中國(guó)高血壓防治指南(2024版)

中國(guó)高血壓防治指南(2024年修訂版)解讀目錄

CONTENTS02診斷與評(píng)估04中醫(yī)治療01概述03治療概述13.67.719791991年份3020105.10195827.5201823.2201218.82002全國(guó)高血壓患病率調(diào)查患病率患病率我國(guó)高血壓知曉率、治療率和控制率明顯提高51.646.5

45.81.127

30.2

4.7■知曉率■治療率■控制率控制率知曉率2002鈉攝入量與血壓呈正相關(guān)，且中國(guó)成年人約1/3對(duì)鈉敏感符合每日鈉攝入量<5g水平的人群比例只有23.3%體重指數(shù)每增加5kg/m2,

發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)增加49%在年齡≥65歲的老年人中高血壓患病率超過55%吸煙量越大、時(shí)間越長(zhǎng)，心血管疾病發(fā)病及死亡風(fēng)險(xiǎn)越高男性飲酒者發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是不飲酒者的1.24倍，女性是1.41倍危險(xiǎn)因素1

高鈉低鉀膳食2

肥胖3

增齡4

吸

煙5

過量飲酒焦慮障礙患者發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是正常人的1.4倍左右室外+室內(nèi)。使用家庭固體燃料和吸煙造成的室內(nèi)空氣污染與高血壓風(fēng)險(xiǎn)增

加顯著相關(guān)化療是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素在居住地海拔超過3000m

的西藏居民中，海拔每升高100m,

高血壓患病率

增

加

2

%家族史、缺乏體力活動(dòng)、教育程度低等危險(xiǎn)因素6

心理社會(huì)因素7

空氣污染8

腫瘤治療9

高海拔10

其

他2級(jí)HTN

者發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是<120/80mmHg

者4.77倍2級(jí)HTN

者發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是<120/80mmHg

者2.27倍事件鏈：HTN-左室肥厚-心竭事件鏈：HTN-

房顫-腦栓塞3級(jí)HTN發(fā)生終末期腎病風(fēng)險(xiǎn)

是正常人的11倍以上高血壓癡呆風(fēng)險(xiǎn)增加37%以上腦卒中冠心病心

衰房

顫慢性腎臟病癡

呆我國(guó)人群高血壓與腦卒中的關(guān)聯(lián)顯著強(qiáng)于與冠

心病的關(guān)聯(lián)高血壓的危害o血壓測(cè)量坐位休息≥5min

后，測(cè)量上臂血壓，上臂應(yīng)置于心臟水平。推薦使用上臂式電子血壓計(jì)，不建議使用水銀血壓計(jì)。臂圍大者(>32cm)使用大袖帶，臂圍小者(<24cm)使用小袖

帶。首診時(shí)測(cè)量?jī)蓚?cè)上臂血壓，以血壓讀數(shù)較高的一側(cè)作為測(cè)量血壓的上臂。測(cè)血壓時(shí)，應(yīng)相隔30~60s重復(fù)測(cè)量，取2次的平均值。如

果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差10mmHg

以上，應(yīng)再次測(cè)量，取3次的平均值。老年人、糖尿病或出現(xiàn)體位性低血壓患者，應(yīng)加測(cè)站立位血壓(在臥位或坐位改為站立位后1min

