食品生產(chǎn)加工小作坊生產(chǎn)許可行政審批告知承諾書

———食品生產(chǎn)加工小作坊生產(chǎn)許可行政審批告知承諾書〔年〕第號(hào)行政審批事項(xiàng)名稱：食品生產(chǎn)加工小作坊生產(chǎn)許可申請(qǐng)人：負(fù)責(zé)人姓名：聯(lián)系方式：委托代理人：委托代理人姓名：證件類型：編號(hào)：聯(lián)系方式：行政審批機(jī)關(guān)：聯(lián)系人姓名：聯(lián)系方式：行政審批機(jī)關(guān)的告知根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于在全國推開“證照分離”改革的通知》（國發(fā)〔2018〕35號(hào)）要求，本行政審批機(jī)關(guān)就行政審批事項(xiàng)告知如下：一、審批依據(jù)本行政審批事項(xiàng)的依據(jù)為：《遼寧省食品安全條例》（遼寧省第十二屆人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第二十九次會(huì)議于2016年11月11日審議通過）第二十五條從事食品生產(chǎn)加工的小作坊應(yīng)當(dāng)向所在地縣級(jí)食品藥品監(jiān)督管理部門申請(qǐng)食品生產(chǎn)加工小作坊許可證。二、法定條件本行政審批事項(xiàng)獲得審批應(yīng)當(dāng)具備下列條件、要求：1.申請(qǐng)人5年內(nèi)，本人直接擔(dān)任法定代表人（負(fù)責(zé)人）、直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員的食品生產(chǎn)經(jīng)營單位，不存在被吊銷許可的情形。2.申請(qǐng)材料齊全并符合法定形式。3.申請(qǐng)人符合《遼寧省食品生產(chǎn)加工小作坊生產(chǎn)許可管理辦法（試行）》和《遼寧省食品生產(chǎn)加工小作坊生產(chǎn)許可審查通則（試行）》等的規(guī)定和審查標(biāo)準(zhǔn)。（見附件1）三、應(yīng)當(dāng)提交的材料1.食品生產(chǎn)加工小作坊生產(chǎn)許可證申請(qǐng)書；(見附件2）2.申請(qǐng)人的《營業(yè)執(zhí)照》復(fù)印件;3、生產(chǎn)加工者身份證明；4、從業(yè)人員健康證明；5、生產(chǎn)工藝流程；6、擬生產(chǎn)的食品品種說明（食品名稱、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)、散裝食品配料表、所使用的食品添加劑成分及含量明細(xì)表等）；7、生產(chǎn)加工場(chǎng)所平面圖；8、保證食品安全管理制度，至少應(yīng)包括食品原料、食品添加劑以及食品相關(guān)產(chǎn)品進(jìn)貨查驗(yàn)制度；批發(fā)銷售記錄制度；食品添加劑采購、使用記錄制度等。9、遼寧省食品生產(chǎn)加工小作坊生產(chǎn)加工食品分類目錄；（附件3）10、申請(qǐng)人委托他人辦理食品生產(chǎn)加工小作坊生產(chǎn)許可申請(qǐng)的，代理人應(yīng)當(dāng)提交授權(quán)委托書以及代理人的身份證明文件。申請(qǐng)材料一式三份，均須由負(fù)責(zé)人簽名，復(fù)印件應(yīng)當(dāng)注明“與原件一致”。四、承諾的效力申請(qǐng)人愿意做出承諾的，做出符合上述申請(qǐng)條件的承諾，并提交簽章的告知承諾書后，行政審批機(jī)關(guān)將當(dāng)場(chǎng)做出行政審批決定，食品生產(chǎn)加工小作坊達(dá)到法定許可條件后，方可開展生產(chǎn)加工活動(dòng)。申請(qǐng)人不愿意做出承諾的，行政審批機(jī)關(guān)將按照《遼寧省食品安全條例》《遼寧省食品生產(chǎn)加工小作坊生產(chǎn)許可管理辦法（試行）》的有關(guān)規(guī)定實(shí)施行政審批。五、監(jiān)督和法律責(zé)任行政許可決定做出后，市場(chǎng)監(jiān)管部門在2個(gè)月內(nèi)對(duì)申請(qǐng)人的承諾內(nèi)容是否屬實(shí)進(jìn)行檢查。發(fā)現(xiàn)申請(qǐng)人實(shí)際情況與承諾內(nèi)容不符的，應(yīng)當(dāng)要求其限期整改；整改后仍不符合條件的，行政審批部門應(yīng)當(dāng)依法撤銷行政許可決定。市場(chǎng)監(jiān)管部門應(yīng)當(dāng)對(duì)申請(qǐng)人從事小作坊食品生產(chǎn)加工生產(chǎn)活動(dòng)加強(qiáng)監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)申請(qǐng)人有違法行為的，應(yīng)當(dāng)依法及時(shí)做出處理。六、誠信管理在后續(xù)監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)申請(qǐng)人做出不實(shí)承諾的，應(yīng)當(dāng)記入誠信檔案，并在今后對(duì)該申請(qǐng)人不再適用告知承諾的許可方式。

