臨床醫(yī)學(xué)電外科設(shè)備安全管理詳解

（優(yōu)選）臨床醫(yī)學(xué)電外科設(shè)備安全管理課件本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)26分目標(biāo):安全,正確使用電外科設(shè)備

1.建立電外科設(shè)備管理制度和操作規(guī)程,有使用和維修登記本,定期做好儀器設(shè)備的維修,保養(yǎng);2.使用電外科儀器時(shí)醫(yī)護(hù)人員要遵守職業(yè)健康安全指引;3.嚴(yán)格按照<<臨床護(hù)理文書規(guī)范>>中的<<手術(shù)護(hù)理記錄單>>中記錄電外科設(shè)備使用情況;4.對(duì)護(hù)士進(jìn)行電外科原理,安全正確使用電外科設(shè)備相關(guān)理論及操作的培訓(xùn);5.避免在有揮發(fā)性,易燃,易爆氣體的環(huán)境中使用電外科設(shè)備,例如:腸道手術(shù),氣管內(nèi),頭頸面部手術(shù)開(kāi)放給氧時(shí);6.對(duì)體內(nèi)存放有心臟起搏器,內(nèi)置式的心臟復(fù)律除顫器,骨骼助長(zhǎng)器,金屬植入物,植入式耳蝸,腦部深層刺激器,脊椎刺激器等植入物的病人,建議使用雙極電凝器;7.有負(fù)極板使用指南,使用負(fù)極板時(shí)應(yīng)評(píng)估患者本身存在的危險(xiǎn)因素,選擇不同負(fù)極板.本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)26分電外科設(shè)備高頻電刀及其衍生物如:氬氣刀結(jié)扎束超聲刀等離子刀激光治療設(shè)備

本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)26分安全1.病人的安全（生理）2.醫(yī)務(wù)人員的安全（生理）3.管理/操作者的安全（法律）4.手術(shù)環(huán)境本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)26分高頻電刀的工作原理高頻電刀是利用高頻交流電通過(guò)人體組織,產(chǎn)生熱效應(yīng)來(lái)實(shí)現(xiàn)外科手術(shù)中的切割凝血作用.

高頻電刀通過(guò)選擇不同的工作模式,來(lái)改變輸出的高頻電流的波形及電壓大小,從而實(shí)現(xiàn)不同的臨床效果.

本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)26分活動(dòng)電極

單極電刀(凝)雙極電刀(凝)E.S.U.E.S.U.本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)26分雙極電凝激活電極和回路電極在同一器械上電流僅局限于電極之間的目標(biāo)組織中低電壓(320-1200V)本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)26分活動(dòng)電極單極電刀

活動(dòng)電極單極電刀激活電極在手術(shù)部位回路電極在其他部位電流流經(jīng)兩個(gè)電極之間的人體組織*高電壓凝血–3000–9000V切割–1350–4000V本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)26分電流回路本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)26分電外科的作用

電凝電灼切割本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)26分電刀不同工作模式在臨床中的應(yīng)用

單極電切純切:適用與任何組織的精細(xì)無(wú)損傷切割,如整形,燒傷切痂.混切:切割的同時(shí)有一定凝血作用,可廣泛用于普外,胸外,骨科,泌尿等手術(shù).低電壓切割:適用于腔鏡外科.本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)26分電刀不同工作模式在臨床中的應(yīng)用單極電凝干燥凝血:

廣泛用于普外,胸外,骨科,泌尿,婦科等手術(shù)止血.電灼凝血:

可對(duì)大面積的出血完成凝結(jié)及燒結(jié).廣泛用于普外,胸外,骨科,泌尿,婦科等手術(shù)止血.低壓電灼凝血:

適用于精細(xì)組織和腔鏡外科手術(shù)凝血.噴射式凝血:

適用于大面積的組織滲血.本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)26分電刀不同工作模式在臨床中的應(yīng)用雙極精確雙極:

電壓相對(duì)較低,作用更精確.適用于神經(jīng)外科及顯微外科手術(shù).標(biāo)準(zhǔn)雙極:

可用于普通神經(jīng)外科及普通雙極電凝手術(shù).宏雙極:

電壓相對(duì)較高,常用于腔鏡外科手術(shù),即腹腔鏡使用的切割和雙極凝血.本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)26分為獲取理想電外科臨床效果需要遵從的

電外科操作要領(lǐng)本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)26分確定患者本身存在的危險(xiǎn)因素本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)26分患者體形肥胖可能會(huì)需要多個(gè)負(fù)極板/轉(zhuǎn)接頭消瘦需要豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)來(lái)選擇最佳負(fù)極板粘貼處嬰兒體重小于30磅需要豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)來(lái)選擇最佳負(fù)極板粘貼處本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)26分影響阻抗的因素評(píng)估是否存在血供不豐富的情況與疾病相關(guān)與體位相關(guān)與藥物治療相關(guān)

