大學(xué)生健康教育之急性中毒上

（優(yōu)選）大學(xué)生健康教育之急性中毒上本文檔共45頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期六\3點5分急性中毒病因職業(yè)性中毒:有毒原料、輔料、中間產(chǎn)物、成品保管、運輸、使用生活性中毒:誤食、意外接觸有毒物質(zhì)、用藥過量、自殺或謀害2大學(xué)生健康教育課本文檔共45頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期六\3點5分毒物的分類按毒性作用分類：1、腐蝕性毒物2、器官損害毒物3、血液毒物4、神經(jīng)毒物3大學(xué)生健康教育課本文檔共45頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期六\3點5分毒物的分類按來源及作用分類：（一）工業(yè)毒物1、金屬、類金屬及其化合物，如砷、汞、鉛、鋇等2、刺激性氣體、如氮氧化物、氨、氯等3、窒息性化合物、如氰化物、一氧化碳、硫化氫等4、有機化合物、如甲醇、四氯化碳、苯、芬4大學(xué)生健康教育課本文檔共45頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期六\3點5分毒物的分類（二）農(nóng)用毒物農(nóng)藥1、殺蟲劑如有機磷殺蟲劑、氨基甲酸酯類殺蟲劑等2、殺菌劑如有機硫類殺菌劑等3、殺鼠劑如氟乙酰胺、毒鼠強等4、除草劑如百草枯等5大學(xué)生健康教育課本文檔共45頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期六\3點5分毒物的分類（三）植物性毒物1、含生物堿類植物如曼陀羅、馬錢子等2、含甙類植物如萬年青、苦杏仁等

3、含毒蛋白類植物如蓖麻子、巴豆等4、含萜及內(nèi)酯類植物如苦楝子、雷公藤等5、含酚類植物如大麻子、狼毒等6、含其他毒素類植物如甜瓜蒂、八角蓮等7、其他如毒磨菇、油桐子等6大學(xué)生健康教育課本文檔共45頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期六\3點5分毒物的分類（四）動物性毒物1、動物咬、蟄中毒如毒蛇、毒蜘蛛等2、有毒動物或器官如河豚魚、魚膽等（五）藥物過量（六）日常生活用品如化妝品、消毒劑等（七）軍用毒物及化學(xué)品如軍用毒劑、縱火劑、發(fā)煙劑等7大學(xué)生健康教育課本文檔共45頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期六\3點5分毒物的吸收、代謝與中毒機制一、毒物吸收（☆）1.呼吸道主要形態(tài)是粉塵、煙霧、蒸汽、氣體毒物。毒物由肺部吸收的速度比胃粘膜快20倍。2.消化道主要是生活性毒物吸收，吸收部位在胃腸，以小腸為主。胃粘膜pH值、胃腸蠕動及胃腸道內(nèi)容物對吸收有影響。3.皮膚黏膜吸收主要是脂溶性毒物如苯胺、有機磷農(nóng)藥，臨床上尤應(yīng)注意的是頭皮、腋窩、腹股溝、四肢內(nèi)側(cè)等部位。4.經(jīng)創(chuàng)口或皮下注入。5.直接進入血液。8大學(xué)生健康教育課本文檔共45頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期六\3點5分毒物的代謝與排泄毒物在機體內(nèi)代謝部位以肝腸為主，甚至為腎、胃、心、腦、脾、胰、肺、腎上腺、甲狀腺、視網(wǎng)膜，各組織的網(wǎng)狀上皮細胞也可進行代謝轉(zhuǎn)化。毒物的排泄以腎臟最為重要，其次膽道、腸粘膜、汗腺、肺、乳汁等。9大學(xué)生健康教育課本文檔共45頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期六\3點5分中毒機制（☆）1.局部的刺激腐蝕作用

2.缺氧3.麻醉作用4.抑制酶的活性5.干擾細胞膜或細胞器的生理功能6.受體的競爭結(jié)合10大學(xué)生健康教育課本文檔共45頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期六\3點5分毒物對機體的影響

