呼吸系統(tǒng)的評估與護理演示

（優(yōu)選）呼吸系統(tǒng)的評估與護理本文檔共65頁；當前第1頁；編輯于星期六\1點42分學(xué)習目標1、熟悉呼吸系統(tǒng)的組成2、掌握呼吸系統(tǒng)的評估要點3、掌握氧氣療法的實施方法4、熟悉有效排痰的護理本文檔共65頁；當前第2頁；編輯于星期六\1點42分

病人，女，68歲，咳、痰、喘15年，咳嗽加劇1天入院，既往有慢性咳嗽、咳痰史，近1周來，患者發(fā)熱，痰量增多、粘稠不易咳出，自述咳嗽無力、呼吸困難。實驗室檢查：動脈血PaO243mmHg，PaCO270mmHg。初步診斷：COPD、Ⅱ型呼吸衰竭；在你巡房時發(fā)現(xiàn)患者SPO285%，口唇、末梢紫紺病例導(dǎo)入1.作為管床護士，你應(yīng)該怎么做？2.醫(yī)生下達醫(yī)囑：持續(xù)低流量給氧，你如何

去執(zhí)行？3.對于該患者，你擬采取何種措施進行護理？本文檔共65頁；當前第3頁；編輯于星期六\1點42分呼吸系統(tǒng)的組成1、呼吸中樞2、呼吸肌3、胸廓4、呼吸道5、肺泡本文檔共65頁；當前第4頁；編輯于星期六\1點42分1、呼吸中樞呼吸系統(tǒng)的組成腦干-延髓呼吸中樞：

產(chǎn)生基本呼吸節(jié)律

-腦橋呼吸調(diào)節(jié)中樞：

使吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換,

使呼吸節(jié)律完善。大腦皮層：本身不產(chǎn)生呼吸節(jié)

律，但能有意識地控制呼吸頻率、節(jié)

律和深度，以更好

地適應(yīng)生活環(huán)境。本文檔共65頁；當前第5頁；編輯于星期六\1點42分1、呼吸中樞呼吸系統(tǒng)的組成頸椎骨折的病人為什么要絕對的平臥位，并使用頸托保護？本文檔共65頁；當前第6頁；編輯于星期六\1點42分呼吸系統(tǒng)的組成1、呼吸中樞2、呼吸肌呼吸的動力重癥肌無力患者為什么常常要使用呼吸機輔助通氣？本文檔共65頁；當前第7頁；編輯于星期六\1點42分呼吸系統(tǒng)的組成1、呼吸中樞2、呼吸肌3、胸廓12個胸椎12對肋骨鎖骨胸骨本文檔共65頁；當前第8頁；編輯于星期六\1點42分呼吸系統(tǒng)的組成1、呼吸中樞2、呼吸肌3、胸廓多發(fā)肋骨骨折患者在呼吸方面有什么異常表現(xiàn)？本文檔共65頁；當前第9頁；編輯于星期六\1點42分嚴重的閉合性胸部損傷導(dǎo)致多根多處肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撐而軟化，并出現(xiàn)反常呼吸即吸氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時外突稱為連枷胸呼吸系統(tǒng)的組成本文檔共65頁；當前第10頁；編輯于星期六\1點42分呼吸系統(tǒng)的組成1、呼吸中樞：2、呼吸肌：3、胸廓:4、呼吸道：上呼吸道下呼吸道環(huán)狀軟骨本文檔共65頁；當前第11頁；編輯于星期六\1點42分呼吸系統(tǒng)的組成1、呼吸中樞：2、呼吸?。?、胸廓:4、呼吸道：5、肺泡：氣體的交換氧氣從肺泡進入血液本文檔共65頁；當前第12頁；編輯于星期六\1點42分呼吸系統(tǒng)的組成1、呼吸中樞：2、呼吸肌：3、胸廓:4、呼吸道：5、肺泡：無論比值增大還是減小，都妨礙了有效的氣體交換，可導(dǎo)致血液缺O(jiān)2和CO2儲留本文檔共65頁；當前第13頁；編輯于星期六\1點42分如何對一個病人進行全面的呼吸功能評估？本文檔共65頁；當前第14頁；編輯于星期六\1點42分聽：呼吸音強度、音調(diào)、時相、性質(zhì)的變化視：胸廓的形態(tài)——有無畸形呼吸運動——胸式呼吸、腹式呼吸，呼吸頻率、節(jié)律、幅度、對稱度顏面部等——有無紫紺、呼吸困難等觸：呼吸深淺度叩：有無胸水、氣胸等呼吸系統(tǒng)的評估本文檔共65頁；當前第15頁；編輯于星期六\1點42分呼吸系統(tǒng)的評估視診：胸式呼吸、腹式呼吸，呼吸頻率、節(jié)律、幅度、對稱度、顏面部等——有無紫紺、

