危重患者護理詳解演示文稿

危重患者護理詳解演示文稿本文檔共56頁；當前第1頁；編輯于星期日\11點9分（優(yōu)選）危重患者護理本文檔共56頁；當前第2頁；編輯于星期日\11點9分病情觀察醫(yī)務人員在工作中運用視覺、聽覺、嗅覺、觸覺等感覺器官及輔助工具來獲得患者信息的過程。為疾病的診斷、治療和護理提供科學依據(jù)；有助于判斷疾病的發(fā)展趨向和轉(zhuǎn)歸；及時了解治療效果和用藥反應；有助于及時發(fā)現(xiàn)危重癥患者病情變化的征象等。本文檔共56頁；當前第3頁；編輯于星期日\11點9分基本要求觀察中做到既有重點，又認真全面；既要細致，又準確及時；有一定的醫(yī)學知識，嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L；有一絲不茍、高度的責任心；有去偽存真、詳細分析、反復驗證的能力。敏銳的觀察能力，要做到“五勤”：勤巡視、勤觀察、勤詢問、勤思考、勤記錄。本文檔共56頁；當前第4頁；編輯于星期日\11點9分一般觀察發(fā)育與體型發(fā)育：年齡與智力、體格成長狀態(tài)的關(guān)系體型：勻稱型、瘦長型、矮胖型飲食與營養(yǎng)狀態(tài)飲食：食欲、食量、進食后反應、飲食習慣等營養(yǎng)狀態(tài)：良好、中等、不良本文檔共56頁；當前第5頁；編輯于星期日\11點9分一般觀察面容與表情：急性病容、慢性病容、二尖瓣病容、貧血病容等體位：身體在休息時所處的狀態(tài)自主體位、被動體位、強迫體位姿勢與步態(tài)皮膚與黏膜本文檔共56頁；當前第6頁；編輯于星期日\11點9分本文檔共56頁；當前第7頁；編輯于星期日\11點9分本文檔共56頁；當前第8頁；編輯于星期日\11點9分本文檔共56頁；當前第9頁；編輯于星期日\11點9分本文檔共56頁；當前第10頁；編輯于星期日\11點9分本文檔共56頁；當前第11頁；編輯于星期日\11點9分意識狀態(tài)的觀察意識障礙(disturbanceofconsciousness)是指個體對外界環(huán)境刺激缺乏正常反應的一種精神狀態(tài)嗜睡(somnolence)意識模糊(confusion)昏睡(stupor)昏迷(coma)：淺昏迷、深昏迷本文檔共56頁；當前第12頁；編輯于星期日\11點9分意識狀態(tài)的觀察格拉斯哥昏迷評分量表（GlasgowComaScale，GCS）睜眼反應語言反應運動反應本文檔共56頁；當前第13頁；編輯于星期日\11點9分運動語言睜眼6-按吩咐動作5-對疼痛刺激定位反應4-對疼痛刺激屈曲反應3-異常屈曲(去皮層狀態(tài))2-異常伸展(去腦狀態(tài))1-無反應5-正常交談4-言語錯亂3-只能說出(不適當)單詞2-只能發(fā)音1-無發(fā)音4-自發(fā)睜眼3-語言吩咐睜眼2-疼痛刺激睜眼1-無睜眼本文檔共56頁；當前第14頁；編輯于星期日\11點9分輕度昏迷：13分到14分。中度昏迷：9分到12分。重度昏迷：3分到8分。將三類得分相加，即得到GCS評分。（最低3分，最高15分）本文檔共56頁；當前第15頁；編輯于星期日\11點9分瞳孔的觀察瞳孔的形狀、大小與對稱性正常情況：自然光線下，直徑2～5mm，調(diào)節(jié)反射兩側(cè)相等變?。?lt;2mm，單側(cè)瞳孔縮小提示同側(cè)小腦幕裂孔疝早期；雙側(cè)瞳孔縮小見于有機磷農(nóng)藥、氯丙嗪、嗎啡中毒。