人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理演示文稿

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理演示文稿本文檔共31頁；當前第1頁；編輯于星期日\9點20分（優(yōu)選）人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理本文檔共31頁；當前第2頁；編輯于星期日\9點20分本文檔共31頁；當前第3頁；編輯于星期日\9點20分本文檔共31頁；當前第4頁；編輯于星期日\9點20分手術(shù)適應癥1、退行性骨關(guān)節(jié)炎（OA）2、類風濕性關(guān)節(jié)炎（RA）3、強直性脊柱炎（AS）4、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎5、膝關(guān)節(jié)結(jié)核強直后6、骨腫瘤切除術(shù)后本文檔共31頁；當前第5頁；編輯于星期日\9點20分手術(shù)禁忌癥：關(guān)節(jié)周圍有活動性感染或全身感染由于各種原因行全膝置換術(shù)后可能引起關(guān)節(jié)不穩(wěn)的疾病本文檔共31頁；當前第6頁；編輯于星期日\9點20分全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護理

一般護理護理要點并發(fā)癥的護理本文檔共31頁；當前第7頁；編輯于星期日\9點20分一般護理臥位生命體征的監(jiān)測飲食本文檔共31頁；當前第8頁；編輯于星期日\9點20分護理要點切口處的護理引流管護理末梢血運的觀察疼痛的護理本文檔共31頁；當前第9頁；編輯于星期日\9點20分術(shù)后常見并發(fā)癥術(shù)后感染血腫出血疼痛脫位下肢靜脈血栓形成其他本文檔共31頁；當前第10頁；編輯于星期日\9點20分術(shù)后感染

感染主要包括傷口及關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染、尿路感染、肺部感染等，均可導致發(fā)熱。因此，要嚴密觀察患者體溫的變化和血液化驗值，保持傷口敷料的干燥，污染后要及時更換。傷口感染多發(fā)生在術(shù)后1周～3周，患者主述疼痛加重，或減輕后又加重，體溫升高，脈搏快，白細胞增多，局部有紅、腫、熱、痛感。本文檔共31頁；當前第11頁；編輯于星期日\9點20分預防感染的方法1、尿管的護理，尿管最好保留24h，并且妥善固定，保持通暢。每日做好會陰護理，鼓勵患者多飲水。

2、為防止肺部感染，教會患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰盡量咳出，每日晨晚間護理時，為患者叩背，必要時做霧化吸入。

3、壓瘡的預防，由于老年人血液循環(huán)差，手術(shù)后臥床，活動少，機體反應低下，極易發(fā)生壓瘡，應做到增加營養(yǎng)，保持患者床單的干燥清潔，避免身體與床接觸部位的摩擦力和剪切力，減少對組織的壓迫。平臥時，患者腳尖朝天，腳下可墊海綿墊已防足跟的壓瘡形成。定時幫助患者翻身，可減少背部壓瘡的形成。本文檔共31頁；當前第12頁；編輯于星期日\9點20分血腫

血腫可造成骨質(zhì)愈合障礙和增加感染機會,多出現(xiàn)在老年病人和術(shù)后48-72h內(nèi)，關(guān)節(jié)活動較多的病人本文檔共31頁；當前第13頁；編輯于星期日\9點20分

