嬰幼兒中心靜脈置管演示文稿

嬰幼兒中心靜脈置管演示文稿1本文檔共67頁；當前第1頁；編輯于星期日\12點42分

先心病和其它大手術、重癥監(jiān)護治療或某些慢性疾病的嬰幼兒常需放置中心靜脈導管討論嬰幼兒中心靜脈置管技術及其并發(fā)癥的防治2本文檔共67頁；當前第2頁；編輯于星期日\12點42分內容置管途徑超聲輔助技術最佳置管深度

導管位置不當并發(fā)癥感染控制3本文檔共67頁；當前第3頁；編輯于星期日\12點42分置管途徑

嬰幼兒中心靜脈置管難度較大Finck鎖骨下靜脈成功率>6個月96%<6個月79%Iovino229例小兒的經(jīng)驗氣胸鎖骨下靜脈vs置管頸內靜脈 2.7%vs與1%推薦首選頸內靜脈4本文檔共67頁；當前第4頁；編輯于星期日\12點42分置管途徑臍靜脈頸內靜脈鎖骨下靜脈

股靜脈外周導入中心靜脈置管經(jīng)胸直接心腔內置管5本文檔共67頁；當前第5頁；編輯于星期日\12點42分6本文檔共67頁；當前第6頁；編輯于星期日\12點42分7本文檔共67頁；當前第7頁；編輯于星期日\12點42分頸內靜脈嬰幼兒頭大頸短，體表標志不清楚頸內靜脈與頸動脈常呈部分或全部重疊誤入頸動脈高達10%-15%首選右側徑路穿刺時嬰兒頭部側轉不宜>45o否則頸內靜脈與頸動脈重疊的機會增大按壓肝區(qū)使頸內靜脈明顯增粗，提高成功率8本文檔共67頁；當前第8頁；編輯于星期日\12點42分1.Highapproach,midwaybetweenmastoidprocessandsternalnotch.2,3.Middleapproachusingapexofmusculartriangleorcricoidcartilage.4.Lowapproachusingjugularnotch.5.Lateralapproachtosubclavianvenipuncture.9本文檔共67頁；當前第9頁；編輯于星期日\12點42分頸內靜脈穿刺入路10本文檔共67頁；當前第10頁；編輯于星期日\12點42分

11本文檔共67頁；當前第11頁；編輯于星期日\12點42分

12本文檔共67頁；當前第12頁；編輯于星期日\12點42分

13本文檔共67頁；當前第13頁；編輯于星期日\12點42分

14本文檔共67頁；當前第14頁；編輯于星期日\12點42分15本文檔共67頁；當前第15頁；編輯于星期日\12點42分穿刺方法16本文檔共67頁；當前第16頁；編輯于星期日\12點42分17本文檔共67頁；當前第17頁；編輯于星期日\12點42分18本文檔共67頁；當前第18頁；編輯于星期日\12點42分19本文檔共67頁；當前第19頁；編輯于星期日\12點42分20本文檔共67頁；當前第20頁；編輯于星期日\12點42分21本文檔共67頁；當前第21頁；編輯于星期日\12點42分22本文檔共67頁；當前第22頁；編輯于星期日\12點42分鎖骨下靜脈靜脈與體表標志相對恆定成功率高氣胸也較高導管進入對側頭臂靜脈約為5%-20%首選右側徑路23本文檔共67頁；當前第23頁；編輯于星期日\12點42分鎖骨下靜脈穿刺點在鎖骨中點外1-2cm針尖指向胸骨上窩緊貼鎖骨下進針呼氣期進針可減少氣胸發(fā)生約半數(shù)在退針時見回血穿刺的方向十分重要偏向頭部易致誤入動脈偏后易致氣胸穿刺過深可能刺入氣管24本文檔共67頁；當前第24頁；編輯于星期日\12點42分

