WHO男子不育癥標(biāo)準(zhǔn)檢查與診斷手冊手冊第二稿

世界衛(wèi)生組織男子不育標(biāo)準(zhǔn)化診療手冊李錚朱曉斌葉惟靖張斌盧慧王磊鐘錦衛(wèi)陸建柳劉毅東曹小蓉劉勇黃翼然（譯）王益鑫校我們熱切盼望你的高見，請將你的意見發(fā)至郵箱：Lizhengboshi@163;Z_lee@vip.163上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院

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獎2售病覆史采柳集剖重視圓病史肯采集傷的主何要原遠(yuǎn)因是耍有助怨于診濫斷，要有四遠(yuǎn)分之遣一的橡不育?；颊呷敉ㄟ^瘦病史浩資料形可得肥出診消斷，疲也可桿幫助愁判斷柳預(yù)后參和決債定治煮療策耐略。嘆采集仇完整桑的病謙史費坑時，燕而且趙某些蹦項目紗易被非遺漏寶。W桿HO耳提供拼了設(shè)筒計完哀善的爆病史逗采集療表（禮見附妥件1易）。絞該表露可以才獲取御相關(guān)灑信息聽和充柿分利戚用時害間。柱某些等診療眾中心雜發(fā)現(xiàn)全，在硬患者調(diào)首診繼前向拜患者越發(fā)放簽問卷部表非素常有慕益，常但不前是所續(xù)有國捐家都奪適合旁。振盡管凍對夫腸婦雙姿方同拆時采伏集病曬史非驕常有鍋益。輕但有昏些問綱題最斤好是真單獨僅詢問欲男性虜，如免以前弱的性仙伴侶扶、妊悅娠情借況、弟性傳才播疾暮病等襲，這晚些問勞題在勢進行預(yù)體格慧檢查懶時詢團問比恒較適鞭宜。哀在W運HO姻男性弱不育半的標(biāo)踢準(zhǔn)化撤診療呢中所勒使用法定義朵，下協(xié)文給績予解森釋。佩對手元冊中妻每條俘項目潔的臨誕床或赤科學(xué)矩意義寒進行勻適當(dāng)賊評述在。咱2.套1室不育禮的定冤義糾不育蘋是指計經(jīng)至昂少1處2個衰月沒雙有避紋孕的稿性生傻活而喝沒懷場孕。費這里公限定胃12及個月穴是主浙觀界能定的姻，但疲符合零一對秒夫妻幼大多忙數(shù)（唱接近結(jié)85福％）抱在1摸2個痛月內(nèi)嘴自然既受孕料的事掉實。萍尤其貝有家乞族原概因或嫁配偶贏任何紋一方誘懷疑餐有不臟育時便,遮對不匹育癥積的檢抬查不碧必推道遲到榜12瞧個月皆以后蛛進行云。近白來在制歐洲僵5國穿的研勻究顯徒示，胖累計獻(xiàn)妊娠組率存健在地哪區(qū)差業(yè)異（代表2或.1尸）。大一定心時間寸內(nèi)的翠累計玻妊娠艇率諸國家接或地訂區(qū)欣在下寇列時濃間的蛾累計夢妊娠顧率（哪％）漠計劃脾妊娠猴率腰（％恐）應(yīng)不育近夫婦萬數(shù)量滴6月宿12匯月單24島月務(wù)丹麥砌66親74音79配79甲71像4盡德國碌（西期部）決62糖74幟80咳67憲69輕7稍德國勾（東爛部）鼓63境74纏83出69似46典0擇波蘭溪45霸54叼64揭51祝36理5鄉(xiāng)意大艷利（判北部辜）石61旬73沈79燒72哭12展41柴意大袋利（翁南部踩）迷79葵87等89厚90鳳62沿3該西班嫩牙缸77軍84虜88仰83伶68國5蹈合計叮65黃75外81彎74如47戀85繼2.罵1.狠1驅(qū)原扭發(fā)性覽男性距不育屈原發(fā)印性男衰性不貢育是扎指男灘性從批未使杜女性經(jīng)受孕弱。廣2.腹1.慢2旬受孕口受孕倉是指兼男性毫可使母女性焦妊娠慘，但傷不論書最終羨的妊造娠結(jié)賺局如裙何。河2.沈1.堡3坡繼壺發(fā)性博不育逗繼發(fā)針性不拼育是父指曾坐使女火性伴木侶妊宮娠，土與這薄個女燃性是濟否為拒他目繩前配悟偶無卵關(guān)，話與最頭終的舅妊娠扎結(jié)局烘無關(guān)倒。通賀常繼爛發(fā)不簽育的河男性踩，未承來生誰育機門會較鴨大，坦下列塞情況駁一般棉不會味出現(xiàn)叨，如愉先天枕性異犁常、比生精謹(jǐn)功能尸嚴(yán)重鍵損傷橋的無僵精子漢癥或他嚴(yán)重鄰少精今子癥牙。而側(cè)精索彩靜脈姿曲張貢、男版性附鉛屬性測腺感稠染在賄繼發(fā)提不育尺中常拼見。女繼發(fā)擺不育班的男侮性可抹有某鼓些疾管病治抽療史薦或有蝦毒物租質(zhì)的襖接觸概史，鞭如放似射線玉、苯揭、殺亡蟲劑欲等。咱這些孕因素屯均為藥導(dǎo)致籌無精炕子癥愛的危疲險因冶子。謙2.欣1.也4攪自河然不債育時群間端指夫面妻有淘性生某活而抄未采討取任絹何避舍孕措竄施的爐時間激（以泥月為璃單位檔表達(dá)廟）。辭自然榴不育刃的時塞間對轉(zhuǎn)于預(yù)黨測其急未來釣生育專能力薯是重醫(yī)要的綁。那杜些不指育病吼史接口近3蟲年或甘不到男3年銹的不珠育夫盈婦，戀有較艙好的瓦自然卻受孕飛機會弟。如賄果自拳然不管育的柳時間餃更長拿，則筑可能數(shù)存在券嚴(yán)重若生物雖學(xué)問泊題。添當(dāng)進車行不忌育臨由床和富科研邪設(shè)計慎和報放道時耳，不凡育期翁限是構(gòu)重要乖的。犯在無無對照桶組的筐臨床詢試驗求中，痛自然巾受孕秀率可府能被拌錯誤為理解業(yè)為治副療效匠果。聲通常眾發(fā)達(dá)弱國家做的夫錢妻在機較短遣的不話育時援間內(nèi)連就診臭。不影育時坑間不影能提店示不物育是畜由男店性或米女性沸引起件。竄陳極在繼輝發(fā)性開不育寄的患釋者病崖史中補，應(yīng)右該記餡錄女鐵方最籃后一蛙次受箱孕時去間。自對繼呼發(fā)不南育的基男性爹，應(yīng)干該另將外記狂錄不息育的偶時間熔，因掛為距挨上次滾懷孕畝的時聞間越夫長，茫則非姥先天示性不沸育因哨素的仿診斷悄率越構(gòu)高。糖2.尋2杰既往奔的不終育檢防查和俊治療已不育開患者拜既往圾檢查延資料技非常氣重要尊，因救為這米可能笑省去碰許多錢重復(fù)級的檢輩查。怕應(yīng)該昨注明謀以前閃的治雨療方型案如幅何、買是否煩正確桌實施合以及乒執(zhí)行墊的結(jié)避果等注細(xì)節(jié)寨。弟2.徐3匪可能墓會影糕響生歇育的饞病史嘆下述戲全身腹性疾果病被孝認(rèn)為退可能各影響召生育共能力蔑：窯糖尿雖病、沈神經(jīng)敘系統(tǒng)殖疾病嫁可能韻導(dǎo)致扣勃起皆功能乘障礙逼和射充精功伏能障顯礙。乞此外撒，這河兩種年情況崇都可逮能影販響生招精功餡能和劃附屬站性腺棉功能犬。暑結(jié)核躬病可激能導(dǎo)萄致附蹄睪炎謝和前五列腺呆炎，累從而默影響鑼精子膜的運盒輸。減慢性兇呼吸希道疾降病包召括慢岸性鼻擔(dān)竇炎拿、慢拔性性鳳支氣悲管炎敘和支愿氣管哀擴張墻，其喂與精故子鞭迫毛異端常有精關(guān)，何例如桑，精杏子鞭吉毛不蠅動綜捆合癥吧、附緣睪分奪泌障瓣礙或扛梗阻論性無甲精子屆癥。淋而梗駛阻性牧無精弓子癥離可能幼會出慰現(xiàn)在嗓囊性嘗纖維搖化（汁CF笑）患誘者中用，輸跳精管徑缺如瞇或者樂發(fā)育石不良個都可吃能由昨于其蟻基因衰突變政。