呼吸困難等聽診：是否有痰鳴音呼吸道：咳嗽、痰液性狀供氧狀況評估：末梢血氧飽和度、血氣分析本文檔共65頁；當前第16頁；編輯于星期六\1點42分觀察患者胸部起伏，是否存在呼吸增強或減弱觀察患者呼吸肌的作用，是否存在吸氣性或呼氣性呼吸困難胸式呼吸減弱而腹式呼吸增強，可能提示有胸和肺的損傷。腹式呼吸減弱而胸式呼吸增強見于腹腔壓力增加。呼吸運動減弱或消失提示氣胸、胸腔積液等。呼吸運動增強，常見于嚴重酸中毒。外傷病人查看有無反常呼吸。呼吸系統(tǒng)的評估—視診本文檔共65頁；當前第17頁；編輯于星期六\1點42分

頻率異常深淺度異常節(jié)律異常聲音異常顏面部等呼吸系統(tǒng)的評估—視診本文檔共65頁；當前第18頁；編輯于星期六\1點42分正常呼吸：12~18次/min呼吸過速：>24次/min,發(fā)熱、缺氧、甲亢等呼吸過緩：<10次/min，鎮(zhèn)靜劑過量、顱內(nèi)壓增高

頻率異常本文檔共65頁；當前第19頁；編輯于星期六\1點42分正常呼吸呼吸深快：過度通氣、呼堿；劇烈運動、情緒激動或過度緊張深淺度異常呼吸深大：庫氏呼吸；代酸（尿毒癥、糖尿病）呼吸淺快：肺受到壓迫或呼吸中樞、肺實質(zhì)性病變，如呼吸肌麻痹、嚴重腹水、胸水、肺炎等本文檔共65頁；當前第20頁；編輯于星期六\1點42分潮式呼吸（Cheyne-Stokesrespitation）：周期性，約30～120s

節(jié)律異常本文檔共65頁；當前第21頁；編輯于星期六\1點42分PaCO2上升刺激化學(xué)感受器呼吸中樞興奮PaCO2濃度回復(fù)化學(xué)感受器刺激漸弱呼吸中樞興奮漸弱PaCO2濃度正?；瘜W(xué)感受器刺激消失呼吸中樞興奮性暫停

節(jié)律異常本文檔共65頁；當前第22頁；編輯于星期六\1點42分間斷呼吸（Biotsrespiration）：呼吸與呼吸暫停現(xiàn)象交替出現(xiàn)。發(fā)生機理：同潮式呼吸，比潮式呼吸更為嚴重，多在臨終前出

現(xiàn)。常見原因：顱內(nèi)病變或呼吸中樞衰竭

節(jié)律異常本文檔共65頁；當前第23頁；編輯于星期六\1點42分嘆息樣呼吸（sighingrespiration）在一段淺快的呼吸節(jié)律中插入一次深大呼吸，并伴有嘆息聲發(fā)生機理：一般為呼吸功能性改變常見：神經(jīng)衰弱、精神緊張或憂郁癥患者，也見于臨終患者。

