固定屈曲攣縮與全膝關(guān)節(jié)成形術(shù)

（優(yōu)選）固定屈曲攣縮與全膝關(guān)節(jié)成形術(shù)本文檔共30頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期六\1點52分在全膝關(guān)節(jié)成形術(shù)中治療固定性屈曲攣縮TKA術(shù)后殘留固定性屈曲攣縮的自然病程固定性屈曲攣縮與全膝關(guān)節(jié)成形術(shù)本文檔共30頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期六\1點52分固定性屈曲攣縮與全膝關(guān)節(jié)成形術(shù)原因一個由肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊和骨性畸形組成的復(fù)雜的組合本文檔共30頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期六\1點52分固定性屈曲攣縮與全膝關(guān)節(jié)成形術(shù)適當(dāng)?shù)能浗M織松解和截骨能使膝關(guān)節(jié)達(dá)到完全伸直，但既不能破壞膝關(guān)節(jié)的靜力穩(wěn)定性也不能破壞膝關(guān)節(jié)的動力性功能本文檔共30頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期六\1點52分固定性屈曲攣縮與全膝關(guān)節(jié)成形術(shù)固定性屈曲不同攣縮程度!輕度–0度to15度中度–16度到30度重度–31度to60度及以上本文檔共30頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期六\1點52分固定性屈曲攣縮與全膝關(guān)節(jié)成形術(shù)輕度–0到15度相當(dāng)常見通常合并內(nèi)翻/外翻相關(guān)病理–內(nèi)側(cè)副韌帶緊張/后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊緊張e外側(cè)副韌帶復(fù)合體/后外側(cè)關(guān)節(jié)囊骨贅本文檔共30頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期六\1點52分固定性屈曲攣縮與全膝關(guān)節(jié)成形術(shù)輕度–0到15度手術(shù)步驟松解后內(nèi)側(cè)緊張部(內(nèi)翻時)/后外側(cè)(外翻時)，即凹面的軟組織切除骨贅通常足夠本文檔共30頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期六\1點52分固定性屈曲攣縮與全膝關(guān)節(jié)成形術(shù)中度–16至30度通常足夠通常合并內(nèi)翻/外翻相關(guān)病理–內(nèi)側(cè)副韌帶緊張/后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊緊張外側(cè)副韌帶復(fù)合體/后外側(cè)關(guān)節(jié)囊(外翻)骨贅有脛骨缺損的骨性畸形通常更顯著后交叉韌帶可能的不平衡可能出現(xiàn)后關(guān)節(jié)囊的緊張本文檔共30頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期六\1點52分固定性屈曲攣縮與全膝關(guān)節(jié)成形術(shù)中度–16至30度手術(shù)步驟?術(shù)前牽引凹側(cè)軟組織松解骨贅切除后關(guān)節(jié)囊從股骨上松解/切開關(guān)節(jié)囊不保留后交叉/松解本文檔共30頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期六\1點52分重度–31至60度及以上少見相關(guān)病理–內(nèi)側(cè)副韌帶緊張/后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊緊張（內(nèi)翻）外側(cè)副韌帶復(fù)合體/后外側(cè)關(guān)節(jié)囊(外翻)