（一）對神經(jīng)系統(tǒng)的影響

（二）對循環(huán)系統(tǒng)的影響

（三）對呼吸系統(tǒng)的影響（四）對消化系統(tǒng)的影響（五）對血液系統(tǒng)的影響（六）對皮膚的影響

（七）對眼部的影響

11大學(xué)生健康教育課本文檔共45頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期六\3點5分（一）對神經(jīng)系統(tǒng)的影響

1、嗜睡、昏迷：引起嗜睡昏迷的常見“毒物”有巴比妥和其它鎮(zhèn)靜安眠藥、抗組織胺類、抗抑郁藥、醇類、阿片、有機磷毒物、有機溶劑（苯、汽油）等。2、肌肉顫動：引起肌顫的常見“毒物”為有機磷、毒蕈、氨基甲酸酯類農(nóng)藥等。3、抽搐、驚厥：引起抽搐驚厥的常見“毒物”有有機磷、滅鼠藥、毒蕈、毒扁豆鹼、抗組織胺類、異煙肼、三環(huán)類抗抑郁藥、呼吸興奮劑、士的寧等。4、譫妄：引起譫妄的常見“毒物”有抗膽鹼藥、安眠酮、水合氯醛、曼陀羅、柳酸鹽、乙醇、抗組胺藥中毒。12大學(xué)生健康教育課本文檔共45頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期六\3點5分（二）對循環(huán)系統(tǒng)的影響

1、竇性心動過速：可致心動過速的“毒物”有阿托品類抗膽鹼藥、亞硝酸鹽類、麻黃素、腎上腺素、醇類等。2、竇性心動過緩：可致心動過緩的“毒物”有洋地黃、奎尼丁倍他阻滯劑、鈣拮抗劑、嗎啡、毛果云香鹼等。3、異位心律失常：可致心律失常的“毒物”有洋地黃、烏頭、氯化鋇及所有抗快速心律失常藥物。4、血壓升高：可致血壓升高的“毒物”有麻黃素、腎上腺素、有機磷農(nóng)藥等。5、血壓下降：可致血壓下降的“毒物”有硝酸甘油、各類降壓藥物、亞硝酸鹽、砒霜等。13大學(xué)生健康教育課本文檔共45頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期六\3點5分（三）對呼吸系統(tǒng)的影響

1、呼吸減慢：可致呼吸減慢的“毒物”有安眠藥、嗎啡、麻醉劑、高效鎮(zhèn)痛劑等。2、呼吸加快：可致呼吸加快的“毒物”有抗膽鹼藥、呼吸興奮劑、曼陀羅等。3、哮喘：可致哮喘的“毒物”有刺激性氣體、有機磷。4、肺水腫：可致肺水腫的“毒物”有有機磷農(nóng)藥、各種刺激性氣體（光氣、氯氣、甲醛、二氧化硫、四氧化二氮）、硫化氫、磷化氫、安坦等。14大學(xué)生健康教育課本文檔共45頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期六\3點5分（四）對消化系統(tǒng)的影響

1、流涎：可致流涎的“毒物”有有機磷農(nóng)藥、氨基甲酸酯類農(nóng)藥，毒蕈、毛果云香鹼。2、嘔吐：可致嘔吐的“毒物”有洋地黃、有機磷農(nóng)藥毒蕈、毒扁豆鹼、砒霜、腐蝕性毒藥。3、腹瀉：可致腹瀉的“毒物”有有機磷毒物、毒蕈、砷、巴豆、蓖麻籽。4、肝功能損害：可致肝功能損害的“毒物”有四氯化碳、冬眠靈、各類抗結(jié)核藥。15大學(xué)生健康教育課本文檔共45頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期六\3點5分（五）對血液系統(tǒng)的影響1、溶血：可致溶血的毒物有砷化氫、苯胺、硝基苯。2、紫紺（高鐵血紅蛋白形成）：可致紫紺的毒物有亞硝酸鹽、硝基苯、苯胺、殺蟲脒、磺胺。3、口唇面頰呈櫻桃紅色（碳氧血紅蛋白形成）；常見于一氧化碳中毒。16大學(xué)生健康教育課本文檔共45頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期六\3點5分（六）對皮膚的影響

