心瓣膜病總結

.~二尖瓣狹窄 二尖瓣關閉不全病因 風濕性國內：風濕性發(fā)達國家：二尖瓣粘液樣變性

主動脈瓣狹窄先天性，風濕性，老年退行性變

主動脈瓣關閉不全瓣葉病變：二葉化，風心病，內膜炎，退行性變根部病變：Marfan綜合癥，主動脈夾層高血壓合并主動脈環(huán)擴張，梅毒性主動脈炎，強直性脊柱炎，成骨不全，系統(tǒng)性紅斑狼瘡．急性：感染性心內膜炎（常見），主動脈夾層病理生二狹→左房血進入左室困 二閉→左室血從瓣口主狹→左室射血減→ 主狹→主動脈血反流入左室→左室負 難→左房增大→肺淤血肺動返流房→左擴室大→循減少 荷增加左擴大→每加縮升脈高→右室血進入肺循→擴大→左心→脈（痛）→腦 高射向外周血少舒張壓降低→差增環(huán)困難→右室增大→三尖右衰 缺血（）→肺淤血→呼 周管征 吸困難 主動脈血反流入左室→功能性二尖狹窄→Asnlt 音→肺淤血射向外周血少→冠脈缺血→心絞痛臨床表 肺血至勞性呼吸現 困難支管靜脈張破裂至大咯血肺靜脈壓升高至肺水腫早期左心衰后期右心衰壓迫喉返神經至聲嘶

慢早期無癥狀，晚期0年以上可出現左心衰癥狀急性可至肺水腫，引起右心衰

心絞痛暈（運動用力時）呼吸困難（勞力性）

心：與每量有關心痛：舒期低血所至冠灌注減少充血性心衰：以左心衰癥狀為主體征 心尖區(qū)舒張中晚期隆 心尖部粗糙的全 胸骨右緣第2或左緣第 舒張期吹風樣或潑水樣遞減型雜間隆樣雜音 收縮期吹風樣雜 3肋間（主脈瓣） 坐位前時胸骨緣明顯成功性局限不導 音 縮期射雜音 狹后聞及Atlt 音，入亞房顫時音失尖瓣性好時可

向左腋左胛 增強減弱傳導 伴震顫

酸戊后音減弱周圍血征括：心搏動點頭（De.~聞及開瓣音m/s肺動脈高壓至p2m/s

部份伴有震顫．二尖脫垂引起

吸入亞硝酸戊脂后雜音增強

Musset征），頸橈動脈捫及水沖脈或陷落脈，股動槍擊音（Traube征）聽診器輕壓股動嚴重時出現相對性肺動脈瓣關閉不全的雜音（Graham-Steell雜音）顴紅唇紺叫二尖瓣面容心界擴大心腰膨出至梨形心X、 上心 抬動圖和 左心緣變直有雙房電圖 影，檢查 管下后移

的二閉可聽到收縮晚期喀喇音第一心音減弱尖：＜2％輕度0～40％為中度＞4％重度

定瓣平均壓＜mg輕5～5mg中＞5mHg重

脈聞及雙期雜音（Duroziez征），毛細血管搏動征法X線特征是：“搖椅式”搏動淤血肺腫和含血黃沉征象二尖瓣口正常4～6cm

尖瓣垂準：瓣脫入環(huán)≥2mmX線特征：左室收縮

射速＜3/s輕度3～４中度＞4m/s重度輕度狹窄 ＞1.5cm 時左房反向膨出中度狹窄1.0~1.5cm重度狹窄 ＜1.0cm心電圖有雙峰P（二尖瓣P波）并發(fā)癥房顫 3／4的慢性二閉 心率失常:10％可有房 感染性心內膜炎較常見血栓栓塞右心衰（常見至死原因）感染性心內膜炎（少見）肺部感染（常見）

可見房顫感染性心內膜炎比二狹常見體栓塞較少見心衰見急性早期和慢性晚期

顫，還可見室性心律失常，房室傳導阻滯心臟性猝死，多見于有癥狀者心衰，胃腸出血感染性心內膜炎，體栓

室性心律失常常見，心臟性猝死少見急性者可出現心衰，慢性晚期出現.~二尖瓣脫垂 都少見治療 房顫控制室率，轉復， 擴血管劑常用 伴高血壓者慎用降壓 急性：抗凝 ACEI肺水腫：不能用擴動 外科治療

藥，以防導致致命性低血壓

?手術治療為根本措施?藥物治療：僅為術前準備過渡脈藥和洋地黃，宜用擴脈藥如酸異山梨脂類

出現并發(fā)癥要盡快手術不手術者可強心劑

?靜滴硝普鈉降低前負荷，善肺淤，減少反流量增加排量?也可酌情選強心利，外治療 尿暫時改善癥狀 ?Β阻滯劑慎用會一制代性的心過速心痛者慎用硝酸脂類 慢性期心功常，無狀的輕度給于科禁擴血管，特別是AEI手術（脈壓＞5mHg應盡快）

