美國(guó)DS-160簽證表專用個(gè)人情況表

4/52018.04美國(guó)DS-160簽證表專用個(gè)人情況表※此表格只適用于申請(qǐng)：商務(wù)/會(huì)議訪問者(B1)、商務(wù)/個(gè)人旅行訪問者(B1/B2)、學(xué)生/交流學(xué)者(J)、演出(P)、記者(I)、過(guò)境(C)、外交公務(wù)(A)。為了保證簽證表的準(zhǔn)確性，此表請(qǐng)?zhí)顚懞蟠蛴?，不得有空?xiàng)。一、請(qǐng)選擇申請(qǐng)的簽證種類：(B1)；(B2)；(B1/B2)；(J1)；(P1);(I1)；(C1)；(A2)二、基礎(chǔ)信息1、中文姓名(*復(fù)姓請(qǐng)注明)曾用名性別國(guó)籍是否擁有或曾經(jīng)擁有其他國(guó)籍？否是是否持有其他國(guó)籍的護(hù)照?否是(護(hù)照號(hào)碼_________________)是否擁有美國(guó)社會(huì)安全號(hào)?否是(號(hào)碼_____________________)是否擁有美國(guó)納稅人身份號(hào)碼？否是(號(hào)碼_____________________)2、婚姻狀況：已婚□/未婚□/離異□/喪偶□/分居□(*請(qǐng)選項(xiàng))3、出生日期________年____月____日，出生城市省份國(guó)家4、工作單位名稱郵編工作電話工作傳真月收入RMB￥工作單位地址請(qǐng)用英文簡(jiǎn)要描述您現(xiàn)工作的職責(zé)現(xiàn)任工作開始時(shí)間年月日5、現(xiàn)居住住址郵編住址電話手機(jī)號(hào)(*必須寫清樓牌門號(hào))E-MAIL6、配偶姓名(拼音)出生日期年月日出生省市國(guó)家國(guó)籍(*如離異或喪偶，也需提供以上信息)配偶的聯(lián)系地址如與家庭地址不同，請(qǐng)?zhí)峁┤珉x異，請(qǐng)補(bǔ)充：離婚次數(shù)，每次結(jié)婚日期及離婚日期(精確到日)每次離婚的原因每次離婚國(guó)家7、父親姓名(拼音)出生日期年月日如父親在美國(guó)，請(qǐng)?zhí)峁┰诿郎矸荩好绹?guó)公民□/法律永久居民□/非移民□/其它□母親姓名(拼音)出生日期年月日如母親在美國(guó)，請(qǐng)?zhí)峁┰诿郎矸荩好绹?guó)公民□/法律永久居民□/非移民□/其它□(*如父母去世也需填寫并注明)8、除父母外，在美國(guó)的直系親屬，請(qǐng)?zhí)峁┬彰㈥P(guān)系、在美身份(*填寫不下，可另附紙說(shuō)明)(美國(guó)公民□/法律永久居民□/非移民□/其它□)您在美國(guó)是否還有其他親屬？9、您的護(hù)照是否曾遺失或被盜？否是(如是，請(qǐng)?zhí)顚懽o(hù)照號(hào)碼簽發(fā)國(guó)家，請(qǐng)說(shuō)明具體情況)10、此次在美停留期間詳細(xì)住址(*請(qǐng)用英文詳細(xì)填寫，精確到門牌號(hào)):三、以往赴美旅行信息1、是否曾經(jīng)去過(guò)美國(guó)？否是請(qǐng)?zhí)峁┲拔宕胃懊佬畔ⅲ旱竭_(dá)日期(精確到日)、停留時(shí)間以往出訪日期年月日，停留天以往出訪日期年月日，停留天以往出訪日期年月日，停留天以往出訪日期年月日，停留天以往出訪日期年月日，停留天2、是否獲得過(guò)美國(guó)簽證？