小兒注射法演示文稿

小兒注射法演示文稿本文檔共49頁；當前第1頁；編輯于星期日\13點16分優(yōu)選小兒注射法本文檔共49頁；當前第2頁；編輯于星期日\13點16分學習目標掌握小兒常用的注射法的目的、注射部位。能熟練進行小兒藥物計算熟悉頭皮靜脈穿刺、股靜脈穿刺、靜脈留置針的操作方法本文檔共49頁；當前第3頁；編輯于星期日\13點16分皮內(nèi)注射法皮下注射法本文檔共49頁；當前第4頁；編輯于星期日\13點16分一、皮內(nèi)注射法（ID）皮內(nèi)注射法是將小量藥液注入表皮與真皮之間的方法。

目的用于各種藥物過敏試驗，以觀察局部反應。預防接種。局部麻醉的先驅步驟。本文檔共49頁；當前第5頁；編輯于星期日\13點16分部位皮膚試驗取前臂內(nèi)側下段。因該處皮膚較薄，皮色較淡，易于注射和辨認。預防接種常選用三角肌下緣部位注射，如卡介苗、百日咳疫苗等。本文檔共49頁；當前第6頁；編輯于星期日\13點16分本文檔共49頁；當前第7頁；編輯于星期日\13點16分注意事項皮膚消毒忌用碘酊，進針勿過深，拔針不按壓，以免影響結果的觀察。本文檔共49頁；當前第8頁；編輯于星期日\13點16分二、皮下注射法（H）

皮下注射法是將小量藥液注入皮下組織的方法。

本文檔共49頁；當前第9頁；編輯于星期日\13點16分目的需或迅速達到藥效、不能不宜經(jīng)口服給藥時采用。如胰島素口服在胃腸道內(nèi)易被消化酶破壞，失去作用，而皮下注射迅速被吸收。局部麻醉用藥或術前供藥。預防接種。部位

上臂三角肌下緣、上臂外側、腹部、后背及大腿外側方本文檔共49頁；當前第10頁；編輯于星期日\13點16分本文檔共49頁；當前第11頁；編輯于星期日\13點16分注意事項針頭刺入角度不宜大于45度，以免刺入肌層。盡量避免應用對皮膚有刺激作用的藥物作皮下注射。經(jīng)常注射者，應更換部位，輪流注射。注射少于1ml的藥液，必須用1ml注射器，以保證注入藥液劑量準確。本文檔共49頁；當前第12頁；編輯于星期日\13點16分本文檔共49頁；當前第13頁；編輯于星期日\13點16分三、肌內(nèi)注射法（IM或im）

肌內(nèi)注射法是將藥液注入肌肉組織的方法。本文檔共49頁；當前第14頁；編輯于星期日\13點16分目的1．和皮下注射同，注射刺激性較強或藥量較大的藥物。2．不宜或不能作靜脈注射，要求比皮下注射更迅速發(fā)生療效者。部位應選擇肌肉較厚，離大神經(jīng)、大血管較遠的部位。其中以臀大肌為最常用，其次為臀中肌、臀小肌、股外側及上臂三角肌。本文檔共49頁；當前第15頁；編輯于星期日\13點16分臀大肌注射定位法十字法。以臀裂頂點向左或右一側劃一水平線，從服務員骼嵴最高點作一垂直平分線，將臀部分為4個象限，其外上象限并避開內(nèi)角（從髂后上棘至大轉子連線），即為注射區(qū)。聯(lián)線法。取髂前上棘和尾骨線的外上三分之一處為注射部位。本文檔共49頁；當前第16頁；編輯于星期日\13點16分本文檔共49頁；當前第17頁；編輯于星期日\13點16分臀中肌、臀小肌注射定位法（1）以食指尖和中指尖分別置于髂前上棘和髂嵴下緣處，這樣骼嵴、食指、中指便構成一個三角形，注射部位在食指與中指間構成的角內(nèi)。此處血管、神經(jīng)較少，且脂肪組織也較薄，故被廣泛使用。（2）以髂前上棘外側三橫指處（以病人自體手指寬度為標準）。

本文檔共49頁；當前第18頁；編輯于星期日\13點16分本文檔共49頁；當前第19頁；編輯于星期日\13點16分注意事項切勿把針梗全部刺入，以防針梗從根部折斷兩種藥液同時注射時，要注意配伍禁忌；需長期作肌肉注射者，注射部位應交替更換，避免硬結的發(fā)生。兩歲以下嬰幼兒不宜選用臀大肌注射，因有損傷坐骨神經(jīng)的危險，幼兒在未能獨自走路前，其臀部肌肉發(fā)育不好，應選用臀中肌、臀小肌處注射。本文檔共49頁；當前第20頁；編輯于星期日\13點16分四、靜脈注射法（IV或iv）