25本文檔共67頁；當前第25頁；編輯于星期日\12點42分

26本文檔共67頁；當前第26頁；編輯于星期日\12點42分股靜脈穿刺點位于腹股溝韌帶下方1-2cm，股動脈旁0.5-1cm當無明顯腹腔內壓升高或下腔靜梗阻情況時，經(jīng)下腔靜脈測得的靜脈壓與右房壓相同27本文檔共67頁；當前第27頁；編輯于星期日\12點42分股靜脈28本文檔共67頁；當前第28頁；編輯于星期日\12點42分臍靜脈出生后3-5天內靜脈導管未閉合經(jīng)臍靜脈一般可進入下腔靜脈若臍靜脈導管已閉合經(jīng)臍靜脈插管進入肝靜脈的分枝不能準確監(jiān)測中心靜脈壓置管后需X線，導管尖端的位置29本文檔共67頁；當前第29頁；編輯于星期日\12點42分

30本文檔共67頁；當前第30頁；編輯于星期日\12點42分臍靜脈置管并發(fā)癥:門脈血栓形成感染心內膜炎門脈硬化心包填塞31本文檔共67頁；當前第31頁；編輯于星期日\12點42分外周導入中心靜脈置管王曉東周曉光:22例極低出生體重兒的靜脈營養(yǎng)貴要、肘正中、頭靜脈、腋靜脈置管20/22例（90.9%)患兒成功置管平均留置時間為13.2±6.4d塞管1例、導管末段細菌培養(yǎng)陽性3例PICC使VLBW患兒順利完成過度王曉東周曉光:外周導入中心靜脈置管術在極低出生體重兒中的應用.中國當代兒科雜志.2002,4(3).-223-22432本文檔共67頁；當前第32頁；編輯于星期日\12點42分外周導入中心靜脈置管崔其亮:84例新生兒靜脈營養(yǎng)通道貴要、肘正中平均20天(最長80天)3例導管破裂,5例導管培養(yǎng)+崔其亮:外周穿刺中心靜脈置管術在新生兒中的應用.新醫(yī)學.2002,33(10).629-63033本文檔共67頁；當前第33頁；編輯于星期日\12點42分經(jīng)胸直接心腔內置管在心肺轉流的復溫期置入各種導管右心房置管左心房置管可經(jīng)肺靜脈置入左心房導管經(jīng)右心室流出道置入肺動脈導管34本文檔共67頁；當前第34頁；編輯于星期日\12點42分超聲輔助技術超聲波血管定位技術可以提高嬰幼兒中心靜脈置管的成功率。Valsawa手法、按壓肝區(qū)和頭低足高位等方法均能使頸內靜脈增粗，聯(lián)合應用的效果更加35本文檔共67頁；當前第35頁；編輯于星期日\12點42分超聲多普勒血流探測器Bratton:嬰幼兒生手操作成功率97%(61/63)經(jīng)典法62%(13.21)JCardiothoracic&VascularAnesthesia1998,12:523-52636本文檔共67頁；當前第36頁；編輯于星期日\12點42分

AudioDoppler-guidedpunctureoftheinternaljugularveininaninfant.37本文檔共67頁；當前第37頁；編輯于星期日\12點42分Two-dimensionalultrasoundviewoftheinternaljugularvein(largercircle,aboveandtotherightofthesmallercarotidartery).38本文檔共67頁；當前第38頁；編輯于星期日\12點42分ThetipoftherightinternaljugularcatheterisintheSVC,6mmabovetheRA.39本文檔共67頁；當前第39頁；編輯于星期日\12點42分

經(jīng)食道超聲:導管尖端位于上腔靜脈內經(jīng)食道超聲心動圖技術有助于術中即刻觀察到中心靜脈導管的位置Andropoulos:JCardiothoracic&VascularAnesthesia1999,13:320-321.

40本文檔共67頁；當前第40頁；編輯于星期日\12點42分

.導管尖端位于右房內1.8mmAndropoulos:AnesthAnalg,1999:65-7041本文檔共67頁；當前第41頁；編輯于星期日\12點42分最佳置管深度頸內靜脈和鎖骨下靜脈

尖端位于上腔靜脈的上半部份上腔靜脈位于心包反摺線之上即使靜脈壁穿孔，也無心包填塞危險經(jīng)食道超聲心動圖技術有助于術中即刻觀察到中心靜脈導管的位置心電圖引導中心靜脈導管置管的深度42本文檔共67頁；當前第42頁；編輯于星期日\12點42分