否是最近一次獲得美國(guó)簽證的日期年月日，簽證號(hào)碼，簽證到期日期年月日(*簽證號(hào)碼如無(wú)法提供，會(huì)增加使館核查時(shí)間，延誤您簽證的簽發(fā))此次是否申請(qǐng)同類簽證？否是申請(qǐng)簽發(fā)地點(diǎn)是否相同?否是3、是否持有或者曾經(jīng)持有美國(guó)駕照？否是駕照號(hào)碼駕照所屬州4、您是否留取過(guò)十指指紋？否是5、您的美國(guó)簽證是否曾經(jīng)遺失或者被盜？否是(年份)6、您的美國(guó)簽證是否曾經(jīng)被注銷或撤銷過(guò)？否是如是，請(qǐng)說(shuō)明(英文)：7、是否曾經(jīng)被拒簽、拒絕入境美國(guó)，或入境時(shí)被撤回您的入境申請(qǐng)？否是如是，請(qǐng)說(shuō)明(英文)：*請(qǐng)?zhí)峁┩暾?、?zhǔn)確的信息：下列情況是否適用于您？如果回答“是”，并不直接意味著您無(wú)資格獲得簽證，但是您可能被要求單獨(dú)與簽證官進(jìn)行面談。四、醫(yī)療與健康信息1、您是否患有危害公共衛(wèi)生的傳染性疾病，例如肺結(jié)核？否是2、您是否有精神上或身體上的紊亂，并對(duì)自身或他人的安全或健康造成或可能造成威脅？否是3、您是否曾經(jīng)濫用藥物（毒品）或?qū)λ幬铮ǘ酒罚┥习a？否是上述問題如選擇“是”請(qǐng)說(shuō)明(英文)：五、犯罪信息1、您是否曾經(jīng)因違法或犯罪行為被捕或被判罪，即使是后來(lái)獲得了寬恕、赦免或其它類似的裁決？否是2、您是否曾經(jīng)違反或共謀違反有關(guān)違禁品的法律？否是3、您是否計(jì)劃來(lái)美國(guó)從事賣淫或非法性交易？在過(guò)去10年中，您是否有從事賣淫或組織介紹賣淫的行為？否是4、您是否曾經(jīng)參與或意圖從事洗錢活動(dòng)？否是上述問題如選擇“是”請(qǐng)說(shuō)明(英文)：織，或曾經(jīng)是其成員之一？否是如有請(qǐng)說(shuō)明(英文)十一、申請(qǐng)交換訪問學(xué)者簽證(J類)附加信息您已表明在美國(guó)期間將學(xué)習(xí)某項(xiàng)專業(yè)，請(qǐng)列出至少兩位您在國(guó)內(nèi)的聯(lián)絡(luò)人，以核實(shí)您簽證申請(qǐng)所提供的信息。直系家屬或其他親屬不可作為聯(lián)絡(luò)人，也不接受郵政信號(hào)號(hào)碼。(如有多個(gè)工作經(jīng)歷，可另附表格回答下列問題)1、姓名國(guó)家電話EMAIL地址SEVIS信息(SEVISID)：2、姓名國(guó)家電話EMAIL地址SEVIS信息(SEVISID)：十二、申請(qǐng)臨時(shí)工作簽證(P類)附加信息(*英文填寫)1、如在美國(guó)工作請(qǐng)?zhí)峁┮悦澜鸾Y(jié)算的月收入2、您是否有申請(qǐng)收據(jù)/批文號(hào)碼？否是為您申請(qǐng)批文的個(gè)人或公司名稱申請(qǐng)收據(jù)/批文號(hào)碼十三、申請(qǐng)過(guò)境簽證(C類)附加信息(*英文填寫)1、在美過(guò)境機(jī)場(chǎng)名稱2、機(jī)場(chǎng)地址3、機(jī)場(chǎng)電話十四、申請(qǐng)外交公務(wù)簽證(A類)附加信息(*英文填寫)1、將赴的使館或國(guó)際組織名稱2、聯(lián)絡(luò)人姓名其在美