評(píng)估患者皮膚情況:*油性/干性*皮炎/皮疹*疤痕組織*毛發(fā)過(guò)多評(píng)估體溫情況體溫過(guò)高體溫過(guò)低本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)26分火災(zāi)危險(xiǎn)因素判斷手術(shù)部位是否處于潛在富氧環(huán)境中頭頸部口腔胸腔腹腔

(未灌洗過(guò)的腸道)判斷手術(shù)部位是否用過(guò)含易燃物質(zhì)的準(zhǔn)備液酒精含酒精的準(zhǔn)備液本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)26分評(píng)估患者體內(nèi)外的各類醫(yī)療設(shè)備

及植入物情況

起搏器內(nèi)置式的心臟復(fù)律除顫器（ICD）骨骼助長(zhǎng)器植入式耳蝸植入式機(jī)械泵助聽(tīng)器齒科器具本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)26分如何安全有效的使用

電外科設(shè)備？本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)26分嚴(yán)格遵從生產(chǎn)商提供的書面使用說(shuō)明電外科設(shè)備及配件均需按照生產(chǎn)商提供的書面使用說(shuō)明使用.為了能夠安全的使用電外科設(shè)備，不同型號(hào)的電外科設(shè)備都應(yīng)嚴(yán)格按照其使用說(shuō)明進(jìn)行操作配件應(yīng)根據(jù)用戶指南進(jìn)行使用，清潔和處理本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)26分常用的安全防范措施檢測(cè)警報(bào)系統(tǒng)將激活提示音調(diào)至可聽(tīng)見(jiàn)的水平確認(rèn)功率設(shè)置將附件插入正確的插座本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)26分電外科手術(shù)中*發(fā)生患者受傷的報(bào)道中，負(fù)極板處皮膚燒傷是最常見(jiàn)的。*這種損傷發(fā)生的危險(xiǎn)性可通過(guò)對(duì)負(fù)極板進(jìn)行改良而降至最低。采用非干性的導(dǎo)電材質(zhì)啟用負(fù)極板接觸質(zhì)量檢測(cè)系統(tǒng)AORNRecommendedPractices,2007本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)26分電流總是流向大地流向阻抗最低的地方本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)26分集中和分散電流密度電流密度越大，引起燒傷的可能性越大.本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)26分本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)26分使用電外科設(shè)備常見(jiàn)的損傷異位燒傷負(fù)極板處燒傷腔鏡手術(shù)造成的臟器意外損傷火災(zāi)本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)26分如何使電刀極板安全工作?你該如何來(lái)預(yù)防這些損傷???本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)26分電刀安全使用

------關(guān)鍵*電刀負(fù)極板的性能*電刀負(fù)極板的位置*電刀的合理設(shè)置和應(yīng)用本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)26分負(fù)極板監(jiān)控

1.無(wú)極板監(jiān)控2.簡(jiǎn)單極板監(jiān)控系統(tǒng)3.高級(jí)極板監(jiān)控系統(tǒng)本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)26分雙極極板

單極和雙極極板唯一不同的只是:雙極極板將導(dǎo)電鋁箔一分為二,建立電流的再循環(huán),以達(dá)到監(jiān)測(cè)電流的目的.本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)26分透明聚酯薄膜層丙烯酸酯黏膠絕緣背襯

導(dǎo)電鋁箔專利導(dǎo)電膠本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)26分理想化的電刀極板

1.薄2.輕3.順應(yīng)性佳4.舒適5.大的導(dǎo)電面積><小的總面積6.強(qiáng)的黏性><容易揭除7.熱效應(yīng)(低電阻)本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)26分C.Q.M.本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)26分本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)26分ESUC.Q.M.

電刀極板和病人接觸差，或沒(méi)有連接至病人，C.Q.M.將不能正常工作!!!