骨贅有脛骨缺損的骨性畸形通常更顯著后交叉韌帶可能的不平衡可能出現(xiàn)后關(guān)節(jié)囊的緊張偶爾出現(xiàn)骨性強(qiáng)直固定性屈曲攣縮與全膝關(guān)節(jié)成形術(shù)本文檔共30頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期六\1點52分固定性屈曲攣縮與全膝關(guān)節(jié)成形術(shù)重度–31至60度及以上手術(shù)步驟術(shù)前牽引/夾板?術(shù)前腘部外側(cè)神經(jīng)的松解凹側(cè)松解骨贅切除后關(guān)節(jié)囊松解不保留后交叉股骨遠(yuǎn)端再截骨最多不能超過?限制性假體推薦術(shù)后使用伸直位夾板本文檔共30頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期六\1點52分固定性屈曲攣縮與全膝關(guān)節(jié)成形術(shù)需記住的特別要點:在0，20和90度檢查側(cè)副韌帶穩(wěn)定性屈曲位可發(fā)現(xiàn)側(cè)副韌帶的松弛－屈曲間隙松弛－選用大一號的股骨假體絕大多數(shù)病例不需要股骨遠(yuǎn)端再截骨嚴(yán)重病例可能產(chǎn)生神經(jīng)和血管方面的問題本文檔共30頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期六\1點52分固定性屈曲攣縮與全膝關(guān)節(jié)成形術(shù)CKS–患者數(shù)據(jù)回顧分析過去連續(xù)300例全膝關(guān)節(jié)（180例患者），至31Dec2002120例雙側(cè)和60例單側(cè)230膝術(shù)前診斷有固定屈曲攣縮90例雙側(cè)和50單側(cè)本文檔共30頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期六\1點52分固定性屈曲攣縮與全膝關(guān)節(jié)成形術(shù)CKS–患者數(shù)據(jù)輕度(0–15deg) 175knees(OA-118,RA-57)中度(16–30) 35knees(OA-17,RA-18)重度(31–60&above) 20knees(OA-2,RA-18)本文檔共30頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期六\1點52分FixedFlexionContracturesandTotalKneeArthroplasty結(jié)果輕度(0-15deg)175膝OA-118,RA-57術(shù)前固定屈曲攣縮平均9度術(shù)后即時固定屈曲攣縮0度兩組最短隨訪時間一年，均為0度本文檔共30頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期六\1點52分FixedFlexionContracturesandTotalKneeArthroplasty結(jié)果OA組術(shù)前固定屈曲攣縮平均23度術(shù)后即時固定屈曲攣縮平均3度最短隨訪時間一年，平均為1度RA組術(shù)前固定屈曲攣縮平均28度術(shù)后即時固定屈曲攣縮平均4度最短隨訪時間一年，平均為1度中度(16–30)35膝(OA-17,RA-18)本文檔共30頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期六\1點52分FixedFlexionContracturesandTotalKneeArthroplasty重度(31–60&以上) 20膝(OA-2,RA-18)

OA組1例雙膝術(shù)前

雙側(cè)固定屈曲攣縮38度牽引后平均32度術(shù)后即時固定屈曲攣縮5度最短隨訪時間一年，平均為5度(現(xiàn)已死亡)RA組術(shù)前固定屈曲攣縮平均48度牽引后平均30度術(shù)后即時固定屈曲攣縮4度最短隨訪時間一年，平均為2度本文檔共30頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期六\1點52分FixedFlexionContracturesandTotalKneeArthroplastyPre-op.90degImmediatepost-op.0degFollow-up1yrSevere–31to60degreesandabove本文檔共30頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期六\1點52分FixedFlexionContracturesandTotalKneeArthroplasty文獻(xiàn)回顧并不象人們想像的那么多!本文檔共30頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期六\1點52分FixedFlexionContracturesandTotalKneeArthroplastyMihalkoWM,WhitesideLABoneresectionandligamenttreatmentforflexioncontractureinkneearthroplastyClinOrthop.2003Jan;(406):141-7WhitesideLA,MihalkoWMSurgicalprocedureforflexioncontractureandrecurvatumintotalkneearthroplastyClinOrthop.2002Nov;(404):189-95回顧性分析:分別103膝和552膝重點是矯正技術(shù)術(shù)前

