醫(yī)用射線診斷放射防護與標準要求蘇州詳解演示文稿

醫(yī)用射線診斷放射防護與標準要求蘇州詳解演示文稿本文檔共71頁；當前第1頁；編輯于星期日\10點49分（優(yōu)選）醫(yī)用射線診斷放射防護與標準要求蘇州本文檔共71頁；當前第2頁；編輯于星期日\10點49分

由于人體組織有密度和厚度的差別，穿透人體不同組織的X射線被吸收的程度不同，通過檢測透射人體的射線強度，我們可以得到人體組織結構的影像信息。

圖片來自百度網(wǎng)本文檔共71頁；當前第3頁；編輯于星期日\10點49分X線的發(fā)展

從1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X射線以來，至今已有百余年，X射線在臨床上的應用對醫(yī)學的發(fā)展起了劃時代的推動作用，成為現(xiàn)代醫(yī)療的支柱之一。X射線影像技術不僅用于一般的診斷，也用于某些疾病的治療。醫(yī)學最早使用X射線，是對骨骼的觀察，接著用在觀察肺部病變上。后來人們又利用X射線不能穿透鋇的特性，讓病人口服含鋇的藥劑，在X射線的透視檢查下，觀察消化道的一些病變。本文檔共71頁；當前第4頁；編輯于星期日\10點49分100多年來，X射線成像技術有很大的發(fā)展。影像增強器、增感屏、旋轉陽極X射線管及斷層攝影；

X射線數(shù)字減影造影技術（DSA）、數(shù)字攝影機（CR、DR）。

X射線診斷設備這個“大家族”的成員隨著科技的發(fā)展而不斷增多，現(xiàn)在除了常規(guī)的X射線攝影系統(tǒng)外，還有很多數(shù)字化的新成員，如：電子計算機斷層掃描技術（CT）、直接數(shù)字化X射線攝影技術（DR）、數(shù)字減影血管造影技術（DSA）。本文檔共71頁；當前第5頁；編輯于星期日\10點49分

在窺探到人體內(nèi)部結構之后，人們又設想，在檢查疾病時，能有什么辦法把身體切成一片一片的，詳細了解里面的情況呢？到20世紀中期，電子計算機問世以后，世界上第一臺CT機在英國的EMI公司問世。這是繼倫琴發(fā)現(xiàn)X射線以來，在醫(yī)學診斷領域的又一次重大的突破。他的發(fā)明者是英國的工程師豪斯費爾德，他與創(chuàng)立影像重建理論的美國物理學家科馬克共同獲得了1979年的諾貝爾醫(yī)學生理學獎金。本文檔共71頁；當前第6頁；編輯于星期日\10點49分1895年二十世紀：20年代30年代40年代50年代60年代70年代80年代90年代21世紀初X射線發(fā)展、首次用于臨床影像檢查鋇造影出現(xiàn)靜脈造影劑出現(xiàn)血管造影技術應用影像增強器，導管技術應用于X射線透視稀土增感屏的早期工作CT技術出現(xiàn)并用于臨床氟鹵化鋇熒光體，計算機放射攝影技術介入放射學技術平板探測器應用推動PACS和遠程放射學推廣本文檔共71頁；當前第7頁；編輯于星期日\10點49分圖片來自百度網(wǎng)X射線產(chǎn)生原理本文檔共71頁；當前第8頁；編輯于星期日\10點49分本文檔共71頁；當前第9頁；編輯于星期日\10點49分1、透視

直接透視：作為接受器的平板熒光屏，將出射的X射線能量轉換為可見光。由于屏的亮度較低，只能在暗室中觀察。間接透視：即影像增強器透視，在影像增強管中X射線與熒光屏作用后產(chǎn)生可見光，可見光又使光電陰極產(chǎn)生電子，這些電子經(jīng)過一個透鏡系統(tǒng)加速并聚焦，使帶有影像增強管X射線的圖像質(zhì)量明顯改變，可以在明室內(nèi)觀察。顯示系統(tǒng)

普通熒光屏→板式增強屏→影像增強器劑量水平：

11/51/10本文檔共71頁；當前第10頁；編輯于星期日\10點49分熒光屏防咳板下鉛掛鉛車管球熒光屏透視X射線機本文檔共71頁；當前第11頁；編輯于星期日\10點49分

2、攝影屏片攝影：由于病人的檢查結果需要備案，以便對病人表達發(fā)病史和治療過程進行跟蹤，使用膠片與熒光增強屏組成的屏、膠片系統(tǒng)，可以得到高分辨的X射線圖像。CR攝影：計算機X線攝影，又稱間接數(shù)字X線攝影。它是利用IP板作為成像介質(zhì)，通過讀出裝置把X線信息間接轉換成數(shù)字信號，然后由計算機處理得到數(shù)字影像。

