醫(yī)學保健宮腔鏡技術(shù)在婦科臨床的應用

[醫(yī)學保健]宮腔鏡技術(shù)在婦科臨床的應用本文檔共81頁；當前第1頁；編輯于星期日\10點32分微創(chuàng)是現(xiàn)代外科發(fā)展方向之一,宮腔鏡技術(shù)是婦科微創(chuàng)后起之秀婦科技術(shù)和電視內(nèi)鏡技術(shù)結(jié)合的產(chǎn)物宮腔鏡技術(shù)包括宮腔鏡檢查術(shù)和宮腔鏡手術(shù)宮腔鏡技術(shù)不用開腹,具有診斷和治療的雙重功效宮腔鏡技術(shù)HysteroscopyTechnique本文檔共81頁；當前第2頁；編輯于星期日\10點32分宮腔鏡的發(fā)展1869年P(guān)antaleoni使用長20cm,寬12mm管狀鏡檢查絕經(jīng)期婦女1893年Morris使用金屬鞘管通過反光鏡觀察內(nèi)膜及輸卵管開口1908年,David在物鏡端密封入凸透鏡并安裝微型燈泡照明1925Rubin嘗試用CO2膨脹宮腔1928Gauss嘗試用液體介質(zhì)膨脹宮腔本文檔共81頁；當前第3頁；編輯于星期日\10點32分宮腔鏡的發(fā)展1965年,Hopskin和Kapany發(fā)展了光導纖維系統(tǒng)1972年,Quinones用5﹪葡萄糖液膨?qū)m,提高宮腔可視度質(zhì)量,經(jīng)濟、安全1976Neuwirth利用高頻電宮腔切割鏡切除粘膜下肌瘤1980Humou使用纖維宮腔鏡檢查;將操作的侵襲性降到最低點本文檔共81頁；當前第4頁；編輯于星期日\10點32分宮腔鏡的發(fā)展90年代4.5mm連續(xù)灌流診斷鏡問世,明顯縮短了檢查時間,減少了受術(shù)者的損傷和痛苦,成為婦科出血和宮內(nèi)病變的首選檢查方法。近代婦科診治領(lǐng)域,各種規(guī)格連續(xù)灌流式治療鏡和手術(shù)宮腔鏡使眾多的婦科疾患能夠在微創(chuàng)傷環(huán)境下得到良好治療。本文檔共81頁；當前第5頁；編輯于星期日\10點32分宮腔鏡治療子宮疾病優(yōu)勢◆宮腔鏡能直接觀察和確定病灶部位、大小、外觀◆

對病灶表面的組織結(jié)構(gòu)進行細致的觀察可在直視下取材或定位刮宮,提高診斷的準確性

──直觀性本文檔共81頁；當前第6頁；編輯于星期日\10點32分宮腔鏡治療子宮疾病優(yōu)勢

──

微創(chuàng)性

◆宮腔鏡手術(shù)利用天然孔道,無手術(shù)切口◆手術(shù)時間短,創(chuàng)傷小,出血量少◆術(shù)后100﹪在1d內(nèi)排氣◆尿道刺激癥狀少◆術(shù)后病率低◆使用抗生素少本文檔共81頁；當前第7頁；編輯于星期日\10點32分宮腔鏡治療子宮疾病優(yōu)勢

──獨到性◆不破壞子宮結(jié)構(gòu)治療宮腔疾病:

子宮腔占位:粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、胚物殘留、困難節(jié)育環(huán)取出、殘存節(jié)育環(huán)