血腫的護理術(shù)前向病人宣教應停用非甾體類抗炎藥、激素等藥物，減少術(shù)中、術(shù)后出血。觀察引流管的情況。一旦血腫出現(xiàn)，并持續(xù)性增大，應及時通知醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予抗炎治療。本文檔共31頁；當前第14頁；編輯于星期日\9點20分出血人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中出血量400ml-2000ml左右，大部分依靠自體血和引流血回輸技術(shù)能安全渡過圍手術(shù)期，無需輸入異體血。本文檔共31頁；當前第15頁；編輯于星期日\9點20分出血的護理術(shù)前應仔細詢問有無家族出血傾向、既往出血病史肝炎史及近期水楊酸類藥物、激素、抗凝藥物的應用情況。術(shù)前預存自體血。術(shù)后6小時內(nèi)及時回輸自體引流血。密切觀察生命體征及尿量的變化。密切觀察引流量，術(shù)后1-2h內(nèi)應在200-400ml以內(nèi)，如術(shù)后10-12h內(nèi)持續(xù)出血量超過1000ml，則需引起重視，立即通知醫(yī)生本文檔共31頁；當前第16頁；編輯于星期日\9點20分疼痛疼痛是術(shù)后最常見的癥狀，除造成病人痛苦不安外，重者還影響各器官的生理功能及術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的正?；謴?，必須予以有效的解決。本文檔共31頁；當前第17頁；編輯于星期日\9點20分疼痛的護理評估疼痛的性質(zhì)。術(shù)后鎮(zhèn)痛的應用。對于術(shù)后1-2d內(nèi)疼痛嚴重者可適當加大止痛劑藥物的劑量或使用強效止痛劑。本文檔共31頁；當前第18頁；編輯于星期日\9點20分下肢靜脈血栓形成深層靜脈血栓（DVT）是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率在40％-70％，DVT繼發(fā)的肺栓塞發(fā)生率在4.6％-19.7％，如不采取積極的防治措施，0.5％-2％的肺栓塞病人有致死的危險。本文檔共31頁；當前第19頁；編輯于星期日\9點20分臨床表現(xiàn)及觀察下肢腫脹，表淺靜脈充盈皮膚顏色、溫度改變Homman征陽性（迫使足背曲時腓腸肌不適或疼痛）壓痛，沿股靜脈走形壓痛明顯本文檔共31頁；當前第20頁；編輯于星期日\9點20分下肢靜脈血栓形成的預防術(shù)后抗凝藥物預防：低分子肝素（速碧林、克賽等）應用靜脈泵：能使術(shù)后DVT發(fā)生率從45％-50％下降到10％-20％.不宜雙下肢同時應用，特別是老年心臟功能不全者鼓勵病人作踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的早期活動穿有壓力階差的彈力襪抬高患肢本文檔共31頁；當前第21頁；編輯于星期日\9點20分康復鍛煉康復訓練的主要目標：膝關(guān)節(jié)伸直：初始被動伸直；最終主動伸直。本文檔共31頁；當前第22頁；編輯于星期日\9點20分主動訓練踝泵動作：麻醉蘇醒后即可開始足和踝關(guān)節(jié)伸屈活動，每次2～3分鐘，每小時2～3次。本文檔共31頁；當前第23頁；編輯于星期日\9點20分主動訓練足跟滑移屈膝練習：引流管拔掉后開始。仰臥，使足底在床上向臀部滑動，同時使膝關(guān)節(jié)屈曲到最大限度，并在此位置保持5～10秒鐘，重復多次，直到腿部感到疲勞為止。本文檔共31頁；當前第24頁；編輯于星期日\9點20分主動訓練伸膝抬高練習：下肢伸直，如同作股四頭肌練習，將腿抬離床面十幾厘米，維持5～10秒鐘，慢慢放下，重復此動作，直到大腿感到疲勞為止。也可以在坐位時做直腿高舉練習，通過收縮大腿肌肉，使膝關(guān)節(jié)伸直并保持5～10秒本文檔共31頁；當前第25頁；編輯于星期日\9點20分本文檔共31頁；當前第26頁；編輯于星期日\9點20分主動訓練坐位輔助屈膝練習：下地后開始,坐在床旁或椅上，慢慢將膝關(guān)節(jié)自然下垂屈曲到到最大限度。將一側(cè)足移至另一側(cè)足的背部，利用重力壓迫使膝關(guān)節(jié)再盡量屈曲，并維持5～10秒鐘，重復多次，直到腿部感到疲勞為止本文檔共31頁；當前第27頁；編輯于星期日\9點20分本文檔共31頁；當前第28頁；編輯于星期日\9點20分后期康復□術(shù)后第2周，重點加強患肢不負重狀態(tài)下的主動運動，改變關(guān)節(jié)主動活動的范圍?！跣g(shù)后第3周，繼續(xù)行主動直腿抬高，鞏固訓練效果，恢復負重能力，可下地行走，進行身體平衡訓練，逐漸過渡到行走及上下樓梯訓練。出院時教會患者脫離拐杖后正確的行走及上下樓梯的方法，在不增加膝關(guān)節(jié)疼痛的前提下發(fā)展肌力。本文檔共31頁；當前第29頁；編輯于星期日\9點20分假體的假保護①不可蹲跪及過度扭曲膝關(guān)節(jié)②避免劇烈運動③選擇比較適合的運動，如步行等。④有需要時（如長途步行等），應使用助行器，減少受傷機會。⑤避免負荷過重，加速關(guān)節(jié)軟骨磨損，應注意控制體重和負托重件。本文檔共31頁；當前第30頁；編輯于星期日\9點20分出院指導傷口護理：1.如傷口出現(xiàn)不正常情況，應及時導醫(yī)院求診，如：紅腫；劇痛；滲液、流膿、傷口裂開；高熱等。2.在手術(shù)后3個月內(nèi)，膝關(guān)節(jié)輕微發(fā)熱和腫脹是正常的情況，不必驚慌.3.注意個人衛(wèi)生，沐浴后保持傷口干爽。4.不要在傷口上涂抹藥膏或藥水。5.避免穿緊身褲，