慢性病防治計劃醫(yī)院工作計劃

慢性病防治計劃醫(yī)院工作計劃“慢性病防治計劃”醫(yī)院工作計劃隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢，致殘率、致死率高，嚴(yán)重影響患者的身心健康并給個人、家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病的防治的重心則在社區(qū)，慢性病的社區(qū)預(yù)防是慢性病防治最有效的手段，區(qū)慢性病的防治工作的好壞直接關(guān)系到慢性病防治的效果。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）要充分認(rèn)識慢性病防治的重要性，將慢性病防治工作納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的考核目標(biāo)，創(chuàng)造支持性的環(huán)境，走“防治結(jié)合，預(yù)防為主”的道路。根據(jù)**市*區(qū)慢性病防治相關(guān)文件的要求，特制定今年慢性病防治工作計劃。一、工作目標(biāo)1、建立慢病基礎(chǔ)信息系統(tǒng)，利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)對冠心病、腦卒中、糖尿病和惡性腫瘤的新發(fā)的首診病例進(jìn)行網(wǎng)路直報工作，制定慢病網(wǎng)絡(luò)直報工作制度，由領(lǐng)導(dǎo)分管此項(xiàng)工作責(zé)任落實(shí)到人疾控中心每季度對慢病報告工作進(jìn)行檢查、督導(dǎo)，并寫出簡報。2利用居民健康檔案和組織居民進(jìn)行健康體檢等多種方式早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。3、加強(qiáng)社區(qū)高血壓、糖尿病患者的隨訪管理，提高高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理和知識和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。4、以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）為基礎(chǔ)，從群體防治著眼，個體防治入手，探索建立**區(qū)疾控中心管理、評價，綜合性醫(yī)院協(xié)助診斷、個體化治療、提供技術(shù)支持，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）隨訪管理高血壓、糖尿病管理模式和機(jī)制。5、加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)，定期開展高血壓、糖尿病專題知識講座及大眾宣傳，普及社區(qū)居民高血壓、糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。6、建立規(guī)范化的高血壓、糖尿病計算機(jī)檔案檔案管理系統(tǒng)。二、建檔工作目標(biāo)1、建立社區(qū)居民健康檔案，社區(qū)服務(wù)人口基線調(diào)查率大于 40%；及健康教育記錄。三、高血壓工作目標(biāo)名；少0名；次血壓得比例達(dá)歲以上居民3次血壓得比例達(dá)四、糖尿病工作目標(biāo)名；名糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范化管理，血糖控制率到名，每年至少測次血糖的比例達(dá)五、實(shí)施計劃（三）、高血壓、糖尿病高危人群的健康指導(dǎo)和干預(yù)2、高血壓、糖尿病高危人群健康指導(dǎo)和干預(yù)對高危人群采取群體和個體健康指導(dǎo)相結(jié)合的方法，開展健康教育以改變不良的生活方式，通過健康教育提高高危人群對高血壓、糖尿病相關(guān)知識及危險因素的了解，給與健康方式的指導(dǎo)，定期測量血壓，血糖。（四）、社區(qū)一般人群的健康促進(jìn)1、在社區(qū)建立高血壓、糖尿病防治知識宣傳櫥窗，每2月更換1次內(nèi)容，制作高血壓糖尿病防治知識宣傳單通過居委會醫(yī)療站點(diǎn)等發(fā)放給社區(qū)人群。2、在社區(qū)每月舉辦一次高血壓、糖尿病知識講座和健康生活方式講座、義診等活動。3、利用社區(qū)居民活動室等居民較集中的地方作為高血壓、糖尿病防治知識的宣傳陣地，擺放各種宣傳資料。4、在社區(qū)開展免費(fèi)測血壓、血糖活動。六、培訓(xùn)七、評估1、過程評估2、效果評估八、督導(dǎo)和考核1、由區(qū)衛(wèi)生局組織督導(dǎo)和考核，考核意見及時反饋到被檢單位，以便及時改進(jìn)工作。2、各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）要制定內(nèi)部的工作制度，工作流程和質(zhì)量控制等規(guī)章制度，加強(qiáng)自我檢查。九、考核指標(biāo)1、社區(qū)高血壓、糖尿病患者的建檔率和建檔合格率；2、社區(qū)高血壓、糖尿病患者隨訪人數(shù)和規(guī)范管理率；3、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)及培訓(xùn)合格率；4、社區(qū)人群高血壓、糖尿病防治知識知曉率；5、