危重癥護(hù)理小組護(hù)理項(xiàng)目管理立項(xiàng)申請(qǐng)書

.實(shí)用文檔.護(hù)理項(xiàng)目管理立項(xiàng)申請(qǐng)書項(xiàng)目名稱：危重癥病人院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)人：危重癥病人護(hù)理小組所在科室：重癥醫(yī)學(xué)科申報(bào)日期：2015-3-1..實(shí)用文檔.項(xiàng)目名稱 危重癥病人院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)選題理由 危重病人為了更好的診斷、治療，常常需要轉(zhuǎn)運(yùn)到院內(nèi)的T室MR室、介入室、手術(shù)室、內(nèi)鏡室進(jìn)行各樣的檢查、診斷、治療；科室之間轉(zhuǎn)科。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中可能導(dǎo)致病人生命體征的改變，病情加重，出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥?？沙霈F(xiàn)氣管插管移位，心率的改變SP2識(shí)墜床危險(xiǎn)著癥「醫(yī)學(xué)–2010劉大為邱海波」數(shù)據(jù)顯示：心率改變占41%，SP2下降占38%于轉(zhuǎn)運(yùn)造成的治療未按時(shí)執(zhí)行占19。在心率改變中包括心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩或其他的心律失常超出基礎(chǔ)值得20%SPO2下降多由于劇烈咳嗽、氣道高低壓變化，分泌物阻塞造成的低氧血癥；由于顱內(nèi)壓變化導(dǎo)致的意識(shí)地改變，躁動(dòng)中脫管、墜床風(fēng)險(xiǎn)增高。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中與設(shè)備相關(guān)的并發(fā)癥還存在通氣設(shè)備如回路斷呼吸囊漏、密封不夠、氧源不足、呼吸機(jī)電池不足；在輸注設(shè)備中如斷開電源不足長(zhǎng)度不足輸液架出；轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)設(shè)備中可出現(xiàn)功能異常、電池不足、干擾、看不到屏幕等；負(fù)壓系統(tǒng)可出現(xiàn)無(wú)負(fù)壓或負(fù)壓吸引力度不足。研究顯示：院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)可增加轉(zhuǎn)運(yùn)病人并發(fā)癥達(dá)71%的轉(zhuǎn)運(yùn)病人在轉(zhuǎn)運(yùn)途中或檢查過(guò)..實(shí)用文檔.程中發(fā)生輕微甚至嚴(yán)重的并發(fā)癥，病死率也較平常高9.6%因尤如安全、有效的方式，成功轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)降低危重病人的病死率及傷殘率有著積極意義。 我院2014年危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)人次（含檢查、轉(zhuǎn)科）共322例次，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程現(xiàn)轉(zhuǎn)運(yùn)并發(fā)有25例次，發(fā)生率為7.7%，其中心跳呼吸驟停1例，呼吸困難10例，血壓大于20%12例，管路移位2例。在途中根據(jù)就近原則在急診科進(jìn)行處理后病情好轉(zhuǎn)24例。其中轉(zhuǎn)運(yùn)的危重病人主要集中在于急診科危重病人轉(zhuǎn)入?？瓢Y醫(yī)學(xué)科CU重病人到C、MR室進(jìn)行檢查，手術(shù)后轉(zhuǎn)回?？疲黄渌€有普通?？浦胁∪瞬∏樽兓?jīng)過(guò)重癥醫(yī)學(xué)科會(huì)診后需要急送重癥醫(yī)學(xué)科治療的危重病人。普通?？扑蜋z查的病人轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中往往存在只是護(hù)士監(jiān)護(hù)的過(guò)程或護(hù)士與新畢業(yè)輪科醫(yī)生共同監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)或護(hù)士與實(shí)習(xí)醫(yī)生共同監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)的，在轉(zhuǎn)運(yùn)前未能對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)做正確的評(píng)估，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)病例未能提前干預(yù)；重癥醫(yī)學(xué)科的轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中容易出現(xiàn)并發(fā)癥的時(shí)間段主要集中在輪科醫(yī)師剛剛新輪入重癥醫(yī)學(xué)科的時(shí)間，也就是集中在每個(gè)季度的第一個(gè)月；負(fù)責(zé)危重病人院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)師未經(jīng)過(guò)規(guī)..實(shí)用文檔.