43本文檔共67頁；當前第43頁；編輯于星期日\12點42分

正確位置預測身高<100cm深度(cm)=身高(cm)/10-1身高>100cm深度(cm)=身高(cm)/10-297%中心靜脈導管位于上腔靜脈與右房交界處44本文檔共67頁；當前第44頁；編輯于星期日\12點42分

Andropoulos:JCardiothoracic&VascularAnesthesia1999,13:320-321.45本文檔共67頁；當前第45頁；編輯于星期日\12點42分右側頸內靜脈/鎖骨下靜脈置管深度體重(kg)置管深度(cm)2~2.943~4.955~6.967~9.9710~12.9813~19.9920~29.91030~39.91140~49.91250~59.91360~69.91470~79.91580~1001646本文檔共67頁；當前第46頁；編輯于星期日\12點42分47本文檔共67頁；當前第47頁；編輯于星期日\12點42分Postoperativechestradiographwiththetipofarightinternaljugularveincatheterinthemid-superiorvenacava.48本文檔共67頁；當前第48頁；編輯于星期日\12點42分

Albrecht:新鮮尸體解剖39例:心包反摺橫跨上腔靜脈氣管窿突位于反摺線之上8+-0.5mm,無一例位于其之下氣管窿突是可靠、簡便的解剖標志

BJA2004,92(1):75-77.49本文檔共67頁；當前第49頁；編輯于星期日\12點42分Thecarinaisnotalandmarkforcentralvenous

catheterplacementinneonates

PediatricAnesthesia200717:968–97150本文檔共67頁；當前第50頁；編輯于星期日\12點42分Age:postconceptionalage(gestationalageinweeks+weeksafterdelivery);distance:longitudinaldistancebetweenthecarinaandPR,

positivedistancemeansthePRisabovethecarinaandnegativedistancemeansthePRisbelowthecarina.PR,pericardialreflection;

PediatricAnesthesia200717:968–97151本文檔共67頁；當前第51頁；編輯于星期日\12點42分經(jīng)股靜脈中心靜脈導管尖端最佳深度靠近右心房胸骨-臍孔-穿刺點的長度腎靜脈以下Ｌ３水平52本文檔共67頁；當前第52頁；編輯于星期日\12點42分cm＝0.45×kg+8.13R2＝0.84.Correlationbetweenthedistancefromthefemoralinsertionsiteto

theL3level(theoptimalinsertionlength)andthebodyweightof

thepatients(regressionlineand95%confidenceintervals).

PediatricAnesthesia，2005，15:122–12453本文檔共67頁；當前第53頁；編輯于星期日\12點42分中心靜脈導管與長度的選擇體重（kg）頸內/鎖骨下靜脈股靜脈<104F雙腔,8cm4F雙腔,12cm10-304F雙腔,12cm4F雙腔,12-15cm30-505F雙腔,12-15cm5F雙腔,15cm50-707F雙腔,15cm7F雙腔,20cm>708F雙腔,16cm8F雙腔,20cm54本文檔共67頁；當前第54頁；編輯于星期日\12點42分55本文檔共67頁；當前第55頁；編輯于星期日\12點42分RothB.Anatomicrelationshipbetweentheinternaljugularveinandthecarotidarteryinpreschoolchildren–anultrasonographicstudy.PediatricAnesthesia,2008,18:752–756.Relationshipsbetweenright(R)andleft(L)internaljugularveinsandhomolateralcarotidartery(CA).Figuresaregiveninpercent.Themajorityofinternaljugularveinsareatleastpartiallycoveringtheinternaljugularveins.56本文檔共67頁；當前第56頁；編輯于星期日\12點42分Ultrasoundimagetheinternaljugularveininitsclassiclocalization.57本文檔共67頁；當前第57頁；編輯于星期日\12點42分Ultrasoundimageanuncommoninternalveinlocalization.58本文檔共67頁；當前第58頁；編輯于星期日\12點42分59本文檔共67頁；當前第59頁；編輯于星期日\12點42分Age(months)LIJVRIJVMean<60.99±0.131.00±0.130.99±0.137-18

0.89±0.110.91±0.130.90±0.1218-600.97±0.140.94±0.150.96±0.14Depth(cm)60本文檔共67頁；當前第60頁；編輯于星期日\12點42分Age(months)LIJVRIJVMean<60.50±0.10*0.47±0.06*0.49±0