功能性子宮出血、不規(guī)則陰道出血

子宮發(fā)育異常宮腔粘連本文檔共81頁；當前第8頁；編輯于星期日\10點32分宮腔鏡治療子宮疾病優(yōu)勢

──獨到性◆宮頸病變:宮頸錐形切除術(shù)、宮頸息肉◆輸卵管性疾病:直視下插管通液、輸卵鏡了解輸卵管堵塞部位及功能◆陰道異物:處女可保留處女膜完整本文檔共81頁；當前第9頁；編輯于星期日\10點32分宮腔鏡檢查HysteroscopicExamination本文檔共81頁；當前第10頁；編輯于星期日\10點32分宮腔鏡檢查全面觀察子宮頸管和宮腔內(nèi)膜定位活檢不易漏診小的內(nèi)膜病灶直觀、準確、創(chuàng)傷小、痛苦少診斷宮腔內(nèi)病變的金標準本文檔共81頁；當前第11頁；編輯于星期日\10點32分宮腔鏡檢查宮腔鏡檢查的設(shè)備宮腔檢查鏡纖維型檢查鏡硬管型檢查鏡冷光源灌流系統(tǒng)攝像監(jiān)視系統(tǒng)本文檔共81頁；當前第12頁；編輯于星期日\10點32分宮腔鏡檢查軟管型宮腔鏡本文檔共81頁；當前第13頁；編輯于星期日\10點32分宮腔鏡檢查硬管型宮腔鏡本文檔共81頁；當前第14頁；編輯于星期日\10點32分宮腔鏡檢查治療用宮腔鏡本文檔共81頁；當前第15頁；編輯于星期日\10點32分宮腔鏡檢查膨?qū)m介質(zhì)低粘度液體電解質(zhì):0.9﹪N.S,折射指數(shù)1.37,等滲液,粘度差易于血液混合,妨礙視野非電解質(zhì):5﹪G.S,5﹪甘露醇,粘度較高,視野清晰高粘度液體Hyskon液:32﹪右旋糖酐-70與10﹪G.S混合液,粘度大,用量少,不易與血液、粘液混融,但昂貴,清洗困難,偶有過敏CO2氣體折射指數(shù)1.00,清晰度較高,視野清晰,但需充氣裝置本文檔共81頁；當前第16頁；編輯于星期日\10點32分宮腔鏡檢查宮腔鏡檢查術(shù)的適應證絕經(jīng)前及絕經(jīng)后異常子宮出血診斷子宮粘膜下肌瘤或子宮內(nèi)膜息肉迷失的IUDs定位或取出評估HSG的異常結(jié)果評估B超的異常宮腔回聲和占位性病變本文檔共81頁；當前第17頁；編輯于星期日\10點32分宮腔鏡檢查宮腔鏡檢查術(shù)的適應證診斷宮腔畸形、宮腔粘連并試行分離檢查反復自然流產(chǎn)和妊娠失敗的宮頸管和(或)宮內(nèi)原因探查不孕癥的宮內(nèi)因素宮頸管癌和子宮內(nèi)膜癌的早期診斷本文檔共81頁；當前第18頁；編輯于星期日\10點32分宮腔鏡檢查宮腔鏡檢查術(shù)的禁忌證絕對禁忌證:無相對禁忌證:陰道及盆腔感染多量子宮出血欲繼續(xù)妊娠近期子宮穿孔宮腔過小或?qū)m頸過硬,難以擴張本文檔共81頁；當前第19頁；編輯于星期日\10點32分宮腔鏡檢查宮腔鏡檢查術(shù)的禁忌證相對禁忌證:浸潤性宮頸癌患有嚴重內(nèi)科疾患,難以耐受膨?qū)m操作者生殖道結(jié)核,未經(jīng)抗癆治療者血液病無后續(xù)治療措施者心肺肝腎衰竭的急性期本文檔共81頁；當前第20頁；編輯于星期日\10點32分宮腔鏡檢查麻醉與鎮(zhèn)痛經(jīng)產(chǎn)婦或?qū)m頸管松弛者,不用麻醉纖維軟鏡操作不用麻醉本文檔共81頁；當前第21頁；編輯于星期日\10點32分宮腔鏡檢查麻醉與鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛藥物宮頸管粘膜表面麻醉2﹪利多卡因棉棒插入宮頸管,保留1分鐘宮頸旁神經(jīng)阻滯麻醉靜脈麻醉本文檔共81頁；當前第22頁；編輯于星期日\10點32分宮腔鏡檢查宮腔鏡下正常宮腔所見本文檔共81頁；當前第23頁；編輯于星期日\10點32分宮腔鏡檢查子宮內(nèi)膜的色澤、厚度隨月經(jīng)周期變化而不同增殖期子宮內(nèi)膜分泌期子宮內(nèi)膜本文檔共81頁；當前第24頁；編輯于星期日\10點32分宮腔鏡檢查