變大：>5mm，一側(cè)瞳孔擴大、固定提示同側(cè)顱內(nèi)血腫或腦腫瘤所致小腦幕裂孔疝發(fā)生；雙側(cè)瞳孔散大常見于顱內(nèi)壓增高、顱腦損傷、顛茄類藥物中毒、瀕死狀態(tài)。本文檔共56頁；當前第16頁；編輯于星期日\11點9分危重患者病情觀察生命體征的觀察體溫脈搏呼吸血壓本文檔共56頁；當前第17頁；編輯于星期日\11點9分成人正常體溫部位平均溫度正常范圍口溫37.0℃36.3～37.2℃(97.3～99.0℉)肛溫37.5℃36.5～37.7℃(97.7～99.0℉)腋溫36.5℃36.0～37.0℃(96.8～98.6℉)換算公式：℉＝℃×9/5＋32℃＝(℉－32)×5/9本文檔共56頁；當前第18頁；編輯于星期日\11點9分發(fā)熱低熱37.3～38.0℃（99.1～100.4℉）中等熱38.1～39.0℃（100.6～102.2℉）高熱39.1～41.0℃（102.4～105.8℉）超高熱41.0℃以上（105.8℉以上）本文檔共56頁；當前第19頁；編輯于星期日\11點9分過程特點表現(xiàn)體溫上升期產(chǎn)熱>散熱皮膚蒼白、干燥無汗、畏寒、寒戰(zhàn)高熱持續(xù)期產(chǎn)熱和散熱在較高水平趨于平衡面色潮紅、皮膚灼熱、口唇干燥、呼吸脈搏加快、頭痛頭暈、食欲不振、全身不適、軟弱無力退熱期散熱>產(chǎn)熱大量出汗、皮膚潮濕本文檔共56頁；當前第20頁；編輯于星期日\11點9分護理降溫方法：物理降溫（局部、全身）和藥物降溫，降溫后30分鐘測體溫。加強病情觀察：生命體征；伴隨癥狀；原因及誘因；治療效果；出入量。補充營養(yǎng)和水分：流質(zhì)或半流質(zhì)（高熱量、高蛋白、高維生素、易消化）；多飲水，每日3000ml。皮膚護理：保持皮膚清潔，及時更換衣服、床單，防止壓瘡等。室溫適宜，環(huán)境安靜，空氣流通。本文檔共56頁；當前第21頁；編輯于星期日\11點9分本文檔共56頁；當前第22頁；編輯于星期日\11點9分本文檔共56頁；當前第23頁；編輯于星期日\11點9分亞低溫治療的護理本文檔共56頁；當前第24頁；編輯于星期日\11點9分血壓的監(jiān)測正常血壓收縮壓90～139mmHg（12～18.5kPa）舒張壓60～89mmHg（8～11.8kPa）脈壓30～40mmHg（4～5.3kPa)換算kPa×7.5=mmHg；mmHg×0.13=kPa

本文檔共56頁；當前第25頁；編輯于星期日\11點9分體型高大、肥胖者血壓較高體位臥位＜坐位＜立位身體不同部位右上肢高于左上肢（10～20mmHg）下肢血壓高于上肢（20～40mmHg）本文檔共56頁；當前第26頁；編輯于星期日\11點9分高血壓低血壓在未使用降壓藥物的情況下，18歲以上成年人收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg指血壓低于90／60mmHg（12.0／8.0kPa）原發(fā)性高血壓，繼發(fā)性高血壓大量失血、休克、急性心力衰竭等脈壓增大：見于主動脈硬化、主動脈瓣關(guān)閉不全、動靜脈瘺、甲狀腺功能亢進。脈壓減?。阂娪谛陌e液、縮窄性心包炎、末梢循環(huán)衰竭。