DR攝影：即直接數(shù)字化X射線攝影系統(tǒng)。是由電子暗盒、掃描控制器、影像監(jiān)視器等組成，是直接將X線光子通過電子暗盒轉換為數(shù)字化圖像。分類：第一大類：傳統(tǒng)X射線攝影設備—膠片-增感屏作為信息收集載體，模擬圖象；

第二大類：數(shù)字X射線攝影設備—多種探測器件作為信息收集載體；本文檔共71頁；當前第12頁；編輯于星期日\10點49分圖片來自百度網(wǎng)單板DRCR雙板DR屏片本文檔共71頁；當前第13頁；編輯于星期日\10點49分3、X射線重要應用斷層掃描-CT圖片來自百度網(wǎng)1972年英國EMI公司的Hounsfield研制成世界上第一臺XCT機。CT（ComputedTomography）是計算機斷層的縮寫。克服了X光機平面圖像在深度方向的重疊，可以得到人體臟器的斷層（即一薄層）圖像，許多斷層像可以重建成三維的立體像。本文檔共71頁；當前第14頁；編輯于星期日\10點49分CT機各代主要參數(shù)參數(shù)掃描時間掃描方式X射線源形狀檢測器數(shù)目掃描斷層數(shù)主要應用第一代4.5min平移-旋轉筆形11頭部第二代20-120s平移-旋轉3-20度扇形3-601頭部第三代5-10s旋轉10-45度扇形256-10241全身第四代2-5s旋轉50-90度扇形＞6001全身第五代20ms旋轉50-90度扇形＞6000多個全身本文檔共71頁；當前第15頁；編輯于星期日\10點49分（a）第一代掃描器。其中筆狀X射線束平移并饒待成像的人體轉動；（b）第二代掃描器。使用發(fā)散扇形光束和可平移轉動的探測器列陣；（c）第三代掃描器。使用繞人體一起轉動的扇形光束和一組探測器；（d）第四代掃描器。使用轉動的扇形光源和固定的環(huán)狀探測器。人腦CT斷層對比圖a為1972年，b為2005年本文檔共71頁；當前第16頁；編輯于星期日\10點49分abaCT機

bCT模擬定位機本文檔共71頁；當前第17頁；編輯于星期日\10點49分4、介入放射學介入治療已經(jīng)列為與內(nèi)科、外科治療學并駕齊驅的第三大治療學科，涉及人體消化、呼吸、骨科、泌尿、神經(jīng)、心血管等多個系統(tǒng)疾病的診斷和治療。開展介入手術使用的X射線設備主要為C型臂類設備，包括小C、中C和大C。數(shù)字減影血管造影（DSA），是通過計算機把血管造影片上的骨與軟組織的影像消除，僅在影像片上突出血管的一種攝影技術。本文檔共71頁；當前第18頁；編輯于星期日\10點49分C型臂類設備分類

小C：（C臂、小C臂、小C、骨科C）主要用途：（a）骨科：整骨、復位、打釘；（b）外科：取體內(nèi)異物、心導管、植入起搏器、部分介入治療、部分造影術及局部攝影等工作；（c）其他：配合治療疼痛，小針刀治療，婦科輸卵管導引手術等。在醫(yī)療機構分布：在醫(yī)院普及率很高，基本上二級醫(yī)院都已經(jīng)裝備。本文檔共71頁；當前第19頁；編輯于星期日\10點49分C型臂類設備分類中C：（也叫周邊介入型C形臂）定義：周邊介入型C形臂，在業(yè)界俗稱為“中C”，不僅僅是把球管功率提高就可以謂為“中C”。中C產(chǎn)品主要是增加了DSA相關的許多功能。它在臨床上可以完成大型血管機（大C）80%以上手術需求。

主要用途：（a）神經(jīng)外科血管造影、減影術；（b）消化道介入手術，例如：ERCP、食道支架；（c）腹腔和盆腔臟器腫瘤介入治療，例如肝臟、腎臟介入手術；（d）四肢血管造影劑減影術，成型術；（e）疼痛微創(chuàng)介入手術，例如：腰椎間盤介入、頸椎介入；（f）婦科輸卵管再造手術、子宮肌瘤手術。在醫(yī)療機構分布：主要集中在縣一級的醫(yī)院。本文檔共71頁；當前第20頁；編輯于星期日\10點49分C型臂類設備分類大C（DSA血管機）