節(jié)律異常本文檔共65頁；當前第24頁；編輯于星期六\1點42分蟬鳴樣呼吸吸氣時發(fā)出高音調(diào)的音響，見于喉頭水

腫痙攣、喉頭異物等病人。鼾聲呼吸呼氣時發(fā)出粗糙的鼾聲，見于舌后

墜深昏迷等病人。聲音異常本文檔共65頁；當前第25頁；編輯于星期六\1點42分顏面部等本文檔共65頁；當前第26頁；編輯于星期六\1點42分附:皮下氣腫對于創(chuàng)傷病人、胸腔閉式引流病人、肺氣腫、肺大泡等患者要注意觀察有無皮下氣腫。體征：皮下組織腫脹，觸之有海綿樣感覺和捻發(fā)音或握雪感。本文檔共65頁；當前第27頁；編輯于星期六\1點42分在臨床中識別過那些呼吸異常情況？本文檔共65頁；當前第28頁；編輯于星期六\1點42分呼吸系統(tǒng)的評估—聽診聽診時,患者取座位或臥位,微張口作均勻呼吸,必要時作深呼吸或咳嗽數(shù)次后立即聽診。順序自上而下,自肺尖開始從前胸（沿鎖骨中線和腋前線）到側(cè)胸（沿腋中線和腋后線）再到背部（沿肩胛線）,同時上下、左右對稱部位進行對比。長期臥床病人注意背部及雙腋處聽診。本文檔共65頁；當前第29頁；編輯于星期六\1點42分咳嗽是呼吸系統(tǒng)最常見的癥狀，是一種呈突然﹑爆發(fā)性的呼氣運動，以清除氣道分泌物。咳嗽本質(zhì)是一種反射性防御動作。干性咳嗽：咳嗽無痰或痰量甚少。

濕性咳嗽：伴有咳痰的咳嗽。呼吸系統(tǒng)的評估—呼吸道（咳嗽）本文檔共65頁；當前第30頁；編輯于星期六\1點42分黏液性痰：多見于急性支氣管炎、支氣管哮喘、大葉性肺炎的初期，也可見于慢性支氣管炎、肺結(jié)核等。膿性痰：見于化膿性細菌性下呼吸道感染。惡臭痰：提示有厭氧菌感染。鐵銹色痰：為典型肺炎球菌肺炎的特征。黃綠色或翠綠色痰：提示銅綠假單胞菌感染。痰白粘稠且牽拉成絲難以咳出：提示有真菌感染粉紅色泡沫痰：是肺水腫的特征。人工氣道患者痰液性狀的評估呼吸系統(tǒng)的評估—呼吸道（痰液性狀）本文檔共65頁；當前第31頁；編輯于星期六\1點42分手指末端、口唇紫紺程度呼吸、脈搏、血壓、指氧飽和度、血氣分析檢測結(jié)果。

通過指氧飽和度估計氧分壓：

指氧飽和度<95%,氧分壓小于80mmHg;指氧飽和度<90%,氧分壓小于60mmHg;

指氧飽和度大小不能真正反映組織供氧情況，只能作為參考呼吸系統(tǒng)的評估—供氧狀況本文檔共65頁；當前第32頁；編輯于星期六\1點42分呼吸系統(tǒng)的評估—供氧狀況影響指氧飽和度監(jiān)測的因素有哪些？本文檔共65頁；當前第33頁；編輯于星期六\1點42分

病人，女，68歲，咳、痰、喘15年，咳嗽加劇1天入院，既往有慢性咳嗽、咳痰史，近1周來，患者發(fā)熱，痰量增多、粘稠不易咳出，自述咳嗽無力、呼吸困難。實驗室檢查：動脈血PaO243mmHg，PaCO270mmHg。初步診斷：COPD、Ⅱ型呼吸衰竭；在你巡房時發(fā)現(xiàn)患者SPO285%，口唇、末梢紫紺病例導(dǎo)入1.作為管床護士，你應(yīng)該怎么做？2.醫(yī)生下達醫(yī)囑：持續(xù)低流量給氧，你如何