固定屈曲攣縮范圍20至60度–平均27度術(shù)后固定屈曲攣縮平均2.7度文獻(xiàn)回顧本文檔共30頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期六\1點52分FixedFlexionContracturesandTotalKneeArthroplastyMihalkoWM,WhitesideLABoneresectionandligamenttreatmentforflexioncontractureinkneearthroplastyClinOrthop.2003Jan;(406):141-7WhitesideLA,MihalkoWMSurgicalprocedureforflexioncontractureandrecurvatumintotalkneearthroplastyClinOrthop.2002Nov;(404):189-95“韌帶松解和矯正內(nèi)、外翻攣縮能矯正95%的”“僅3%需要后方關(guān)節(jié)囊松解”“僅2%需要股骨遠(yuǎn)端多截骨”Reviewofliterature本文檔共30頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期六\1點52分FixedFlexionContracturesandTotalKneeArthroplastyFirestoneTP,KrackowKA,DavisJD4th,TeenySM,HungerfordDSThemanagementoffixedflexioncontracturesduringtotalkneearthroplastyClinOrthop.1992Nov;(284):221-7“側(cè)副韌帶松解和關(guān)節(jié)囊周圍松解是最常用的松解方法”“完全的后關(guān)節(jié)囊松解很少使用”“股骨遠(yuǎn)端再截骨(2-5mm)常用－并不導(dǎo)致伸展延遲或股四頭肌功能減退”文獻(xiàn)回顧回顧性分析–51膝–固定屈曲攣縮>20平均30.7度本文檔共30頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期六\1點52分FixedFlexionContracturesandTotalKneeArthroplastyKimYH,ChoSH,KimJSTotalkneearthroplastyinbonyankylosisingrossflexionJBoneJointSurgBr.1999Mar;81(2):296-300“并發(fā)癥發(fā)生率更高,但同期行矯型與TKA是可能的”文獻(xiàn)回顧來自漢城的回顧性研究–27膝(24例患者)–術(shù)前平均固定屈曲攣縮105度–術(shù)后平均固定屈曲攣縮6度本文檔共30頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期六\1點52分FixedFlexionContracturesandTotalKneeArthroplastyLuH,MowCS,LinJTotalkneearthroplastyinthepresenceofsevereflexioncontracture:areportof37casesJArthroplasty1999Oct;14(7):775-80“并發(fā)癥發(fā)生率更高,但同期行矯型與TKA是可能的”文獻(xiàn)回顧來自北京的回顧性研究–37膝(23例患者)–術(shù)前平均固定屈曲攣縮78度–7膝于90度位骨性強(qiáng)直－術(shù)后平均固定屈曲攣縮6度本文檔共30頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期六\1點52分FixedFlexionContracturesandTotalKneeArthroplastyTKA術(shù)后殘留固定性屈曲攣縮的自然病程關(guān)于屈曲攣縮術(shù)后的命運和術(shù)中需矯正的程度的爭論仍存在本文檔共30頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期六\1點52分FixedFlexionContracturesandTotalKneeArthroplastyNaturalhistoryofresidual固定屈曲攣縮afterTKA這些人認(rèn)為殘留的固定屈曲攣縮隨時間而改善:

TanzerMandMillerJThenaturalhistoryofflexioncontractureintotalkneearthroplasty.Aprospectivestudy.ClinOrthop.1989Nov;(248):129-34McPhersonEJ,CushnerFD,SchiffCF,FriedmanRJNaturalhistoryofuncorrectedflexioncontracturesfollowingtotalkneearthroplastyJArthroplasty.1994Oct;9(5):499-502RitterMAandStringerEAPredictiverangeofmotionaftertotalkneereplacementClinOrthop.1979:143本文檔共30頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期六\1點52分FixedFlexionContracturesandTotalKneeArthroplastyNaturalhistoryofresidual固定屈曲攣縮afterTKA這些人認(rèn)為殘留的固定屈曲攣縮隨時間而改善:SchurmanD,ParkerJandOrnsteinDTotalJ.BoneJointSurg.67A:1006,1985TewMandForsterIWEffectofkneereplacementonflexiondeformityJ.BoneJointSurg.69B:3,1987FirestoneTP,KrackowKA,DavisJD4th,TeenySM,Hungerford