醫(yī)院感染與控制

醫(yī)院感染與控制

重大醫(yī)院感染事件回顧2020/11/32第1個里程碑事件：

深圳市婦兒醫(yī)院手術(shù)后傷口感染時間：1998年4-5月地點：深圳市婦兒醫(yī)院事件：共手術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重傷口龜分支桿菌感染病人166例：婦產(chǎn)科138例，外科(包括兒科)28例。起因為錯誤配制消毒劑，將1%的消毒原液稀釋了整整20倍，令用于浸泡手術(shù)器械的消毒液失去滅菌作用，從而造成大規(guī)模同源感染。處理：院長被免職，直接責(zé)任人被開除。

46患者起訴醫(yī)院索賠2681萬。2020/11/33從SARS中得出的經(jīng)驗教訓(xùn)靠18世紀(jì)的措施第2個里程碑事件：2020/11/34第3個里程碑事件：

西交附一院新生兒死亡事件時間：2008年9月地點：西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科事件：9名患兒發(fā)生院感，8人死亡。處理：醫(yī)院院長和主管副院長被撤職，新生兒科主任和護(hù)士長及醫(yī)務(wù)部和護(hù)理部負(fù)責(zé)人被免職；新生兒科病房暫時封閉。2020/11/35宿州“摘眼球”事件時間：2005年12月地點：安徽省宿州市立醫(yī)院事件：10例白內(nèi)障手術(shù)患者眼球醫(yī)源性感染（銅綠假單胞菌），其中9名患者單側(cè)眼球被摘除。處理：撤銷該院二甲醫(yī)院稱號；院長撤職，調(diào)離衛(wèi)生系統(tǒng)；眼科有關(guān)責(zé)任人被警告和記過，停止執(zhí)業(yè)9個月至1年。2020/11/36多家醫(yī)院血透感染丙肝事件時間：2009年3月及以后通報地點：山西省太原公交公司職工醫(yī)院山西煤炭中心醫(yī)院甘肅省白銀市第一人民醫(yī)院安徽省霍山縣醫(yī)院安徽省安慶市宜城醫(yī)院安徽省壽縣人民醫(yī)院內(nèi)蒙古烏拉特前旗婦幼保健院事件：多名患者因血液透析感染丙型肝炎的事件處理：血液透析室主任、主管副院長等相關(guān)責(zé)任人被免職。內(nèi)蒙古11例血透感染丙肝患者獲賠共121萬。2020/11/37報道的醫(yī)院感染重大事件——冰山一角2020/11/38CompanyLogo醫(yī)院感染危害猛于虎住院時間延長、人身傷害、醫(yī)療費(fèi)用增加…職業(yè)安全受威脅、醫(yī)療糾紛增加、相關(guān)人員被處分…聲譽(yù)受損、行政處罰、業(yè)務(wù)關(guān)停、經(jīng)濟(jì)賠償…進(jìn)一步損害醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員形象，增加醫(yī)療行為的風(fēng)險患者醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院社會2020/11/39需要切實重視醫(yī)院感染防控，因為醫(yī)院感染危害大醫(yī)院感染涉及面廣（病人、醫(yī)務(wù)人員，可能聚集和暴發(fā)）形式所迫：等級醫(yī)院評審等多種檢查抗菌藥物整治（抗菌藥物↓，感染↑？）醫(yī)院發(fā)展的必然：將來醫(yī)院間的競爭是醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量的競爭多數(shù)醫(yī)院感染可控可防2020/11/310應(yīng)當(dāng)重視，每人都說“重視”，也確實越來越重視。