范化培訓(xùn)，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中安全意識(shí)欠缺，過(guò)程中應(yīng)急處理能力欠缺；對(duì)于存在人工氣道的病人在轉(zhuǎn)運(yùn)前能先進(jìn)行吸痰處理，但在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中存在不攜帶帶儲(chǔ)電功能的吸引器或吸引器吸力不夠而出現(xiàn)痰堵的情況居多；轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中還存在氧氣供應(yīng)設(shè)備不夠情況；存在轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備的不統(tǒng)一或功能不完備；在設(shè)備方面存在危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)到重癥醫(yī)學(xué)科的監(jiān)護(hù)儀設(shè)備儲(chǔ)電不夠，過(guò)程中未能對(duì)生命體征進(jìn)行全程監(jiān)護(hù)，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中仍存在必要藥物未能連續(xù)性使用的。項(xiàng)目方設(shè)計(jì)通過(guò)對(duì)2014年的轉(zhuǎn)運(yùn)并發(fā)癥事件進(jìn)行回顧性分析采（原因分析要用的方法對(duì)事件分別在人、機(jī)、物、法、環(huán)方因確定提出對(duì)策、實(shí)施保障

面進(jìn)行剖析，通過(guò)魚骨圖確定。原因分析：等） 1、在人方面全院醫(yī)護(hù)方面未有統(tǒng)一的規(guī)范化培訓(xùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)資質(zhì)人力安排未有明確界定；機(jī)制方面在護(hù)理方面各?？浦杏忻鞔_轉(zhuǎn)運(yùn)制度、流程指引、轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)急處理方案，在全院方面、醫(yī)護(hù)配合方面未形成明確機(jī)制、流程指引、應(yīng)急預(yù)案；2、物資主要存在設(shè)備的提供上，各專科存在設(shè)備能在轉(zhuǎn)運(yùn)、..實(shí)用文檔.重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)外科）提供必備的監(jiān)護(hù)、應(yīng)急設(shè)備（氧源供氧、帶儲(chǔ)電的監(jiān)護(hù)儀、輸注設(shè)施、吸引器、3、法方面應(yīng)統(tǒng)一轉(zhuǎn)運(yùn)前安全評(píng)估方法，制定和實(shí)，及預(yù)防措施，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中根據(jù)病情情況定期評(píng)估和修運(yùn)計(jì)劃；4、、轉(zhuǎn)運(yùn)路程的評(píng)估、轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備、設(shè)施、藥物、通訊等，以及方案的修改等。5、、要因的確定主要在于人員方面。在實(shí)施過(guò)程中實(shí)施保障需要醫(yī)務(wù)護(hù)理合作，統(tǒng)一的制度、；轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備的供給。提出對(duì)策：1、醫(yī)護(hù)合作：醫(yī)務(wù)護(hù)理統(tǒng)一共識(shí)，重視危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全，制定危重病人院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度、流程指引、應(yīng)急預(yù)案「根據(jù)中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南（2010）中華醫(yī)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)會(huì)；2、把危重病人院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)納入醫(yī)療、護(hù)理兩方面規(guī)范化培訓(xùn)，每個(gè)新入醫(yī)生、護(hù)士必須經(jīng)過(guò)..實(shí)用文檔.培訓(xùn)，考核，獲得資質(zhì)（轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)生必須掌握氣道管理培訓(xùn)、高級(jí)生命支持培訓(xùn)、危重病治療培訓(xùn)別能一的評(píng)估表格轉(zhuǎn)運(yùn)前10風(fēng)險(xiǎn)采取應(yīng)對(duì)措施；3、情劃、實(shí)施、轉(zhuǎn)運(yùn)期間測(cè)量方式；4、轉(zhuǎn)運(yùn)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：病人方面存在風(fēng)險(xiǎn)⑴病情危重不穩(wěn)定⑵病人有特殊治療措施如氣管插管、給氧、留置靜脈通路所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