可吸收螺釘在四肢骨折的臨床應(yīng)用演示文稿

可吸收螺釘在四肢骨折的臨床應(yīng)用演示文稿本文檔共142頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分（優(yōu)選）可吸收螺釘在四肢骨折的臨床應(yīng)用本文檔共142頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分聚左旋乳酸可吸收骨固定系統(tǒng)聚乳酸(PLA)具有30多年的臨床使用史GRANDFIX

原料從植物樹脂提取合成，安全無毒注冊名稱來源于原料成分——

植物樹脂中的乳酸選取聚乳酸三種異構(gòu)體中的聚左旋乳酸(PLLA)吸水非溶脹性整體崩解碎裂模式降解1991年上市以來，未見無菌炎癥反應(yīng)報(bào)告

（同類PLA因吸水溶脹性凝膠或粘液狀降解所引起弱酸性刺激所致）本文檔共142頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分成分：聚左旋乳酸（ＰＬＬＡ）特點(diǎn)：（1）優(yōu)良的生物安全性和相容性 （2）采用高壓熱延伸技術(shù)提高產(chǎn)品強(qiáng)度(自身增強(qiáng)) （3）可體內(nèi)降解吸收，免除二次手術(shù)痛苦 （4）滅菌包裝，開封即可使用GRANDFIX?剛子?本文檔共142頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分高壓熱延伸——壓鑄工藝(大棒壓成小棒，增加密度，提高強(qiáng)度和韌性)聚左旋乳酸下滑管口液體高壓活塞高溫金屬模具生產(chǎn)工藝：壓鑄＋數(shù)控床切割本文檔共142頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分PLLA材料吸水后分解性試驗(yàn)

加工工藝的延伸倍率及強(qiáng)度一定條件下，壓力越高，密度和粘合度越高，剛性和韌性越好。Month108042625020010050150300MPa分解時(shí)間抗彎強(qiáng)度6倍(GRANDFIX)4倍(OtherProducts)2倍(OtherProducts)本文檔共142頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分剛子產(chǎn)品生產(chǎn)流程生產(chǎn)周期：60天到貨時(shí)間：70天生產(chǎn)工藝：壓鑄＋數(shù)控床切割聚合延伸切割檢測拋光環(huán)氧乙烷消毒消毒氣體排氣細(xì)菌培養(yǎng)(抽檢)內(nèi)包裝袋封袋出廠2w1w2w2w1w外包裝1w本文檔共142頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分彎曲強(qiáng)度176－215人體皮質(zhì)骨1155GRANDFIX強(qiáng)度(MPa)100080004002006001200176－205274不銹鋼鈦產(chǎn)品設(shè)計(jì)理念：根據(jù)生物力學(xué)內(nèi)固定理論，設(shè)計(jì)成與人體皮骨 質(zhì)性能相近、可降解的生物性內(nèi)固定材料。本文檔共142頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分其初期力學(xué)特性同金屬相比更接近人體骨骼，無須擔(dān)心因應(yīng)力遮擋引起的周圍骨骼的脆弱。彈性模量(彈性彎曲率)鈦不銹鋼人體皮質(zhì)骨GRANDFIX0113,190199,9209,800－16,6605,39050,000100,000250,000150,000200,000BendingElasticModulus(MPa)本文檔共142頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分剛子材料和產(chǎn)品安全性試驗(yàn)Ａ．生物學(xué)的安全性試驗(yàn)①急性毒性試驗(yàn)②發(fā)熱性物質(zhì)試驗(yàn)③皮內(nèi)反應(yīng)試驗(yàn)④移植試驗(yàn)⑤抗原性試驗(yàn)⑥溶血生試驗(yàn)⑦培養(yǎng)細(xì)胞による寒天重層試験⑧培養(yǎng)細(xì)胞與増殖阻害試験⑨細(xì)菌による変異原性試験⑩埋め込み兎感作性試験Ｂ．其他有關(guān)的安全性試驗(yàn)①無菌試驗(yàn)②環(huán)氧乙烷殘留試驗(yàn)③一般細(xì)菌數(shù)、霉菌數(shù)及酵母數(shù)試驗(yàn)④產(chǎn)品抗彎強(qiáng)度本文檔共142頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分動(dòng)物試驗(yàn)組織反應(yīng)本文檔共142頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分動(dòng)物試驗(yàn)犬的肋骨髄內(nèi)插入PLLA以及不銹鋼材料２年間觀察評(píng)估，插入時(shí)的樣子左：