然而，現(xiàn)實卻仍是“感控”路難行2020/11/311您所應(yīng)該掌握的院感知識2020/11/3121.醫(yī)院感染的定義醫(yī)院感染指在醫(yī)院內(nèi)獲得并發(fā)生的一切感染。具體來說指病人在入院時不存在也不處于感染的潛伏期，而是在入院以后引起的感染，包括住院期間獲得而出院后才發(fā)病的病人對于無明確潛伏期的感染，在入院48h后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染醫(yī)務(wù)人員在工作期間發(fā)生的感染是醫(yī)院感染2020/11/3132.醫(yī)院感染暴發(fā)的定義醫(yī)院感染暴發(fā)：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象2020/11/314醫(yī)院感染暴發(fā)的報告醫(yī)院12小時內(nèi)報告給衛(wèi)生行政部門5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院2小時內(nèi)報告給衛(wèi)生行政部門10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染科室發(fā)現(xiàn)上述情況應(yīng)立即報告醫(yī)院感染管理科2020/11/3153.手衛(wèi)生洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的統(tǒng)稱2020/11/316手衛(wèi)生的5個時刻2前3后2020/11/317內(nèi)外夾弓大立腕六步洗手法2020/11/3182020/11/319管好我們的雙手，保障醫(yī)療安全，保障我們自身的健康和安全！2020/11/320洗手1min速干手消毒液15秒2020/11/3214.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

根據(jù)普遍預(yù)防原則，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員所采取的一整套預(yù)防控制血源性病原體職業(yè)接觸的程序和措施2020/11/3225.隔離醫(yī)用防護(hù)口罩外科口罩手套、隔離衣2020/11/323接觸隔離措施2020/11/3242020/11/3252020/11/326醫(yī)用物品專人專用2020/11/327接觸隔離：多久解除隔離？對于多重耐藥菌感染者：臨床癥狀緩解或治愈

衛(wèi)生部《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》WSIT311-2009對于多重耐藥菌定植者：未解決的問題多重耐藥菌可定植很長時間，而且篩查可能為陰性2006年美國CDC預(yù)防MDRO指導(dǎo)意見提到3次培養(yǎng)陰性解除好像是合理的。但在我國該標(biāo)準(zhǔn)可操作性太差。有暴發(fā)：隔離盡可能長，直到暴發(fā)解除。主動篩查陽性但未采取去定植措施：宜隔離到出院或死亡。其他患者：何時接觸隔離不明。2020/11/3286.多重耐藥菌多重耐藥菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。2020/11/329定義多重耐藥MDR：對三類或更多抗菌藥物獲得性不敏感（對每類中至少一種不敏感）泛耐藥XDR：對除了1~2類抗菌藥物之外的所有其他抗菌藥物種類獲得性不敏感全耐藥PDR：對所有抗菌藥物種類均獲得性不敏感ClinicalMicrobiologyandInfection.DOI:10.1111/j.1469-0691.2011.03570.x2020/11/330衛(wèi)計委重點監(jiān)控的6種MDROMRSA：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌判斷標(biāo)準(zhǔn)：對苯唑西林耐藥或頭孢西丁誘導(dǎo)實驗陽性CRAB：耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌判斷標(biāo)準(zhǔn)：對亞胺培南或美洛培南耐藥VRE：耐萬古霉素腸球菌判斷標(biāo)準(zhǔn)：對萬古霉素耐藥2020/11/331ESBLs：產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶細(xì)菌，包括：大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、產(chǎn)酸克雷伯菌等意義：對第3和4代頭孢菌素和氨曲南耐藥CRE：耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌判斷標(biāo)準(zhǔn)：對亞胺培南等碳青霉烯類耐藥MDR/XDRPA：多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌判斷標(biāo)準(zhǔn)：對亞胺培南等碳青霉烯類耐藥意義：易變?yōu)閷λ锌咕幬锶退幮l(wèi)計委重點監(jiān)控的6種MDRO2020/11/3322020/11/333分離到細(xì)菌/真菌≠致病菌多重耐藥菌可以是污染、定植和導(dǎo)致感染。只有多重耐藥菌醫(yī)院感染病例才需要報醫(yī)院感染散發(fā)病例。但是定植和感染的防控措施一致。2020/11/334多重耐藥菌管理

做好多重耐藥菌的登記執(zhí)行接觸隔離醫(yī)囑掛隔離標(biāo)示患者腕帶上貼隔離提醒標(biāo)示病例夾里夾隔離標(biāo)示隔離病人調(diào)整到房間末端接觸患者戴手套環(huán)境和物表的清潔消毒由原一天一次增加至每班一次物品專用：體溫計、聽診器患者轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出：看有無隔離醫(yī)囑

