新生兒時期的計劃免疫

新生兒時期的計劃免疫新生兒免疫特點新生兒免疫防疫由非特異性免疫特異性免疫組成。2020/11/42非特異性免疫具有可遺傳性和非特異性，包括機械屏障(皮膚粘膜、血腦屏障)、吞噬細胞（粒細胞、大單核細胞等）和化學因子（補體、溶菌酶等）2020/11/43特異性免疫是個體與抗原反復接觸后逐漸形成，具有特異性和非遺傳性，包括T淋巴細胞介導的細胞免疫和B淋巴細胞介導的體液免疫。特異性免疫與非特異性免疫是相互獨立、相互促進的兩個系統(tǒng)。2020/11/44新生兒免疫特點1、免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟、功能不完善2、缺乏“經(jīng)驗”，即尚未接觸過外環(huán)境中各種病原等抗原物質(zhì)。3、受到通過胎盤的母體抗體影響，免疫球蛋白絕大部分為通過胎盤的母體抗體IgG，自身合成的少。2020/11/45接種的必要性

新生兒時期，雖然從母體來的免疫球蛋白提供了一些抗體，但對于許多傳染病仍是一個高度的易感者。尤其是對于結(jié)核性腦膜炎及粟粒性結(jié)核的預防是迫切需要的。新生兒時期，機體的T淋巴細胞負責的細胞免疫系統(tǒng)的功能已經(jīng)比較成熟，對由細胞免疫反應控制的病毒和結(jié)核桿菌等病原體能產(chǎn)生相應的反應。因而在出生后即行卡介苗接種，能夠產(chǎn)生相應的免疫效果。2020/11/46計劃免疫定義是根據(jù)各種傳染病的流行規(guī)律和相應的生物制品所產(chǎn)生的免疫效應，有計劃、有準備地科學地進行各種預防接種。2020/11/47免疫方式及常用制劑免疫方式有主動免疫、被動免疫主動免疫

指給易感者接種特異性抗原，刺激機體產(chǎn)生特異性抗體，從而產(chǎn)生相應的免疫能力。特點：這是預防接種的主要內(nèi)容。主動免疫制劑在接種后經(jīng)過一定期限產(chǎn)生的抗體，在持續(xù)1—5年后逐漸減少，故還要適時安排復種，以鞏固效果。2020/11/48

被動免疫

未接受主動免疫的易感者在接觸傳染源后，被給予相應的抗體而立即獲得免疫力。特點：由于抗體在機體中的時間短暫（一般約3周），故主要用于應急預防和治療。如：接觸麻疹患兒后給予注射丙種球蛋白預防麻疹；受傷時注射破傷風抗毒素預防破傷風。2020/11/49免疫常用制劑主動免疫常用制劑統(tǒng)稱疫苗，包含有菌苗（用細菌菌體或細菌多糖體制成）、疫苗（用病毒接種于動物、雞胚或在組織中培養(yǎng)，經(jīng)處理后形成）、類毒素（用細菌產(chǎn)生的外毒素經(jīng)甲醛處理后形成無毒性而具有抗原性）2020/11/410疫苗分為活疫苗和死疫苗死疫苗

又稱滅活疫苗，其性質(zhì)穩(wěn)定、安全，冷暗處保存。死疫苗在機體內(nèi)不能生長繁殖，對人體刺激時間短，產(chǎn)生免疫力不高，需多次重復注射。如乙型腦炎疫苗。活疫苗

有效期短需冷藏，死后失效。接種到人體后可生長繁殖，但不引起疾病，產(chǎn)生免疫力持久。接種量小、次數(shù)少。如卡介苗。2020/11/411被動免疫制劑

特異性免疫血清如破傷風抗毒素、丙種球蛋白。其中特異性免疫血清對人體來說是一種異型蛋白，注射后容易引起過敏反應，特別是重復使用后更易發(fā)生。2020/11/412免疫程序

免疫程序是指接種疫苗的先后順序及要求。小兒在1歲內(nèi)必須完成的接種有:

卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破混合制劑、麻疹疫苗和乙肝疫苗的接種。2020/11/413預防接種準備及注意事項（一）選擇接種點指導家長到正規(guī)疫苗接種地點接受預防注射。預防接種人員必須持證上崗。

