盆腔結(jié)核的中醫(yī)藥治療

盆腔結(jié)核的中醫(yī)藥治療1第一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一病名古代無“盆腔結(jié)核”的病名，散見于“不孕”、“血枯經(jīng)閉”、“干血癆”、“女子癆”、“癆瘵”的論述中。

2第二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一

《婦人大全良方.卷之五.婦人癆瘵敘論第一》“大略令人寒熱盜汗，夢與鬼交，遺泄白濁，發(fā)干而聳?；蚋怪杏袎K；……咳嗽痰涎；或咯膿血如肺痿、肺癰狀；或復(fù)下利，羸瘦困乏，不自勝持；積月累年，以至于死?！纹渥C多端，傳變、遷移難以推測，故自古及今，愈此病者十不得一?！?/p>

臨床表現(xiàn)3第三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一病者憎寒發(fā)熱，自汗面白，目干口苦，精神不守，恐畏不能獨(dú)臥，其傳在肝。病者憎寒發(fā)熱，面黑鼻燥，忽忽喜忘，大便苦難，或復(fù)泄瀉、口瘡，其傳在心。病者憎寒發(fā)熱，面青唇黃，舌本強(qiáng)，不能咽，飲食無味，四肢羸瘦，吐涎沫，其傳在脾。病者憎寒發(fā)熱，面赤鼻白，干燥毛折，咯嗽喘急，時吐白涎，或有血線，其傳在肺。

病者憎寒發(fā)熱，面黃，耳輪焦枯，骨酸痛，小便白濁，遺瀝，胸痛，其傳在腎。傳變4第四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為盆腔結(jié)核臨床多表現(xiàn)為不孕、月經(jīng)紊亂、月經(jīng)進(jìn)行性減少，下腹墜痛，食欲不振，體倦乏力，午后潮熱、手腳心熱、舌光無苔，脈細(xì)數(shù)。5第五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一病因病機(jī)“癆瘵起于陰虛”

丹溪曰：癆瘵主乎陰虛，痰與血病。

6第六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一“今也癆瘵嗜欲不節(jié)，起居無時，七情六欲之火時動乎中，飲食勞倦之過屢傷乎體，漸而至于真水枯竭，陰火上炎，發(fā)為蒸蒸燥熱，或寒熱進(jìn)退，似瘧非瘧，古方名曰蒸病是也。雖然名證不同，大抵不過咳嗽發(fā)熱，咯血吐痰，白濁白淫，遺精盜汗，或心神恍惚，夢與鬼交。婦人則月閉不通，日漸尪羸，漸成癆瘵之候。其侍奉親密之人，同氣連枝，蒸陶日久，受其惡氣，多遭傳染，名曰傳尸。一人患瘵，而后傳注數(shù)十百人，甚而致于滅門者，誠有之矣?！保ü沤襻t(yī)統(tǒng)大全.卷之四十六.癆瘵門.病機(jī).癆瘵起于陰虛）7第七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一血枯經(jīng)閉：脫血過淫、產(chǎn)乳眾，血枯漸少不行經(jīng)。骨蒸面白兩顴赤，懶食消瘦咳嗽頻?！夺t(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》《婦科玉尺》“室女憂思積想在心，則經(jīng)閉而癆怯者多。然亦有因脾胃傷損者，不盡可作血凝經(jīng)閉治也。只需調(diào)養(yǎng)脾胃?！忍觳蛔?，或病后產(chǎn)后失于調(diào)理，以致真陰虧損，大熱煎熬或陰虛火旺，肝不生血，或墮胎及產(chǎn)多而亡血，或因久患潮熱，盜汗耗血，乃將成癆瘵之候矣，宜以滋陰養(yǎng)血清火藥治之，此血枯也”。

8第八頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為本病的病理實質(zhì)是本虛標(biāo)實。標(biāo)實，即是瘵蟲引起瘀熱痰互結(jié)；本虛，則是患者因消耗性疾病造成的腎氣不足，精血虛少的病變。臨床表現(xiàn)為形態(tài)消瘦、面色不華、月經(jīng)稀少，甚或閉經(jīng)，胞宮發(fā)育不良等腎虛癥狀。

9第九頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一

中醫(yī)藥治療10第十頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一

理沖湯婦人經(jīng)閉不行、產(chǎn)后惡露不絕，結(jié)為癥瘕，以致陰虛作熱，陽虛作冷，食少勞嗽，虛證沓來。服此湯十余劑虛證自退。三十劑瘀血全消。安治室女月閉血枯，并治一切臟腑積聚，氣郁脾弱，滿悶痞脹，不能飲食。生黃芪三錢黨參二錢于術(shù)二錢生山藥五錢花粉四錢知母四錢三棱三錢莪術(shù)三錢生雞內(nèi)金三錢

用水三盅煎至將成，加好醋少許，沸服。

《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》

11第十一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一

婦人干勞，經(jīng)血三、四月不見，或五、六月不見，咳嗽急喘，飲食減少，四肢無力，午后發(fā)熱，至晚尤甚，將此方（通竅活血湯）吃三劑或六劑，至重者九劑，未有不痊愈者。通竅活血湯