雙極電刀極板C.Q.M.系統(tǒng)無(wú)完整電流回路形成，E.S.U.無(wú)法正常工作本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)26分ESUPatient

電刀極板和病人接觸良好，C.Q.M.工作正常C.Q.M.系統(tǒng)電流回路完整本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)26分人體組織電阻值建議使用不建議本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)26分“前置邊緣效應(yīng)”俯視:外科電流更集中于最靠近手術(shù)部位的電刀極板的兩個(gè)角。手術(shù)切口皮膚表面本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)26分電刀極板安放位置的選擇不合適

骨性隆起疤痕脂肪組織表皮金屬移植物起博器極板重迭合適

平坦肌肉區(qū)

多血管區(qū)剃除毛發(fā)的皮膚清潔,干燥的皮膚電刀極板離ECG電極15CM以上盡量接近手術(shù)部位本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)26分安放位置本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)26分極板與嬰兒本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)26分應(yīng)用技巧

1.選擇安放位置,皮膚準(zhǔn)備2.參考廠家說(shuō)明 3.準(zhǔn)確貼敷極板4.檢查導(dǎo)線及夾頭5.夾頭連接至極板本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)26分嚴(yán)禁將負(fù)極板迭加粘貼嚴(yán)禁切割或修改負(fù)極板的大小本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)26分彈力襪可能會(huì)引起：引起負(fù)極板處的溫度升高引起負(fù)極板處的阻抗升高引起電流密度增加，從而造成產(chǎn)熱量增加不要將負(fù)極板貼于施壓處本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)26分加熱設(shè)施和負(fù)極板嚴(yán)格遵從廠方提供的操作指南使用加熱設(shè)施避免與溫毯的近距離接觸

負(fù)極板和溫毯之間應(yīng)用毛巾，毯子和折疊的手術(shù)巾隔開(kāi)，以達(dá)到使負(fù)極板遠(yuǎn)離熱源的目的。本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)26分減少異位燒傷的可能性原因病人與手術(shù)床或接地金屬接觸避免皮膚與皮膚之間的接觸，比如擺放體位時(shí)手指與大腿或膝蓋的接觸等采用非導(dǎo)電干躁物質(zhì)以避免皮膚與皮膚間的接觸正確選擇負(fù)極板粘貼處以提供直接的回流途徑使用有漏電監(jiān)測(cè)的電刀本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)26分何時(shí)需要使用兩片負(fù)極板放置額外的負(fù)極板進(jìn)一步分散負(fù)極板病人接觸面的電流密度和熱量肥胖消瘦液體環(huán)境長(zhǎng)時(shí)間激活A(yù)ORNRecommendedPractices,2007本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)26分揭除技巧不合適

極板于皮膚垂直速度過(guò)快牽拉夾頭正確

水平揭除速度宜慢整片揭除固定皮膚注意極板和皮膚粘合情況觀察負(fù)極板下皮膚記錄負(fù)極板處皮膚表現(xiàn)本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)26分電刀極板使用要點(diǎn)1.選擇平坦而又肌肉豐富的部位.2.剃除過(guò)多的毛發(fā).3.保證不減少接觸面積.(勿切割或重疊極板)4.避免骨性突起,脂肪組織,疤痕及血管缺乏部位.(電阻溫度上升;血管散熱減慢)5.血管豐富較靠近手術(shù)部位更重要.6.選擇的部位要便于觀察.

7.ECG電極離手術(shù)部位15cm以上.本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)26分電刀極板使用要點(diǎn)8.避免病人與金屬物接觸.9.避免高頻電流通過(guò)金屬移植物或心臟起博器.10.如醫(yī)生要求加大電流,可能意味著問(wèn)題.

請(qǐng)檢查:1)極板和夾頭連接情況,2)夾頭與導(dǎo)線連接情況,3)電刀頭清潔情況(碳化物)4)E.S.U.工作狀態(tài),

5)極板與病人接觸情況.11.揭除極板時(shí),宜緩慢并保持180度位置.12.盡可能用大的極板.13.若醫(yī)務(wù)人員有觸電感，往往意味著燒傷可能發(fā)生本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)26分電刀筆的安全使用

不使用時(shí)，總是將工作電極放入絕緣的保護(hù)套內(nèi)如果電極不能放入保護(hù)套內(nèi)，則需將其放在特定區(qū)域，并保證刀頭遠(yuǎn)離易燃物質(zhì)刀頭需與手柄緊密連接本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)26分激活電極的使用注意事項(xiàng)

避免意外激活:*避免電刀筆手柄侵入鹽溶液或其它導(dǎo)電液;*盡量使用內(nèi)部密閉性較強(qiáng)的電刀筆,以防止手術(shù)中液體的侵入而導(dǎo)致刀筆的自動(dòng)激活,確保手術(shù)的安全.避免電極上焦痂的形成:*焦痂回增加阻抗,可能會(huì)要求更高的功率設(shè)置;*焦痂碎片可被點(diǎn)燃;采用涂層電極更容易去除刀頭上形成的焦痂.本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)26分電刀手筆及電極頭周邊的絕緣材料必須完整,有裂縫,殘缺不全的電刀筆和刀頭禁止使用