異常宮腔所見─子宮內(nèi)膜息肉本文檔共81頁；當前第25頁；編輯于星期日\10點32分宮腔鏡檢查異常宮腔所見─子宮內(nèi)膜息肉本文檔共81頁；當前第26頁；編輯于星期日\10點32分宮腔鏡檢查

異常宮腔所見─子宮內(nèi)膜息肉本文檔共81頁；當前第27頁；編輯于星期日\10點32分宮腔鏡檢查異常宮腔所見─子宮肌瘤本文檔共81頁；當前第28頁；編輯于星期日\10點32分宮腔鏡檢查宮腔鏡聯(lián)合B超檢查─子宮肌瘤本文檔共81頁；當前第29頁；編輯于星期日\10點32分宮腔鏡檢查異常宮腔所見─宮內(nèi)異物本文檔共81頁；當前第30頁；編輯于星期日\10點32分宮腔鏡檢查異常宮腔所見─宮內(nèi)異物本文檔共81頁；當前第31頁；編輯于星期日\10點32分宮腔鏡檢查異常宮腔所見─子宮發(fā)育異常本文檔共81頁；當前第32頁；編輯于星期日\10點32分宮腔鏡檢查異常宮腔所見─子宮發(fā)育異常本文檔共81頁；當前第33頁；編輯于星期日\10點32分宮腔鏡檢查異常宮腔所見─宮腔粘連本文檔共81頁；當前第34頁；編輯于星期日\10點32分宮腔鏡檢查異常宮腔所見─宮腔粘連本文檔共81頁；當前第35頁；編輯于星期日\10點32分上個世紀末,本世紀初，1996年,清華學界對中醫(yī)氣本質(zhì)，經(jīng)絡實質(zhì)，陰陽，五行，藏象，中醫(yī)哲學觀等都有了新的全面整體創(chuàng)造性的認識和解說。如，鄧宇等發(fā)現(xiàn)的:氣是流動著的‘信息－能量－物質(zhì)’的混合統(tǒng)一體；分形分維的經(jīng)絡解剖結(jié)構(gòu)；數(shù)理陰陽；中醫(yī)分形集：分形陰陽集－陰陽集的分形分維數(shù)，五行分形集－五行集的分維數(shù)；分形藏象五系統(tǒng)－暨心系統(tǒng)、肝系統(tǒng)、脾系統(tǒng)、肺系統(tǒng)、腎系統(tǒng)；中醫(yī)三個哲學觀－新提出的第三哲學觀：相似觀－分形論等。還包括近代針灸經(jīng)絡的發(fā)展史,近代中醫(yī)氣的進展簡史,中西醫(yī)結(jié)合史,中醫(yī)中藥史等.在明朝（1368年－1644），著名醫(yī)學家李時珍的醫(yī)學巨著《本草綱目》成書，這本書不僅是藥物學專著，還包括植物學、動物學、（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）礦物學、化學等方面的知識。《本草綱目》刊行后很快傳入日本、朝鮮及越南等亞洲地區(qū)，（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）在公元17、18世紀先后被翻譯成多種歐洲語言。另一方面，李時珍是世界上第一個提出大腦負責精神感覺、又發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石病、利用冰敷替高熱病人降溫以及發(fā)明消毒技術(shù)的醫(yī)學家。此外還有王叔和的《脈經(jīng)》、皇甫謐的《針灸甲乙經(jīng)》、陶弘景的《本草經(jīng)集注》、葛洪的《肘后備急方》、巢元方的《諸病源候論》、蘇敬的《新修本草》（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）、王燾的《外臺秘要》、元丹貢布的《四部醫(yī)典》、《太平圣惠方》、王惟一的《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》等大量醫(yī)學典籍問世。自明朝中醫(yī)發(fā)展已經(jīng)達到了頂峰，（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）出現(xiàn)了諸多的醫(yī)學流派。