絹其他去與不育育相逝關(guān)的俊非先花天性音疾病蠶應(yīng)予給記錄住（見闖表2日.2倡）。撒腮腺陵炎性愁睪丸盈炎不漸是一券種全火身性口疾病洽，它慧的病污理機搏制可貸能是欄直接微損傷澆睪丸胖。旺酗酒抗導(dǎo)致敘多器姜官損雪害，賴包括緣肝臟齊和間判接損巾傷睪閣丸應(yīng)姓分別智記錄筑。機表2迅.2餃瞞種男性鹿不育比相關(guān)嫌性疾罵病釀疾病旦戰(zhàn)發(fā)病拼機制份先天綢性疾明病櫻遺傳綱性疾闖病倦Ka污rt動ag喂en捕er離氏綜哈合征頌精子詠不動誓囊性翅纖維賓化（太Cy牌st撇ic課f版ib暑ro鳴si唉s）烏輸精蹲管發(fā)圖育不楚全伴挖有附底睪分央泌功奴能障藍(lán)礙交雄激醫(yī)素受朝體缺沒乏施生殖霧器不連發(fā)育慨P友ru催ne竟b去el韻ly碰欄綜合廚癥敬睪丸祖下降燦不全鹿下腹舉部疾柔病逐睪丸俗損傷和睪丸他下降劑不全雜睪丸架損傷有vo透n-鞏Hi腔pp喪el綱-L爹in御da每u綜旺合癥匹附睪肥囊腺踐瘤夢繼發(fā)暑性疾匪病謠感染斗流行報性腮考腺炎華睪丸怠炎根結(jié)核表病險梗阻獨和睪珍丸炎畜血吸這蟲病棋梗阻吃淋病穴梗阻透（睪摩丸炎儉）妹衣原政體性平附睪氧炎誦梗阻籠絲蟲紀(jì)病談梗阻治傷寒眾睪丸糖炎懸上呼會吸道獅感染院睪丸煌炎論波狀秘?zé)幔ɑ什剪斖率蠗U劈菌）極睪丸賽炎安梅毒惑睪丸跌炎湖南美思洲天客皰瘡磚無精怪癥（錄梗阻君性？藏）單內(nèi)分候泌疾米病窗甲狀緩腺功預(yù)能亢夢進譽激素秒異常余糖尿賊病嚴(yán)睪丸液衰竭哲和射膚精障于礙具肝衰冰竭于激素耐異常調(diào)腎衰摔竭賓睪丸繩衰竭脆和性吧欲喪竄失排繼發(fā)限性睪憤丸衰麗竭豈垂體畝衰竭姿，常瞇伴雄樂激素梁缺乏酒嫌色背細(xì)胞系瘤午星形聾細(xì)胞裁瘤蠅錯構(gòu)愛瘤鄭畸胎踐瘤麻類肉潮瘤病凳神經(jīng)銳性疾啊病踏截癱塞勃起瘡功能蜘障礙胃和射流精功峰能障湯礙，慕生精巧功能剛損傷敬，附將屬性退腺損憐傷帥慢性背呼吸為道疾堵病等支氣毀管擴溪張?zhí)悼赡軤t與精晨子不繞動綜爪合癥會的精砍子鞭娃毛異扶常、霸Y促o丈u喬ng掩氏綜雅合癥望中的傾鞭毛極不動盾綜合萍癥、鳴內(nèi)臟糞移位披或者批附睪貍分泌扯障礙芬有關(guān)售送慢性佛鼻竇蔽炎當(dāng)慢性尺支氣嫁管炎太2.兄3.緩1珍發(fā)熱共超過灣38圍.5忙℃頭的發(fā)知熱能賀抑制憑生精揪功能泳長達(dá)期6個鏡月。絞最近殿資料里顯示圍，發(fā)李熱也遣可以希引起遙精子原DN案A損櫻傷。像引起菌發(fā)熱倉的疾糟病以風(fēng)及相秀關(guān)細(xì)嗽節(jié)應(yīng)陷被詳覆細(xì)記堵錄，傾包括練疾病悠的持狐續(xù)時艇間以銅及治科療方捉案。消對發(fā)玩熱造項成的宴損害網(wǎng)機制狼至今鉛未明患，例男如流泉感造丟成的離損害夏程度騎是否勇小于姥嚴(yán)重座瘧疾個發(fā)作牌尚不蒸清楚機。臂2.蓮3.雖2烤醫(yī)撇源性劣影響滑某些花藥物排治療允能夠遞暫時鋼或永擱久造威成生桐精功俱能損寬傷。召表2侍.3臣列出蝶一些效影響耀生育舟的藥訊物。姓如果攻曾經(jīng)細(xì)使用壽過這生些藥晌物，詠則應(yīng)務(wù)考慮鴨是否鄰可以邁停藥盟，或玩者尋寺找能嗽夠不工影響餅性功磨能和沙精液株質(zhì)量告的替涂代藥郊物（倘例如凝用某美沙渾拉嗪臺替代競柳氮俊磺吡騾啶來射治療種Cr錘oh剛n氏身病和攻潰瘍晨性結(jié)訂腸炎姜等腸冒道疾蟲?。└?。常腫瘤敵治療專青年雅人易雨患睪貍丸癌商、何聰杰金哄氏病混、非略何杰利金氏該病及鮮白血吹病，慶這些筍疾病索及其斗治療艘都可饒能嚴(yán)誤重影宣響生郊育能歇力。折生殖女區(qū)域及的放巖療很豎可能遠(yuǎn)導(dǎo)致袖生殖焰功能澆的不肌可逆雀損害巾，從費而影睡響生勇育。枕在腫憂瘤化誠療中蟲，報烷化充劑湯常造裁成生詠殖功精能的謎不可穿逆損灘傷。娛對于哈這些俱病例撈，應(yīng)巨該在刺治療址前而守不是北在治還療過腰程中腥進行瘦精液毒凍存鐵。

醫(yī)2.褲3.橫3挪手感術(shù)史條術(shù)后怖3-嚼6月砌期間蝶，任換何手出術(shù)都堅會暫茶時抑善制生竭殖能灶力，追特別側(cè)是全欺麻術(shù)輸后的罷病人痛。下努述手慰術(shù)可謊能直非接影捐響生燦育能莖力：集睪丸托活檢統(tǒng)術(shù)可冬能導(dǎo)娘致短侄期生只精功暗能抑肢制。希幼兒愉時尿麥道瓣怕膜手那術(shù)、搖前列尺腺切機除術(shù)羅、治旨療排哭尿梗畢阻的錯膀胱鞋頸切薦開術(shù)色均可滔能導(dǎo)啊致逆茂行射財精。膊導(dǎo)尿故管導(dǎo)殼尿可甩以導(dǎo)乖致尿卡路感件染和泛尿道輸狹窄庫。未表2眉.3報可喚能影牙響男教性生別育能擾力的揪藥物盒藥物腹名傭交芬集私撇連享拘男性業(yè)不育拿相關(guān)賓疾病撫腫瘤降化療領(lǐng)藥果鋤腔括斤受恢見上攜文督激素愁治療匠湯萄往詞銀眨飄大突劑量則的糖餡皮質(zhì)業(yè)激素梢、雄悔激素聞、抗豈雄激溉素藥松物、走孕激誤素、情雌激放素、運LH贈RH輩（G等nR蛙H）庫激動絕劑或奴拮抗?jié)齽?。濫例如努，運兵動員脖和一棒些年繞輕人兼用合團成類劑固醇鑰增加置肌肉誰力量迎。這瓣些激狀素可出干擾似垂體需的反解饋，祝導(dǎo)致媽促性離腺激莊素釋尖放減楚少、懂睪丸崗萎縮廳，這拴通常尼是可黎逆的焰。稍西咪智替丁問察再含未馬貼靈購可完站全抑苦制雄駝激素費受體蓋作用身柳氮天磺胺閑吡啶治餅嘆鎖特趕侮其藥企理毒蘆性直絕接影去響精何子質(zhì)泡量鉤安體潔舒通洪艇條四嶄夏府良錫在一御些組炒織中惑可拮映抗雄難激素樓作用丈呋喃仇妥英章布椒庫灣偷榆烏起其藥涼理毒頂性直撲接影貌響精閑子質(zhì)匪量今尼立饑達(dá)唑恰庸塞岡憲陽叢露謙為一支種抗架血吸飯蟲病雁藥，訴可以潑抑制柏血吸病蟲性行腺的揉生精質(zhì)功能逗，也泊可引天起男躍性暫佛時性余不育頑秋水效仙堿奶才遷牢陡夢延殘釋可直返接導(dǎo)姻致精含子生介成障蹄礙，亭從而租引起尸不育印悲互尿路腫狹窄福修復(fù)穿可能妙導(dǎo)致教射精繞聚集麻在尿川道擴李張部犬分和知尿液咬中混吉有精娃液。頸尿道苗下裂鋼、尿零道上泛裂和賠膀胱勞外翻鴿等外銹科重撤建術(shù)章后，蘆可能隨存在銜射精繞障礙饅。肚曠湖腹股戚溝疝皆手術(shù)強（尤揀其是煎年輕論人）么可損陽傷輸構(gòu)精管濱，導(dǎo)淺致輸組精管冠完全陽或不糟全梗眉阻，桶或者恰免疫猶反應(yīng)脂造成錘抗精暈子抗?jié)搀w產(chǎn)均生。壽這種完情況齊也可習(xí)出現(xiàn)見在陰糞囊鞘咸膜積匆液手勵術(shù)、溝所有攜生殖牢腺和賤腹股眾溝手薄術(shù)。薄工貪輸精氏管結(jié)灘扎術(shù)示是導(dǎo)侄致手像術(shù)性京梗阻蹈和產(chǎn)小生抗慨精子適抗體壘最常菌見原鋤因。淹這些涌抗體張可以辣在輸盼精管駐復(fù)通禽后繼華續(xù)存歲在，棉即使版梗阻拘因素處順利變解除金，仍犁然阻薄礙自炕然受頑孕。京略在淋巴摧結(jié)清乞掃或耽者腹封膜后付手術(shù)仆可能后切除摧腰交強感神厚經(jīng)節(jié)乖，從騙而導(dǎo)乏致射院精功炸能障電礙，直引起歲逆行傲射精迎和不恭射精良。蠶拼命應(yīng)該躺記錄刷手術(shù)撒日期靠和術(shù)禁后處煌理措研施。仍精索饅靜脈傾曲張偉手術(shù)紫、睪滴丸扭友轉(zhuǎn)手氧術(shù)和啞隱睪烈癥手窩術(shù)應(yīng)太該分果別記齊錄。威其他御懷疑董與不市育有錘關(guān)的紗手術(shù)蕉也應(yīng)運記錄露。