DSA是由電子計算機進行影像處理的先進的X線診斷技術，是繼CT之后，在X線診斷技術方面的又一重大突破，主要應用于全身血管疾病的診斷和治療。和小C、中C相比，大C都是固定式的，有固定在天花板的，也有固定在地上的。功率一般都大于80kW。主要用途：（a）頭頸部血管系統(tǒng)的檢查：對顱腦占位性病變，動靜脈畸形，腦血管閉塞，頸動脈狹窄、閉塞，動脈粥樣硬化及潰瘍等，可提供診斷依據(jù)；（b）胸部血管系統(tǒng)的檢查：用于對先心病、瓣膜病、心肌病、冠心病的診斷；（c）腹部血管系統(tǒng)的檢查：用于胃、腸、肝、脾、盆腔等的血管造影；（d）四肢血管系統(tǒng)的檢查：可以診斷四肢血管的狹窄、閉塞、出血、動脈瘤、動脈畸形等。（e）在介入放射學治療中的應用：廣泛應用于經(jīng)皮腔內(nèi)成形術、經(jīng)導管藥物灌注治療、經(jīng)導管栓塞治療等介入放射治療。在醫(yī)療機構分布：主要集中在三甲級別的醫(yī)院。國家對該型產(chǎn)品的安裝有嚴格的限制。本文檔共71頁；當前第21頁；編輯于星期日\10點49分X射線重要應用DSA圖片來自百度網(wǎng)本文檔共71頁；當前第22頁；編輯于星期日\10點49分

數(shù)字減影血管造影技術（DSA）

DSA是一種新的X射線成像系統(tǒng)，是常規(guī)血管造影術和電子計算機圖像處理技術相結合的產(chǎn)物。普通血管造影圖像有很多解剖結構信息，進行細微觀察較困難。

DSA是將受檢部位注入造影劑前后血管造影X射線熒光圖像；分別經(jīng)影像增強器增益后，再用高分辨率的電視攝像管掃描，形成視頻圖像；經(jīng)過模/數(shù)轉換，形成數(shù)字圖像；經(jīng)計算機處理后，去除骨骼、肌肉和其它軟組織，只留下單純血管影像的減影圖像，使血管的影像更為清晰。數(shù)字減影血管造影技術應用本文檔共71頁；當前第23頁；編輯于星期日\10點49分本文檔共71頁；當前第24頁；編輯于星期日\10點49分床下防護鉛簾懸掛防護吊屏管球影像采集系統(tǒng)本文檔共71頁；當前第25頁；編輯于星期日\10點49分雙C臂懸掛防護吊屏懸掛防護鉛簾側位防護鉛簾側位防護屏本文檔共71頁；當前第26頁；編輯于星期日\10點49分X射線設備機房防護設施技術要求機房的選址：一般應設在建筑物的一端，充分考慮鄰室（含樓上和樓下）及周圍場所的人員防護與安全，每臺X射線機（不含床邊攝影機與車載X射線機）應設有單獨的機房，機房應滿足使用設備的空間要求。對新建、改建和擴建的X射線機房，其最小有效使用面積、最小單邊長度標準都有明確要求。

本文檔共71頁；當前第27頁；編輯于星期日\10點49分本文檔共71頁；當前第28頁；編輯于星期日\10點49分X線機的工作情況1本文檔共71頁；當前第29頁；編輯于星期日\10點49分X線機的工作情況2本文檔共71頁；當前第30頁；編輯于星期日\10點49分X線機的工作情況3本文檔共71頁；當前第31頁；編輯于星期日\10點49分機房布局要合理，應避免有用線束直接照射機房門、窗和管線口位置，操作臺應安置在屏蔽室（區(qū)）外。本文檔共71頁；當前第32頁；編輯于星期日\10點49分圖片來自百度網(wǎng)鉛門鉛窗主屏蔽本文檔共71頁；當前第33頁；編輯于星期日\10點49分本文檔共71頁；當前第34頁；編輯于星期日\10點49分CT機房面積一般應不小于30m2，單邊長度不小于4.5m(GBZ165-2012)，高度符合放射防護要求，CT裝置宜斜向安放，機房出入門應處于散射輻射相對低的位置。圖片來自百度網(wǎng)本文檔共71頁；當前第35頁；編輯于星期日\10點49分掃描條件：120kVp，250mAs/層；層厚10mm，320mm直徑PMMA模體。本文檔共71頁；當前第36頁；編輯于星期日\10點49分本文檔共71頁；當前第37頁；編輯于星期日\10點49分本文檔共71頁；當前第38頁；編輯于星期日\10點49分一般工作量下的CT機房屏蔽應有16cm混凝土或20cm磚或2mm鉛當量的厚度，較大工作量時的機房屏蔽應有20cm混凝土或37cm磚或2.5mm鉛當量的厚度。CT機房外人員可能受到照射的年有效劑量應小于0.25mSv，機房外表面0.3m處的空氣比釋動能率應小于2.5μGy/h。CT機房的防護本文檔共71頁；當前第39頁；編輯于星期日\10點49分CT機房下列位置不需要考慮建筑屏蔽：