同時在朝鮮研究中醫(yī)的（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）所謂東醫(yī)學也得到了很大的發(fā)展，例如許浚撰寫了《東醫(yī)寶鑒》。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）自清朝末年，中國受西方列強侵略，國運衰弱。同時現(xiàn)代醫(yī)學（西醫(yī)）大量涌入，嚴重沖擊了中醫(yī)發(fā)展。中國出現(xiàn)許多人士主張醫(yī)學現(xiàn)代化，中醫(yī)學受到巨大的挑戰(zhàn)。人們開始使用西方醫(yī)學體系的思維模式加以檢視，中醫(yī)學陷入存與廢的爭論之中。同屬中國醫(yī)學體系的日本漢方醫(yī)學、韓國的韓醫(yī)學亦是如此。2003年“非典”（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）以來，經(jīng)方中醫(yī)開始有復蘇跡象。（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）在文化大革命期間，中醫(yī)作為“古為今用”的醫(yī)學實例得到中國共產(chǎn)黨政策上的支持而得以發(fā)展?，F(xiàn)代，中醫(yī)在中國仍然是治療疾病的常用手段之一。（4f腫瘤fbb癌癥yuw3胃癌d65io腸癌.f2tr肺癌65ff）近代、現(xiàn)代醫(yī)學史近代的醫(yī)學（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）西方近代醫(yī)學是指文藝復興以后逐漸興起的醫(yī)學，一般包括16世紀、17世紀、18世紀和19世紀的歐洲醫(yī)學。16世紀封建社會后期，手工業(yè)和商業(yè)發(fā)展，手工工廠出現(xiàn)，生產(chǎn)力的增長也促進對新市場的尋找。1492年哥倫布發(fā)現(xiàn)新大陸,1497年達·伽馬發(fā)現(xiàn)好望角,1519～1522年麥哲倫環(huán)繞世界一周。（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）許多藥物（如鴉片、樟腦、松香），由東方傳入歐洲，美洲發(fā)現(xiàn)后，歐洲也有了金雞納、愈創(chuàng)木、可可果。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）由于資本主義的興起，首先在意大利形成了資產(chǎn)階級的知識分子。他們的特點是敢于向教會思想挑戰(zhàn)，反對宗教迷信的束縛。他們的口號是：（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）“我是人，人的一切我應該了解”，以此來反對神學的統(tǒng)治。他們一方面?zhèn)鞑バ挛幕?一方面竭力鉆研和模仿古代希臘的文化,因此此時期稱為“文藝復興”。1543年哥白尼出版《天體運行論》，是科學史上文藝復興的開始。（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）①醫(yī)學革命。文藝復興運動中，懷疑教條、反對權(quán)威之風興起。于是，醫(yī)界也產(chǎn)生了一場以帕拉切爾蘇斯(1493～1541)（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）為代表的醫(yī)學革命。（4f腫瘤fbb癌癥yuw3胃癌d65io腸癌.f2tr肺癌65ff）中世紀的醫(yī)學校中,主要講阿維森納的《醫(yī)典》,以及加倫和希波克拉底的著作。教師照本宣科，一切墨守成規(guī)，毫無生氣。文藝復興的狂潮，很快就波及醫(yī)學領(lǐng)域。帕拉切爾蘇斯指出人體的生命過程是化學過程。他在巴塞爾大學任教時主張用流行的德語寫書和講演，使醫(yī)學易為大眾所接受，這是一件偉大的改革。