和3

min

時(shí)測(cè)量)。

測(cè)血壓同時(shí)，應(yīng)關(guān)注脈率。Arm

restingat

heart

levelLegs

uncrossedandfeetonfloorBlood

Pressure

MeasurementCuffrightabove

elbowon

barearmPressuregaugeCuffrightabove

elbowonbare

arm

Sit

uprightBloodCuffright

ab

on

bareBloodCuffright

abon

bareBlood

PressureMeasurementSit

upright

in

a

chairinarhair通常下肢血壓高于上肢血壓，當(dāng)ABI≤0.9或兩側(cè)上肢或兩側(cè)下肢之間

的血壓差別>15mmHg時(shí)，應(yīng)考慮周圍血管病。用于測(cè)量血壓的動(dòng)脈：·

肱動(dòng)脈·

橈動(dòng)脈·

腘動(dòng)脈·脛后動(dòng)脈·

足背動(dòng)脈o

四肢血壓測(cè)量PoplitealDorsalis

pedisBrachial

arteryRadialtibial

arteryartery以腳踝處測(cè)量的兩個(gè)壓力值中較高的一

個(gè)作為分子，兩只手臂中較高的壓力值

作為分母。如果任一下肢的ABI≤0.9,可確診外周動(dòng)脈疾病ABI≤0.9時(shí)，戒煙、抗血小板和抗血栓

(如阿司匹林或氯吡格雷)o

ABI

(踝肱指數(shù))是什么體位

讓患者仰臥，腳踝和手臂與心臟處于同計(jì)算處理戒爍、抗血小板和抗血栓

治

療(如

阿

司

匹

林

每

日7

5325毫克或無壁格雷每日75毫克)動(dòng)

脈

疾

病Rightankle:C.ali。

MARightarm:Systolic

pressure一水平位置mm

Hg"900診斷與評(píng)估03危險(xiǎn)分層·

心腦血管疾病危險(xiǎn)因素

·

靶器官損害·

心腦血管疾病、腎臟疾病

等相關(guān)臨床情況01定性、定量·

有無高血壓

·

高血壓分級(jí)02定因原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓o

診斷性評(píng)估·測(cè)血壓、脈率、腰圍及臀圍，計(jì)算BMI·觀察有無繼發(fā)性高血壓等特殊體征·

聽診心臟、頸動(dòng)脈、胸主動(dòng)脈、腹部動(dòng)脈和股動(dòng)脈有無雜音·

觸診甲狀腺，檢查四肢動(dòng)脈搏動(dòng)和神經(jīng)系統(tǒng)體征·

病

程·

癥

狀·

既往史·

家族史·

繼發(fā)性高血壓的線索

·生活方式·

心理社會(huì)因素病史

體格檢查高血壓診斷評(píng)估流程o·

心：心電圖和心臟彩超·腎：尿常規(guī)，血肌酐，eGFR,

腎

臟

血

管彩超·腦

：CT/MRI;認(rèn)知功能量表·眼

底

：眼底鏡·大

血

管

：頸動(dòng)脈IMT,cfPWV

和ABI注

：UACR

尿白蛋白與肌酐比值；PWV

脈

搏波傳導(dǎo)速度；IMT

內(nèi)膜中層厚度；cfPWV

頸-股動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度·基

本：血生化(電解質(zhì)，血糖、血脂和肌酐)、血常規(guī)、尿液分析、心電圖·推

薦：超聲心動(dòng)圖、頸動(dòng)脈超聲、OGTT、糖化血紅蛋白、血高敏CRP、血同型半胱

氨

酸

、UACR、眼底、胸部X線攝片、PWV

以

及

ABI等·可選

：繼發(fā)性高血壓的相關(guān)檢查；有合并

癥，完善心腎功能、下肢血管彩超等檢查實(shí)驗(yàn)室檢查

評(píng)估靶器官損害高血壓診斷評(píng)估流程o分類收縮壓舒張壓正常血壓<120和<80正常高值120～139和/或80～89此類人群應(yīng)重視進(jìn)行生活方式干預(yù)高血壓≥140和/或≥901級(jí)高血壓(輕度)140～159和/或90～992級(jí)高血壓(中度)160～179和/或100～1093級(jí)高血壓(重度)≥180和/或≥110我國(guó)HTN患者中8%以上為3級(jí)單純收縮期高血壓≥140和<90單純舒張期高血壓<140和≥90注：當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí)，以較高的分級(jí)為準(zhǔn)血壓分類與分級(jí)血壓類型測(cè)量方式收