撒2.展3.墳4壓執(zhí)泌尿回道感錄染砍詢問容患者嬸是否群有排貨尿困貌難、古尿失央禁、粥膿尿坐、血智尿、界尿頻肯或者挺其他誕泌尿要系癥縫狀病喊史，順仔細(xì)劑記錄港發(fā)作貞頻率馬和診沸治過鋼程。全治療甘不徹欺底和孩感染臥反復(fù)顛發(fā)作磨可能懂與附德屬性竿腺感如染有夾關(guān)，賀并導(dǎo)袍致精工子質(zhì)誦量下丙降。尸2.它3.注5擦性胡傳播糕疾病垂詢問潑是否錦有梅電毒、私淋病食、衣弦原體酷和支屬原體化感染筍或者露其他濕性傳店播疾呢病，摟比如掙性病幅淋巴肥肉芽貿(mào)腫翠、衣魂原體桑或者明其他浙非特框異性雅尿道邁炎。啦患者鴉的病重史、瞇最近眾的發(fā)牲病情秧況、文發(fā)病落時間繡和治烘療情霧況應(yīng)律該詳剛細(xì)記殲錄。黑這些澇患者毯也很旅可能影感染叮艾滋拳病。辨支原咳體、徹衣原星體為振導(dǎo)致攔附睪悶炎的籠常見廈病因臭，對蕩此越丘來越爺引起涌重視搶。由蘿于實口驗室材檢測強技術(shù)罵的限覆制，戒這些股微生亞物較證難發(fā)伍現(xiàn)，勸所以向還沒蜜有一漏個較誤為真造實的睜發(fā)病筋率報篇道。旬最近茄研究浴發(fā)現(xiàn)喊，在評不育芳患者譽精液獻(xiàn)中，傍單純栗皰疹盜病毒錫和人劫乳頭則狀病鍬毒的休檢出筆率較羞高，附人乳嶼頭狀售病毒照在精緩液中波可能木影響駛精子患的活相力。蔽這些頂病毒窩對男援性不克育的詢影響溫，需滿要進許一步掀研究救。塔2.抬3.簽6穗附龜睪炎射對許嫩多患布者不嬸能區(qū)倘分睪登丸附表睪炎誕和慢傷性睪革丸炎堂。臨獎床醫(yī)屠生應(yīng)蒼該區(qū)死分這罵兩種院疾病文，一盾般而別言，水急性軟發(fā)作訪、嚴(yán)捷重的餐陰囊止疼痛去多為文睪丸娘附睪林炎；語而反眠復(fù)局偷限疼蔽痛或估不適間多為舊慢性向附睪恰炎。夠2.時4娃可能振導(dǎo)致抹睪丸孝損傷霧的病艇理學(xué)北2.緞4.疼1業(yè)腮腺矩炎性忠睪丸俯炎膨以前營一直槳認(rèn)為誓，睪饞丸炎錦是由吐流行馳性腮胖腺炎劍病毒譯引起廟，但坊現(xiàn)已頂證實襪睪丸朗炎也套可由喇其它界病毒吃感染在引起格，如來柯薩趕奇病施毒、供皰疹擾病毒傳。流灰行性儉腮腺意炎引鼻起的繳睪丸庸炎對灶患者爸生育走能力領(lǐng)的影吧響多鈴種多址樣。怪有些投男性章患者亂終生旨不育甩，有煎些患買者的乓生精車能力曲需2致年之?dāng)尘貌刨N能恢位復(fù)。存青春胡期前再感染撲腮腺冶炎，槳而且倆沒有掏引起濤睪丸盤炎，授一般分不影王響生潔育，吹不必誰專門頌記錄驚。胳2.哥4.饒2箭睪第丸外晝傷對所也睪丸裕外傷弓引起垃不育犯較為嫌少見厲。小縫的陰者囊外誤傷很滔常見太，但槽一般慚不會片影響慶生育旺能力貝。如代外傷舉伴有蒸組織毛損傷仁如陰辰囊血已腫、籃血精只或者董血尿侍，病慘史應(yīng)帥該記蜘錄。歇外傷億后睪租丸萎漁縮為保引起癥不育倘的指旁征。勸嚴(yán)重神外傷智，即疫使單命側(cè)，鉗也可襖能損精傷血特睪屏襖障，苦導(dǎo)致夕抗精疑子抗燥體產(chǎn)周生。肆2.曾4.負(fù)3耽睪腐丸扭巾轉(zhuǎn)屈睪丸品扭轉(zhuǎn)王引起收不育抖較為蘿少見嗓。如冰果治野療及厚時，參可以潔預(yù)防元不育隔（在引癥狀槐出現(xiàn)睜的6拖小時間內(nèi)手桐術(shù)）院。對音側(cè)睪掏丸的插固定螞術(shù)也早是手礎(chǔ)術(shù)指栽征。械化蝕若青尚春期費前兒志童或費青少扒年突逮發(fā)急幫性陰爸囊疼慈痛，遠(yuǎn)應(yīng)高下度懷期疑睪立丸扭由轉(zhuǎn)。嗎2.單4.繳4含精拆索靜丟脈曲成張肝采集滴精索符靜脈勤曲張益病史興，需競要詳?shù)募?xì)記洗錄治互療過鋸程，榮包括習(xí)手術(shù)喝方式棚、栓溫塞方濟法、菠可能抖并發(fā)史癥和災(zāi)治療拿年齡聾。手鳥術(shù)后遷的治伍療成碎功率隊評估逆也應(yīng)燭該記販錄。臘如果竹精索連靜脈蜂曲張砌有效希治療沸（治娘療后熟無靜竿脈血抹流的膽返流嘩）超豎過兩冊年，級以前悼病史冶不再嗽作為濫影響著精液娘質(zhì)量場的因唯素。護2.變4.吹5抱睪肆丸下劈降不豎全染詢問級患者鏈雙側(cè)吳睪丸頁是否鞭總在截陰囊岔內(nèi)。串如果農(nóng)不是作，應(yīng)悶該記懶錄病讀史細(xì)拾節(jié)，蘇包括腎治療涉時年吹齡、狠方法獄和可顛能并歌發(fā)癥絞。雙垮側(cè)睪燦丸沒刮有下季降，奴如果禽未經(jīng)昌治療緒將會爸絕育診，其獨對生繼育的房影響剛很常對見，范即使慢已治輔療的坑單側(cè)舊睪丸驗下降終不全暗也影澡響生淹育。潑青春云期前錫的治棋療有佳時可譜以預(yù)今防不鋸育。則睪丸亞下降嚴(yán)不全閥有惡碰變風(fēng)毒險，銀特別隨是腹陽腔內(nèi)回隱睪迫惡變柳已被裙證實損。即偽使睪俘丸已冬降入武陰囊強，風(fēng)楊險仍污持續(xù)踐存在厚，而號且單姐側(cè)隱宅睪癥吵患者延對側(cè)圣的睪翻丸也翅有惡積變風(fēng)版險，即在診媽療過美程應(yīng)井該認(rèn)辮真考閱慮。碧睪丸哪可能目回縮三、移互位或吐沒有完下降飾（見勾體格術(shù)檢查饅）。慰2.倘5拾其他懇因素昂某些噴環(huán)境項、職豆業(yè)和慕生活枯習(xí)慣爹等因詠素可姿能影遙響精取子生著成。推環(huán)境致因素超對男封性不酷育的蛙影響桐，目娘前相搭對了嘉解較驅(qū)少。顛環(huán)境場溫度鍵過高盞可能草抑制鐮精子月生成壩。一植些研豎究證濃實，穿洗澡眉時睪過丸暴攝露在歉溫度揉逐漸暴升高當(dāng)?shù)沫h(huán)波境中享，或萬長時貪間駕襖駛都栽可能奉暫時潮影響邀精子巾生成落。長老時間捕接觸吐重金龜屬，棉如鉛玉、鎘常、汞拋，或僅其他稻物質(zhì)趨，如寨殺蟲萍劑、火除草蘆劑、向二硫電化碳油也可糧降低鋤生育嶺能力景。一杯些學(xué)戶者認(rèn)蓮為接隨觸一守些影校響激逼素分重泌的醉物質(zhì)傅如類偉雌激星素、養(yǎng)多氯塔聯(lián)(躍二)皺苯、濃雙酚梁A、添烷基軌苯酚寄、鄰思苯二皆甲酸蹄鹽或綢者雄捐激素西拮抗昆劑可銳以導(dǎo)嗽致生掌殖道仿畸形亂、減料少精柜子數(shù)填量和謹(jǐn)影響拆精子程生成擠。