去執(zhí)行？3.對于該患者，你擬采取何種措施進行護理？本文檔共65頁；當前第34頁；編輯于星期六\1點42分呼吸系統(tǒng)的護理氧療的護理有效排痰的護理指導(dǎo)有效咳嗽（effectivecoughing)本文檔共65頁；當前第35頁；編輯于星期六\1點42分氧療的護理—吸氧方式按供氧方式分：鼻導(dǎo)管給氧法鼻塞法面罩法頭罩給氧法氧氣枕法、氧氣帳法按給氧濃度分：高濃度吸氧（吸氧濃度大于50％）低濃度吸氧（吸氧濃度低于50％）本文檔共65頁；當前第36頁；編輯于星期六\1點42分氧療的護理—吸氧方式鼻導(dǎo)管或鼻塞氧流量最大5–6lpm如需>6lpm,應(yīng)更換其他吸氧裝置氧氣枕法本文檔共65頁；當前第37頁；編輯于星期六\1點42分氧療的護理—吸氧方式普通面罩氧流量至少6lpm沖走呼出氣中的CO2防止重復(fù)吸入CO2若患者為低通氣,CO2可能蓄積在面罩內(nèi),造成高碳酸血癥儲氧面罩本文檔共65頁；當前第38頁；編輯于星期六\1點42分氧療的護理—吸氧方式麻醉氣囊通常應(yīng)用于搶救的時候本文檔共65頁；當前第39頁；編輯于星期六\1點42分氧療的護理—吸氧方式文丘里Venturi面罩確保氧流量與Venturi裝置標記一致,才能保證FiO2準確不應(yīng)使用濕化瓶本文檔共65頁；當前第40頁；編輯于星期六\1點42分氧療的護理—吸氧方式霧化面罩本文檔共65頁；當前第41頁；編輯于星期六\1點42分

病人，女，68歲，咳、痰、喘15年，咳嗽加劇1天入院，既往有慢性咳嗽、咳痰史，近1周來，患者神志清醒，發(fā)熱，痰量增多、粘稠不易咳出，自述咳嗽無力、呼吸困難。實驗室檢查：動脈血PaO243mmHg，PaCO270mmHg。初步診斷：COPD、Ⅱ型呼吸衰竭；在你巡房時發(fā)現(xiàn)患者SPO285%，口唇、末梢紫紺病例導(dǎo)入2.醫(yī)生下達醫(yī)囑：持續(xù)低流量給氧，你如何

去執(zhí)行？選擇何種吸氧方式？本文檔共65頁；當前第42頁；編輯于星期六\1點42分1、吸入氧濃度怎么計算？2、面罩吸氧15L/分，吸氧濃度多少？本文檔共65頁；當前第43頁；編輯于星期六\1點42分氧療的護理—吸氧方式吸氧裝置氧流量FiO2說明鼻導(dǎo)管0.5–6lpm0.24–0.44*6lpm普通面罩6–10lpm0.35–0.55*6lpm儲氧面罩10–15lpm0.60–0.80*儲氣囊不得塌陷Venturi面罩3lpm0.24,0.26,0.31*閱讀使用說明6lpm0.35,0.40,0.50*霧化面罩8lpm0.28,0.30,0.35*必須看見氣霧0.40,0.50,0.70*麻醉氣囊面罩12–15lpm1.012lpm*呼吸頻率,潮氣量和吸氣流量不同

時FiO2不同本文檔共65頁；當前第44頁；編輯于星期六\1點42分氣道濕化、霧化翻身叩擊震顫旋轉(zhuǎn)振動排痰儀有效咳嗽體位引流機械排痰四字訣濕、翻、拍、咳（吸）有效排痰的護理—常見的排痰方式本文檔共65頁；當前第45頁；編輯于星期六\1點42分有效排痰的護理—排痰步驟評估選擇排痰方法實施評價排痰效果本文檔共65頁；當前第46頁；編輯于星期六\1點42分神志，理解配合程度咳嗽能力病情，診斷，生命體征、SPO2，血氣分析、痰液檢查結(jié)果看胸片結(jié)果確定病灶、胸部聽診確定濕羅音集中部位（上中下肺、特別注意肺底的聽診，每個部位聽一個呼吸周期）有效排痰的護理—評估與準備本文檔共65頁；當前第47頁；編輯于星期六\1點42分

項目

適應(yīng)癥有效咳嗽神志清醒，能夠配合，痰多粘稠，不宜咳出和術(shù)后病人體位引流支氣管-肺疾病有大量痰液者扣擊震顫長期臥床，痰液粘稠、不易咳出和長期建立人工氣道者