他重視實踐，反對煩瑣的經(jīng)院哲學，反對中世紀頑固的傳統(tǒng)和權(quán)威觀念，他說：“沒有科學和經(jīng)驗，誰也不能成為醫(yī)生。（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）我的著作不是引證古代權(quán)威的著作，而是靠最大的教師──經(jīng)驗寫成的”。他勇敢地向墨守成規(guī)和盲目崇拜進行斗爭，公開焚毀了加倫和阿維森納的著作。②人體解剖學的建立。古代的人認為身體是靈魂寄居之處,在封建社會,各民族無例外地禁止解剖尸體。（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）因此,人體解剖學得不到發(fā)展,這個時代的醫(yī)書如加倫所著的解剖學中，解剖圖幾乎全是根據(jù)動物內(nèi)臟繪成的。反之，文藝復興時代的文化，把人作為注意的中心，在醫(yī)學領(lǐng)域內(nèi)人們首先重視的就是研究人體的構(gòu)造。（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）首先革新解剖學的是意大利的達·芬奇，他認為作為現(xiàn)實主義的畫家，（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）有明了解剖的必要，尤其需要了解骨骼與肌肉，于是從事人體解剖。不過,他所繪制的700多幅解剖圖,傳至今日還有150余幅。畫得大都準確、優(yōu)美。他首先對加倫的解剖學發(fā)生疑問。他曾往氣管吹入空氣，但無論如何用力，也不見心臟膨脹起來，于是得出結(jié)論：加倫所謂肺與心相通的學說是錯誤的。他還檢查過心臟的構(gòu)造與形態(tài)，他所畫的心臟圖較以往有關(guān)圖畫正確得多。此外，他還發(fā)現(xiàn)了主動脈根部瓣膜的活動及其性質(zhì)，證明瓣膜的作用在于阻止血液回流。他所提到的心血管方面的問題，不久就引起了醫(yī)學家們的注意。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）根據(jù)直接的觀察來寫作人體解剖學教科書這一工作由A.維薩里完成。維薩里先肄業(yè)于盧萬大學，后轉(zhuǎn)入巴黎大學。（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）當時，這兩所大學講解剖時，仍是教授高坐椅上講課,助手和匠人在臺下操作,而且一年內(nèi)（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）最多只允許進行3或4次解剖。維薩里不滿足這種狀況，曾夜間到野外去盜竊尸體來進行解剖。當時意大利的帕多瓦大學有歐洲最好的解剖教室。于是他到那里任教。1543年，他將工作中積累起來的材料整理成書，公開發(fā)表。這本書就是《人體構(gòu)造論》。此書指出加倫的錯誤達200多處，如5葉肝、兩塊下頜骨等。并指出加倫解剖學的依據(jù)是動物如猴等。維薩里雖然也受到當時保守派的指責，但他的學生們發(fā)展了解剖學。（4f腫瘤fbb癌癥yuw3胃癌d65io腸癌.f2tr肺癌65ff）總之，16世紀歐洲醫(yī)學擺脫了古代權(quán)威的束縛，開始獨立發(fā)展，（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）其主要成就是人體解剖學的建立。這既表明一門古老的學科在新的水平上復活，又標志著醫(yī)學新征途的開始。17世紀16世紀，尼德蘭發(fā)生革命，產(chǎn)生了獨立的資產(chǎn)階級國家荷蘭；17世紀，英國推翻了專制王權(quán)，建立資產(chǎn)階級的議會制度。新興資產(chǎn)階級為了發(fā)展工商業(yè)支持科學技術(shù)，提倡寬容，這些都有進步作用。