本文檔共56頁；當前第27頁；編輯于星期日\11點9分呼吸系統(tǒng)監(jiān)測正常呼吸頻率16～20次/分，節(jié)律規(guī)則，呼吸運動均勻無聲且不費力呼吸與脈搏比為1:4男性及兒童以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主本文檔共56頁；當前第28頁；編輯于星期日\11點9分異常呼吸呼吸過速(tachypnea，氣促)特點：呼吸頻率＞24次/分見于發(fā)熱、疼痛、甲亢體溫每升高1℃，呼吸頻率增加3～4次/分呼吸過緩(bradypnea)特點：呼吸頻率＜12次/分見于顱內(nèi)壓增高、巴比妥類藥物中毒本文檔共56頁；當前第29頁；編輯于星期日\11點9分深度呼吸又稱庫斯莫(Kussmaul’s)呼吸特點：深而規(guī)則的大呼吸見于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒淺快呼吸特點：淺表而不規(guī)則見于呼吸肌麻痹、肺與胸膜疾病、瀕死者本文檔共56頁；當前第30頁；編輯于星期日\11點9分潮式呼吸又稱陳-施(Cheyne-Stokes)呼吸特點：淺慢－深快－淺慢－暫停，周而復始見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病間斷呼吸又稱畢奧(Biots)呼吸特點：呼吸和呼吸暫?，F(xiàn)象交替出現(xiàn)本文檔共56頁；當前第31頁；編輯于星期日\11點9分本文檔共56頁；當前第32頁；編輯于星期日\11點9分蟬鳴樣(strident)呼吸特點：吸氣時產(chǎn)生一種極高的似蟬鳴樣音調(diào)見于喉頭水腫、喉頭異物鼾聲(stertorous)呼吸特點：呼吸時發(fā)生一種粗大的鼾聲見于昏迷者本文檔共56頁；當前第33頁；編輯于星期日\11點9分呼吸困難吸氣性呼吸困難特點：吸氣顯著困難，有明顯的三凹癥見于氣管阻塞、異物、喉頭水腫呼氣性呼吸困難特點：呼氣費力見于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫混合性呼吸困難特點：吸氣、呼氣均感費力見于廣泛性肺部疾病本文檔共56頁；當前第34頁；編輯于星期日\11點9分呼吸功能監(jiān)測--血氣分析是反映呼吸生理功能的一個重要指標。動脈血內(nèi)的氣體組成直接或間接地反映了肺泡氣體變化、吸入氣體分布、通氣和彌散等功能狀況。為什麼做血氣分析？判斷呼吸功能--缺氧和缺氧程度判斷酸堿平衡_-是否存在酸堿平衡失調(diào)本文檔共56頁；當前第35頁；編輯于星期日\11點9分血氣分析PH(血液酸堿度)7.35-7.45PaO2（動脈血氧分壓）80-100mmHgSaO2（動脈血氧飽和度）92-99%PaCO2(動脈二氧化碳分壓)35-45mmHgAB（實際碳酸氫根）SB（標準碳酸氫根）22-28mmol/L21-25mmol/LBE(剩余堿)+3mmol/L本文檔共56頁；當前第36頁；編輯于星期日\11點9分本文檔共56頁；當前第37頁；編輯于星期日\11點9分本文檔共56頁；當前第38頁；編輯于星期日\11點9分血氣分析簡易判定簡單地講，三步法包括：第一步，病人是否存在酸中毒或堿中毒？第二步，酸/堿中毒是呼吸性還是代謝性？第三步，如果是呼吸性酸/堿中毒，是單純呼吸因素，還是存在代謝成分？具體方法如下：第一步，看PH值，正常值為7.4±0.05。PH≤7.35為酸中毒，PH≥7.45為堿中毒。第二步，看PH值和PCO2改變的方向。同向改變（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然）為代謝性，異向改變?yōu)楹粑?。本文檔共56頁；當前第39頁；編輯于星期日\11點9分第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改變的比例。