1)下面無建筑時的地板；2)上方無建筑時的屋頂；

3)設于二層以上（含二層）的CT機房,窗、墻外10m之內(nèi)無建筑室時相應的窗墻。通往CT機房的電器和通風管道應避開人員駐留位置，并采用弧式或多折式管孔。CT機房配電箱、吊頂設置位置的屏蔽應符合防護要求。CT機房的防護本文檔共71頁；當前第40頁；編輯于星期日\10點49分本文檔共71頁；當前第41頁；編輯于星期日\10點49分本文檔共71頁；當前第42頁；編輯于星期日\10點49分本文檔共71頁；當前第43頁；編輯于星期日\10點49分本文檔共71頁；當前第44頁；編輯于星期日\10點49分本文檔共71頁；當前第45頁；編輯于星期日\10點49分本文檔共71頁；當前第46頁；編輯于星期日\10點49分介入操作過程中的照射事故放射性介入過程中患者的損傷（1）皮膚：紅斑、皮疹、潰瘍和壞死；（2）毛發(fā)：暫時性脫發(fā)和永久性脫發(fā)；（3）眼晶狀體：白內(nèi)障；放射性介入過程中工作人員的損傷（1）血象：白細胞變化；（2）眼晶狀體：白內(nèi)障；同時，接受劑量照射還會增加癌癥發(fā)生的概率，尤其是甲狀腺癌和年輕女性的乳腺癌。本文檔共71頁；當前第47頁；編輯于星期日\10點49分輻射誘導皮膚損傷男性，69歲，有心絞痛史，在30小時內(nèi)接受了兩個左冠狀動脈血管成形術。A、照片拍攝于最后一次介入手術后的1-2個月，顯示出在左肩胛骨區(qū)域的二級潰瘍，在這個區(qū)域存在兩個影像重疊。B、顯示了兩個輻射照射區(qū)域的重疊。圖片來自ICRP出版物本文檔共71頁；當前第48頁；編輯于星期日\10點49分圖片來自ICRP出版物本文檔共71頁；當前第49頁；編輯于星期日\10點49分男性，64歲，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）后的毛細血管擴張。A、患者接受PCI3次：最后1次PCI的2年后，圖片顯示出右胸橫向平面（箭頭）的皮膚損傷。B、毛細血管擴張顯示70×70mm的正方形，帶有皮膚萎縮和色素沉著。圖片來自ICRP出版物本文檔共71頁；當前第50頁；編輯于星期日\10點49分在西班牙一家醫(yī)院，兩名介入醫(yī)生在一間手術室進行介入治療(IR)，并未意識到其職業(yè)危險，結果，一名介入醫(yī)生和兩名護士患上了晶狀體混濁。這間手術室并非專門為介入治療設計，且沒有額外的防護措施。病因最有可能是介入治療過程中出現(xiàn)的輻射損傷，即在普通場所測得的正常工作量情況下的散射輻射遠遠超過晶狀體不透明的閾值。關于點狀后囊白內(nèi)障的診斷與電離輻射損傷一致。輻射誘導眼晶體渾濁圖片來自ICRP出版物本文檔共71頁；當前第51頁；編輯于星期日\10點49分雙C臂懸掛防護吊屏懸掛防護鉛簾側位防護鉛簾側位防護屏本文檔共71頁；當前第52頁；編輯于星期日\10點49分圖片來自百度網(wǎng)機房門外應有電離輻射警告標志、放射防護注意事項、醒目的工作狀態(tài)指示燈，燈箱處應設警示語句；機房門應有閉門裝置，且工作狀態(tài)指示燈和與機房相通的門能有效聯(lián)動。本文檔共71頁；當前第53頁；編輯于星期日\10點49分本文檔共71頁；當前第54頁；編輯于星期日\10點49分電離輻射標志現(xiàn)行的標志與警示語IAEA的補充標志本文檔共71頁；當前第55頁；編輯于星期日\10點49分圖片來自百度網(wǎng)本文檔共71頁；當前第56頁；編輯于星期日\10點49分本文檔共71頁；當前第57頁；編輯于星期日\10點49分本文檔共71頁；當前第58頁；編輯于星期日\10點49分X射線設備機房防護設施技術要求(續(xù)）設于多層建筑中的機房頂棚、地板應滿足相應照射方向的屏蔽厚度要求。