1、皮膚潮濕：常見于有機磷農(nóng)藥、氨基甲酸酯類農(nóng)藥中度。2、皮膚干燥：常見于阿托品、顛茄、曼陀羅等中毒。3、皮膚潮紅：常見于酒精、阿托品、抗組織胺類中毒。4、紫紺；常見于亞硝酸鹽、非那西丁、氮氧化合物及硝基化合物中毒時。5、黃疸：常見于四氯化碳、砷、毒蕈、魚膽、蛇毒中毒時損害肝臟可致黃疸。17大學(xué)生健康教育課本文檔共45頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期六\3點5分（七）對眼部的影響

1、瞳孔縮?。撼Ｒ娪谟袡C磷農(nóng)藥、毒扁豆鹼、毒蕈、阿片、巴比妥及氯丙嗪中毒時。2、瞳孔擴大：常見于抗膽鹼藥、曼陀羅類、抗組織胺類、三環(huán)類抗抑郁藥、苯丙胺、可卡因中毒時。3、眼球震顫：常見于苯妥因鈉、巴比妥類中毒時。4、視力障礙：常見于有機磷農(nóng)藥、甲醇、肉毒中毒時。5、視幻覺：常見于抗膽鹼藥、曼陀羅中毒時。

18大學(xué)生健康教育課本文檔共45頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期六\3點5分診斷思路19大學(xué)生健康教育課

毒物接觸史

初步診斷臨床表現(xiàn)

實驗室檢查證實：

毒物在體液中存在

毒物對人體特殊影響存在環(huán)境調(diào)查：毒物存在證據(jù)鑒別診斷（歸因）病因診斷確診本文檔共45頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期六\3點5分診斷

全面仔細詢問病史：生活、精神、近期情緒（神情沮喪，情緒低落）。進食物、飲料后出現(xiàn)不能解釋的癥狀、體征。病前服食蕈類、魚膽、河豚等食物?！叭藛T”：同餐人、同居室、同工作者，在相同時間發(fā)病。從事密切接觸化學(xué)物品的工作。服藥種類、時間、劑量、藥瓶對拒絕提供病史或昏迷不能敘述病史者，要尋找有無遺書、

毒物盛器等。

20大學(xué)生健康教育課本文檔共45頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期六\3點5分診斷注意急性中毒可能：異常的癥狀體征不能用一般內(nèi)科疾病解釋。突然發(fā)紺、嘔吐、昏迷、驚厥、精神異常、呼吸困難、休克、肝腎功能損害而原因不明。癥狀和體征特點，出現(xiàn)的時間和順序是否符合某種毒物中毒的規(guī)律。21大學(xué)生健康教育課本文檔共45頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期六\3點5分常見中毒的特征性改變（☆）有大汗、流涎、瞳孔小、肌震顫，呼吸氣中有大蒜臭味，可考慮有機磷中毒。嚴(yán)重發(fā)紺、高鐵血紅蛋白含量增高，可考慮硝基化合物中毒?；杳园楹粑徛樇鈽油?，可考慮麻醉性藥物中毒?；杳?，皮膚黏膜呈櫻桃紅色，可考慮為急性一氧化碳中毒。惡心嘔吐，唇周或四肢麻木，全身肌肉無力，甚至呼吸麻痹，低鉀血癥，考慮鋇鹽中毒。酒味提示甲醇或乙醇中毒?；杳浴⒎磸?fù)抽搐，考慮有機氟殺鼠劑、毒鼠強中毒。面色潮紅、皮膚干燥，心動過速、煩躁譫妄，考慮莨菪類中毒。出現(xiàn)嗜睡、發(fā)紺、出血性膀胱炎考慮殺蟲脒中毒。22大學(xué)生健康教育課本文檔共45頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期六\3點5分診斷用試驗治療可幫助診斷。毒物特異性檢測可確診剩余食物、毒物、藥物。含毒標(biāo)本：如嘔吐物、胃內(nèi)容物、血液、尿、大便。23大學(xué)生健康教育課本文檔共45頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期六\3點5分中毒治療原則（☆）立即終止接觸毒物清除尚未吸收毒物促進已吸收毒物排出特殊解毒劑應(yīng)用對癥治療24大學(xué)生健康教育課本文檔共45頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期六\3點5分治療立即終止接觸毒物呼吸道——脫離有毒環(huán)境，將患者搬至上風(fēng)或側(cè)風(fēng)方向，使其呼吸新鮮空氣，并注意清除呼吸道分泌物保持氣道通暢。

