分導管內(nèi)乳頭狀瘤本文檔共51頁；當前第43頁；編輯于星期日\8點56分雙乳導管擴張右乳伴炎性改變本文檔共51頁；當前第44頁；編輯于星期日\8點56分三、乳腺超聲BI-RADS分級標準級別劃分及具體內(nèi)容2級和3級為良性和良性可能性大2級標準包括①單純性囊腫②隨訪后無改變的纖維腺瘤3級標準包括①形態(tài)呈圓形或橢圓形②與皮膚平行或?qū)?gt;高③邊界清楚④周緣（與周圍組織之移行帶或區(qū)域）窄而銳利⑤后方回聲增強或無變化⑥無周圍組織改變⑦較大（≥0.5mm）鈣化和（或）兩側(cè)邊緣銳利或規(guī)整之后方聲影⑧內(nèi)部無血流凡符合第1、2條，再加另外3條或3條以上者為3級本文檔共51頁；當前第45頁；編輯于星期日\8點56分4級為性質(zhì)待定，5級為惡性可能性大

5級的標準包括①形態(tài)不規(guī)則②與皮膚不平行或高>寬③邊界不清楚［模糊、微小分葉、成角和（或）毛刺］④強回聲暈征⑤兩側(cè)邊緣不銳利或不規(guī)整的后方聲影⑥周圍組織改變（Cooper氏韌帶變直和增厚、正常結(jié)構(gòu)分層中斷或消失、皮膚增厚或凹陷⑦微?。?lt;0.5mm）鈣化⑧內(nèi)部有血流符合8條中的3條或3條以上者為5級不符合2、3或5級之條件者為4級本文檔共51頁；當前第46頁；編輯于星期日\8點56分1級2級3級4級5級本文檔共51頁；當前第47頁；編輯于星期日\8點56分BI-RADS分級意義及相應(yīng)處理措施分類

說明0

不完整的評估，其它影像學檢查1

陰性依年齡隨診2

良性依年齡隨診3

可能為良性，建議6個月后隨診4

疑似異常須活檢5

高度可疑惡性須活檢本文檔共51頁；當前第48頁；編輯于星期日\8點56分位

置