赤芍一錢川芎一錢桃仁三錢（研泥）紅花三錢老蔥三根（切碎）鮮姜三錢（且碎）紅棗七個（去核）麝香五厘（絹包）用黃酒半斤，將前七味煎二沸，臨臥服。

《醫(yī)林改錯·通竅活血湯所治之癥目》

12第十二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一牡丹散（《和濟(jì)》）血?dú)馓摀p，內(nèi)則脈不行，外發(fā)潮熱，肢體羸困，漸成骨蒸。干漆（炒）二兩蘇木、蓬莪術(shù)、鬼箭各一分甘草、當(dāng)歸、桂心、丹皮、赤芍、延胡索（炒）、陳皮、紅花、烏藥、沒藥（別研）各一兩上咀，每服三錢，水一盅，煎七分，溫服無時?！蹲C治準(zhǔn)繩·婦科》

13第十三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一血竭散婦人血瘕作痛，臍下脹滿，月經(jīng)不行，發(fā)熱體倦當(dāng)歸八分桂心六分赤芍（炒）六分延胡索（炒）四分血竭六分蒲黃（炒）六分

上為末，每服二錢，空心酒調(diào)下

14第十四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一癥瘕干血方婦人經(jīng)水不利下，抵當(dāng)湯主之。水蛭30個（鰲）虻蟲30枚（鰲去翅足）桃仁20個（去皮）大黃3兩（酒浸）

《金匱要略·婦人雜病脈證并治》

15第十五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一《奇方類編.卷下.婦人門.治干血癆》大木耳（水泡脹，去蒂，曬干，炒為細(xì)末）

核桃仁（去皮，搗為泥）各一錢

黃酒煮服，過半炷香時渾身汗出，是其驗也。

在漢唐治療干血閉經(jīng)中，干漆、桃仁、大黃、樸硝、水蛭、虻蟲、丹皮、丹參、赤芍、大黃、當(dāng)歸、土瓜根等用藥用得較多。

16第十六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一外用：女子經(jīng)閉久而成干癆，即干血癆。蒲黃二錢地黃一錢半胡椒一錢巴豆仁四分（研）綢裹用線帶住，納陰中三才許。《理駢文》17第十七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一若出現(xiàn)腎陰虧損、腎陽不足等證候，古人多取下背與小腹部之穴，以壯腎抗癆。如《扁鵲心書》載：“婦人產(chǎn)后熱不退，恐漸成癆瘵，急灸臍下三百壯”

18第十八頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一對本證的預(yù)防與早治，古人均用灸法，如《醫(yī)學(xué)入門》載：“虛損癆瘵，只宜早灸膏肓、四花，乃虛損未成之際”；《醫(yī)學(xué)綱目》云：治療本證“若灸之早，百發(fā)百中，累試可效”。

19第十九頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一《實用中醫(yī)婦科學(xué)》（周鳳梧主編）

陰虛型六味地黃湯＋三甲煎地黃18山萸肉12淮山12云苓9丹皮9澤瀉9生鱉甲30生龜板30生牡蠣30熱輕虛實夾雜

滋陰養(yǎng)血化瘀湯北沙參15當(dāng)歸12山楂炭12川斷9川牛膝9郁金9延胡索9苦參9生蒲黃9

如月經(jīng)少加菟絲子、枸杞子各12。有包塊加三棱、莪術(shù)各9、赤芍9、肉桂320第二十頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一1、陰虛內(nèi)熱證滋陰清熱、殺蟲補(bǔ)虛加減秦艽鱉甲散秦艽9生鱉甲30生龜板30地骨15當(dāng)歸10烏梅10生地15延胡索9丹皮12白薇12白芍10香附9臺烏9

叢春雨中醫(yī)婦科

21第二十一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一2、陰陽俱虛：陰陽雙補(bǔ)、抗癆殺蟲菟絲牡蠣左歸丸生熟地黃各15枸杞15山萸肉12山藥15鹿角霜10龜板10菟絲子30杜仲15川牛膝15熟附子10（先煎）肉桂6生牡蠣3022第二十二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一3、

腎陽虛補(bǔ)腎助陽，化瘀養(yǎng)榮川芎6白芍9當(dāng)歸9熟地黃9菟絲子30覆盆子9枸杞10車前子9五味子9淫羊藿15巴戟15仙茅9鹽小茴香9黃柏9

23第二十三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一中藥外敷：透骨草200蟅蟲10青蒿30百部30當(dāng)歸15銀柴胡15秦艽15地骨皮15烏梅20知母15皂角刺12三棱15莪術(shù)15溫鹽水拌潮，裝布袋中灑酒，醋各25g，隔水蒸開鍋20分鐘，熱敷下腹部。暖水袋保溫40～50分鐘，每天一次。

24第二十四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一蔡小蓀在盆腔結(jié)核的治療上注重育腎填精法。根據(jù)月經(jīng)三期規(guī)律，進(jìn)行分段治療。月經(jīng)期以和養(yǎng)調(diào)經(jīng)為主，增殖期以育腎通絡(luò)為主，排卵前與分泌期以育腎培元為主。

處方用藥特點：首宗“胞脈暖則受物，冷則殺物”，雖為腎精不足之癥，但不一味偏取滋腎養(yǎng)血填精之品，而是以生地、熟地、女貞子、旱蓮草、牛膝、黃精等配仙靈脾、仙茅、巴戟肉、蓯蓉諸溫腎助陽藥物，立法于陽中求陰，使陰得陽升源泉不絕。

25第二十五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一二是注重選用鹿角霜、紫河車、龜板、鱉甲等血肉有情之品，以竣補(bǔ)精血，且非此類藥物無以滋其長期虧虛之精血。

26第二十六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一祛邪，即針對瘵蟲引起的瘀、痰、熱之結(jié)，達(dá)到抑制、消除、改善局部病變的目的。