申請(qǐng)人的承諾申請(qǐng)人就申請(qǐng)審批的行政審批事項(xiàng)，現(xiàn)做出下列承諾：（一）申請(qǐng)人已認(rèn)真學(xué)習(xí)了相關(guān)法律法規(guī)規(guī)章和規(guī)范性文件，熟知了食品生產(chǎn)加工小作坊生產(chǎn)許可的有關(guān)要求，對(duì)有關(guān)規(guī)定的內(nèi)容已經(jīng)知曉和全面理解，并自愿執(zhí)行；（二）生產(chǎn)加工環(huán)境、生產(chǎn)條件、從業(yè)人員等已達(dá)到我省規(guī)定的食品生產(chǎn)加工小作坊生產(chǎn)許可的條件和標(biāo)準(zhǔn)要求建立并落實(shí)保障食品安全的相關(guān)制度。（三）申請(qǐng)人承諾所提供的申請(qǐng)材料實(shí)質(zhì)內(nèi)容均真實(shí)、合法、有效，紙質(zhì)申請(qǐng)材料和電子申請(qǐng)材料內(nèi)容完全一致。對(duì)于需要補(bǔ)充提供的材料，承諾能夠在2個(gè)工作日內(nèi)提交。（四）對(duì)產(chǎn)品質(zhì)量負(fù)責(zé)。主動(dòng)接受社會(huì)各界監(jiān)督，積極配合食品安全監(jiān)管部門的監(jiān)督檢查、產(chǎn)品檢驗(yàn)。逐步改進(jìn)生產(chǎn)加工條件和食品安全管理水平。（五）申請(qǐng)人承諾對(duì)違反上述承諾的行為或超越行政許可范圍進(jìn)行活動(dòng)的行為，愿意承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。因違反有關(guān)法律法規(guī)及承諾，被撤銷行政許可決定所造成的經(jīng)濟(jì)和法律后果，愿意自行承擔(dān)。（六）申請(qǐng)人承諾以上陳述真實(shí)、有效，是本人真實(shí)意思的表示。申請(qǐng)人（委托代理人）：行政審批機(jī)關(guān)：（簽字）（蓋章）年月日年月日（一式兩份）

附件2：遼寧省食品生產(chǎn)加工小作坊生產(chǎn)許可證申請(qǐng)書申請(qǐng)加工食品類別申請(qǐng)人名稱生產(chǎn)場(chǎng)所地址負(fù)責(zé)人固定電話手機(jī)號(hào)碼申請(qǐng)日期年___________月日首次延續(xù) 變更負(fù)責(zé)人簽字：遼寧省食品藥品監(jiān)督管理局監(jiān)制申請(qǐng)人基本條件和申請(qǐng)生產(chǎn)加工食品情況表申請(qǐng)人基本條件小作坊名稱食品小作坊生產(chǎn)許可證編號(hào)（延續(xù)、變更時(shí)填寫）生產(chǎn)場(chǎng)所地址市縣（市、區(qū)）鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）村（社區(qū)）負(fù)責(zé)人姓名身份證號(hào)聯(lián)系電話手機(jī)專（兼）職質(zhì)量安全負(fù)責(zé)人姓名手機(jī)營業(yè)執(zhí)照編號(hào)有效期至從業(yè)人數(shù)直接從事食品生產(chǎn)加工人數(shù)生產(chǎn)加工場(chǎng)所面積米2產(chǎn)品包裝形式□預(yù)包裝□散裝年產(chǎn)量噸年銷售額萬元申請(qǐng)生產(chǎn)加工食品情況食品類別食品品種明細(xì)

主要生產(chǎn)設(shè)備、設(shè)施一覽表序號(hào)設(shè)備設(shè)施名稱數(shù)量使用場(chǎng)所食品安全管理制度清單序號(hào)食品安全管理制度名稱1原料進(jìn)貨查驗(yàn)制度及銷售記錄制度2從業(yè)人員健康檢查制度3從業(yè)人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度4消費(fèi)者投訴處理制度5食品信息公示制度6日常衛(wèi)生管理制度7食品添加劑使用記錄制度8突發(fā)食品安全事故緊急報(bào)告及處理制度申請(qǐng)?jiān)S可變更情況一覽表序號(hào)變更事項(xiàng)變更前具體情況變更后具體情況變更情況說明附件3：遼寧省食品生產(chǎn)經(jīng)營小作坊情況調(diào)查表小作坊名稱詳細(xì)地址所在行政區(qū)域市縣（市、區(qū)）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）村（社區(qū)）區(qū)位特征□城區(qū)□城鄉(xiāng)結(jié)