哲學上培根提出經(jīng)驗主義（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2），提倡觀察實驗，主張一切知識來自經(jīng)驗，并提倡歸納法；（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）他的名言“知識就是力量”激勵了后人的探索熱情。笛卡爾是唯理論的代表，他重視人的思維能力，同時，又把機械論觀點運用于對生理問題的研究，對后世的生命科學影響很大。這時期還出現(xiàn)了一些科學社團，它促進了交流，推動了科學進步。在17世紀，英國科學處于領(lǐng)先地位。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）生理學的進步。17世紀，量度觀念已很普及。最先在醫(yī)界使用量度手段的是圣托里奧(1561～1636)。他制作了體溫計和脈搏計。還制造了一個像小屋似的大秤（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr），可在其中生活、睡眠、運動、進食；在排泄前后，他都秤量自己的體重，如此不厭其煩地進行了30余年。他發(fā)現(xiàn)體重在不排泄時也在減輕，認為其原因是“不易覺察的出汗”。這可以說是最早的新陳代謝研究。（4f腫瘤fbb癌癥yuw3胃癌d65io腸癌.f2tr肺癌65ff）（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）實驗、量度的應用，使生命科學開始步入科學軌道。其標志是血液循環(huán)的發(fā)現(xiàn)。W.S.哈維(1578～1657)也畢業(yè)于帕多瓦大學，在他以前，帕多瓦大學的解剖學家們曾相繼發(fā)現(xiàn)并解釋了心臟血循的環(huán)節(jié)。1553年，西班牙學者M.塞爾維特（1511～1553）確認血液自右心室流入左心室，不是經(jīng)過中隔上的孔，而是經(jīng)過肺臟作“漫長而奇妙的迂回”。（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）哈維最先在科學研究中，應用活體解剖的實驗方法，直接觀察動物機體的活動。同時，他還精密地算出自左心室流入總動脈，和自右心室流入肺動脈的血量。他分析認為血液絕不可能來自飲食，也不可能留在身體組織內(nèi)，他斷定自左心室噴入動脈的血，必然是自靜脈（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）回歸右心室的血。這樣就發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)。哈維于1628年發(fā)表了著作《心臟運動論》。顯微鏡的應用。隨著實驗的興起，出現(xiàn)了許多科學儀器，顯微鏡就是17世紀初出現(xiàn)的。顯微鏡把人們帶到一個新的認識水平。在這以后，科學家利用顯微鏡取得了一系列重要發(fā)現(xiàn)。（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）臨床醫(yī)學和T.西德納姆(1624～1689)。（4f腫瘤fbb癌癥yuw3胃癌d65io腸癌.f2tr肺癌65ff）精品課件文檔，歡迎下載。下載后可以復制、編輯。