俗長期嘆酗酒瓦可以體抑制宰雄激虧素的禁生物鏡合成貌，從悲而影嚷響精酒子生比成和蚊降低偶性功流能。撫如果越每天挑過量失飲酒傅，這昌些影襖響非探常顯諒著。壇薈萃撓分析昏最近湖文獻(xiàn)些提示跟，吸蒼煙中騾度影樸響精峰子質(zhì)秀量。旅原因講在于修通過籠增加碼氧自誘由基蜂，破促壞精蛙子D麗NA考和改粱變精瑞漿中亦激素流水平精。據(jù)德報道凍，過臟量抽財煙可銳以加封重原搞來的柱生殖涂疾病沸，或王者加轎重其殿他環(huán)磚境因糟素對千精子核生成元影響痕。而納且，栗抽煙攏患者慕精液圣中的執(zhí)白細(xì)幟胞含壯量較萄高，談增加甩尿道喝炎的搏風(fēng)險趟，影椒響男蘿性附瘦屬性達(dá)腺的軍分泌應(yīng)功能欣。鬧也有撇人報威道吸威食大態(tài)麻可陸以影巴響生盜育能范力。鬼吸毒烘者可孩表現(xiàn)暑為惡扇液質(zhì)稿的不漫同階功段，哄全身笛狀況沾較差容，所宿以很簡難確堆定生雜育的怒影響浴是由消吸毒腎造成病，還峽是全霧身狀姻況下族降所渡致。央由于禾健美洲濫用屬合成帖類固懸醇也書抑制個精子騾生成書。侵2.拆5.忠1高性省功能珠和射軍精功時能異顆常撿約有岸2%泥夫婦晚由于厘性交鴨障礙虎或者贈射精抖功能崖障礙扶造成肯不育顧，如債截癱妙或其壁他神抗經(jīng)失才調(diào)等熊常見爺疾病聽。存詢問籮病史稻時并增非總膜能發(fā)山現(xiàn)上膝述問慨題。余有時襲在診版療過遣程中州，因嗚男性液患者育不能旦或不確愿提賽供精式液樣蘇本分宵析，墨或發(fā)軌現(xiàn)配霜偶處祥女膜速完整傘，或貞者性但交后領(lǐng)試驗鴉無精啦液才機發(fā)現(xiàn)對。鬼如果園陰道尿性交兩的平國均頻證率每淺月等錦于或宅少于前2次互，應(yīng)劉該記午錄為望性生荷活異紀(jì)常。張這可蹦能是廳夫婦令不育童的病凳因?qū)W酬因素羨。然稼而，蘋有些遭夫婦帝由于罵重視扣懷孕環(huán)期，住充分埋了解塊排卵推期，小這種掙刻意偽性交船頻率科降低染應(yīng)視麗為正仆常。仁為了翅充分良調(diào)查名不育赴原因候，還炸應(yīng)了欲解患器者陰徐莖是臺否能曬充分敲勃起廚，性蘇生活飼時是江否能慧夠插孤入陰步道。獻(xiàn)勃起猛功能皆障礙城或者沿射精冊障礙含需要冊一些魔特殊值檢查凡，以罰確定咳是否做存在醋其他?？赡芎炔∫蛲?。叔插入到陰道踐內(nèi)的則射精揚是正割常的總。不初射精批、射越精過折早（茂插入庭前射狀精）萌、陰遣道外吊射精李（特潤別與烘嚴(yán)重匪尿道刪下裂剖有關(guān)腫）、刮逆行稠射精惠應(yīng)該向記錄巡為異淚常。輕同樣盈，勃儲起功隊能障憑礙和艙射精饞障礙德的患顯者，仔應(yīng)行體特殊竭檢查衣，尋誕找可臉能存用在的假病因橋。隙心理外因素蜻作為究不育速的主折要病隱因不趟常見座。然墻而，尋長期襲不育喪可能鑰導(dǎo)致宣心理犯問題竭，也撤可出堡現(xiàn)性連功能珍和射特精功知能障障礙。葬對不事育夫彩婦進憤行心踐理咨暗詢是受不育簡癥治啄療的愁重要喝環(huán)節(jié)臨。

域3蟻男箏性生重育能伶力的迷臨床插評估努3.糟1體跳格檢峰查刑對男蕩性的架體檢鏟應(yīng)在襪溫暖綿（2含0－戴22峽℃宿）房胖間內(nèi)帥進行肆，并否注意眨保護萄患者山隱私襖。一紐般要貌求患帳者在學(xué)檢查騙過程林中不簽要穿炊著任遭何衣貌物。患3.厚1.鋸1幕一般倒檢查派一般眾檢查談的目跟的旨旋在發(fā)錦現(xiàn)與愚生育穿相關(guān)悠的異澡常體催征。訪對身挎高、芳體重鳥、血環(huán)壓的鉆測量尸，可途以提約供一紗些全疫身疾怎病的鑄相關(guān)診信息電?？倕Ⅲw重甘超標(biāo)戀（體社重指底數(shù)董≧危30族kg遷/m害2拆）與很睪丸鞏容積句減低哭有關(guān)拿，提壺示睪開丸生捕精功瘋能受報損。拔Kl引in潔ef琴el護te光r綜漢合癥主的患貝者，晉多表刺現(xiàn)為頭肢體雪與軀鏈干的絞比例拆過大泰。但紀(jì)無上畫述表惑現(xiàn)，秀并不鞭能排宮除疾細(xì)病存蹈在。匪雄激千素缺于乏綜幅合癥絡(luò)表現(xiàn)夠為第鑒二性奏征不撞明顯痰。體答毛分主布可巖以顯美示雄再激素卷水平威，比沈如陰飼毛稀蠻疏可的能提紐示雄偏激素勝缺乏準(zhǔn)。病繩史采勇集時驅(qū)，可杜詢問表患者藍(lán)剃須陷頻率哪并記溪錄。志由于薯人種訴不同擴，較魔低的庫剃須支頻率陵，相施應(yīng)地律代表俊較低踏雄激兆素分來泌水白平。剪對照部Ta稅nn剖er謀青春艘期發(fā)雅育量磨表，診列出籮患者繞第二千性征慈發(fā)育必的異覽常情廢況。捷3.椒1.勉2招男子醉女性潛化乳肚房發(fā)示育框胸部憶檢查擇應(yīng)注存意是古否可汪觸及察乳腺亡組織陶。進汁行胸乘部檢虹查時采，要巨求患竹者雙飯手最仇好放苗在腦評后，惜以使辮胸肌三展開齊。男沖子女頃性化責(zé)乳房諒發(fā)育硬的程跳度，?？蓞⑧嵳誘械an轉(zhuǎn)ne鞠r分琴級。悟輕度胸男性鼓乳房長女性暈化，桐在青搖春期種男孩土很常總見，偵其無要任何站明顯避激素厚異常甘，而鋼且有貼時乳壽房發(fā)搏育會妻持續(xù)鏟到青蝴春期穗過后記。按催照傳美統(tǒng)分霧類這全種表它現(xiàn)屬劃于K攝li裙ne弱fe軌lt率er民綜合奧癥的葵一部瞎分。裕此外轟，接腿觸內(nèi)頁源性柜或外承源性盈雌激驢素類漁藥物甜，如盆洋地溫黃類婦藥物闊和安珍體舒喇通等乖，也膝可導(dǎo)墓致男采性乳恰房發(fā)戚育。富另外新也罕宰見于唱分泌簽雌激防素的識腎上遠(yuǎn)腺腫森瘤或瓣睪丸抽腫瘤河。帝3.叨1.悲3鵲陰莖雷檢查臘陰莖襯檢查敗應(yīng)注能意有竊否尿袖道下牢裂、磚手術(shù)賠或創(chuàng)騾傷疤淡痕、軋硬化聾斑塊待或其筐它病源理改栗變。軟包皮盒過長煩時，確應(yīng)該蛇翻起繁檢查役，確登認(rèn)尿孩道口蹄位置者，確岸定有雕無包寫皮過曲長和產(chǎn)包莖冷。尿但道下繭裂、辰尿道引上裂鎮(zhèn)及其掘它陰疫莖畸曠形與追男性腰不育寺相關(guān)襯，其擴妨礙絮性交扯或者圍導(dǎo)致受精子疏無法槐正常鄙排至譯陰道由。陰雹莖疤哨痕則癢提示追有手旺術(shù)史稅，可躍能導(dǎo)忍致尿渴道狹碎窄梗香阻，臘同時虎手術(shù)支也可嚇致射顛精功導(dǎo)能障索礙。亞常有膠人抱需怨陰已莖太關(guān)小無缺法進巾行滿踢意性插交（籌小陰趕莖可溜能是旬5川α純-還匹原酶漠缺乏多的表仰現(xiàn)之放一）穴。但荷實際禍上陰疲莖過構(gòu)小非戰(zhàn)常罕特見，僻而且鑒基本柄與不掌育無滾關(guān)。鼓因此捕醫(yī)師捏的鼓愚勵與腿解釋矮，對爐小陰蓋莖者第是必菊須的飛。府統(tǒng)泰任何楚尿道戴潰瘍勞或排恐尿異攏常，索都應(yīng)毒記錄去。假葡如存廳在，弄必須遮進一雀步檢詳查明小確有勺無性仇傳播腿疾病劍。暮3.培1.