*不要采用紅色橡膠導(dǎo)尿管或其他材質(zhì)作保護(hù)套紅色橡膠或塑膠材質(zhì)可被點(diǎn)燃根據(jù)廠商的推薦選用合適的保護(hù)套本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)26分無(wú)線電波引起的電流泄漏激活電極導(dǎo)線不能纏繞在金屬器械上激活電極導(dǎo)線和其他電線不能捆扎成束本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)26分外科醫(yī)生幾乎都有被電擊的經(jīng)歷

最常發(fā)生在手套破損時(shí)

是否是理所應(yīng)當(dāng)？

在內(nèi)窺鏡檢查手術(shù)期間(面部、角膜灼傷均有記載）本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)26分如何防止醫(yī)生用電刀筆接觸止血鉗凝血時(shí)被打破手套

本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第57頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)26分1.醫(yī)生禁止靠在病人身體,手術(shù)床及牽開(kāi)器上,以免形成異常回路2.盡量使用凝血鍵不要用切割鍵3.

止血鉗夾住組織,在電刀筆與止血鉗接觸后再按下止血鍵4.刀筆接觸止血鉗的位置盡量靠近鉗夾組織部位,而不要靠近醫(yī)生的手部,擊打止血鉗止血應(yīng)在手的部位以下進(jìn)行5.將電刀筆緊靠在止血鉗上,不要選用針狀電極進(jìn)行擊打止血鉗止血的操作;電刀筆與止血鉗接觸后再激發(fā)控制電紐,防止產(chǎn)生電弧;使用涂層或不粘刃性電極時(shí)，將電極的邊緣靠在止血鉗上6.按切割鍵之前醫(yī)生應(yīng)盡可能多的握牢止血鉗,這樣可以增大接觸面積,最大限度減少醫(yī)生指尖處的電流密度,將危險(xiǎn)降到最低

7.醫(yī)生應(yīng)用最小的功率和最短的時(shí)間達(dá)到預(yù)期止血效果

本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第58頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)26分體內(nèi)植入物患者的電外科安全使用本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第59頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)26分

參考起搏器廠家的建議小心使用電外科設(shè)備采用雙極模式采用較低的功率設(shè)置正確選擇負(fù)極板位置,設(shè)計(jì)電流回路,避免電流通過(guò)心臟和起搏器電外科設(shè)備導(dǎo)線應(yīng)盡量遠(yuǎn)離起搏器和其導(dǎo)線患者術(shù)后需要單獨(dú)接受相關(guān)檢查起搏器本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第60頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)26分內(nèi)置心臟復(fù)率除顫器(ICD)

術(shù)前需請(qǐng)心臟科醫(yī)生參與評(píng)估功能情況和手術(shù)危險(xiǎn)系數(shù)準(zhǔn)備一個(gè)備用的除顫器在使用電外科設(shè)備前關(guān)閉ICD連續(xù)ECG和外周脈搏監(jiān)測(cè)采用雙極模式如采用單極模式,則盡量縮短工作電極和負(fù)極板的距離避免電流流經(jīng)心臟和ICD患者術(shù)后需單獨(dú)接受相關(guān)檢查本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第61頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)26分體內(nèi)金屬植入物

無(wú)法避免電流回路穿越金屬植入物部位時(shí),建議采用雙極電凝模式如采用單極模式,則盡量縮短激活電極和負(fù)極板的距離使激活電極和負(fù)極板盡量遠(yuǎn)離助長(zhǎng)器和電線確保手術(shù)區(qū)域到負(fù)極板的電流通路沒(méi)有經(jīng)過(guò)助長(zhǎng)器或引導(dǎo)線附近患者術(shù)后需單獨(dú)接受相關(guān)檢查本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第62頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)26分耳蝸植入器使用耳蝸植入器的患者進(jìn)行頭頸部手術(shù)時(shí),如其沒(méi)有耳蝸外參照電極,可選用雙極電外科模式,雙極電極嚴(yán)禁接觸植入物如果耳蝸植入器有耳蝸外參照電極,也可選用雙極電外科模式,但電極必須離開(kāi)耳蝸外參照電極10厘米以上患者術(shù)后需單獨(dú)接受相關(guān)檢查助聽(tīng)器最好在術(shù)前去除助聽(tīng)器高頻交流電泄露可能會(huì)干擾助聽(tīng)器接受無(wú)線電波,也可能會(huì)損傷兩片式助聽(tīng)器,因而在電外科手術(shù)中不宜佩戴本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第63頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)8點(diǎn)26分齒科器具避免與金屬齒科器具直接接觸手術(shù)時(shí)用硅膠或橡膠的牙套覆蓋矯治器或盡可能使用雙極模式術(shù)前需去除上顎擴(kuò)張器，如其在直接手術(shù)區(qū)域內(nèi)本文檔共70頁(yè)；