PLLA(GrandFix)

右：不銹鋼不銹鋼P(yáng)LLA本文檔共142頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分動(dòng)物試驗(yàn)３周后在肉眼下所見：PLLA（GrandFix）與肋骨骨質(zhì)一體化，金屬與骨質(zhì)吻合性差，有脫落。４個(gè)月后的Ｘ線觀察：PLLA(GRANDFIX)結(jié)合部生長良好，不顯影;金屬接合處出現(xiàn)脫落。金屬材質(zhì)與骨質(zhì)彈性模量差別較大，易導(dǎo)致骨質(zhì)脆弱、偽關(guān)節(jié)形成等。本文檔共142頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分動(dòng)物試驗(yàn)３周后材料周圍的纖維性包膜層減少：PLLA：與骨組織邊界吻合；

不銹鋼：與骨組織邊界清楚PLLA：２周后、１００倍不銹鋼：３周后、１００倍本文檔共142頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分動(dòng)物試驗(yàn)PLLA

、３個(gè)月后、１００倍PLLA材料(GRANDFIX)周圍可見海綿狀的骨痂，其中可見新生骨細(xì)胞生長。材料與組織生長緊密。金屬、３個(gè)月后、１００倍金屬材料周圍有纖維性包膜包裹。周邊骨組織出現(xiàn)萎縮、脫落的現(xiàn)象。本文檔共142頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分動(dòng)物試驗(yàn)PLLA材料(GRANDFIX)的降解形式以龜裂崩解形式一點(diǎn)一點(diǎn)崩解成細(xì)小塊狀直至消失；材料周圍可見骨痂細(xì)胞形成；材料周圍可見骨痂細(xì)胞滲透性生長，兩者生長緊密融合。２年后、４０倍２年后、１００倍本文檔共142頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分動(dòng)物試驗(yàn)犬的胸部置入PLLA材料(GRANDFIX)并追蹤觀察：２年后置入物一點(diǎn)點(diǎn)龜裂并崩解成細(xì)小的塊狀物。埋入時(shí)２年后本文檔共142頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分GRANDFIX

材料降解過程本文檔共142頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分GRANDFIX

材料降解進(jìn)行方式２個(gè)月后４個(gè)月后本文檔共142頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分８個(gè)月后１０個(gè)月后PLLA降解并非是從表面開始溶解，而是整體逐漸出現(xiàn)龜裂，并一點(diǎn)一點(diǎn)崩解（塊狀分解）。GRANDFIX

材料降解進(jìn)行方式本文檔共142頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分GRANDFIX

材料降解進(jìn)行方式１８個(gè)月后２１個(gè)月后PLLA分解并非是從表面開始溶解，而是整體逐漸出現(xiàn)龜裂，并一點(diǎn)一點(diǎn)崩解（塊狀分解）。本文檔共142頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分２７個(gè)月后３０個(gè)月后PLLA分解并非是從表面開始溶解，而是整體逐漸出現(xiàn)龜裂，并一點(diǎn)一點(diǎn)崩解(塊狀分解)；肉眼所見塊狀物逐漸消失。GRANDFIX

材料降解進(jìn)行方式本文檔共142頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分GRANDFIX

材料降解變化曲線分子量?強(qiáng)度?重量的変化本文檔共142頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分GRANDFIX的水解曲線Month252001051510080402060分解時(shí)間保持率％重量分子量彎曲強(qiáng)度30嚴(yán)格上講，材料吸水后，分子鏈開始斷鏈時(shí)起開始降解，當(dāng)分子量跌到一定水平時(shí)強(qiáng)度開始下降，早期強(qiáng)度緩慢下降，中期快速下降，晚期完全崩解成碎片乃至消失，最終產(chǎn)物分解成水和二氧化碳，通過汗液、尿液和糞便排出體外。本文檔共142頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分GRANDFIX