2020/11/3352020/11/336物品分類及消毒、滅菌選擇原則高度危險性物品：進(jìn)入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，應(yīng)采用滅菌的方法處理中度危險性物品：與完整黏膜接觸，而不進(jìn)入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，應(yīng)采用達(dá)到中水平消毒以上效果的消毒方法低度危險性物品：與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，宜采用低水平消毒方法，或做清潔處理；有病原微生物污染時，針對所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法7.物品及環(huán)境的消毒2020/11/337醫(yī)用物品表面環(huán)境2020/11/338環(huán)境消毒關(guān)鍵在于依從性美國約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)院日常清潔中只有43%應(yīng)該清潔的實際上清潔了，而出院后終末消毒有60%做好了清潔。通過教育、采取凝膠監(jiān)測并反饋結(jié)果，日常清潔率提高到51%（8%增長,p=0.03）、終末清潔率提高到了70%

（10%增長,p=0.06）.2020/11/339監(jiān)測環(huán)境清潔消毒的依從性2020/11/3408.醫(yī)療廢物管理制度定義：是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。分類：感染性廢物損傷性廢物病理性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物2020/11/341感染性廢物被體液、血液、排泄物污染的物品使用后一次性醫(yī)療用品/器械廢棄標(biāo)本、培養(yǎng)基、血液、血清隔離病人生活垃圾2020/11/342病理性廢物廢棄的人體組織器官實驗動物組織、尸體廢棄的人體組織、病理蠟片2020/11/343損傷性廢物醫(yī)用針頭、縫合針手術(shù)刀、備皮刀載玻片、玻璃試管等2020/11/344損傷性廢物玻璃安瓿2020/11/345藥物性廢物廢棄的一般性藥物廢棄的細(xì)胞毒性和遺傳毒性藥物廢棄的疫苗、血液制品2020/11/346化學(xué)性廢物影像室、實驗室廢棄的化學(xué)制劑廢棄的過氧乙酸、戊二醛等消毒劑廢棄的汞血壓計、汞溫度計2020/11/347廢棄的各種玻璃輸液瓶廢棄小藥瓶可回收物品2020/11/348廢棄的塑料輸液軟袋/瓶可回收物品2020/11/349擦手紙等生活廢棄物各種物品的外包裝生活垃圾2020/11/350醫(yī)療廢物處理

分類收集不得混裝生活垃圾與醫(yī)療廢物各種醫(yī)療廢物之間少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明分類

各類廢物不得混裝扎口?滿封口、貼標(biāo)簽稱重病房與保潔稱重交接病房與保潔認(rèn)可后簽字2020/11/351醫(yī)療廢物處理

傳染病或疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層醫(yī)療廢物袋。病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險廢物在產(chǎn)生地點進(jìn)行無害化處理，然后按感染性廢物收集處理。盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到醫(yī)療廢物袋的3/4時，使用扎口繩有效封口，并貼醫(yī)療廢物標(biāo)簽，標(biāo)簽項目填寫齊全。2020/11/352醫(yī)療廢物處理科室做好醫(yī)療廢物袋管理，專袋專用，禁止盛裝其它物品?？剖覒?yīng)做好醫(yī)療廢物的登記，科室與保潔人員簽字確認(rèn)后方可收集。2020/11/3539.職業(yè)暴露的處理及報告銳器傷的應(yīng)急處理皮膚或粘膜接觸病人的血液、體液時以流動水或0.9%生理鹽水沖洗2020/11/35410.傳染病報告種類3類39種報告時限甲類和按甲類管理2h乙類和丙類24h2020/11/355法定傳染病甲類傳染病(2種)：鼠疫、霍亂；乙類傳染病(26種)：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、人感染H7N9禽流感。

丙類傳染病(11種)：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。

2020/11/356三種特殊情況傳染病復(fù)診病人不報卡，但需說明理由；門診病人在診斷彈出框備注，住院患者在病程中記錄；乙肝攜帶者不報卡，診斷乙型病毒型肝炎（初診）才報卡梅毒陽性病人需做TRUST實驗，只有TP和TRUST實驗同時陽性才能診斷梅毒，才需報卡2020/11/35711.