治療：?去病因，限體力活控制感，擴張管劑量瓣成形術僅用于有進性心衰受手或暫時善狀其它：二尖粘液樣性是二瓣脫垂具特性的病改變Graham-Steell雜音－格雷漢·斯蒂爾氏雜音（見于相對性肺動脈瓣關閉不全）Austin-Flint雜音-奧斯汀·弗林特雜音（見于主動脈瓣關閉不全）以下見于主動脈瓣關閉不全所至周圍血管征：deMusset征-德謬塞氏征(點頭征)Traube征-特勞伯征（股動脈搶擊音）Duroziez征-杜羅濟埃氏雜音(聽診器輕壓股動脈聞及雙期雜音)心臟瓣膜病：..二瓣窄：梗塞充淤血血壁損→血。風濕二瓣狹是常的瓣病。勞力呼吸早期常：氣靜脈破裂血。二尖瓣面容，二尖瓣型P波，心尖部舒張期隆隆樣，局限不傳導，二狹。左心室廢用性萎縮。狹窄程度的判定標準：瓣口面積＞ 1.5cm2為輕度狹窄，1.0～1.5cm2為中度狹窄，＜1.0cm2為重度狹窄。風心二狹房顫右心衰，房顫栓塞。臨床表現癥狀呼吸困難（肺淤血、肺水腫）咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰其他：心悸（心動過速、心率失常）、咯血（多種原因）、聲嘶（左房增大，喉返神經受壓）體征二尖瓣面容1 2心尖部舒張期隆隆樣雜音伴震顫，可有S亢進、開瓣音；P亢進、Graham-Steell雜音（肺動脈高壓）；房顫胸骨左緣3~4肋間抬舉1 2頸靜脈怒張、腹水、下肢腫（右心衰）診斷與鑒別診斷風濕性左房粘液瘤主動脈瓣關閉不全（Austin-Flint雜音）相對性二尖瓣狹窄（有哪些病因？）治療內科治療治療各種并發(fā)癥（有哪些并發(fā)癥？）風濕熱的二級預防外科治療直視或閉視瓣膜分離術經皮球囊瓣膜擴張術瓣膜置換術（生物瓣、機械瓣）2.二尖瓣閉不：濕性臟：在國最常病。房顫，見于 3/4的慢性重度二尖瓣關閉不全者。風濕性二尖瓣狹窄：早期：二尖瓣1.0cm，左心房擴大，肺靜脈淤血，肺毛細血管淤血，急性肺水腫。晚期：肺靜脈壓升高，肺小動脈痙攣管壁增厚，肺動脈壓升高，右心室肥大，右心衰。臨床表現癥狀：（癥狀有無及輕重視急性、慢性和關閉不全輕重而異）呼吸困難：勞力性、夜間陣發(fā)性、端坐呼吸困難心悸水腫（晚期、右室衰竭）體征左室增大心尖部全收縮期吹風樣雜音S1減弱、常有3療急：明劑（P）性內、I））。。.主脈狹窄：呼吸困、絞痛暈為典主脈狹窄三征。工膜置術治療人動脈狹的主方。床表現癥狀.~暈厥呼吸困難心絞痛心衰栓塞體征：主動脈瓣區(qū)收縮期噴射性雜音、向頸部傳導、常伴有震顫治療預防感染性心內膜炎處理心律失常處理心功能不全手術治療.主動脈瓣閉不（AR）病因急性感染性心內膜炎創(chuàng)傷主動脈撕裂：主動脈夾層、高血壓人工主動脈瓣功能障礙慢性風濕熱感染性心內膜炎主動脈瓣二葉瓣畸形其他：SLE、Marfan綜合征、梅毒、主動脈夾層、Beh?et病、Reiter綜合征、高血壓病理生理主動脈瓣返流左室射血分數（左房壓增高

左室舒張末壓增高 左室舒張末容量增加 左收能低LVEF）減低、心輸出量減低 低血壓休克肺淤血、肺水腫.~臨床表現癥狀呼吸困難：（不同程度）心悸心絞痛紫紺、休克體征慢性：主動脈瓣區(qū)及舒張期雜音、左室擴大、脈壓增大、周圍血管征。急性：脈壓可正常、S2減弱、舒張期雜音柔和、紫紺、休克輔助檢查胸部X線左室大、淤血ECG：左室肥厚超聲心圖慢性：室大左室肥、主脈根擴張主動反流主動瓣增。急性：室大正常、動脈流、尖瓣前關。治療慢性：輕中度重度AR耐受良好者：限鹽、利尿劑、血管擴張劑重度癥狀嚴重者：瓣膜置換急性：急診手術、IABP其它瓣膜病自學要點（心臟聽診有相應的雜音，超聲心動圖可確定診斷）三尖瓣狹窄少見，多與其它瓣膜損害并存三尖瓣關閉不全極其多見，多為相對性（非三尖瓣本身病變所致），需稍加注意肺動脈瓣狹窄多為先天性肺動脈關閉不全亦多為相對性多瓣膜病的表現視病變組合而異，可在掌握主要瓣膜病的基礎上進一步學習.~雜音聽診：.分縮舒張：三關收，主關舒張?？s吹噴，舒鴿隆隆。尖部張隆隆，限不導二。主二舒張。2.胸骨左收縮雜：房缺23左右固定右心肥未閉機器23，主動脈影增寬房缺吹風23，室缺全收3，未閉機器23，肥心34可變，法四24右室大、鞋型右室，騎缺大狹主閉二狹A，二狹肺閉GAustin—Flint雜音GrahamSteell雜音）收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大。周圍血管征。重度反流者，在心尖區(qū)可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音（ Austin-Flint雜音），為主動脈瓣反流使左心室舒張壓快速升高，導致二尖瓣處于半關閉狀態(tài)。感染性心內膜炎：感染性心內膜炎（IE）：急性金葡，亞急性草綠。（急金亞草）臨表：菌血癥后2周以內。1.發(fā)熱：最常，弛低。2.心臟雜音.周圍體：由血炎或栓塞致血，Roth斑：視網膜。Osler結節(jié)：指和趾紅紫色痛性結節(jié)。Janeway損害：手足出血紅斑。4.動脈栓塞：