的分解進(jìn)行方式分子量逐漸下降整體龜裂崩解至細(xì)碎片，重量逐漸消失完全消失（3－5年）強(qiáng)度緩慢下降，接著急劇下降乃至消失本文檔共142頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分剛子可吸收性材料的分解與創(chuàng)傷治愈呈反比關(guān)系治癒（骨痂強(qiáng)度）分解（產(chǎn)品強(qiáng)度）分解（材料重量）植入期間本文檔共142頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分PLLA(GRANDFIX)的產(chǎn)品特征產(chǎn)品強(qiáng)度與人體皮質(zhì)骨相當(dāng)，如將之與金屬材料同樣對(duì)待,可能會(huì)造成產(chǎn)品破損；剛子產(chǎn)品設(shè)計(jì)為非自攻絲產(chǎn)品，務(wù)必使用專用的鉆頭、絲錐，在骨頭上完成鉆孔、攻絲，完成鉆孔、攻絲后，要對(duì)骨孔充分清洗，以免殘留碎屑阻礙產(chǎn)品進(jìn)入釘?shù)溃籜線不能顯影，不干擾核磁共振成像；滅菌消毒包裝，本品一旦開封，禁止再次滅菌使用；

a.開封后產(chǎn)品會(huì)吸收空氣水分出現(xiàn)降解；b.不能高溫或輻照消毒；c.環(huán)氧乙烷消毒后消毒氣體排放條件不完善。需要長時(shí)間（三個(gè)月以上）愈合的部位禁止使用。

a.生長較為緩慢的年老長者；b.延遲愈合或不愈合病史患者；c.體質(zhì)虛弱、生機(jī)很差的患者。

本文檔共142頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分剛子產(chǎn)品特色和同類產(chǎn)品比較

剛子產(chǎn)品熱延伸技術(shù)，提高強(qiáng)度壓鑄+切割工藝，更為復(fù)雜強(qiáng)度和韌性大大提高比皮質(zhì)骨強(qiáng)度略強(qiáng)粘合度高，韌性好與骨質(zhì)密度相當(dāng)，X光片不顯影或可見高密度淡淡釘影吸水非溶脹性碎裂塊狀崩解未見異物性炎癥反應(yīng)無材料溶脹導(dǎo)致骨塊分離風(fēng)險(xiǎn)規(guī)格多，可選性強(qiáng)

同類產(chǎn)品熱延伸技術(shù)，提高強(qiáng)度注塑工藝，比較簡單強(qiáng)度和韌性有所提高略弱于皮質(zhì)骨強(qiáng)度粘合度較低，易碎裂，脆性大密度略低于骨質(zhì)，X光片可見淡淡釘?shù)烙拔苊浶阅z或黏液狀降解偶有異物性炎癥反應(yīng)因材料吸水溶脹有骨塊分離的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)格少本文檔共142頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分剛子產(chǎn)品特性和利益對(duì)射線及影像無影響骨腫瘤切除術(shù)后放療無遮擋可免除心理上的異物感材質(zhì)與皮質(zhì)骨相似符合生物力學(xué)內(nèi)固定原理無應(yīng)力遮擋本文檔共142頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分剛子產(chǎn)品特性和利益可降解吸收無二次手術(shù)痛苦無二次手術(shù)相關(guān)麻醉或創(chuàng)傷的風(fēng)險(xiǎn)掌指關(guān)節(jié)可以早期活動(dòng)，利于功能恢復(fù)免除再次創(chuàng)傷，降低關(guān)節(jié)粘連、強(qiáng)直的風(fēng)險(xiǎn)無體內(nèi)長期留釘出現(xiàn)松釘觸痛的風(fēng)險(xiǎn)不影響青少年的骨骼生長發(fā)育社會(huì)效益(節(jié)約資源：醫(yī)患雙方的人力物力)手術(shù)簡單,操作方便本文檔共142頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分剛子?產(chǎn)品在四肢骨折中的臨床應(yīng)用本文檔共142頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分剛子產(chǎn)品內(nèi)固定原則材質(zhì)接近人體皮質(zhì)骨，使用時(shí)須遵循人體生物力學(xué)內(nèi)固定原理術(shù)前合理選癥、術(shù)中合理選釘