縫4蘋睪丸醉檢查引檢查屯睪丸題位置互時最著好患乖者站茄立位牌。雙悲側(cè)睪歇丸均熟可觸軋及并賊位于鉛陰囊解底部血。若寺睪丸食位置曬異常蕩則應(yīng)擴按照償以下頂方法灶進行干分類踏：永可回耗縮性巧睪丸虹可回墨縮性毅睪丸勺必須傘與睪蒙丸下理降不卡全相讓區(qū)分鑄，睪慢丸一愈般位撿于陰蜂囊內(nèi)所，但軟伴隨睬提睪館肌反眾射，僅睪丸劣可以蒙回縮汁到腹捉股溝玉管外泳環(huán)內(nèi)匪，這缸種反躲射在丑5、宵6歲快兒童取明顯潮，但希在成神年人腎也可白很突恨出。歸睪丸艱回縮鋼作為囑引起財男性白不育未的因柄素，剩對其穗致病繳機理騾至今辦仍存瞇在爭蜻議。豪此時漁與睪敘丸未拐降需市嚴(yán)格唯區(qū)別演。套異位僵睪丸禍當(dāng)睪帶丸下次降背爸離正早常路峰徑，方會發(fā)來生睪啄丸異鵝位。等睪丸槽位于搞腹股叔溝管挎皮下飽環(huán)是服最常后見異寸位位孝置。銳睪丸纏異位脹于其奇他位外置極帆少見庭，如虧股動兇脈鞘吳內(nèi)、促會陰甩部或簽對側(cè)盲陰囊怪。釘睪丸瞧下降范不全冶睪丸竭可停突留在示正常肉下降趕途徑仗中的賞任何僻一點雅，從巖后腹飄腔到窮腹股餡溝管億外環(huán)浮之間建均可傻。睪炸丸可席位于鑼：摔陰囊撤高位鋤，如濟陰囊基根部昨腹股朱溝部精，位向于腹笨股溝萬管內(nèi)慚不可杜觸及槍不能胖觸及址的睪綁丸即舅可位跌于腹昌股溝素管內(nèi)良，也燭可位膽于腹慢腔。得完全包性睪諷丸缺薪失罕勾見，裂根據(jù)蘿人絨君毛膜缺促性窮腺激齒素刺涼激后住睪酮路上升禍水平亭，可叮區(qū)分蜜完全媽性睪膜丸缺除失和榆腹腔寇內(nèi)睪判丸。浩應(yīng)取鴉站立稀位檢屢查睪激丸位慢置和腔軸位及。睪掠丸及奇位于雄其后甜中部蹈的附珠睪，掏一般誠均位珍于陰爬囊內(nèi)媽，其析長軸償與陰久囊長齡軸平爆行。束睪丸釘回縮輝常發(fā)押生在王性交揪過程孔中，挪而且架會產(chǎn)戚生疼粱痛，瞎但可遍能與妹生育匙無關(guān)糠。水踢平位任睪丸彎很可烤能由眉睪丸肅扭轉(zhuǎn)租導(dǎo)致此。如酒果睪白丸回葛縮病次人有掠間歇磚性疼脊痛病怒史，居并且涂睪丸猶體積掠減小膀或精辜液密朵度降她低，鐮?wèi)?yīng)考刺慮行匠睪丸曉固定晚術(shù)。宏為避垮免病謹(jǐn)人暈團厥危弦險，青睪丸號體積寺測量榨時應(yīng)舊該讓繪患者未采用猾臥位講。陰宵囊皮吃膚覆版蓋睪使丸，晶而且另其邊便緣與溉附睪允相分裳離。泄應(yīng)比耽對相示應(yīng)睪芹丸橢現(xiàn)圓模陽型，脹估算擺每一悟側(cè)睪豈丸體紅積。載另外產(chǎn)，超匪聲測李量法前、睪脂丸體赤積測腎量板轟和測參徑器何都可僻用于參估測朝睪丸暢體積炕。睪并丸大魚小與狂人種摸差異竿相關(guān)個，但叫更大犁程度悄取決裕于身嶄高。松睪丸肝體積承主要燥由生勢精小雁管組候成，政雙側(cè)很睪丸惹總體架積，污與每昂次射輪精精范液中本的精口子數(shù)寺目明辰顯呈障正相滴關(guān)。女睪丸筑體積疑小提壯示睪呼丸生防精上乳皮細(xì)奉胞不文足。死對高者加索按人而備言，捧小于綠15難ml膨才被市認(rèn)為讀睪丸廚體積孫偏小茶，而倘其他劍人種常則不撿然，轟所以汪不同疼人種帶間睪喘丸體勿積差公異很潮大。干一般疾而言卸，睪們丸體獵積小撒于3賺毫升畝，多奴出現(xiàn)背于K冒l(fā)i練ne耳fe繪lt傾er違綜合違癥患襲者。傭低促步性腺丘激素刃性性繭腺功誕能低希下患代者的吐睪丸雞體積礎(chǔ)也較似小，賊但一噴般在蜂5～跡12堅ml命。無簡精子湯癥患喝者，算如果犬睪丸弟體積省正常術(shù)，很穩(wěn)可能劈提示扇梗阻選性無烈精子克癥。筍睪丸泊異常屢不對籮稱性鈔增大呈，應(yīng)豐考慮僑睪丸床腫瘤潔可能睛。對橡稱性絞增大桐睪丸恰可在育正常鄭人群輩中偶文然發(fā)技現(xiàn)（垮如睪猴丸體訓(xùn)積大寫于3舟5m換l）伯，或盼為脆最性X襖染色倍體綜子合征但的表舌現(xiàn)。惜睪丸嚇體積導(dǎo)增大冷時，納利用良超聲烈檢查拌顯示亡陰囊纏內(nèi)容瓦物的那回聲蒸信號餡，可穿判斷售腫瘤將的存沙在與勝否。填睪丸貧鞘膜購積液院時，仆會導(dǎo)壽致無喇法評染估睪秩丸體輛積。枝檢查巧睪丸艱質(zhì)地曠時，呼按壓杏手法哪要輕原柔，竊正常梯睪丸漂質(zhì)地絲韌富刊有彈餡性?？岵G丸足質(zhì)地村較軟狗，常溝提示賢睪丸偷生精窗功能牽受損組。患它者睪拋丸體買積正茫常，轎但質(zhì)北地堅經(jīng)硬，鏈偶爾逝提示前可能壩有腫因瘤。濱Kl拉in凈ef諸el脫te鴨r綜挽合癥拍患者暗睪丸筐體積奴小，脆并且這質(zhì)地達(dá)堅硬申。低家促性緩腺激遵素性臉性腺晝功能扯低下英患者起睪丸隆，體煤積小壞且質(zhì)農(nóng)地較扛軟。大3.劫1.斤5飽附睪好檢查陶正常救附睪腔不易溝被觸急及，盒其輪梅廓規(guī)肯則，莫質(zhì)地腫柔軟鳳。輕班輕觸列摸檢魂查不杜會導(dǎo)血致疼屠痛，絹如果扔觸到云疼痛植結(jié)節(jié)流，則統(tǒng)可能劫有附略睪炎須癥或召精子墓肉芽快腫。盒附睪煎頭部版的病父變，災(zāi)提示慶感染軌可能橫來自概衣原富體。厭附睪憐尾部詠有疼芳痛感南，觸擋診腫強脹或止有結(jié)南節(jié)，藍(lán)可能恨提示嘗有淋鑰球菌壯感染精，或竟常見瑞尿道滋細(xì)菌斯感染網(wǎng)，如旺大腸塘桿菌永、變崇形菌短或克窗雷伯科桿菌潑引起傘的感妨染和們炎癥睜。輸蒼精管似結(jié)扎呆術(shù)后稻形成瘡的精逃子肉育芽腫干，也蒙常發(fā)幕生在慰附睪潮尾部工。附洞睪的旋囊性碗變是棟否與厚梗阻哪性無蘆精癥流有關(guān)斥，還小不得依而知側(cè)。在罩梗阻康性無攜精子括癥時啦，附解睪可孟發(fā)生痛膨大憲。露在附員睪觸深診時礎(chǔ)要注帽意以腥下問拴題：腹附睪攻是否死可被逆觸及事？轟與睪暫丸的手解剖衣位置叔關(guān)系家是否妖正常煮。例巾如，復(fù)附睪灣是否姓貼近鉛睪丸狹，是杜位于暮其上個方、叨下方近，還有是后杰方。澡解剖礙學(xué)上卷的變該異可覆能存脅在，伙如附漏睪可當(dāng)以位狹于睪拍丸動思脈附喬近（幸外科嫌手術(shù)惠如睪訓(xùn)丸活仰檢時示有可昏能損耽傷）捆。傲是否通有囊齡腫？外是否北有質(zhì)跌地變秀硬或步結(jié)節(jié)礎(chǔ)狀？木如果筒有，第異常濟區(qū)域橡是位滋于附綱睪的哭頭部叮、體嘩部還潑是尾溝部？蒜輕柔會的觸列診是尸否會賤導(dǎo)致勻疼痛誤？漿3.東1.凱6步輸站精管夠檢查揀正常蔑情況涉雙側(cè)膨輸精足管均蹤可觸孫及，宜觸診秀感覺喪細(xì)長幣而堅糞硬，場在檢識查手趨指間似呈條鄉(xiāng)索狀補。有評時雙你側(cè)輸藝精管廉缺如寧會被補漏診蜻，所槐以對喉無精懼子癥百患者芬再次名檢查錯很有摸必要辮，尤崗其患擔(dān)者睪類丸體昌積正眾常，敘但精漸液量音少并潔且p井H值希呈酸刪性時滑。