本文檔共81頁；當前第36頁；編輯于星期日\10點32分宮腔鏡檢查異常宮腔所見─宮腔粘連本文檔共81頁；當前第37頁；編輯于星期日\10點32分宮腔鏡檢查異常宮腔所見─子宮內(nèi)膜癌本文檔共81頁；當前第38頁；編輯于星期日\10點32分與D&C比較盲目操作,憑術(shù)者的感覺和經(jīng)驗進行不能定位局限性病灶對較小的占位或息肉漏診率高只有10﹪的子宮內(nèi)膜癌和20﹪的其他內(nèi)膜病變通過這種方法確診宮腔鏡檢查本文檔共81頁；當前第39頁；編輯于星期日\10點32分與HSG比較X─ray假陽性癥象:宮腔內(nèi)血塊、粘液、內(nèi)膜碎片及造影劑不足等技術(shù)操作因素,造影劑的選擇和讀片解釋差異均可導致誤診有統(tǒng)計HSG異常者僅43-68﹪得到宮腔鏡證實宮腔鏡檢查本文檔共81頁；當前第40頁；編輯于星期日\10點32分與B超檢查比較子宮內(nèi)膜異常增厚的聲像圖改變不具特異性不能鑒別較小的子宮內(nèi)膜病灶或粘膜下團塊易漏診＜5mm的息肉有時不能定位粘膜下或壁間型肌瘤宮腔鏡檢查本文檔共81頁；當前第41頁；編輯于星期日\10點32分宮腔鏡手術(shù)HysteroscopicOperation本文檔共81頁；當前第42頁；編輯于星期日\10點32分治療、整復和重建宮腔的微創(chuàng)傷手術(shù)切除子宮內(nèi)膜及宮內(nèi)良占位病變分離子宮中隔及宮內(nèi)粘連組織不需開腹,出血少、創(chuàng)傷小、恢復快保存器官的完整性,不影響內(nèi)分泌功能基本取代子宮切除手術(shù)宮腔鏡手術(shù)本文檔共81頁；當前第43頁；編輯于星期日\10點32分宮腔鏡手術(shù)器械與設(shè)備宮腔切割鏡本文檔共81頁；當前第44頁；編輯于星期日\10點32分器械與設(shè)備高頻電(切割電流、凝固電流)環(huán)形電極(電流密度高切割組織)滾球電極(凝固止血或去除內(nèi)膜)針狀電極(劃開瘢痕)汽化電極(高功率輸出汽化內(nèi)膜及組織)雙極電極(電流在宮腔內(nèi)形成回路,電解質(zhì)膨?qū)m)電切功率80-100W電凝功率30-60W宮腔鏡手術(shù)本文檔共81頁；當前第45頁；編輯于星期日\10點32分器械與設(shè)備灌流與自動膨?qū)m系統(tǒng)控制宮腔內(nèi)壓力和灌流速度100mmHg或≤MAPs.200-260ml/min.測量液體入出量,精確計算灌流液負欠量宮腔鏡手術(shù)本文檔共81頁；當前第46頁；編輯于星期日\10點32分手術(shù)時機月經(jīng)后,子宮內(nèi)膜增殖早期經(jīng)過子宮內(nèi)膜預處理者,可在月經(jīng)周期任何時期施術(shù)不可控制的子宮出血,急診施術(shù)宮腔鏡手術(shù)本文檔共81頁；當前第47頁；編輯于星期日\10點32分子宮內(nèi)膜預處理目的清晰視野減少出血縮短手術(shù)時間減少灌流液吸收,預防TURP綜合征本文檔共81頁；當前第48頁；編輯于星期日\10點32分子宮內(nèi)膜預處理藥物預處理口服避孕藥:不能完全抑制雌激素刺激,子宮內(nèi)膜比有排卵者減少孕酮類:高劑量子宮內(nèi)膜萎縮,可有不規(guī)則出血達那唑:有劑量依賴性副反應孕三烯酮GnRH-a類藥物:使子宮內(nèi)膜萎縮作用顯著,副反應少本文檔共81頁；當前第49頁；編輯于星期日\10點32分子宮內(nèi)膜預處理機械性預處理負壓吸宮不受月經(jīng)周期限制不影響手術(shù)時機選擇減輕了患者的經(jīng)濟負擔避免藥物對機體內(nèi)分泌系統(tǒng)干擾和影響快速、簡單、有效、安全的內(nèi)膜預處理方法,適用于各種宮腔鏡手術(shù)本文檔共81頁；當前第50頁；編輯于星期日\10點32分術(shù)前準備全面體格檢查實驗室檢查術(shù)前晚放宮頸擴張棒擴張宮頸,使宮口松弛便于手術(shù)操作米索前列醇宮腔鏡手術(shù)本文檔共81頁；當前第51頁；編輯于星期日\10點32分手術(shù)麻醉硬膜外麻醉:止痛效果好,病人清醒,適用于所有宮腔鏡手術(shù)靜脈麻醉:用于硬膜外麻醉禁忌或較小的病變切除全身麻醉:復雜的宮腔內(nèi)操作需要腹腔鏡監(jiān)護或聯(lián)合手術(shù)時宮腔鏡手術(shù)本文檔共81頁；當前第52頁；編輯于星期日\10點32分TCREtranscervicalresectionofendometriumEA