原則一：根據(jù)骨折部位受力情況和骨塊大小選擇產(chǎn)品直徑；

原則二：根據(jù)鉆孔和攻絲深度選擇產(chǎn)品長度（需減去絲錐無效長度）； 原則三：關(guān)節(jié)面須選用固定棒(保持關(guān)節(jié)面平整)，小骨塊和薄骨片盡量選用固定棒。術(shù)中操作注意沖洗釘?shù)李A(yù)防骨屑阻礙螺釘進(jìn)入時(shí)造成卡釘。術(shù)后護(hù)理輔以外固定，以策安全

1、四肢肘膝關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)的關(guān)節(jié)干骺端骨折：石膏托外固定；

2、肱骨大結(jié)節(jié)或鎖骨骨折：外展支架托起上肢；

3、髂骨撕脫性骨折：局部加壓包扎；

4、上下頜骨骨折：頜間固定或頜間牽引。功能鍛煉

循序漸進(jìn)，早期被動(dòng)活動(dòng)，晚期主動(dòng)活動(dòng)，切勿過早負(fù)重。本文檔共142頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分剛子螺釘和固定棒的產(chǎn)品型號(hào)皮質(zhì)骨螺釘(φ2.0、φ2.7、φ3.5、φ4.5)髓質(zhì)骨螺釘（踝螺釘φ4.5

）松質(zhì)骨螺釘(φ4.0、φ6.5)墊圈（配套φ4.5、φ6.5螺釘使用）固定棒(φ1.5、φ2.0、φ3.0、φ4.5)微型螺釘(φ2.2、φ2.3)直徑φ4.5和φ6.5螺釘一般用在股骨、脛骨干骺端和髂骨、髕骨；直徑小于φ3.5和φ4.0螺釘一般用在上肢和足部；關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折經(jīng)關(guān)節(jié)面固定推薦使用固定棒固定。注：本文檔共142頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分剛子螺釘和固定棒工具選擇螺釘配套工具選擇原則根據(jù)螺芯直徑選鉆頭根據(jù)螺紋直徑選絲錐根據(jù)螺帽大小選埋頭器根據(jù)螺刀座槽選螺刀固定棒配套工具選擇原則根據(jù)骨棒直徑選鉆頭根據(jù)骨棒直徑選推進(jìn)器根據(jù)骨棒直徑選釘剪孔眼螺釘直徑鉆頭直徑絲錐直徑埋頭器型號(hào)螺刀型號(hào)Φ2.0Φ1.6Φ2.0SS0.5kgΦ2.7Φ2.1Φ2.7S0.5kgΦ3.5Φ2.7Φ3.5M2kgΦ4.0Φ2.7Φ4.0M2kgΦ4.5Φ3.4Φ4.5L4kgΦ6.5Φ4.1Φ4.6Φ6.5L4kg骨棒直徑鉆頭直徑推進(jìn)器直徑釘剪孔徑Φ1.5Φ1.5Φ1.5Φ1.5Φ2.0Φ2.0Φ2.0Φ2.0Φ3.0Φ3.0Φ3.0Φ3.0Φ4.5Φ4.5Φ4.5Φ4.5本文檔共142頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分產(chǎn)品適應(yīng)癥（1）骨螺釘關(guān)節(jié)部位干骺端骨折骨腫瘤切除缺損部骨塊移植固定人工關(guān)節(jié)翻修骨塊移植固定矯形手術(shù)截骨后骨塊固定骨固定棒涉及關(guān)節(jié)面固定的囊內(nèi)骨折減少螺釘尾端不平整對(duì)關(guān)節(jié)軟骨面刮損風(fēng)險(xiǎn)減少分解產(chǎn)物掉進(jìn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)形成關(guān)節(jié)鼠的風(fēng)險(xiǎn)掌指骨等骨折（代替克氏針）關(guān)節(jié)部位骨折（代替全螺紋螺釘）同樣是強(qiáng)有力的復(fù)位釘，但無加壓作用.本文檔共142頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分左股骨外髁縱行骨折術(shù)前兩枚6.5mm松質(zhì)骨螺釘內(nèi)固定本文檔共142頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分左髕骨（髕尖）骨折兩枚直徑4.5mm的半螺紋螺釘固定髕骨尖骨折本文檔共142頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分左肱骨外髁骨折并翻轉(zhuǎn)兩枚直徑3.5mm的全螺紋螺釘固定肱骨外髁骨折并翻轉(zhuǎn)本文檔共142頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分成人先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不全三枚直徑4.5mm的踝螺釘固定半月型骨片加深髖臼術(shù)前術(shù)后術(shù)后12周本文檔共142頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分股骨髁間軟骨缺損兩枚