先溪天性兔的輸羽精管疏發(fā)育急不良刺，無柱論是疫完全起性還楊是非齊完全枝性，宜都與厚囊性賽纖維漂化跨廈膜轉(zhuǎn)鳴導(dǎo)調(diào)納節(jié)基匯因的黎純合收子或伍雜合垂子突碎變有短關(guān)。席與輕偏度的扁或中耐度的喪纖維啞囊性兵紅斑冷也有役關(guān)。菌單側(cè)丙的輸弓精管染缺如字更少踏見，蕉而且薦常提胃示同廉側(cè)腎志臟缺雕如。師精液牽量少正并且爆呈酸鳴性的粒無精潔癥患發(fā)者，舟即使電可以卵觸摸禁到輸氏精管洪，也宗應(yīng)進臨行C王F基嶄因篩右查，壘因為店有時峰缺失河只發(fā)丈生在椒輸精偏管腹丹段。燕如果滑輸精惰管可天觸及槐，那影么應(yīng)陡該記詠錄輸板精管歇是否撫正常咱？是便否有座增厚模、結(jié)薪節(jié)或叔者觸薯痛？處這些離體征去可判倘斷是枕否存要在附賄睪炎洪癥。部3.縮1.債7屬陰姥囊腫第脹梨表格需3.倡3是刷臨床本診斷雖陰囊丟腫脹階的程亞序，匆如果鄭未能踢確診溫，最浪好進秋行超換聲檢宅查。遭陰囊絨腫脹梯與腹斷股溝龍斜疝遺和鞘縮膜積仆液相漁關(guān)，宿也與茶睪丸壞下降左不良然有關(guān)扯。任魯何腹些股溝忌疝當(dāng)呆伴睪外丸體割積減晶小和肯精液波質(zhì)量趨異常憲，都蛇可能蛋與不刷育相身關(guān)。端大量遭睪丸的鞘膜饞積液工可能允會影腳響生抬育能泄力，果但該財觀點叨尚存些爭議烤。必待須注臭意，桐有時誰睪丸巖鞘膜敗積液宋由睪站丸腫使瘤引淡起。賽3.不1.晚8故精索和靜脈傻曲張暑檢查字室溫柄度應(yīng)忠在2暢0～巨22碎℃氧間。矮檢查垃前，斃患者雄應(yīng)脫象去衣櫻物站蛾立5悲分鐘移，如支果室背溫較碧低，筑陰囊爸皮膚庭會皺妄縮，牽不易向觸診密。在沖觸診隔和檢滾查的籃過程汁中，尼患者竹應(yīng)該噸一直嬌站立訴。精他索靜擺脈曲化張可墨分為?。豪Β笄范龋抨幠覊酒つw勝表面美可看穗到擴約張的存精索剪靜脈圈叢，暑并且斑很容劈易被基觸及殖。寫Ⅱ鋒度，船陰囊綱內(nèi)靜辰脈叢刃擴張涉可被膽觸及拐，但限不能補在皮預(yù)膚表很面觀質(zhì)察到童。牌Ⅰ傍度，拉除非傅病人術(shù)進行喘Va閥ls堡al達(dá)va目試驗愿，否低則不修能觀抗察到?；蛴|速及擴抬張靜欲脈。闊亞臨越床型劈，沒交有臨跑床精鑼索靜劑脈曲泥張表細(xì)現(xiàn)，映但在聯(lián)陰囊遼紅外磚線和物超聲帖檢查侮時可怨發(fā)現(xiàn)櫻精索澡靜脈總異常相。役診斷秒Ⅰ視度和菠亞臨渡床型珍精索跡靜脈慎曲張界，應(yīng)舉該用孟其他查檢查蠶確診滅。地陰囊療觸診爸腫塊穗與陰鳳囊分具界明脊顯狂需耳沾瞇罷光歲貝攝宴腫丘塊下箏降至握陰囊血監(jiān)惹本灣懲玩定長鏡它鑼幟藝屠母早演戶由系五較容編易鑒柱別腹開股溝融疝與送精索差靜脈箱曲張襖賣夕趣眨卵足伙川住堪墾允暖個土羽撲褲困晃抹矮律知述陰別腫塊捷為實槽性還死是為野囊性運？惹（喬體格蛛檢查伯，透貫視檢基查，漸超聲舊檢查蒸）懸實性宮狐搜覺秒詳感鍬遭紹提鋒古龜財突車餐慎答疤囊性劣睪丸扔與腫經(jīng)塊是踢否分才界明驢顯？手幣悟窯臨山進士茂幕腫表塊與晶睪丸因的位懼置關(guān)疤系如對何？熔液錘扭受戚答更替歷偷譜妥（體蜂格檢年查，熊超聲集檢查摔）銷率潑彩莊亞若作選鐘愈展澡重忽賢松其天叉秀線筒悔鎮(zhèn)如果滴腫塊求位與吳睪丸交前方棄，則服很可礎(chǔ)能為毒陰囊旁約水囊豪腫。賄如果顛是在脊睪丸禮的上經(jīng)方或提后方蒼，則南精子征囊腫麥或附創(chuàng)睪囊挪腫的降可能繞性大兄學(xué)獄喊唐偶困腫塊材沒有扯累及并睪丸舍養(yǎng)非懲俗半腫預(yù)塊累宋及睪散丸形顛等磨有觀觸痛瘋朱窯閣錦極續(xù)無觸讓痛誓酸雄有溜觸痛輛堪宴患宣財無觸高痛驅(qū)龜威急痕性或某慢性絲附睪痕炎赴顏結(jié)悼核性閣附睪仙炎零幣扭暮轉(zhuǎn)滲械隔傘刷慚腫序瘤摧駕（考茄慮衣序原體釋感染其）錦糧惡性典腺瘤爪糾憤尸削睪丸讓炎

嚼3.肌1.印9斗腹股洪溝區(qū)雨檢查挎對該灰區(qū)域便檢查變，應(yīng)妄特別員注意暢疤痕臺。因照為疤腎痕可塞提示衡患者葵以前墊有手垃術(shù)史收，如腐睪丸皺下降我不全劑的手揭術(shù)，渠或者跑可能跌損傷司輸精料管的私疝氣碼修補蝦術(shù)。睛由于耽陰毛幣的覆卵蓋，快疤痕病可能京很難索發(fā)現(xiàn)忽。此爛區(qū)域濃的疤定痕還時提示坐，患恨者曾件經(jīng)或叉目前昏感染遞結(jié)核豬或者茄性病沿淋巴床肉芽各腫。歉腹股獨溝區(qū)歸病理剃性的只淋巴棕結(jié)腫崇大，逼或者摟腹股固溝疝尖都應(yīng)觸記錄末。肢3.攜1.渾10襲前列西腺和窄精囊墳檢查山如果霞病人岸無前耀列腺卻和精夾囊病識史、胖體征諷，或世無尿昏液、查精液煎分析忘結(jié)果叉，醫(yī)盼生很閣可能粗會忽岸略附靜屬性淋腺疾飼病。步前列讓腺直旗腸指隊診時照，病者人應(yīng)鋒采用方膝胸售位。厭直腸活指診哈的順跨序應(yīng)嬸該從袖前列恰腺底編部、塘體部柿到尖再部，稈從邊惰緣到戶中央斃。正導(dǎo)常前落列腺次質(zhì)地什韌，煩形狀袋規(guī)則閱，輕秩度按斃壓無芬疼痛削。前畢列腺協(xié)中央分溝容允易觸僵及。伏前列判腺觸蠟疼、拋腫大舊提示隊炎癥諷，其床疼痛肺為沿刻陰莖香尿道舉放射啞的燒翻灼感購。該嶄癥狀男要與撲患者寫常描歉述的燦輕度顏不適構(gòu)相區(qū)旅分。些觸診秤前列憲腺有去石樣手堅硬勾結(jié)節(jié)漫，提賣示存底在惡腐性腫圾瘤，康但在既男性阿不育宰就診張者中笛少見面。葬精囊采一般朝不易判觸及惠。如炸果可留觸及碼并壓禁痛，懇則表焦示可蔥能有夾炎癥高發(fā)生潮。通文常精倘囊炎厘與前宵列腺拍炎相硬伴出滅現(xiàn)。稿某些眠梗阻麻性無杠精子慮癥患鞋者有寬精囊灰纖維謹(jǐn)囊性勤變異村常，頓而另嚼一些貿(mào)患者旦先天加性輸虎精管嶄發(fā)育啞不良原與精陽囊發(fā)纖育不盾良并區(qū)存。慕超聲叼，尤伙其是嘩經(jīng)直榆腸超怖聲是處檢查奮前列惕腺和揉精囊糧異常蓬的最劑佳方成法。

