醫(yī)院肝硬化診療指南及操作規(guī)范

Xx醫(yī)院文檔序號(hào)：1文檔編號(hào)：0X-01XXX醫(yī)院肝硬化診療指南編制科室：知丁日期： Xx醫(yī)院肝硬化診療指南病史采集1．隱匿起病。2代償期肝硬化癥狀缺乏特異性常有乏力食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹部隱痛、腹瀉等。3．失代償期肝硬化主要出現(xiàn)肝細(xì)胞功能減退和門(mén)脈高壓癥狀，除上述代償期癥狀加重外，常有出血及水腫，男性常有性功能減退，女性則有月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)不孕等。4觸毒物或化學(xué)物質(zhì)，長(zhǎng)期右心功能不全，血吸蟲(chóng)病史等。物理檢查1代償期肝硬化常無(wú)體征偶有肝臟輕度腫大表面光滑質(zhì)地偏硬無(wú)或有壓痛脾臟可呈輕度或中度腫大。2．失代償期肝硬化:（1）肝細(xì)胞功能減退體征：面容黝黑、黃疸、肝掌、蜘蛛痣、皮膚粘膜出血點(diǎn)、瘀斑、下肢水腫。（2）門(mén)脈高壓癥體征：腹水、脾腫大、腹壁和臍周靜脈曲張、臍疝、胸水。輔助檢查1．實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查大便常規(guī)肝腎功能，血電解質(zhì)，蛋白電泳，凝血酶原時(shí)間。Xx醫(yī)院（2）免疫學(xué)檢查：肝炎病毒血清標(biāo)志，甲胎蛋白。（3）肝纖維化的血清標(biāo)志Ⅲ型前膠原肽透明質(zhì)酸，層粘蛋白。（4）腹水檢查肝硬化有腹水者必須常規(guī)進(jìn)行腹水檢查，明確腹水的性質(zhì)，必要時(shí)根據(jù)腹水性質(zhì)進(jìn)行若干特殊檢查。2應(yīng)常規(guī)進(jìn)行肝脾B型或彩色超聲檢查，必要時(shí)可行CT或MRI及上消化道鋇餐檢查。3進(jìn)行胃鏡檢查，對(duì)診斷不明者必要時(shí)可行腹腔鏡檢查。4對(duì)臨床上不能肯定的病例特別是少見(jiàn)原因引起的肝硬化，可考慮作肝穿刺活檢。診斷要點(diǎn)1．肝功能損害及門(mén)脈高壓的癥狀及體征。2結(jié)合輔助檢查結(jié)果γ-球蛋白增高，是診斷肝硬化肝功能損害的重要依據(jù)。3病因根據(jù)慢性肝炎鑒別診斷1．早期肝硬化須與慢性肝炎鑒別。2腹膜腫瘤、卵巢腫瘤、縮窄性心包炎、慢性下腔靜脈阻塞綜合征、慢性肝靜脈阻塞綜合征等鑒別。Xx醫(yī)院3吸蟲(chóng)病、慢性瘧疾等鑒別。4液病等引起的肝大相鑒別。治療原則1．內(nèi)科治療：（1）時(shí)可采取靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療。（2）1）限制鈉水?dāng)z入。2）利尿劑應(yīng)用：原則是先用作用較弱的藥物，無(wú)效時(shí)再用作用較強(qiáng)的藥物；先單一用藥，而后再聯(lián)合用藥；先小劑量用藥，然后逐步增大劑量；在腹水接近完全消退時(shí)，而逐漸減量至停用，切忌驟然停用；如果減量或撤除后再度出現(xiàn)腹水時(shí)，應(yīng)恢復(fù)至減量前劑量或聯(lián)合用藥。3）難治性腹水：除應(yīng)用利尿劑外，可加用擴(kuò)容療法，如利尿劑加大量白蛋白或利尿劑加甘露醇，但有腎功能不全及食管靜脈曲張破裂出血時(shí)應(yīng)慎用。4）自身腹水回輸：適用于肝硬化所致難治性腹水，特5）腹腔穿刺放液：適用于嚴(yán)重腹水影響心肺功能者，Xx醫(yī)院臍疝或股疝者，自發(fā)性腹膜炎者。放腹水的量應(yīng)因人而異，放腹水同時(shí)應(yīng)輸注白蛋白。（3）1）上消化道出血的治療：詳見(jiàn)上消化道出血章節(jié)。2）繼發(fā)感染的治療：根據(jù)繼發(fā)感染的病因，分別采用不同抗生素，同時(shí)加強(qiáng)支持療法。3）肝性腦病的治療：詳見(jiàn)肝性腦病章節(jié)。4）肝腎綜合征的治療：詳見(jiàn)肝腎綜合征章節(jié)。2裂出血，經(jīng)積極的內(nèi)科治療無(wú)效時(shí)。（1）分流手術(shù)。（2）斷流手術(shù)。（3）脾切除手術(shù)。3（1）經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)腔靜脈金屬支架分流術(shù)(TIPS（2）經(jīng)內(nèi)鏡注射硬化劑療法。（3）經(jīng)內(nèi)鏡食管曲張靜脈套扎術(shù)(EVL。（4）經(jīng)內(nèi)鏡組織粘合劑止血治療。（5）經(jīng)皮經(jīng)肝栓塞術(shù)(PTE)。療效標(biāo)準(zhǔn)Xx