縮

壓

/

舒

張

壓

(

mm

H

g

)診室血壓非同日3次規(guī)范化測(cè)量，3次測(cè)量的全部血壓值≥140和/或≥90家庭血壓b連續(xù)5～7d規(guī)范化測(cè)量，所有測(cè)量血壓讀數(shù)的平均值≥135和/或≥85動(dòng)態(tài)血壓24

h平均值≥130和/或≥80白天(或清醒狀態(tài))的平均值≥135和/或≥85夜晚(或睡眠狀態(tài))的平均值≥120和/或≥70滿足a,

但不滿足b或c——白大衣性高血壓；滿足b或c,

但不滿足a——隱蔽性高血壓。0

高血壓定義01血糖糖耐量受損(2h

血糖7.8~

11.0

mmol/L)和/或空腹血

糖異常(6.1～6.9mmol/L)02血脂異?？偰懝檀肌?.2mmol/L或

LDL-C≥3.4mmol/L或HDL-C<1.0mmol/L0305高血壓(1~3級(jí))

男性>55歲；女性>65歲高血壓心血管危險(xiǎn)分層之危險(xiǎn)因素吸煙或被動(dòng)吸煙心率增快靜息心率>80次/min10早發(fā)心血管疾病家族史一級(jí)親屬發(fā)病年齡<50歲06高尿酸血癥男性≥420

μmol/L女性≥360μmol/L09高同型半胱氨酸血癥H型高血壓——服用維生素B6、

B12、葉酸降同型半胱氨酸08高血壓心血管危險(xiǎn)分層之危險(xiǎn)因素腹型肥胖或肥胖腰圍：男性≥90cm,女性≥85cm

或體重指數(shù)≥28kg/m2較往年新增9、100702

頸動(dòng)脈超聲內(nèi)膜中層厚度≥0.9mm

或動(dòng)脈粥樣斑塊04

ABI<0.9cfPWV

(頸-股動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度)≥10m/s或baPWV

(肱-踝動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度)≥18m/s左心室肥厚：心電圖Sokolow-Lyon電壓>3.8mV或

Conell乘積>244

mV·ms,或超聲心動(dòng)圖左心室

質(zhì)量指數(shù)(LVMI)

男>109g/m2,女>105

g/m2。

高血壓心血管危險(xiǎn)分層之靶器官損害微量白蛋白尿：尿白蛋白與肌酐比值30~300mg/g或白蛋白排泌率30~300mg/24heGFR30~59mL/(min

·1.73m2)或血肌酐輕度升高(男性115~133μmol/L,女性107~124μmol/L)較往年新增baPWV;

改

動(dòng)：LVMI

男女?dāng)?shù)值；cfPWV12m/s→

10m/s。01030605腎

：糖尿病腎病，腎功能受損，包括：eGFR<30;

或血肌酐1

(男≥133umol/L,女≥124umol/L),

或蛋白尿

(≥300mg/24h)高血壓心血管危險(xiǎn)分層之并發(fā)癥與合并癥視網(wǎng)膜病變；眼底出血或滲出，

視乳頭水腫腦：腦出血，缺血性腦卒中，短暫性腦缺血發(fā)作心：心梗史，心絞痛，冠狀動(dòng)

脈血運(yùn)重建，慢性心衰，房顫外周動(dòng)脈疾病糖尿病1

一心血管危險(xiǎn)因素和疾病史血

壓

(

m

m

H

g

)收縮壓130～139和/

或舒張壓85～891級(jí)高血壓2級(jí)高血壓3級(jí)高血壓無低危低危中危高危1～2個(gè)其他危險(xiǎn)因素低危中危中-高危很高?！?個(gè)其他危險(xiǎn)因素，靶器官損害CKD3期，或無并發(fā)癥的糖尿病中-高危高危高危很高危臨床并發(fā)癥，CKD≥4期，或有并發(fā)癥的糖尿病高-很高危很高危很高危很高危很高危>30%低危<15%中危15%～20%高危20%～30%0

高血壓心血管危險(xiǎn)分層10年內(nèi)發(fā)生心血管疾病的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)治療0