φ3.0mm,長30mm的骨棒交叉固定股骨髁間軟骨缺損本文檔共142頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分特別注意事項(xiàng)及禁忌本文檔共142頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分使用注意１：絲錐無效長度配套絲錐尖端有數(shù)毫米不完全螺紋長度。鉆孔時(shí)預(yù)鉆孔的深度要加上絲錐尖端頭的無效長度（即螺釘全長加絲錐無效長度）。不完全螺紋(無效長度)絲錐尖端的基準(zhǔn)點(diǎn)刻度表示絲錐型號(hào)無效長度SHO-2.0 2.5mmSHO-2.73.5mmSHO-3.54.5mmSK2-4.06.0mmSMO-4.57.0mmSK3-6.58.0mm本文檔共142頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分

禁止突出

!使用注意2：禁止突出(細(xì)薄骨片建議使用GrandFixPin進(jìn)行固定)

盡量沉頭,保持平整！本文檔共142頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分——怎樣正確使用釘剪？

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HowtousePINCUTTER？本文檔共142頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分敬請(qǐng)注意

用釘時(shí)，盡量避免剪釘。※即使使用剛子專用釘剪，或許會(huì)產(chǎn)生一些裂縫。※當(dāng)裂縫出現(xiàn)，其強(qiáng)度可能減小。HowtousePINCUTTER如果需要剪釘，請(qǐng)?jiān)谑褂弥斑M(jìn)行。本文檔共142頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分不用的殘端GrandFixPin

使用的前端注意：剪釘時(shí)慎防釘尾飛濺 損傷眼睛！HowtousePINCUTTER釘剪本文檔共142頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分CuttingTest(φ2.0)GRANDFIX

剛子(無裂紋)同類產(chǎn)品(裂紋明顯)剪釘時(shí)的碎裂程度與產(chǎn)品粘合度高低相關(guān)，粘合度越高，韌性越好。本文檔共142頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分剛子?產(chǎn)品抗彎曲試驗(yàn)本文檔共142頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分使用注意3：使用固定棒專用鉆頭注意：1.由于剛子材料為非溶脹性，其吸水后無膨脹，故 其專用鉆頭的直徑要比相應(yīng)規(guī)格固定棒直徑略小。2.敬請(qǐng)務(wù)必使用配套的專用鉆頭!可見鉆頭比固定棒略小一圈。本文檔共142頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分強(qiáng)勢推薦——

釘棒組合使用一釘一棒組合使用

踝尖等小骨塊：單一螺釘固定力度欠佳，骨棒貼住骨釘略為交叉固定； 組合優(yōu)勢：螺釘可加壓，骨棒既可加強(qiáng)支撐，又可防止骨塊旋轉(zhuǎn)。兩棒組合使用

優(yōu)勢1：操作簡單，無須攻絲和埋頭，尤其適合易碎裂的薄骨片和小骨塊；

優(yōu)勢2：固定棒為強(qiáng)有力的復(fù)位釘，可替代全螺紋螺釘或克氏針使用；

優(yōu)勢3：關(guān)節(jié)面骨折使用可以保持關(guān)節(jié)面平整，預(yù)防創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；

缺點(diǎn)：無加壓作用，如果骨折塊需要局部加壓不建議使用；

操作注意點(diǎn)：務(wù)必使用配套專用鉆頭，推薦立體交叉使用。本文檔共142頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分螺釘使用方法及操作步驟復(fù)位暫時(shí)固定鉆孔沖洗擰入螺釘沉頭攻絲沖洗測深沖洗鉆滑動(dòng)孔

沖洗復(fù)位暫時(shí)固定鉆孔沖洗擰入螺釘沉頭攻絲沖洗測深沖洗本文檔共142頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分模擬骨塊全螺紋螺釘作為拉力螺釘三大原則：