皮膚染毒——脫去染毒的衣物，用清水洗拭接觸毒物的皮膚（忌用熱水）。如為有機磷毒物，可用肥皂水或弱鹼性溶液沖洗（敵百蟲忌用鹼性溶液）。

眼部染毒——毒物微粒濺入眼內(nèi)，可用3%硼酸、2%碳酸氫鈉或大量清水沖洗。

25大學(xué)生健康教育課本文檔共45頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期六\3點5分治療清除尚未吸收毒物

消化道——催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸。26大學(xué)生健康教育課本文檔共45頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期六\3點5分催吐和洗胃催吐的禁忌證（☆）1、誤服強酸、強堿或其他腐蝕性毒物，以及汽油、煤油等中毒者2、驚厥、昏迷、肺水腫、嚴(yán)重心血管疾病、食道靜脈曲張3、孕婦慎用27大學(xué)生健康教育課本文檔共45頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期六\3點5分洗胃洗胃原則：及早、反復(fù)、徹底。越早越好，一般4-6小時內(nèi)洗胃效果最好，如果毒物量大、毒性強、甚至12-18小時后仍可考慮用適當(dāng)?shù)姆椒ㄇ宄竷?nèi)殘留的毒物。洗胃方法：口服、胃管、剖腹。28大學(xué)生健康教育課本文檔共45頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期六\3點5分洗胃適應(yīng)證1、口服毒物者，凡無禁忌證均應(yīng)盡早洗胃2、雖經(jīng)催吐但不徹底，胃內(nèi)仍留存有毒物3、外院轉(zhuǎn)來的口服中毒者，仍需立即洗胃，以避免其洗胃不夠徹底4、需采取胃內(nèi)毒物進行毒理學(xué)檢驗29大學(xué)生健康教育課本文檔共45頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期六\3點5分洗胃禁忌證（☆）