高血壓治療分級(jí)針對(duì)血壓升高本身的降

壓治療分期針對(duì)合并的危險(xiǎn)因素、靶器官損害和臨床并發(fā)

癥的治療分型針對(duì)高血壓的病因的糾正和治療心血管危險(xiǎn)因素和疾病史血

壓

(

m

m

H

g

)收縮壓130～139和/

或舒張壓85～891級(jí)高血壓2級(jí)高血壓3級(jí)高血壓無低危低危中危高危1~2個(gè)其他危險(xiǎn)因素低危中危中-高危很高?！?個(gè)其他危險(xiǎn)因素，靶器官損害

CKD

3期，或無并發(fā)癥的糖尿病中-高危高危高危很高危臨床并發(fā)癥，CKD≥4期，或有并發(fā)癥

的糖尿病高-很高危很高危很高危很高危降壓藥物治療的獲益主要在中危及以上的高

標(biāo)紅——立即開始藥物治療血壓患者和高危及以上的正常高值血壓者中得到證實(shí)。啟動(dòng)降壓治療的時(shí)機(jī)0老年高血壓患者65~79歲老年人≥80歲高齡老年人<150/90

mmHg在可耐受的條件下在可耐受的條件下<130/80

mmHgo降壓治療的目標(biāo)心血管風(fēng)險(xiǎn)高危/很高危以及

有合并癥的高血壓患者無合并癥的一般高血壓患者mmHgmmHg<140/90<140/90診室血壓家庭血壓24

h動(dòng)態(tài)血壓日間動(dòng)態(tài)血

壓夜間動(dòng)態(tài)血

壓140/90135/85130/80135/85120/70130/80130/80125/75130/80110/65實(shí)現(xiàn)24h血壓完全控制應(yīng)作為降壓治療的關(guān)鍵目標(biāo)。越來越多的證據(jù)表明，夜間高血壓、非勺

型血壓節(jié)律以及血壓晨峰與心血管不良預(yù)后相關(guān)。o診室血壓以外的降壓目標(biāo)0

生活方式干預(yù)1、控鈉增鉀減少烹調(diào)用鹽及含鈉高的調(diào)味品(包

括味精、醬油),利用其他調(diào)料(辣

椒、大蒜、醋、胡椒)增添味道減少含鈉鹽量較高

的加工食品，如咸

菜、火腿、各類炒

貨和腌制品增加富鉀食物(新鮮

蔬菜、水果和豆類)

的攝入量在烹調(diào)時(shí)使用定量鹽

勺，以起到警示的作

用不建議服用鉀補(bǔ)充

劑(包括藥物)來

降血壓建議鈉的攝入量<2

g/d

(氯化鈉5g/d)腎功能良好者推薦低

鈉富鉀替代鹽DASHdiet(每周)

堅(jiān)果，瘦肉類

六份生活方式干預(yù)2、合理膳食4-5水果(4-5份)每日2-3無脂，低脂乳制品全谷類(6-8份)6-8wd4-5蔬菜(4-5份)

每日餐次C

H

H

飲

食常規(guī)飲食早餐蔬菜花卷小米粥水煮蛋涼拌堅(jiān)果綠豆芽花卷小米粥水煮蛋涼拌黃豆芽午餐燕麥米飯包菜炒粉絲蝦仁蘿卜燉豆腐

香蕉(1/2)脫脂奶肉末豆角炒飯包菜炒粉絲紫菜蛋花湯晚餐雜糧饅頭紅豆大米粥金針菇青椒炒豆皮

酸奶豬肉芹菜包子大米粥花卷金針菇青椒炒豆皮CHH

(中國(guó)心臟健康)飲食使用了包括代表我國(guó)80%人口飲食風(fēng)格的4大菜系，

每個(gè)菜系都有一套早餐、午餐和晚餐的菜

單，至少2周的周期內(nèi)不重復(fù)菜肴。2、合理膳食

中國(guó)特色CHH飲食常規(guī)飲食菜單示例

0

生活方式干預(yù)