滑動(dòng)孔大?。恒@滑動(dòng)孔鉆頭必須是與螺釘紋徑等大或略大0.1mm；

滑動(dòng)孔深度：滑動(dòng)孔深度必須跨過骨折線到達(dá)對(duì)側(cè)骨折塊;

保留釘帽：加壓作用由于螺釘旋進(jìn)時(shí)通過釘帽向前推動(dòng)近側(cè)骨塊產(chǎn)生。皮質(zhì)骨螺釘作為拉力螺釘使用操作流程1、鉆孔3、鉆滑動(dòng)孔4、沉頭5、擰入螺釘2、攻絲骨折線注意：用拉力螺釘固定骨塊時(shí)，如骨折線在螺紋部，則骨塊無加壓作用。本文檔共142頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分骨折治療前BeforetreatmentGrandFix本文檔共142頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分骨折塊復(fù)位FixedbyK-wireorsomethingHoldersGrandFix本文檔共142頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分用克氏針或復(fù)位巾鉗暫時(shí)固定骨塊FixedbyK-wireorsomethingHoldersGrandFix本文檔共142頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分用克氏針或復(fù)位巾鉗暫時(shí)固定骨塊FixedbyK-wireorsomethingHoldersGrandFix本文檔共142頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分用克氏針或復(fù)位巾鉗暫時(shí)固定骨塊FixedbyK-wireorsomethingHoldersGrandFix本文檔共142頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分用克氏針或復(fù)位巾鉗暫時(shí)固定骨塊FixedbyK-wireorsomethingHoldersGrandFix本文檔共142頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分用克氏針或復(fù)位巾鉗暫時(shí)固定骨塊FixedbyK-wireorsomethingHoldersGrandFix本文檔共142頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分GrandFix選好合適方向在骨塊預(yù)鉆孔DrillaholeintheBonesbytheOriginalDRILL本文檔共142頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分GrandFix選好合適方向在骨塊預(yù)鉆孔DrillaholeintheBonesbytheOriginalDRILL本文檔共142頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分GrandFix選好合適方向在骨塊預(yù)鉆孔DrillaholeintheBonesbytheOriginalDRILL本文檔共142頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分GrandFix選好合適方向在骨塊預(yù)鉆孔DrillaholeintheBonesbytheOriginalDRILL本文檔共142頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分沖洗骨孔WashtheholeGrandFix本文檔共142頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分GrandFix沖洗骨孔Washthehole本文檔共142頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分GrandFix沖洗骨孔Washthehole本文檔共142頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分用測深器測量骨孔深淺，以選擇合適長度的骨釘MeasuretheholedepthbytheDEPTHGAUGEGrandFix本文檔共142頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分GrandFix用測深器測量骨孔深淺，以選擇合適長度的骨釘MeasuretheholedepthbytheDEPTHGAUGE本文檔共142頁；當(dāng)前第68頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分刻度讀數(shù)READGrandFix用測深器測量骨孔深淺，以選擇合適長度的骨釘MeasuretheholedepthbytheDEPTHGAUGE本文檔共142頁；當(dāng)前第69頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分GrandFix用測深器測量骨孔深淺，以選擇合適長度的骨釘MeasuretheholedepthbytheDEPTHGAUGE本文檔共142頁；當(dāng)前第70頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分在骨孔中仔細(xì)攻絲TappingGrandFix本文檔共142頁；當(dāng)前第71頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分在骨孔中仔細(xì)攻絲TappingGrandFix本文檔共142頁；當(dāng)前第72頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分在骨孔中仔細(xì)攻絲TappingGrandFix本文檔共142頁；當(dāng)前第73頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分在骨孔中仔細(xì)攻絲TappingGrandFix本文檔共142頁；當(dāng)前第74頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分仔細(xì)沖洗釘?shù)繵ashtheholeGrandFix本文檔共142頁；當(dāng)前第75頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分仔細(xì)沖洗釘?shù)繵ashtheholeGrandFix本文檔共142頁；當(dāng)前第76頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分用埋頭器擴(kuò)孔沉頭SinkaHoleBythe“