1、口服強酸、強堿及其他腐蝕劑2、誤服揮發(fā)性烴類化合物（石油制品）如汽油、煤油，誤服引起類脂質(zhì)肺炎3、患者有食道靜脈曲張、重癥心肺疾病及上消化道出血4、急性中毒伴驚厥尚未控制者5、深度昏迷、休克患者血壓尚未糾正應(yīng)慎重6、估計服毒時間超過4-6小時（相對）30大學(xué)生健康教育課本文檔共45頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期六\3點5分洗胃液及洗胃方法洗胃液：一般用清水作洗胃液，需加溫，如已知毒物種類，應(yīng)以相應(yīng)的解毒劑洗胃洗胃方法：體位：側(cè)臥位（左）或平臥位，頭偏向一側(cè)1、手工操作法2、電動吸引器洗胃法3、電動洗胃機洗胃法300一500毫升/次正壓〈40kpa負(fù)壓<6.7kpa4、剖腹胃造瘺洗胃術(shù)及洗腸術(shù)31大學(xué)生健康教育課本文檔共45頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期六\3點5分洗胃注意事項1、洗胃液溫度一般為30-35co，成人每次300-400ml（神志不清者100-300ml），反復(fù)多次,直到徹底清除毒物為止2、重復(fù)多次洗胃3、首次抽出的胃內(nèi)容物應(yīng)留取樣品作毒物鑒定4、洗胃時灌入量應(yīng)與吸出量相等5、出現(xiàn)上腹疼痛或洗出液為血性應(yīng)立即停止洗胃,并作相應(yīng)處理6、拔胃管時應(yīng)將胃內(nèi)液體完全吸出32大學(xué)生健康教育課本文檔共45頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期六\3點5分漏斗胃管洗胃法33大學(xué)生健康教育課本文檔共45頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期六\3點5分電動機洗胃34大學(xué)生健康教育課本文檔共45頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期六\3點5分導(dǎo)瀉及灌腸常用滲透性瀉劑:硫酸鎂硫酸鈉甘露醇山梨醇等灌腸：1%鹽水或溫肥皂水高位連續(xù)沖洗全腸道灌洗吸附劑：活性炭、蒙脫石散潤滑劑：生蛋清開塞露石蠟油35大學(xué)生健康教育課本文檔共45頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期六\3點5分治療促進已吸收毒物排出給氧：高壓氧用于氣體毒物吸收中毒利尿：促進毒物從腎臟排泄改變尿液酸堿性血液凈化治療：血液透析、血液灌流、血漿置換換血療法36大學(xué)生健康教育課本文檔共45頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期六\3點5分治療常用特效解毒藥對抗毒物阿托品有機磷農(nóng)藥及毒蕈中毒，毛果蕓香堿新斯的明中毒解磷定，氯磷定有機磷中毒巰基類絡(luò)合劑砷、汞、銻、鉍、錳、鉛中毒硫代硫酸鈉砷、汞、鉛、氰化物、碘、溴中毒依地酸鈣鈉、鉛、銅、鎘、鈷等中毒安易醒或氟馬西尼苯二氮卓類藥物中毒美蘭（亞甲蘭）小劑量（亞硝酸鹽）、大劑量（氰化物）維生素B6肼類毒物（異煙肼、推進劑）中毒納洛酮嗎啡類、乙醇、鎮(zhèn)靜安眠藥解氟靈（乙酰胺）氟乙酰胺維生素K抗凝血類殺鼠劑中毒37大學(xué)生健康教育課本文檔共45頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期六\3點5分治療常用特效解毒藥對抗毒物普魯士藍（亞鐵氰化鐵）鉈中毒去鐵胺急性鐵劑過量中毒各種抗毒血清肉毒、蛇毒、蜘蛛毒亞硝酸鈉、亞硝酸異戊酯氰化物中毒硫代硫酸鈉氰化物中毒氧、高壓氧一氧化碳中毒38大學(xué)生健康教育課本文檔共45頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期六\3點5分治療對癥治療

監(jiān)測生命體征，保持內(nèi)環(huán)境平衡早期緊急對癥處理（呼吸衰竭、昏迷、驚厥、心律失常、心跳驟停、休克

）并發(fā)癥治療（肺水腫、腦水腫、腎衰）早期防止遲發(fā)毒效應(yīng)心理治療

39大學(xué)生健康教育課本文檔共45頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期六\3點5分分論阿片類藥物中毒有機磷農(nóng)藥中毒40大學(xué)生健康教育課本文檔共45頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期六\3點5分阿片類藥物中毒中毒機制：

阿片類藥物包括嗎啡、可待因、美沙酮、芬太尼、哌替啶、海洛因等，過量使用可致中毒，主要激動體內(nèi)阿片受體，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)先興奮、后抑制，但以抑制為主。嗎啡可抑制大腦皮質(zhì)的高級中樞、延髓呼吸中樞、血管運動中樞和咳嗽中樞，興奮延髓催吐化學(xué)感受區(qū)；

提高胃腸道平滑肌及其括約肌張力，減慢腸管推進型蠕動，對支氣管、膽管及輸尿管平滑肌也有類似作用；大劑量嗎啡還可促進組胺釋放，使外周血管擴張、血壓下降，腦血管擴張，顱內(nèi)壓升高。41大學(xué)生健康教育課本文檔共45頁；當(dāng)前第41頁；