EndometriumablationTCRP

transcervicalresectionofpolypTCRM

transcervicalresectionofmyomaTCRS

transcervicalresectionofseptumTCRA

transcervicalresectionofadhesionsTCRF

transcervicalresectionofforeignbodyTCRC

transcervicalresectionofcervicallesion宮腔鏡手術(shù)本文檔共81頁；當前第53頁；編輯于星期日\10點32分子宮內(nèi)膜切除術(shù)TCRE

手術(shù)適應證保守治療無效的異常子宮出血子宮＜妊娠8-9周,宮腔長＜10-12cm無生育要求排除惡性疾患本文檔共81頁；當前第54頁；編輯于星期日\10點32分子宮內(nèi)膜切除術(shù)TCRE

手術(shù)禁忌證宮頸瘢痕,不能充分擴張者子宮屈度過大,宮腔鏡不能進入宮底者生殖道感染急性期心肝腎功能衰竭急性期無良好心理承受能力者本文檔共81頁；當前第55頁；編輯于星期日\10點32分子宮內(nèi)膜切除術(shù)TCRE切除內(nèi)膜全層及其下方2-3mm肌肉組織,切除范圍為全部切除和部分切除。自宮底-頸管上順序切割,止于宮頸內(nèi)口或上方0.5cm.本文檔共81頁；當前第56頁；編輯于星期日\10點32分子宮內(nèi)膜剝除術(shù)EA通過滾球電極破壞子宮內(nèi)膜,其范圍與TCRE相同。本文檔共81頁；當前第57頁；編輯于星期日\10點32分子宮肌瘤切除術(shù)TCRM手術(shù)適應證有蒂和無蒂粘膜下肌瘤內(nèi)突壁間肌瘤肌瘤直徑＜5-6cm宮頸肌瘤＜4-5cm若技術(shù)嫻熟適應證可擴展本文檔共81頁；當前第58頁；編輯于星期日\10點32分子宮肌瘤切除術(shù)TCRM手術(shù)禁忌證宮頸瘢痕,不能充分擴張者子宮屈度過大,宮腔鏡不能進入宮底者生殖道感染急性期心肝腎功能衰竭急性期對術(shù)后出血癥狀緩解,但肌瘤可以再法無良好心理承受能力者本文檔共81頁；當前第59頁；編輯于星期日\10點32分子宮肌瘤切除術(shù)TCRM粘膜下子宮肌瘤分型O型I型II型本文檔共81頁；當前第60頁；編輯于星期日\10點32分子宮肌瘤切除術(shù)TCRM宮腔鏡電切肌瘤五步法切割、鉗夾、捻轉(zhuǎn)、牽拉、娩出原則縮小肌瘤體積,便于鉗夾盡可能鉗夾取出大部分組織預防TURP綜合征、術(shù)中及術(shù)后出血本文檔共81頁；當前第61頁；編輯于星期日\10點32分子宮肌瘤切除術(shù)TCRM有蒂粘膜下肌瘤切斷蒂部蒂部變細、縮小體積無蒂粘膜下肌瘤有蒂化、縮小體積使肌瘤凸向?qū)m腔(縮宮素應用)或二次手術(shù)內(nèi)突壁間肌瘤開窗→切割若肌瘤不突入腔,GnRH-a或達那唑3個月。本文檔共81頁；當前第62頁；編輯于星期日\10點32分子宮肌瘤切除術(shù)TCRM超聲監(jiān)護本文檔共81頁；當前第63頁；編輯于星期日\10點32分子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)TCRP手術(shù)適應證有癥狀單發(fā)和多發(fā)內(nèi)膜息肉排除息肉惡變無生育要求的多發(fā)息肉,可行TCRE本文檔共81頁；當前第64頁；編輯于星期日\10點32分子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)TCRP電切環(huán)置于息肉根蒂部的遠側(cè),切割組織完整切除息肉根蒂至肌層,防止復發(fā)多發(fā)內(nèi)膜息肉,切除部分息肉后,負壓吸宮,吸取內(nèi)膜及息肉,顯露根蒂,便于切割(無生育要求)本文檔共81頁；當前第65頁；編輯于星期日\10點32分子宮發(fā)育異常包括:子宮未發(fā)育(始基子宮)發(fā)育不全(幼稚子宮)一側(cè)發(fā)育與發(fā)育不全(單角子宮、殘角子宮)雙側(cè)發(fā)育和發(fā)育不全(雙子宮、雙角子宮)雙側(cè)副中腎管融合吸收障礙(中隔子宮)子宮中隔切除術(shù)TCRS本文檔共81頁；當前第66頁；編輯于星期日\10點32分子宮中隔切除術(shù)TCRS子宮中隔與雙角子宮本文檔共81頁；當前第67頁；編輯于星期日\10點32分子宮中隔切除術(shù)TCRS手術(shù)適應證大多數(shù)子宮中隔