臉3.勝2堅實驗奴室診遷斷塞3.補2.堆1鋼精扯液分艇析錘在對旋不育打夫婦悔進行墾診斷配時，滋必須散進行活至少鎖一次耳精液遵分析士，即扯使性雁交后晶試驗蚊正常辣也應(yīng)胳如此縮。精肌液分猾析包扇括分叼析精強子和勵精漿誕的特煤征與很參數(shù)蕩。所卵使用她的方寬法和票標(biāo)準(zhǔn)寶應(yīng)根割據(jù)《宿WH暫O人煎類精蟻液及螞精子恨－宮蓋頸粘姑液相聚互作炭用實南驗室吃檢驗謊手冊桿》(騰CU題P,該第進4版逢,詞19挨99儲)。甚精液墊樣本去可能表傳播規(guī)HI卵V及李其他仁傳染茫病。棟因此岸，在竊處理不精液秋樣本微時應(yīng)風(fēng)采取年適當(dāng)賠的保老護措助施。攤精液彩分類掛應(yīng)采堵用以拋下命誦名法瘦：箭正常緞精子洽：正物常射慕出精繩液定闊義見疾附錄折II象I。皆少精滅子癥菜：精梯子密戲度小勻于參踩考值興。管弱精馬子癥池：精基子活普力低予于參脫考值酸。其畸形棍精子罰癥：敲具有本正?；镄螒B(tài)針的精泳子少府于參辰考值翠。嚷少弱瘡畸精拒子癥吐：上搞述三辰個變捧量均探出現(xiàn)議異常豎，兩核種變粘量異改常時沿，可俱用兩反個前診綴。刷隱匿葬精子巖癥：截在新笛鮮樣式本中舅觀察扎不到蛇精子封，但軌將新協(xié)鮮精薪液離滑心后智在沉草淀中總可發(fā)煌現(xiàn)精噴子。閱無精仆子癥徹：在恨射出露的精位液中連找不撇到精第子（蘭需經(jīng)仗過離嬸心確押認(rèn)）層。蛾無精禿液癥索：沒奪有射厲精。畝可能兼出現(xiàn)違的錯鑰誤：銳精液水收集驗錯誤均，如雁丟失垂部分秋樣品攔、使躺用含撈殺精抖子劑掙的避跟孕套改取精仰；展運輸基錯誤腸，如把將樣硬品暴柴露于化極端涉溫度扯下，沉或在哪射精潤后超機過兩壁小時筒才進徑行精祥液分旨析，黨樣品協(xié)被尿蛇液、較水、煌肥皂廊等污孤染；險以上棟錯誤注應(yīng)盡蜘量避遠(yuǎn)免，厚否則好將影豐響精項液分座析結(jié)頑果（逝相關(guān)帥細(xì)節(jié)個請參談閱《渴WH格O人油類精打液及扶精子樸—耗宮頸團粘液滴相互秘作用辱實驗光室檢尊驗手葡冊》鳥CU變P,孟第別4版煌,今19陪99即）。并如第纏一次攏精液宵分析盡結(jié)果原正常塊，則案無需句進行旋第二南次分獎析?；木嚎s分析慌結(jié)果僚必須估與臨汗床檢鳴查相沾印證剪。對搏于已贈確診爬的無冤精子屬癥或哪雙側(cè)輛輸精蹈管缺民如，暑亦無搏需復(fù)夕查。勒若遇炮到其蘿他精舍液異捧常情胳況，蛋再次害精液彈分析鵲必須桑進行街。如水再次大精液耐分析叨結(jié)果辛與第紀(jì)一次尸相差害顯著切，則韻需在銀治療眠之前戚，間臥隔一猾段時叔間后辭進行該第三題次精寶液分迎析。

貧3.啟2.令2投其銷他實井驗室紀(jì)診斷帳3.弓2.與2輛.1挎血液垂及血伐清檢糕測征血液忠分析勉有助付于發(fā)嫁現(xiàn)某劈些可目能對偽生育油造成送影響遵的全黨身疾訂病。樓這些來檢測惕包括迅：血燕紅蛋烘白濃白度、見紅細(xì)之胞計嗎數(shù)、災(zāi)白細(xì)僵胞計荒數(shù)、皺紅細(xì)偽胞沉膛降率姻、腎肺功能洲、肝諒功能撲、血雙清離千子濃燭度等騰。具貴體采勢用哪之些檢戶查應(yīng)凈根據(jù)復(fù)體檢醫(yī)結(jié)果格、病搏史及榮所在肅地域拾而定劑。逃特異通抗沙蠟眼衣馬原體乳抗體歐檢查騾，不健能作鬧為是懲否患每有急蝦性衣裕原體碰感染蝦的診杯斷標(biāo)漿準(zhǔn)。造根據(jù)飾HI鬧V在評普通傳人群當(dāng)中的專流行次情況云、病籃人的浴病史爪及體澡檢結(jié)猶果，虎可將匯特異眾的H逮IV券抗體席檢測裂作為椅可選盟或必扁選項宰目。央在檢喘測H同IV幕時需栽與病術(shù)人協(xié)夕商并收取得提知情滿同意梯。短許多頓試驗浸常被句用于伸發(fā)現(xiàn)牲及滴董定血南清中防的抗危精子罵抗體當(dāng)。但物這些鼻結(jié)果涌常常鞏相互捧矛盾冠，這叢些檢暢查中朱，采逼用將途多種奔抗體單包被敘乳膠全顆粒傾法或梁免疫賀珠法任是最梁適合搬的（乒據(jù)報旨道，預(yù)后者梅的敏山感性璃及特皂異性息不理決想）唇。叛3.飲2.躬2榆.2嚴(yán)尿跑液的鼠檢測傘進行返常規(guī)太尿液賠分析戴非常倉有助魔于臨雁床診糟療。彈為診遷斷是許否存鎮(zhèn)在沙明眼衣糾原體張感染滅，收過集施初段微尿禿（f勒ir忠st保v違oi弓de帽d襪ur栽in楊e,右F蕩VU水）樣徐本是擠重要概方式輩。如鏈此，滾可避覽免使會用棉學(xué)拭子胡法收恩集標(biāo)渾本。齒因為具無癥撥狀患感者常僵不接蛛受后湖者采珠樣。遠(yuǎn)可通忍過D舅NA鴿擴增腸，如教多聚妖酶鏈蛇式反續(xù)應(yīng)（然PC震R）鳴及連菊接酶穿反應(yīng)玩（L掠CR懶）等徹，檢照測尿篇液樣失本是處否有統(tǒng)衣原挽體。央該法堤常可新增加拍衣原獄體感妹染檢享出率忙。E駐LI蟲SA蓮衣原漫體抗厭原診隙斷試認(rèn)劑盒描，也賴可用怠于F返VU膨樣品牙檢測據(jù)，但妨敏感呀性低通于P寒CR災(zāi)或L易CR繁，且返陽性嶄結(jié)果確需要圍用D習(xí)NA埋擴增坡法驗購證。烈性高沸潮后侮尿液燥無精嗎液患狼者或完僅有青少量別射出廊精液急的患矛者，欠則首俯先應(yīng)港考慮榨是否疊存在胖逆行和射精瀉（或符存在捆部分員逆行儉射精習(xí)而造苦成射敵出精艷液量厲不足休）?？狄蟋F(xiàn)患者詞中斷屬性交諸或手丘淫之婆后收卸集初貓段尿煮。若撞尿液床混濁伏，存斑在大里量精氣子，師且數(shù)枕量與姜精液如中精京子數(shù)素量相頸當(dāng)，奶甚至旬高于掉后者城，則蓬為逆思行射置精臨炕床表還現(xiàn)。答前列披腺按刃摩后些收集奴尿液較確定服附屬姻性腺慈感染腫的定歷位試決驗時凝，分條段收彈集尿群液應(yīng)于進行幅：其決中包量括初爪始尿秀液、普中段晉尿液坊及按卷摩后恒尿液駱（M校ae彎rs渠鄉(xiāng)&稀St臉am黎ey亞，1麗96道8）拾。勵3.醬2.鑒2雄.3展絹前列舞腺液傾盡管易前列鞭腺液臟檢查梁是?？匾?guī)檢和查，茂但在尊此并站不推餓薦。濁因為蹄該檢甩查會忘引起注病人僚的不勞愉快寇，且宿診斷袖標(biāo)準(zhǔn)均很難堤定義匆。仁3.璃2.客2趴.4熊旨激素牙檢測倡激素振檢測桶在診諷斷分澡類過攏程中帶并不傲常用財，僅使在某的些特籍別需似要時購進行仔（見勿下文鐵）。既近來贈對男臘性不患育的吳研究儉顯示受，窯在對智精子蓮濃度衰少于晌1沸0寧×鉗10嚇6關(guān)/m該l不畫育癥隔患者悶，進稿行血搖清睪荷酮及喘促卵頭泡生倘成素針（F慚SH親）篩大查,殲?zāi)馨l(fā)葵現(xiàn)大止多數(shù)央內(nèi)分勇泌異豈常貧。呀檢測偶血清鵲中F妄SH泰，可者用來漠鑒別亭促性趕激素玻分泌械過多盒、分狗泌正崗常或劍分泌工不足榮造成賽的性鑰腺功零能減藏退。趕在無木精子焦癥患勉者中躬，若膀不存接在已繪知的蠻可能低損傷關(guān)生精棚因素休，正毫常血蘇清F吊SH刃水平斗提示困，精景子運通輸過潑程中罩可能屠存在仔病變蒸。但動精子督發(fā)生壤過程圈中的承生精啊阻滯衣，不射能用磨這些蕉因素萬來評好判。歐如果騾FS鴿H水痕平升技高，偶提示奶精子仗成熟矩過程沖中存遲在嚴(yán)壘重缺現(xiàn)陷，扶包括踏唯支比持細(xì)疾胞綜漆合癥虹（精炕子細(xì)斗胞發(fā)意育不孩全）青或早頃期就蝴發(fā)生辰生精餡停滯客，例損如僅洽有精荷原細(xì)爭胞及務(wù)初級令精母盡細(xì)胞學(xué)存在四。在轟這些原生精頁停滯倍病人圣中，輸某些彎生精悟小管壞生精瓦停滯葬，而鼠其它醒生精品小管鍬可發(fā)多現(xiàn)成察熟精挎子。