COUNTERSINK”GrandFix本文檔共142頁；當(dāng)前第77頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分用埋頭器擴(kuò)孔沉頭SinkaHoleBythe“COUNTERSINK”GrandFix本文檔共142頁；當(dāng)前第78頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分用埋頭器擴(kuò)孔沉頭SinkaHoleBythe“COUNTERSINK”GrandFix本文檔共142頁；當(dāng)前第79頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分用埋頭器擴(kuò)孔沉頭SinkaHoleBythe“COUNTERSINK”GrandFix本文檔共142頁；當(dāng)前第80頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分GrandFix仔細(xì)沖洗釘?shù)繵ashthehole本文檔共142頁；當(dāng)前第81頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分仔細(xì)沖洗釘?shù)繵ashtheholeGrandFix本文檔共142頁；當(dāng)前第82頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分用配套阻力螺絲刀將螺釘擰入釘?shù)乐蠭nserttheScrewbytheTORQUEDRIVERGrandFix本文檔共142頁；當(dāng)前第83頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分用配套阻力螺絲刀將螺釘擰入釘?shù)乐蠭nserttheScrewbytheTORQUEDRIVERGrandFix本文檔共142頁；當(dāng)前第84頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分用配套阻力螺絲刀將螺釘擰入釘?shù)乐蠭nserttheScrewbytheTORQUEDRIVERGrandFix本文檔共142頁；當(dāng)前第85頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分用配套阻力螺絲刀將螺釘擰入釘?shù)乐蠭nserttheScrewbytheTORQUEDRIVERGrandFix本文檔共142頁；當(dāng)前第86頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分用配套阻力螺絲刀將螺釘擰入釘?shù)乐蠭nserttheScrewbytheTORQUEDRIVERGrandFix本文檔共142頁；當(dāng)前第87頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分用配套阻力螺絲刀將螺釘擰入釘?shù)乐蠭nserttheScrewbytheTORQUEDRIVERGrandFix本文檔共142頁；當(dāng)前第88頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分用配套阻力螺絲刀將螺釘擰入釘?shù)乐蠭nserttheScrewbytheTORQUEDRIVERGrandFix本文檔共142頁；當(dāng)前第89頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分拔去暫時(shí)固定的克氏針RemovetheK-wireGrandFix本文檔共142頁；當(dāng)前第90頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分固定棒使用方法復(fù)位暫時(shí)固定鉆孔沖洗打入骨棒測深本文檔共142頁；當(dāng)前第91頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分處理前GrandFix本文檔共142頁；當(dāng)前第92頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分骨折塊復(fù)位GrandFix本文檔共142頁；當(dāng)前第93頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分用克氏針或復(fù)位巾鉗暫時(shí)固定FixedbyK-wireorsomethingHoldersGrandFix本文檔共142頁；當(dāng)前第94頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分使用方法用克氏針或復(fù)位巾鉗暫時(shí)固定FixedbyK-wireorsomethingHoldersGrandFix本文檔共142頁；當(dāng)前第95頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分使用方法用克氏針或復(fù)位巾鉗暫時(shí)固定FixedbyK-wireorsomethingHoldersGrandFix本文檔共142頁；當(dāng)前第96頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分使用方法用克氏針或復(fù)位巾鉗暫時(shí)固定FixedbyK-wireorsomethingHoldersGrandFix本文檔共142頁；當(dāng)前第97頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分使用方法用克氏針或復(fù)位巾鉗暫時(shí)固定FixedbyK-wireorsomethingHoldersGrandFix本文檔共142頁；當(dāng)前第98頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分用克氏針或復(fù)位巾鉗暫時(shí)固定FixedbyK-wireorsomethingHolders使用方法GrandFix本文檔共142頁；當(dāng)前第99頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分使用方法用克氏針或復(fù)位巾鉗暫時(shí)固定FixedbyK-wireorsomethingHoldersGrandFix本文檔共142頁；當(dāng)前第100頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分使用方法用專用骨鉆選好方向在骨塊上鉆孔DrillaholeintheBonesbytheOriginalDRILLGrandFix本文檔共142頁；當(dāng)前第101頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