女性中每周吃辣大于3次者比從不吃辣者出現(xiàn)高血壓的風(fēng)險(xiǎn)降低12%,每周吃辛

辣食物的次數(shù)越多，收縮壓、舒張壓下降越明顯日在不喝酒的人中每天吃辣者比從不吃辣者出現(xiàn)高血壓的風(fēng)險(xiǎn)降低28%目

愛吃辣者較不愛吃辣者每天減少攝鹽量2.5g,收縮壓和舒張壓較之分別低

6.6mmHg和4.0mmHg0

生活方式干預(yù)2、合理膳食>?辣膳食睡好覺成人每晚睡眠時(shí)間為

7~9

h減肥健

康

范

圍：B

M

I

18.5~23.9

kg/m2;腰

圍<90

cm

(男性)、

<85cm(女性)。運(yùn)動(dòng)以有氧運(yùn)動(dòng)為主

(中

等

強(qiáng)度，每天30min,每周5~7

d),

以抗阻運(yùn)動(dòng)為輔(每周2~3次),

同時(shí)結(jié)合呼吸訓(xùn)練與柔

韌性和拉伸訓(xùn)練生活方式干預(yù)0減輕精神壓力·

與高血壓的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度——白酒>紅酒>啤酒·

最好滴酒不沾，因?yàn)?/p>

任何類型的酒精對(duì)人

體都無益處0

生活方式干預(yù)瑜伽冥想太極拳

聽音樂戒煙不要用電子煙替代限酒首選每日服藥1次可有效控制24h血壓的長(zhǎng)效藥物，可減少血壓波動(dòng)、維持血壓節(jié)律，更有利于預(yù)防心腦血管并發(fā)癥。血壓>160/100mmHg,高于目標(biāo)血壓20/10mmHg

的心血管高危/很高

?；颊?，或單藥治療未達(dá)標(biāo)的高血壓患者，應(yīng)聯(lián)合降壓。優(yōu)選單片復(fù)方制劑。一般是常規(guī)劑量；高齡老人，有心、腦、腎疾病的很高危者，初始治療時(shí)應(yīng)

采用較小的有效治療劑量。早晨服藥。若需控制夜間血壓升高，可睡前服藥。合并癥、意愿、經(jīng)濟(jì)等長(zhǎng)效聯(lián)合起始劑量時(shí)間個(gè)體化0藥物治療123450

藥物治療ACEI/ARB/ARNI鈣通道阻滯劑CCBβ受體阻滯劑diuretics利尿劑用藥順序藥物：硝苯/氨氯/非洛地平適應(yīng)癥：老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴穩(wěn)定性心絞痛、

冠狀動(dòng)脈或頸動(dòng)脈粥樣硬化及周圍血管病患者不良反應(yīng)：心跳加快、面部潮紅、腳踝部水腫、牙齦增生等。

無絕對(duì)禁忌癥。藥物：維拉帕米、地爾硫卓適應(yīng)癥：高血壓合并冠心病心絞痛、心率增快、室上性快速

心律失常、CKD以及原發(fā)性醛固酮增多癥篩查不良反應(yīng)：負(fù)性變時(shí)和負(fù)性肌力作用，禁用于二度至三度房

室傳導(dǎo)阻滯、心衰。由細(xì)胞色素P4503A4代謝，藥物間相

互作用較多。0藥物治療二氫吡啶類非二氫吡啶類0藥物治療藥物

XX

普

利適應(yīng)癥

適應(yīng)癥最廣泛。左室肥厚、慢性心衰、冠心病、心肌梗死后心功能不全、CKD、蛋白尿。左室肥厚、HFpEF、冠心病、心肌梗死后、心功能不全、糖

尿病腎病、蛋白尿、代謝綜合征以及不能耐受

ACEI的患者。

高血壓合并高尿酸首選氯沙坦。禁忌證為雙側(cè)腎動(dòng)脈重度狹窄、高鉀血癥及妊娠婦女。最常見為干咳，多見于用藥初期，不能耐受者可改用ARB。血管性水腫(<1%)。禁忌證為雙側(cè)腎動(dòng)脈重度狹窄、高