合部□郊區(qū)□農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)□偏遠(yuǎn)地區(qū)□其他□居民樓內(nèi)□平房（簡(jiǎn)易房）內(nèi)□居（村）民集中居住區(qū)外□臨近集市、商業(yè)街道□拆遷改造區(qū)□其他所屬監(jiān)管部門（縣級(jí)）局分局（所）小作坊基本情況負(fù)責(zé)人姓名負(fù)責(zé)人身份證所屬地□本地□外省固定電話移動(dòng)電話總?cè)藬?shù)人外聘人員數(shù)人擁有健康證人數(shù)人食品年總產(chǎn)量噸占地面積平方米年銷售收入萬元建筑面積平方米《營業(yè)執(zhí)照》□有□無《登記證明》□有□無《登記證明》編號(hào)場(chǎng)所環(huán)境衛(wèi)生□場(chǎng)所內(nèi)（□較好、□一般、□臟亂）；□場(chǎng)所外（□有污染源□無明顯污染）生產(chǎn)狀況及設(shè)備情況生產(chǎn)方式特點(diǎn)□全年生產(chǎn)□季節(jié)性生產(chǎn)□節(jié)假日前生產(chǎn)□其他生產(chǎn)形式□前店后廠□即做即賣□單純生產(chǎn)加工□其他生產(chǎn)設(shè)備特點(diǎn)□半機(jī)械化□簡(jiǎn)易設(shè)備為主□手工為主□其他產(chǎn)品銷售情況主要銷售區(qū)域□本鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道□本縣□本市□本省□外省銷售去向□集貿(mào)市場(chǎng)□超市□早市□工廠□單位食堂□施工工地□學(xué)校周邊□醫(yī)院周邊□幼兒園□車站碼頭景區(qū)□農(nóng)村□其他銷售形式□批發(fā)為主□零售為主□網(wǎng)上（店）銷售□自設(shè)銷售店□其他消費(fèi)群體特點(diǎn)□兒童□學(xué)生□老人□農(nóng)民□打工者□旅游者□其他原輔料采購情況原料主要來源□當(dāng)?shù)亍跬馐　踹M(jìn)口□其他□定點(diǎn)采購□不定點(diǎn)采購□送貨上門□其他添加劑主要來源□定點(diǎn)采購□不定點(diǎn)采購□送貨上門□其他原輔料把關(guān)方式□自檢□委托檢驗(yàn)□索證索票□不把關(guān)主體責(zé)任落實(shí)情況廠名明示牌□有□無內(nèi)部公示欄□有□無原輔料進(jìn)貨查驗(yàn)制度□有□無進(jìn)貨臺(tái)賬記錄□有□無食品添加劑使用制度□有□無臺(tái)帳記錄□有□無建立監(jiān)管檔案□已建□部分□未建近3年培訓(xùn)情況□無□有批發(fā)銷售記錄制度□有□無監(jiān)督檢查情況建立監(jiān)管檔案次近3年培訓(xùn)情況人產(chǎn)品情況主要產(chǎn)品名稱執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)情況□國家（行業(yè)）標(biāo)準(zhǔn)□地方標(biāo)準(zhǔn)□自定技術(shù)要求□無標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)品類別特點(diǎn)□清真食品□兒童食品□旅游休閑食品□傳統(tǒng)食品□地方特產(chǎn)□其他包裝情況□有□無標(biāo)簽情況□有□無添加劑使用□有□無產(chǎn)品出廠檢驗(yàn)□委托檢驗(yàn)□自檢□不檢驗(yàn)具體產(chǎn)品類別（可多選）（1）糧食制品□谷物加工品（□大米、□小米、□高粱米、□黑米、□蕎麥米、□豆類等）；□谷物碾磨品（□小麥粉、□玉米粉玉米碴、□糯米粉等）；□谷物粉制品（□掛面切面、□面皮等）（2）食用油類□大豆油□花生油□葵花籽油□芝麻油□核桃油□蘇籽油□食用動(dòng)物油脂□其他（3）調(diào)味品□醬類（大醬、黃豆醬等）；□固態(tài)調(diào)味料（花椒面、辣椒粉等）；□半固態(tài)調(diào)味料（花生醬、辣椒醬等）；□醬油□醋□其他（4）肉類制品□醬鹵肉（豬頭肉、豬蹄、醬驢肉等）；□熏燒烤肉（烤雞、烤鴨、熏兔等）；□血類制品（血腸、豬血、鴨血等）；□香腸□豬牛羊等下水加工□其他（5）飲料□飲用水□鮮榨果汁□調(diào)配飲料□其他（6）方便食品□碴子□冷面□其他（7）冷凍飲品□冰淇淋□雪糕□冰棍□其他（8）糖果制品□果凍□糖果□其他（9）酒類□固態(tài)法發(fā)酵的酒類□其他（10）蔬菜制品□酸菜□辣白菜□醬菜咸菜□涼拌菜□山野菜□食用菌（蘑菇等）□干制蔬菜（干豆角等脫水菜）□其他（11）水果制品□蜜餞□糖葫蘆草莓山藥□其他（12）炒貨類□烘炒類（□榛子、□瓜子、□花生、□栗子等）；□油炸類（花生米等）（13）蛋制品□咸鴨蛋□咸鵝蛋□鹵鵪鶉蛋□毛蛋（14）水產(chǎn)制品□腌制類（螃蟹、蝦等）；□干制類（貝類干、蜆子干、魷魚絲等）；□水產(chǎn)調(diào)味品（蝦醬、蟹醬等）；□其他（15）淀粉制品□粉