分使用方法用專用骨鉆選好方向在骨塊上鉆孔DrillaholeintheBonesbytheOriginalDRILLGrandFix本文檔共142頁；當(dāng)前第102頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分使用方法用專用骨鉆選好方向在骨塊上鉆孔DrillaholeintheBonesbytheOriginalDRILLGrandFix本文檔共142頁；當(dāng)前第103頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分使用方法用生理鹽水沖洗骨孔GrandFix本文檔共142頁；當(dāng)前第104頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分使用方法用生理鹽水沖洗骨孔GrandFix本文檔共142頁；當(dāng)前第105頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分使用方法用測深器測量骨孔深度MeasuretheholedepthbytheDEPTHGAUGEGrandFix本文檔共142頁；當(dāng)前第106頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分使用方法用測深器測量骨孔深度MeasuretheholedepthbytheDEPTHGAUGEGrandFix本文檔共142頁；當(dāng)前第107頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分使用方法用測深器測量骨孔深度MeasuretheholedepthbytheDEPTHGAUGEGrandFix本文檔共142頁；當(dāng)前第108頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分使用方法用測深器測量骨孔深度MeasuretheholedepthbytheDEPTHGAUGEGrandFix本文檔共142頁；當(dāng)前第109頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分使用方法將固定棒插入預(yù)鉆孔內(nèi)PutthePINintotheholeGrandFix本文檔共142頁；當(dāng)前第110頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分使用方法將固定棒插入預(yù)鉆孔內(nèi)PutthePINintotheholeGrandFix本文檔共142頁；當(dāng)前第111頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分使用方法使用專用助進(jìn)器和骨錘將固定棒輕輕敲入PressthePINsoftlybythePINPUSHERandHammerGrandFix本文檔共142頁；當(dāng)前第112頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分使用方法使用專用助進(jìn)器和骨錘將固定棒輕輕敲入PressthePINsoftlybythePINPUSHERandHammerGrandFix本文檔共142頁；當(dāng)前第113頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分使用方法使用專用助進(jìn)器和骨錘將固定棒輕輕敲入PressthePINsoftlybythePINPUSHERandHammerGrandFix本文檔共142頁；當(dāng)前第114頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分使用方法使用專用助進(jìn)器和骨錘將固定棒輕輕敲入PressthePINsoftlybythePINPUSHERandHammerGrandFix本文檔共142頁；當(dāng)前第115頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分使用方法首枚固定棒固定完畢，同法將第二枚固定棒固定在克氏針針孔PrimaryPINisfinished,SecondaryPINissetK-wireHoleGrandFix本文檔共142頁；當(dāng)前第116頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分使用方法首枚固定棒固定完畢，同法將第二枚固定棒固定在克氏針針孔PrimaryPINisfinished,SecondaryPINissetK-wireHoleGrandFix本文檔共142頁；當(dāng)前第117頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分使用方法首枚固定棒固定完畢，同法將第二枚固定棒固定在克氏針針孔PrimaryPINisfinished,SecondaryPINissetK-wireHoleGrandFix本文檔共142頁；當(dāng)前第118頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分使用方法首枚固定棒固定完畢，同法將第二枚固定棒固定在克氏針針孔PrimaryPINisfinished,SecondaryPINissetK-wireHoleGrandFix本文檔共142頁；當(dāng)前第119頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分使用方法首枚固定棒固定完畢，同法將第二枚固定棒固定在克氏針針孔PrimaryPINisfinished,SecondaryPINissetK-wireHoleGrandFix本文檔共142頁；當(dāng)前第120頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分使用方法首枚固定棒固定完畢，同法將第二枚固定棒固定在克氏針針孔PrimaryPINisfinished,SecondaryPINissetK-wireHoleGrandFix本文檔共142頁；當(dāng)前第121頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分使用方法首枚固定棒固定完畢，同法將第二枚固定棒固定在克氏針針孔PrimaryPINisfinished,SecondaryPINissetK-wireHoleGrandFix本文檔共142頁；當(dāng)前第122頁；編輯于星期六\1點(diǎn)10分使用方法首枚固定棒固定完畢，同法將第二枚固定棒固定在克氏針針孔PrimaryPINisfinished,SecondaryPINissetK-wireHole