)；醫(yī)護(hù)人員方面的風(fēng)險(xiǎn)⑴與家屬溝通，未提前告知病情及轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)⑵護(hù)送人員經(jīng)驗(yàn)不足或業(yè)務(wù)水平低下⑶護(hù)送人員未能前瞻性預(yù)測(cè)病情變化及可能出現(xiàn)的問(wèn)題，導(dǎo)致措手不及；制度方面的風(fēng)險(xiǎn)⑴制度的落實(shí)，轉(zhuǎn)運(yùn)人員無(wú)遵守危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)制度⑵沒(méi)有遵守制度，無(wú)正確把握指證，導(dǎo)致病情加重或死亡；搬運(yùn)工具方面存在的風(fēng)險(xiǎn)⑴未選擇好適當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)工具⑵搬運(yùn)工具性能欠佳⑶使用搬運(yùn)工具不熟練；設(shè)備設(shè)施方面的風(fēng)險(xiǎn)⑴轉(zhuǎn)運(yùn)危重病人的物品、搶救儀器和急救藥物配備不恰當(dāng)⑵沒(méi)有攜帶或所攜帶搶救物品和藥物不足或不適用，轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，貽誤搶..實(shí)用文檔.救；技術(shù)方面的風(fēng)險(xiǎn)⑴搬運(yùn)和監(jiān)護(hù)不同步進(jìn)行⑵搬運(yùn)手法不正確，對(duì)外傷病人沒(méi)有按頸椎、脊椎、盆骨骨折來(lái)搬運(yùn)，造成二次損傷⑶搬運(yùn)動(dòng)作拖拉，未做到輕、穩(wěn)、快，導(dǎo)致管道脫落或病人損傷；安全措施方面的風(fēng)險(xiǎn)⑴轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)體位擺放不正確⑵呼吸道沒(méi)有保存通暢⑶靜脈通路不通暢或給藥延遲⑷各種管路或引流管扭、包扎、固定等預(yù)處理⑹轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)測(cè)參數(shù)異常未發(fā)現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)異常處理不及時(shí)⑺轉(zhuǎn)運(yùn)途中突然出現(xiàn)緊急情況處理不當(dāng)；溝通方面的風(fēng)險(xiǎn)⑴未提前與相關(guān)科室溝通聯(lián)系，接受準(zhǔn)備不足⑵與病房交接不規(guī)范⑶記錄不全或不規(guī)范；特殊感染病人轉(zhuǎn)運(yùn)中交叉感染的預(yù)防；5、轉(zhuǎn)運(yùn)途中的風(fēng)險(xiǎn)管理：轉(zhuǎn)運(yùn)中呼吸心跳驟停的風(fēng)險(xiǎn)管理及應(yīng)急處理；氣道阻塞致窒息的風(fēng)險(xiǎn)管理及應(yīng)急處理；氣管導(dǎo)管意外脫出風(fēng)險(xiǎn)管理；6、設(shè)備：、血氧監(jiān)測(cè)儀、心電監(jiān)護(hù)/除顫器、尺寸適合的氣道管理器材、氧氣供應(yīng)足夠全程所需并富余注..實(shí)用文檔.液體藥物、帶儲(chǔ)電功能輸液泵、其他藥物根據(jù)險(xiǎn)科室根據(jù)條件增設(shè)具備設(shè)施；7、轉(zhuǎn)運(yùn)前患者的準(zhǔn)備：積極穩(wěn)定病情：針對(duì)性處理原發(fā)疾病，確?；颊邭獾赖陌踩裕_保循環(huán)穩(wěn)定；妥善固定各類管路，減少非計(jì)劃性拔管的危險(xiǎn)環(huán)境；8、設(shè)施設(shè)備轉(zhuǎn)運(yùn)前的充分準(zhǔn)備：氧、電源補(bǔ)充；搶救藥品物品的充分準(zhǔn)備；9、轉(zhuǎn)運(yùn)前采用核查表對(duì)病人、設(shè)備再核對(duì)，確保A-氣道，B-呼吸，C-循環(huán)，D-藥物，E-設(shè)備，避免遺漏；10、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員始終在患者身旁，監(jiān)測(cè)生命體征及病情變化，看：病人唇周、面色、呼吸、監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)與屏幕參數(shù)顯示、穿刺部位、補(bǔ)液速度、各種管路；摸：觸摸頭額及四肢皮膚溫濕，按壓甲床判斷末梢再充盈時(shí)間，輕拍患者肩膀，判斷病人反應(yīng)；問(wèn)：?jiǎn)柌∪藭r(shí)、地、人，判斷意識(shí)轉(zhuǎn)變情況；聽(tīng)：機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)聲，有無(wú)漏氣，病人呻吟聲，有無(wú)哮；11、轉(zhuǎn)運(yùn)記錄12、設(shè)備保障：各科配備帶儲(chǔ)電的轉(zhuǎn)運(yùn)必需設(shè)備，..實(shí)用文檔.設(shè)備科在監(jiān)測(cè)設(shè)備電池壽命之前能夠予以更換電池。每半年進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)測(cè)設(shè)備電池的監(jiān)測(cè)。 減低院內(nèi)危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)并發(fā)癥低于6?；顒?dòng)進(jìn)展安2015年第一季度進(jìn)行規(guī)范