機房應設有觀察窗或攝像監(jiān)控裝置，其設置的位置應便于觀察到患者和受檢者狀態(tài)。機房應設置動力排風裝置，并保持良好的通風，機房內(nèi)不得堆放與該設備診斷工作無關的雜物。患者和受檢者不應在機房內(nèi)候診；非特殊情況，檢查過程中陪檢者不應滯留在機房內(nèi)。防護用品和輔助防護設施的鉛當量應不低于0.25mmPb，用于兒童的不低于0.5mmPb。本文檔共71頁；當前第59頁；編輯于星期日\10點49分放射工作人員應熟練掌握業(yè)務技術，接受放射防護和有關法律知識培訓，滿足放射工作人員崗位要求。根據(jù)不同檢查類型和需要，選擇使用合適的設備、照射條件、照射野以及相應的防護用品。按GB16348和GBZ179中有關醫(yī)療照射指導水平的要求，合理選擇各種操作參數(shù)，在滿足醫(yī)療診斷的條件下，應確保在達到預期診斷目標時，患者和受檢者所受到的照射劑量最低。X射線機曝光時，應關閉與機房相通的門。所有放射工作人員應接受個人劑量監(jiān)測，并符合GBZ128的規(guī)定。不應用加大攝影曝光條件的方法，提高膠片已過期或疲乏套藥的顯影效果。X射線診斷防護安全操作要求本文檔共71頁；當前第60頁；編輯于星期日\10點49分進行消化道造影檢查時，要嚴格控制照射條件和避免重復照射，對工作人員、患者和受檢者都應采取有效的防護措施。圖片來自百度網(wǎng)本文檔共71頁；當前第61頁；編輯于星期日\10點49分口腔底片應固定于適當位置，否則應由受檢者自行扶持。確需進行X射線檢查且固定設備無法實施時才能使用移動設備；曝光時，工作人員軀干部位應避開主射線方向并距焦點1.5m以上。圖片來自百度網(wǎng)牙科攝影用X射線設備防護安全操作要求本文檔共71頁；當前第62頁；編輯于星期日\10點49分應做好患者和受檢者甲狀腺部位的防護。根據(jù)乳房類型和壓迫厚度選擇合適靶/濾過材料組合，宜使用攝影機的自動曝光控制功能，獲得穩(wěn)定采集效果，達到防護最優(yōu)化要求。圖片來自百度網(wǎng)乳腺攝影X射線設備防護安全操作要求本文檔共71頁；當前第63頁；編輯于星期日\10點49分在無法使用固定設備且確需進行X射線檢查時才允許使用移動設備。使用移動式設備在病房內(nèi)作X射線檢查時，應對毗鄰床位（2m范圍內(nèi)）患者采取防護措施，不應將有用線束朝向其他患者。曝光時，工作人員應做好自身防護，合理選擇站立位置，并保證曝光時能觀察到患者和受檢者的姿態(tài)。移動式和攜帶式X射線設備不應作為常規(guī)檢查用設備。圖片來自百度網(wǎng)移動式和攜帶式X射線設備防護安全操作要求本文檔共71頁；當前第64頁；編輯于星期日\10點49分介入放射學用X射線設備應具有可準確記錄受檢者受照劑量的裝置，并盡可能將每次診療后患者受照劑量記錄在病歷中。借助X射線透視進行骨科整復、取異物等診療活動時，不應連續(xù)曝光，并應盡可能縮短累計曝光時間。除存在臨床不可接受的情況外，圖像采集時工作人員應盡量不在機房內(nèi)停留。圖片來自百度網(wǎng)介入放射學和近臺同時操作X射線設備——防護安全操作要求本文檔共71頁；當前第65頁；編輯于星期日\10點49分在X射線或CT檢查中，對兒童等特殊受檢者可采取相應固定體位措施；對有正當理由需要檢查的孕婦應注意盡可能保護胚胎和胎兒；當受檢者需要扶攜時，對扶攜者也應采取相應的防護措施。圖片來自百度網(wǎng)本文檔共71頁；當前第66頁；編輯于星期日\10點49分在臨床教學中，對學員必須進行射線防護知識教育，并注意他們的防護；對示教病例不應隨意增加曝光時間和曝光次數(shù)。圖片來自百度網(wǎng)本文檔共71頁；當前第67頁；編輯于星期日\10點49分X射線診斷設備質(zhì)量控制要求驗收檢測—設備安裝完畢或重大維修后，