急性化膿性腹膜炎病例討論

急性化膿性腹膜炎病例討論病例回顧患者丁凱樂，男，4歲5月，回族，與2015-7-14入住我院。主訴：持續(xù)右下腹痛3天，加重一天?，F(xiàn)病史：患兒母親代訴患兒3天無明顯誘因出現(xiàn)右下腹部疼痛不適，呈持續(xù)性，伴惡心、嘔吐、伴發(fā)熱，給予止痛退熱治療，上述癥狀未見緩解。今日右下腹疼痛逐漸加重，難以忍受，休息不緩解，就診于我院急診科，行腹部B超提示：腹腔腸系膜走形區(qū)淋巴結(jié)增大，右側(cè)髂窩少量積液；血常規(guī)：WBC20.78*10^9。最后診斷為“急性化膿性闌尾炎、急性彌漫性腹膜炎”。定義急性化膿性腹膜炎是指化膿性細(xì)菌包括需氧菌和厭氧菌或兩者混合引起的腹膜急性炎癥。有原發(fā)性和繼發(fā)性之分，累及整個(gè)腹腔時(shí)稱為急性彌漫性腹膜炎，臨床所稱急性腹膜炎多指繼發(fā)性的。主要致病菌是胃腸道內(nèi)的常駐菌群，其中以大腸埃希菌最多見，大多為混合性感染，毒性較強(qiáng)。腹膜腔的生理作用潤(rùn)滑：滲出少量液體，減少臟器間摩擦吸收：吸收腹腔內(nèi)的積血、積液、積氣和毒素滲出：發(fā)生炎癥時(shí)，滲出大量液體以稀釋毒素和減少刺激防御：滲出液中含有淋巴細(xì)胞和吞噬細(xì)胞修復(fù)：滲出液中的纖維蛋白沉積在病灶周圍，使炎癥局限并修復(fù)受損組織術(shù)前護(hù)理減輕腹痛、腹脹1）體位：取半臥位，促使腹腔內(nèi)滲出液流向盆腔，有利于局限炎癥和引流，以減輕中毒癥狀；同時(shí)可促使腹內(nèi)臟器下移，減輕因明顯腹脹擠壓膈肌而對(duì)呼吸和循環(huán)的影響，且半臥位時(shí)腹肌松弛，有助于減輕腹肌緊張引起的腹脹等不適。休克病人取中凹仰臥位。2）禁食、胃腸減壓：抽出胃腸道內(nèi)容物和氣體；減少消化道內(nèi)容物持續(xù)流入腹腔；減少胃腸道內(nèi)積液、積氣；改善胃腸壁的血運(yùn)；有利于炎癥的局限和吸收；促進(jìn)胃腸道恢復(fù)蠕動(dòng)。3）對(duì)癥處理、減輕不適：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜處理?？刂聘腥荆訌?qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持1）遵醫(yī)囑合理使用抗生素：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素2）降溫：給予物理降溫和藥物降溫3）營(yíng)養(yǎng)支持：對(duì)長(zhǎng)期不能進(jìn)食的病人，盡早實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)支持，如靜脈輸入脂肪乳、清蛋白、氨基酸等。維持體液平衡和生命體征平穩(wěn)1）靜脈輸液，遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體和電解質(zhì)。2）維持有效循環(huán)血量：做好病情監(jiān)測(cè)和記錄心理護(hù)理術(shù)后護(hù)理臥位：術(shù)后回病室后，給予平臥位。全麻未清醒者頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。硬膜外麻醉者平臥6小時(shí)，血壓脈搏平穩(wěn)后改為半臥位，并鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)。禁食、胃腸減壓：術(shù)后持續(xù)禁食、胃腸減壓，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，拔出胃管，逐步恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食。觀察病情變化：術(shù)后密切監(jiān)測(cè)生命體征變化，觀察并記錄出入液體量，危重病人注意呼吸、循環(huán)、腎功能的檢測(cè)和維護(hù)，觀察腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況，觀察引流情況及傷口愈合情況。維持生命體征穩(wěn)定和體液平衡：遵醫(yī)囑，合理補(bǔ)充水、電解質(zhì)，必要時(shí)輸全血、血漿，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡及有效循環(huán)血量。營(yíng)養(yǎng)支持治療：根據(jù)病人營(yíng)養(yǎng)狀況，及時(shí)給予腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持，以防體內(nèi)蛋白質(zhì)被大量消耗而降低機(jī)體抵抗力和愈合能力。腹腔膿腫、切口感染等并發(fā)癥的護(hù)理1）合理使用抗生素2）保證有效引流：引流管需貼標(biāo)簽標(biāo)明名稱、引流部位等；正確連接并妥善固定各引流裝置、引流管，防止脫出、折疊、受壓；觀察引流通暢情況，擠捏引流管以防血凝塊或膿痂堵塞；對(duì)行負(fù)壓引流者需根據(jù)引流液抽吸情況及時(shí)調(diào)整負(fù)壓，維持有效引流；及時(shí)觀察腹腔引流情況，準(zhǔn)確記錄引流液的量、顏色和性狀；一般當(dāng)引流液小于5ml/d，且引流液非膿性、病人無發(fā)熱、無腹脹、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)，可考慮拔管。3）切口護(hù)理：觀察切口敷料是否干燥，有滲血滲液時(shí)及時(shí)更換敷料，觀察切口愈合情況，及早發(fā)現(xiàn)切口感染征象。

每一次的挫折，都是一次成長(zhǎng)。Thankyou！人生就像餃子，無論是被拖下水，扔下水，還是自己跳