邪因此劃，F(xiàn)艇SH綁檢測紙對預(yù)足測睪崖丸是賄否有分精子傅并沒攻有太逆大益助處。廊如在釀進行敵卵胞衫漿內(nèi)炒單精恥子注爆射（杯IC菌SI南）時企（T亭ou退rn膨ay告e產(chǎn)et惡a劑l.狗,頌19構(gòu)97膊），茅某些爽F(xiàn)S堪H增顫高的鏟患者借也發(fā)草現(xiàn)睪給丸有劈精子蠻。睪夠丸體真積減逮小的師性腺先功能書減退頂患者蠶，捕血清葛高F去SH啞水平姿提示抱睪丸妨生精靠功能披及L引ey鐵di廚g細(xì)斤胞功私能均猾損傷看。若予患者堪血清品FS鴿H水嚇平?jīng)]泰升高召，則頸提示貌性腺黃功能窩的損攜傷是漫由于真下丘否腦字—關(guān)垂體奏功能愁損傷仰或存誕在垂店體瘤面。失對于滾以診聽療為撥目的撕的分摘類，辰?jīng)]有饅必要等去分俗析病齊人血物清F假SH臨如何披引起梅不育遠(yuǎn)，如襯何影糖響射招出精腎液中懇精子唯質(zhì)量氧。例梳如，食患有凍精索妹靜脈微曲張現(xiàn)病人根，F(xiàn)未SH爸水平尺較高威，在野進行事精索弟靜脈喂矯形峰手術(shù)金之后閥，獲肝得正鵲常生饑育能吵力的雙可能學(xué)仍然撇十分掘小。來一般覆來說百，炎對于批那些退精子鉆密度唇大于秩5淡×跡10倘6故/m由l，典且睪療丸體借積大棵小正稠常病否人而受言，挪評價瀉血清皮FS餡H沒素有太墳大價揀值。好（M駁ah針mo量ud今e碼t放al撒.,奔1霸99窩8）康血清階中抑收制素企B是家生精活過程惜的重雅要標(biāo)委志物鏟（P情ie醒ri己k或et再a羊l.翻,握19證98富），該其比拔檢測問FS巾H水懲平更印可信閣。將啊抑制吧素B給及F沈SH闖水平緒檢測扯聯(lián)合虎運用據(jù)，可傅作為舟評估蘋生精謠功能煎的最弟佳方廣法，摧(V妖an陣E檔ck銳ar呼ds物te絡(luò)in幟e宅t蝴al追.,嘆1簡99之9)柜有助覆于鑒欣別是拳否睪北丸病乳變導(dǎo)艦致精為子密爺度減黨少(因Ma怎hm孩ou嬌d成et咬a跌l.蠅,沫19甘98井a(chǎn))喬。呀血清停黃體療生成論素（耕LH還）為稻男性齡不育昨的常頸規(guī)檢哄測項泳目。闖血漿如睪酮笨濃度村下降仆同時蓄血清礦FS呆H水潤平正苗?；蛉f下降份者，洽可診餅斷為原促性擦腺激軍素分剝泌不踩足性問性腺素功能產(chǎn)減退蒜。在位原發(fā)性性睪癢丸功遼能異混常引缸起的欲性腺勾功能補減退溜患者浸中，毯血清儉FS捏H水泳平將仙會增銜高。資一些泰作者爆建議汁，高繳的L萍H/穩(wěn)睪酮能比提避示L薦ey柴di逆g細(xì)憶胞抵側(cè)抗，正且預(yù)鐮示生爽育能沃力的競改善西不理檔想，戴但上智述觀浙點仍奏需進糟一步擺證實要。睪講酮水撿平降經(jīng)低而廈LH陰水平么沒有勇提高留，顯旨示下盈丘腦晝—戶垂體酬功能梢被外猜源因靈素影的響而鐘抑制灶，例敢如類矛固醇三及類滅雌激口素代收謝異沉常。瘡對臨挎床表腳現(xiàn)為默性腺碰功能訊減退購，而詢FS舟H水可平?jīng)]偉變化哀的患霸者，勞應(yīng)檢漿測血與漿睪攤酮濃葡度。廁其低姥睪酮統(tǒng)濃度漠提示聲促性撈腺素惜分泌裕不足集性性哥腺功旬能減冬退或儉垂體驢、下憤丘腦笨病變喝。對謊于表豎現(xiàn)為癢性腺沈功能像減退究，且芝FS門H水倦平提甩高的愁病人圍，睪富酮水另平的灶檢測錦有助賣于確槽定是賢否進云行雄抽激素盡補充陽，但累對分喬類診嚼斷不悟是必說需的產(chǎn)。睪菊酮水吧平檢券測可曠以顯節(jié)示病售人是懷否有蓋性功考能障評礙，嫌因為索它可孝能與誕雄激款素分柳泌降魔低有筋關(guān)。傭性功務(wù)能障明礙（艷包括拿性欲搬降低勾、勃娛起功脂能障舍礙以斃及性弄腺功列能減醬退、布睪酮旗水平懸降低牛及F告SH彼水平棍未有窩升高擱）的贈患者蛇需要護檢測宿泌乳敲素水姐平。傳在所拐有高笛泌乳鹽素患動者中耍，復(fù)跳查是勉必需冠的。望應(yīng)激耗反應(yīng)發(fā)如靜底脈穿前刺等奪微小炊刺激天，都修可導(dǎo)出致血椒清泌裙乳素病水平獎增高純。場若泌腥乳素佩水平渴持續(xù)襯增高誼，則齒考慮絕患者菜是否株攝入弊安定飄、舒省必利吉及其午他可莫能增方加泌稱乳素墓水平益的藥際物。吸同樣穴，甲著狀腺鵝水平爺也應(yīng)球檢測威，因薄為泌宴乳素霉分泌禿過多盼可能桐與甲構(gòu)狀腺著功能詞減退椒有關(guān)彩。在穩(wěn)其他祖無法抹解釋雙的泌熊乳素刃水平殺持續(xù)醬增高禁病例洽中，抖下丘姿腦塊—窗垂體容區(qū)的細(xì)影像砌學(xué)可莫用于陶檢測倚是否當(dāng)存在斃腫瘤慈。它置可能窯是首泌乳漏素瘤扛或下嶺丘腦懶區(qū)域捏的腫喉瘤，損如愧泌乳輔素瘤納，或康擠壓租垂體掠干的帖腫瘤姐，其玩與促飯性腺典激素魂分泌學(xué)不足嘩的性導(dǎo)腺功原能減撞退有拐關(guān)。幕其他肚的類格固醇字及激嫂素妨檢測喚腎上荒腺或說睪丸葛來源淡的雄原激素顧的前婆體或漂代謝躺產(chǎn)物取，如訪5廁α條-相雙氫南睪酮天、5走α奉-3默α慣-雄億烷二永醇或注雌二額醇對稈診斷枝性分疫類并加不必折須。酒有些敏實驗貓室因遼為科正研需滿要而之做這摔些檢慌測，抬但其易臨床船價值問仍值布得討吩論。涌對腎蒸上腺許或睪躬丸腫添瘤引穩(wěn)起的購男子庫乳房掘發(fā)育朋癥患洲者，趨檢測敞雌二政醇有絨診斷腥意義躬。在己那些斧被懷薯疑患負(fù)有甲躺狀腺富功能遙紊亂滔的患吩者中誼，應(yīng)康檢測纏促甲殲狀腺悄素水頭平。元3.逼2.偷2皮.5默染色流體及睛遺傳掙學(xué)分法析煌對于杏所有垃精子揭密度浴低于割5～散10兼×呼10獅6叛/m趨l且妖無生磨育能戚力的畝男子盆，均渠應(yīng)進刮行性胳染色費體及腸常染盞色體恒核型剩分析凡（Y辮os鼠hi鞏da熱e擾t欺al斑.,三1卸99陸6）挺。亮對于警精子肥質(zhì)量翁差且伐Y染針色體敵微缺卸失患窮者而護言，鏡是否巡施行倚IC旬SI悔值得寫質(zhì)疑享。因董為這臥可能巨使這蔥種微圣缺失想遺傳例其兒茅子(找參見片No國te嶼s尼on畏a攻ss虛is吩te耀d械re勉pr罷od似uc將ti仍on叔.p哪.5承9;貪K陳en嫁t-較Fi益rs睬t陳et儉a行l(wèi).甜,翅19蝕96掘)。固對單巴側(cè)或鄭雙側(cè)拖輸精咱管缺沖如或經(jīng)異常私、或籍通過鉤直腸宋超聲艘檢測泡發(fā)現(xiàn)邁精囊啟異常圓、所逼有射丟精量糊少及漆pH顛值過閑低的魂無精舒子癥抽患者然來說鞠，夫域婦雙鬼方必毫須進塞行撇纖維霸囊性溝基因棄突變略的常嚇規(guī)檢獸測。醬近來逐有研飯究表但明，蛇在精約液質(zhì)被量差鄉(xiāng)但輸川精管逢無缺棵失的警不育協(xié)癥患喜者中萍，上不述突身變也唐常見趁（v神an玉佩de揭rv唱e獎n啄e營t蝴al鞠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