（二）環(huán)境準備接種場所光線明亮，空氣新鮮，溫度適宜；接種及急救物品擺放有序。2020/11/414

（三）心理準備做好解釋、宣傳工作，消除家長和小兒的緊張、恐懼心理。（四）嚴格掌握禁忌癥

小兒患病期間一般暫緩疫苗接種。針對某一種具體疫苗須遵照用藥說明詳細向家長解釋。2020/11/415（五）嚴格執(zhí)行免疫程序掌握接種的劑量、次數(shù)、間接時間和不同疫苗的聯(lián)合免疫方案，及時記錄及預約，交代接種后的注意事項及處理措施。（六）嚴格執(zhí)行查對制度及無菌操作原則接種活疫苗時，只用75%乙醇消毒；抽吸后如有剩余藥液放置不能超過2小時；接種后剩余活菌苗應燒毀。2020/11/416預防接種的反應及處理一般反應

1、局部反應：如注射部位在接種后數(shù)小時至24小時，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，有時局部淋巴結(jié)腫大，一般持續(xù)2—3天。

2、全身反應：接種后24小時內(nèi)出現(xiàn)不同程度的體溫升高、頭暈、嘔吐、腹瀉等全身不適。處理：局部或全身反應輕微者無需特殊處理，適當休息，多飲溫開水，反應重者應上醫(yī)院對癥處理。預防接種的反應有：一般反應和異常反應2020/11/417異常反應

1、超敏反應：出現(xiàn)過敏性休克、過敏性皮疹。過敏性休克一般于注射后數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，應按過敏性休克處理；過敏性皮疹多為蕁麻疹，服用抗組胺藥即可。2、暈厥因精神或心理因素所致，在空腹、疲勞時更容易發(fā)生。應立即平臥，頭稍低，給予少量熱開水或糖水，必要時針刺人中，仍不緩解者皮下注射腎上腺素。3、全身感染見于免疫缺陷患者，如放化療時。2020/11/418新生兒期計劃免疫卡介苗是經(jīng)過多次傳代培養(yǎng)的、已減去毒性和致病性的牛型結(jié)核桿菌，保存著抗原性和繼續(xù)繁殖的活性，使機體產(chǎn)生一系列屬于細胞免疫的免疫反應。

接種時間出生后接種結(jié)核病的預防2020/11/419

2、皮內(nèi)注射法此法用量較準確，ppD陽性率可達到95%以上。卡介苗制劑每毫升含0.5-0.75mg，皮內(nèi)注射0.1ml，嚴禁注入皮下。兩種接種方法

1、皮上劃痕法卡介苗濃度較高，每毫升含卡介苗75毫克，呈乳白色懸液狀。在左臂三角肌下端外緣皮膚消毒后，滴2-3滴菌苗，用消毒針涂勻，在菌苗液上劃一“井”字，各道長1-1.5cm，間隔0.5cm。以劃破表皮出現(xiàn)血痕的深度為宜。2020/11/420

結(jié)果判斷

（1）正常反應皮內(nèi)接種后2-3周出現(xiàn)紅腫硬結(jié)，約10×10毫米，中間逐漸化成白色小膿皰，自行穿破后呈潰，直徑3-5毫米，最后結(jié)痂脫落后留下一永久性圓形疤痕，局部反應一般持續(xù)2-3個月。皮上接種則在1-2周即出現(xiàn)紅腫，3-4周化膿結(jié)痂，1-2個月脫落痊愈，留下一凹陷的劃痕疤痕。腋下淋巴結(jié)可稍腫長，不超過10毫米，不痛，能自行消退。2020/11/421

①淋巴結(jié)腫大：腫大超過10毫米，不消退，形成膿瘍和潰破。除腋下淋巴結(jié)外，可涉及頸部及鎖骨上下的淋巴結(jié)。需熱敷或抽吸膿液。手術切開不易愈合。