鉀血癥及妊娠婦女。適應(yīng)癥不良反應(yīng)藥物

XX沙坦，不與ACEI聯(lián)用不良反應(yīng)利尿劑分類藥物適應(yīng)癥不良反應(yīng)噻嗪類氫氯噻嗪、吲

達(dá)帕胺老年和鹽敏感性HTN、伴心

衰、腎功良好(eGFR>45)低鉀、高尿酸袢利尿劑呋塞米、托拉

塞米eGFR<45;合并癥狀性心

衰低鉀保鉀類阿米洛利氨苯蝶啶單用降壓效果不明顯高鉀螺內(nèi)酯心衰新四聯(lián)之一增加男性乳腺增生和ED風(fēng)險(xiǎn)。避免聯(lián)合應(yīng)用補(bǔ)鉀、保

鉀藥。嚴(yán)重CKD患者避免應(yīng)用

藥物治療βR阻滯劑特點(diǎn)降壓機(jī)制通過抑制中樞和周圍腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，抑

制心肌收縮力，減慢心率發(fā)揮降壓作用降壓特點(diǎn)起效較強(qiáng)，而且迅速，不同β受體拮抗劑作用持續(xù)時(shí)間不同適應(yīng)證不同程度的高血壓，尤其心率較快(≥80次/min)的中

青年病人或合并心絞痛、慢性心力衰竭者不良反應(yīng)心動(dòng)過緩，抑制心肌收縮力，抑制竇房結(jié)和房室結(jié)功能，收縮支氣管，外周血管痙攣，誘發(fā)高尿酸禁忌證房室傳導(dǎo)阻滯，急性心力衰竭，病態(tài)竇房結(jié)綜合征，支

氣管哮喘，周圍血管疾病注意事項(xiàng)長(zhǎng)期應(yīng)用者突然停藥可發(fā)生反跳現(xiàn)象(即撤藥綜合征);可影響糖代謝，故糖尿病病人慎用非選擇性

βR

阻滯劑普萘洛爾選擇性β

1R

阻滯劑美托洛爾、比索洛爾。有氣道痙

攣性疾病應(yīng)選高選擇性β1R阻滯

劑α1受體/β受體阻滯劑卡維地洛◎

藥物治療ARNI特點(diǎn)機(jī)制抑制腦啡肽酶對(duì)利鈉肽的降解，發(fā)揮利尿、利鈉和擴(kuò)血管、抗交感神經(jīng)的效應(yīng)藥物沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)用可與CCB、β受體阻滯劑、利尿劑聯(lián)用，但不能與ACEI、ARB(相同成分的ARB除

外)、阿利吉侖聯(lián)用轉(zhuǎn)換如果從ACEI轉(zhuǎn)換成ARNI,必須在停止ACEI治療至少36h之后才能開始應(yīng)用反指征可導(dǎo)致血管性水腫、低血壓、腎功能損害、高鉀血癥。eGFR<30、腎動(dòng)脈狹窄及中

度肝功能損害者應(yīng)慎用，妊娠禁用指征高血壓合并心衰、左室肥厚、腎臟疾病、老年及難治性高血壓◎

藥物治療oR阻滯劑特點(diǎn)藥物多沙唑嗪、哌唑嗪、特拉唑嗪適應(yīng)癥適用于高血壓合并良性前列腺增生、原發(fā)性震顫、血糖或血脂異常、難治性高血

壓，也可用于合并周圍血管病、哮喘的患者；對(duì)于高血壓急癥、原發(fā)性醛固酮增

多癥篩查、嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)前的血壓控制等也具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值注意少數(shù)患者可發(fā)生體位性低血壓，最好使用控釋制劑服用普通片應(yīng)在每晚睡前服用反指征體位性低血壓者禁用。心衰慎用◎

藥物治療血壓≥160/100mmHg2種藥物聯(lián)合起始治療