正常PCO2為40±5mmHg，單純呼吸性酸/堿中毒，PCO2每改變10mmHg，則PH值反方向改變0.08±0.02。例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值應該是7.48（增加0.08）；如果PCO2為60mmHg（增加20mmHg），則PH值應為7.24（降低2×0.08）。本文檔共56頁；當前第40頁；編輯于星期日\11點9分如果不符合這一比例，表明還存在第二種因素，即代謝因素。這時，第三步就應比較理論上的PH值與實際PH值，如果實際PH值低于理論PH值，說明同時存在有代謝性酸中毒，反之，如果實際PH值高于理論PH值，則說明同時有代謝性堿中毒。需注意，根據(jù)公式推算出來的PH值，可以有±0.02的波動。本文檔共56頁；當前第41頁；編輯于星期日\11點9分本文檔共56頁；當前第42頁；編輯于星期日\11點9分本文檔共56頁；當前第43頁；編輯于星期日\11點9分我科常用輸液泵入藥物藥物規(guī)格作用配制劑量及濃度納洛酮2ml:2mg2ml:0.4mg醒腦，解救乙醇中毒鹽水或糖水40ml加納洛酮10mg2ml/h==0.4mg/h硝酸甘油1ml:5mg擴管降壓鹽水44ml加硝酸甘油30mg1ml/h==10ug/min尼莫地平10ml:2mg擴張腦動脈，改善腦供血50ml尼莫地平液1ml/h==0.2mg/h去甲腎1ml:2mg全身小動脈、小靜脈收縮鹽水47ml加去甲腎6mg1ml/h==2ug/min奧曲肽1ml:0.1mg人工合成，生長抑素，鹽水47ml加奧曲肽0.3mg4ml/h==25ug/h本文檔共56頁；當前第44頁；編輯于星期日\11點9分藥物規(guī)格作用配制劑量及濃度多巴胺2ml:20mg小劑量：擴管強心大劑量：增加心排血，治療休克WT(kg)*3加糖水到50ml1ml/h==1ug/kg*min多巴酚丁胺2ml:20mg增強心肌收縮WT(kg)*3加糖水到50ml1ml/h==1ug/kg*min咪達唑侖2ml:10mg鎮(zhèn)靜，催眠50mg加鹽水40ml1ml/h==1mg/h丙泊酚0.2g:20ml麻醉誘導，鎮(zhèn)靜，肌松50ml1ml/h==10mg/h硝普鈉50mg粉劑擴張動脈和靜脈12mg加糖水1ml/h==4ug/min本文檔共56頁；當前第45頁；編輯于星期日\11點9分常見管道氣管插管氣管切開中心靜脈置管PICC胃管尿管腹腔引流管腦室引流管VSD本文檔共56頁；當前第46頁；編輯于星期日\11點9分本文檔共56頁；當前第47頁；編輯于星期日\11點9分氣管插管護理本文檔共56頁；當前第48頁；編輯于星期日\11點9分本文檔共56頁；當前第49頁；編輯于星期日\11點9分氣管插管脫出的判斷(1)缺氧及二氧化碳潴留的表現(xiàn)SpO2下降,血氣分析示PO2下降、PCO2上升;原無自主呼吸或自主呼吸微弱的患者出現(xiàn)自主呼吸明顯增多,呼吸費力,人機對抗明顯;患者心率、血壓出現(xiàn)不同程度的升高等。(2)呼吸機監(jiān)測顯示:呼出潮氣量低于設置潮氣量10%以上,氣道壓由于人機對抗及會厭阻擋等原因在脫管早期下降不明顯;(3)聽診兩肺呼吸音較低,但對稱;(4)導管口距門齒距離拉長;(5)吸痰管插入較不暢。當患者在機械通氣期間出現(xiàn)上述情況,在呼吸機管道連接緊密、氣囊無漏氣的情況下,用少許棉絲放于患者口腔旁,如棉絲飄動明顯,證明氣管導管已部分脫出,即導管前端(出口處)已露在聲門上方。本文檔共56頁；