②疤痕異常反應：疤痕突起，有時呈疤痕瘤。多見于直接劃痕者；

③骨髓炎：卡介苗感染；

④全身播散性卡介苗感染：極少見。均與患兒有先天性細胞免疫缺陷病有關，預后惡劣。（2）異常反應2020/11/422卡介苗接種的禁忌證

●新生兒體溫超過37.5℃

●

早產(chǎn)或難產(chǎn)兒

●有頑固性嘔吐及顯著消化不良

●具有明顯臨床癥狀的分娩創(chuàng)傷

●膿皮病

●全身濕疹

●對疑有先天性免疫缺陷的新生兒，應絕對禁忌使用包括卡介苗在內(nèi)的任何活疫苗2020/11/423新生兒乙型肝炎感染途徑除了上述感染途徑外，在分娩過程中吞入了帶有病毒的血液或分泌物也可能感染，而通過母乳傳播的可能性較少。乙肝病毒可經(jīng)過胎盤血流感染胎兒，但如孕婦肝炎發(fā)生在懷孕早期，則可以因為同時有抗體傳給胎兒，而使胎兒免遭感染。只有在妊娠后期或生產(chǎn)期發(fā)生感染的，才易發(fā)生垂直傳染。新生兒乙肝感染率主要是和母親HBeAg陽性有關，在同樣是HBsAg陽性的孕婦中，HBeAg陰性者嬰兒的感染率為10—20%；而同時HBeAg陽性感染率可達80—90%。2020/11/424乙型肝炎的主動免疫乙肝疫苗（1）針對人群：生后第一天健康新生兒（2）接種方法：三角肌內(nèi)注射，劑量5ug。接種時間：0、1個月、6個月（3）禁忌癥患兒患有肝炎、急性傳染病及其他嚴重疾病者，暫緩注射。

新生兒乙型肝炎預防2020/11/425新生兒乙型肝炎預防乙型肝炎疫苗應用乙型肝炎病毒加熱到98℃1分鐘后，使肝炎病毒失去傳染性而仍保持其免疫原性而制成。第一代疫苗——血源性疫苗，通過多次復雜的純化程序得到安全和高效的制劑。第二代疫苗——應用基因工程產(chǎn)生的重組的乙肝疫苗。接種時間：0、1、6個月各一次。2020/11/426乙型肝炎被動免疫

攜帶HBsAg的孕婦，特別是攜帶HBeAg的孕婦；在妊娠后期3個月發(fā)生急性肝炎的孕婦——這些孕婦及她們的新生兒。⑴接種制劑乙型肝炎免疫球蛋白是高效乙肝被動免疫制劑，是由含有高效價抗HBs抗體、而HBsAg陰性的人的血漿中提取。⑵接種對象2020/11/427⑶接種方法

乙型肝炎免疫球蛋白肌內(nèi)注射。劑量：每次用0.5ml。HBeAg陽性母親的新生兒應反復注射，由于其半衰期為23天，一般在6個月左右保護作用已消失，肝炎又可發(fā)生。因此必須在應用乙肝免疫球蛋白進行被動免疫同時，應用乙肝疫苗作主動免疫預防，起到長期的保護作用。2020/11/4281歲兒童計劃免疫程序預防疾病結(jié)核病百日咳白喉破傷風麻疹乙型肝炎脊髓灰質(zhì)炎接種疫苗卡介苗脊髓灰質(zhì)炎三價混合減毒活疫苗麻疹減毒活疫苗百日咳菌液、白喉類毒素、破傷風類毒素混合制劑乙型肝炎疫苗初種次數(shù)11333初種年齡生后2－３天８個月以上易感染第一次３個月第二次４個月第三次５個月第一次２個月第二次３個月第三次４個月第一次出生時第二次１個月第三次６個月接種方法左上臂三角肌中部皮內(nèi)注射上臂外側(cè)皮下注射有吸附制劑者臀肌或三角肌內(nèi)注射，無吸附制劑者三角肌下緣皮下注射三角肌內(nèi)注射口服2020/11/429預防疾病結(jié)核病脊髓灰質(zhì)炎麻疹百日咳白喉破傷風乙型肝炎0.5ml5μg0.2ml1丸0.1ml每次劑量4歲時加強一次7歲時加強一次1.5歲—2歲用百白破混合制劑、7歲用吸附白破二聯(lián)類毒素各加強一次復種禁忌出生體重﹤2.5kg、患結(jié)核、急性傳染病、腎炎、心臟病、濕