吸痰危重、年老體弱、新生兒、神志不清、人工氣道等不能進行有效咳嗽者有效排痰的護理—選擇排痰方法本文檔共65頁；當前第48頁；編輯于星期六\1點42分

病人，女，68歲，咳、痰、喘15年，咳嗽加劇1天入院，既往有慢性咳嗽、咳痰史，近1周來，患者神志清醒，發(fā)熱，痰量增多、粘稠不易咳出，自述咳嗽無力、呼吸困難。實驗室檢查：動脈血PaO243mmHg，PaCO270mmHg。初步診斷：COPD、Ⅱ型呼吸衰竭；在你巡房時發(fā)現(xiàn)患者SPO285%，口唇、末梢紫紺病例導(dǎo)入3、該病人你選擇何種排痰方式？本文檔共65頁；當前第49頁；編輯于星期六\1點42分咯血、年老體弱、不能耐受忌體位引流以下禁忌扣擊和震顫：腦出血急性期（7-10天），顱內(nèi)動脈瘤或動靜脈畸形，顱內(nèi)手術(shù)后7天以內(nèi)?？┭?、肺大泡低血壓、肺水腫、心血管不穩(wěn)定，近期有急性心肌梗死、心絞痛史。未引流的氣胸、近期肋骨骨折或有嚴重骨質(zhì)疏松；近期脊柱損傷或脊柱不穩(wěn)。胸壁疼痛劇烈、腫瘤部位、肺栓塞、栓子。任何疾病所致患者生命體征不穩(wěn)定者。有效排痰的護理—排除禁忌癥本文檔共65頁；當前第50頁；編輯于星期六\1點42分痰液粘稠不易咳出者，可先用霧化吸入、應(yīng)用祛痰藥（沐舒坦、糜蛋白酶等）稀釋痰液，或應(yīng)用支氣管舒張劑有條件溫化氧氣注意霧化規(guī)范操作：體位、病人配合，必要時先吸痰再霧化無心腎功能不全每日飲水1500ML以上忌甜食有效排痰的護理—做好氣道濕化本文檔共65頁；當前第51頁；編輯于星期六\1點42分時機：餐前30分鐘和餐后2小時體位：側(cè)臥或坐位，扣擊部位墊薄毛巾方法：手似杯狀，掌指關(guān)節(jié)屈曲120度，指腹與大小魚肌著落，利用腕關(guān)節(jié)的力量，有節(jié)律叩擊，與呼吸過程無關(guān)頻率：每個部位1-3分鐘，每分鐘120-130次原則：從下至上，從外向內(nèi)，背部第十肋間隙，胸部第六肋間隙開始有效排痰的護理—叩背排痰本文檔共65頁；當前第52頁；編輯于星期六\1點42分至少在飯后2h進行，以避免發(fā)生嘔吐。避開乳房、脊柱、骨突處、腎臟注意叩擊的力度,用力不可過猛，以免肋骨骨折、肺泡破裂同時鼓勵病人有效咳嗽根據(jù)其耐受情況，操作可持續(xù)5～15min左右，加震顫共15-20分鐘，每日2～3次操作中出現(xiàn)呼吸困難與紫紺，立即停止，吸痰\吸氧有效排痰的護理—叩背要點本文檔共65頁；當前第53頁；編輯于星期六\1點42分優(yōu)點：體位靈活擺放操作力度和頻率可調(diào)控低頻沖擊力可到達細小支氣管有垂直力和水平力，易于排出痰液感染的部位多停留時間有效排痰的護理—旋轉(zhuǎn)振動排痰儀本文檔共65頁；當前第54頁；編輯于星期六\1點42分分段咳嗽發(fā)聲性咳嗽爆破性咳嗽有效排痰的護理—有效咳嗽本文檔共65頁；當前第55頁；編輯于星期六\1點42分原則：抬高患肺位置，使引流支氣管開口向下體位：根據(jù)病變部位及病人自身體驗，采取相應(yīng)的體位。先引流痰液較多的部位，然后進行另一部位有效排痰的護理—體位引流本文檔共65頁；當前第56頁；編輯于星期六\1點42分機械吸痰器吸痰氣管鏡下吸痰、肺泡灌洗

有效排痰的護理—吸痰本文檔共65頁；當前第57頁；編輯于星期六\1點42分

病人，男，70歲，咳、痰、喘15年，咳嗽加劇1天入院，病人神志清醒，可自行進食，生命體征相對平穩(wěn)；在你巡房時發(fā)現(xiàn)患者床單枕頭