休克病人補(bǔ)液原則

休克是指由于心排量缺乏或周圍血流散布異常引起周圍組織的灌注量缺乏，不克不及維持生命需要的一種狀態(tài)，通常都有低血壓和少尿.之五兆芳芳創(chuàng)作休克可由于低血容量,血管擴(kuò)張仙源性（低心排量），或上述因素綜合引起.休克的根本損害是低血壓所致的生命器官的組織灌注削減.于是O2的傳送或攝取缺乏，不克不及維持有氧代謝的需要,而轉(zhuǎn)為無(wú)氧代謝，致使乳酸的產(chǎn)生和儲(chǔ)蓄積累增加.隨著休克的持續(xù),臟器功效出現(xiàn)障礙,隨之以不成逆的細(xì)胞損害和死亡.引起休克的低血壓程度不等，這常與原先存在的血管疾患相關(guān).如年輕的相對(duì)安康者對(duì)中度低血壓耐受良好，而有明顯動(dòng)脈粥樣硬化者，相同的血壓可致以嚴(yán)重的腦,心或腎功效不全.低血容量性休克低血容量性休克為血管內(nèi)容量（絕對(duì)或相對(duì)）缺乏，引起心室充盈缺乏和心搏量削減,如果增加心率仍不克不及代償，可導(dǎo)致心排量下降.罕有的原因?yàn)榧毙猿鲅?，?jiàn)于損傷,消化性潰瘍,食道靜脈曲張或主動(dòng)脈瘤破裂.出血可為顯性（如嘔吐或黑糞）或隱性（如異位妊娠破裂）.低血容量性休克亦可由于體液（而非血液）的償失增加（表204-1）.成長(zhǎng)到低血容量常需數(shù)個(gè)小時(shí),且可伴以血紅蛋白（Hb）或紅細(xì)胞壓積（Hct）的增加（由于血液濃縮）.低血容量性休克可由于液體攝入缺乏，導(dǎo)致脫水，常伴以液體償失的增加.通常是因?yàn)樯窠?jīng)源性或體力不支，病人對(duì)口渴不克不及作出增加液體攝入的反響.在住院病人,如果循環(huán)缺乏的早期癥狀錯(cuò)誤地被認(rèn)為是心力衰竭的表示,而撤去補(bǔ)液或賜與利尿劑可致低血容量.血管擴(kuò)張性休克血管擴(kuò)張性休克是由于血管擴(kuò)張所致的血管內(nèi)容量相對(duì)缺乏.循環(huán)血容量正常，但心臟充盈缺乏.許多情況可致普遍的靜脈或小動(dòng)脈擴(kuò)張；如嚴(yán)重的大腦損傷或出血（神經(jīng)源性休克），肝功效衰竭或攝入某種藥物或毒物.休克伴以細(xì)菌傳染（菌血癥或敗血癥性休克---拜見(jiàn)第156節(jié)）可部分由于內(nèi)毒素的血管擴(kuò)張效應(yīng)或其他化學(xué)媒介作用于周圍血管，從而削減血管阻力.此外，有些急性心肌梗死和休克病人是由于對(duì)心排量削減的代償性血管收縮缺乏所致.如果血管阻力減低,心排量不克不及相應(yīng)增加則產(chǎn)生動(dòng)脈血壓下降.當(dāng)血壓低于體循環(huán)血壓的臨界點(diǎn)，生命器官的灌注將缺乏.繼發(fā)于冠脈灌注缺乏的心肌功效不全或其他機(jī)制（如心肌抑制因子或其他毒性物質(zhì)的釋放）可使血管擴(kuò)張所致的休克龐雜化.心源性休克除了血管內(nèi)容量缺乏以外,心排量相對(duì)或絕對(duì)削減可導(dǎo)致休克.其原因見(jiàn)表204-2.癥狀和體征癥狀和體征可由于休克自己或所屬疾病引起.神志可能尚保持清醒，但淡漠，意識(shí)模糊，瞌睡罕有.手和足發(fā)冷，濕潤(rùn)，皮膚常發(fā)紺和慘白.毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)，在極端嚴(yán)重的病例，可出現(xiàn)大面積的網(wǎng)狀青斑.除有心臟阻滯或出現(xiàn)終末心動(dòng)過(guò)緩?fù)?，脈搏通常細(xì)速.有時(shí)，只有股或頸動(dòng)脈可捫及搏動(dòng).可有呼吸增快和換氣過(guò)度，當(dāng)大腦灌注缺乏呼吸中樞衰竭時(shí)可出現(xiàn)呼吸暫停,后者可能為終末表示.休克時(shí)用氣囊袖帶測(cè)得的血壓常低下（收縮壓v90mmHg）或不克不及測(cè)得，但從動(dòng)脈插管直接測(cè)得的數(shù)值常較之明顯為高.敗血癥性休克為一種血管擴(kuò)張性休克（拜見(jiàn)第156節(jié)）病人常有發(fā)燒，發(fā)燒前伴隨寒噤.心排量增高伴以總周圍阻力減低,可能還伴以通氣過(guò)度和呼吸性堿中毒.因此早期癥狀可包含寒噤,溫度快速上升，皮膚暖而潮紅，脈搏洪大,血壓或落或起（高血流動(dòng)力學(xué)綜合征）.雖然心排量增高，但尿量削減.神志模糊，意識(shí)凌亂可為先兆癥狀,早于低血壓出現(xiàn)前24小時(shí)或更早.有些病人即便經(jīng)血流動(dòng)力學(xué)直接測(cè)定證實(shí)存在明顯的心排量增加和血管阻力下降,但以上表示可不明顯.在晚期可出現(xiàn)體溫太低.其他原因的血管擴(kuò)張性休克例過(guò)敏性）可出現(xiàn)類似敗血癥性休克的表示.并發(fā)癥肺部并發(fā)癥常與休克并存或在休克時(shí)產(chǎn)生，不克不及疏忽.低血容量后肺水腫通常是蘇醒期間滴注液體過(guò)量引起,它可與肺炎混合,后者由于未被認(rèn)識(shí)的膿毒病或由于暫時(shí)性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制時(shí)胃內(nèi)容物的吸入.在敗血癥性休克，肺水腫通常由于肺毛細(xì)血管和