靜脈注射法是將藥液注入靜脈的方法。本文檔共49頁；當前第21頁；編輯于星期日\13點16分目的

藥物不宜口服、皮下或肌內(nèi)注射，需迅速發(fā)生藥效時，可采用靜脈注射法。

藥物因濃度高、刺激性大、量多而不宜采取其它注射方法。

作診斷、試驗檢查時，由靜脈注入藥物，如為肝、腎、膽囊等X線攝片。

輸液和輸血。用于靜脈營養(yǎng)治療。

本文檔共49頁；當前第22頁；編輯于星期日\13點16分部位常用的有肘窩的貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈，或手背、足背、踝部等處淺靜脈。本文檔共49頁；當前第23頁；編輯于星期日\13點16分

注意事項：注射時應選擇粗直、彈性好、不易滑動的靜脈。如需長期靜脈給藥者，應由遠心端到近心端進行注射。根據(jù)病情及藥物性質(zhì)，掌握注入藥液的速度，并隨時聽取病人的主訴，觀察體征及其病情變化。對組織有強烈刺激的藥物，注射前應先作穿刺，注入少量等滲鹽水，證實針頭確在血管內(nèi)，再推注藥物，以防藥液外溢于組織內(nèi)而發(fā)生壞死。

本文檔共49頁；當前第24頁；編輯于星期日\13點16分五.動脈穿刺注射法目的作血液氣體分析；重度休克，須經(jīng)動脈輸入血液以增加有效血容量；施行某些特殊檢查（如腦血管造影）；施行某些治療（注射抗癌藥物）。部位采集血標本常用橈動脈與股動脈。橈動脈穿刺點位于前臂掌側腕關節(jié)上2cm、動脈搏動明顯處。股動脈穿刺點見前面。本文檔共49頁；當前第25頁；編輯于星期日\13點16分操作方法

充分暴露穿刺部位，常規(guī)消毒，范圍要廣泛，術者立于穿刺側，戴手套或用2％碘酊與70％乙醇消毒左手食指和中指，以固定欲穿刺的動脈，右手持注射器，在兩指間垂直或與動脈走向呈40度刺入動脈，見有鮮紅色回血，右手固定穿刺針的方向及深度，左手以最快的速度注射藥液或采血。操作完畢，迅速拔出針頭，局部加壓止血5－10分鐘。本文檔共49頁；當前第26頁；編輯于星期日\13點16分注意事項

嚴格執(zhí)行無菌技術，以防感染。

有出血傾向者，謹慎應用。本文檔共49頁；當前第27頁；編輯于星期日\13點16分六.小兒股靜脈穿刺

目的：抽血作化驗檢查，協(xié)助診斷及治療效果的觀察。適應癥：需采血的新生兒、嬰幼兒或體形較胖的年長兒禁忌癥：有明顯出血傾向者。本文檔共49頁；當前第28頁；編輯于星期日\13點16分股靜脈解剖特點在股三角區(qū)，股動脈居中，股神經(jīng)在股動脈外側，股靜脈在股動脈內(nèi)側，在腹股溝韌帶中段摸到搏動點是股動脈，其內(nèi)側便是股靜脈。本文檔共49頁；當前第29頁；編輯于星期日\13點16分定位方法

1.股三角區(qū)，在髂前上棘和恥骨結節(jié)之間劃一聯(lián)線的中點為股動脈，股動脈內(nèi)側0.5cm為股靜脈2.臍部與髂前上棘和恥骨結節(jié)三點之間構成一個等腰三角形，從臍部向髂前上棘和恥骨結節(jié)聯(lián)線，引一條垂直線，此交點就是股靜脈定位點，用龍膽紫標出其體表投影。3.新生兒將其下肢呈屈髖、屈膝外展外旋位，在腹股溝處看見一食指腹大小的凹處，此就是股靜脈的體表投影。本文檔共49頁；當前第30頁；編輯于星期日\13點16分穿刺方法

穿刺法分為直刺法和斜刺法。直刺法是在搏動點內(nèi)側0.3～0.5cm處垂直進針，此法損傷面小但不易固定。斜刺法是在波動點內(nèi)側0.3～0.5cm腹股溝韌帶下1～2cm，以45度進針，此法易固定，但命中率高，但損傷面大。本文檔共49頁；當前第31頁；編輯于星期日\13點16分選擇合適的針頭，一次性10ml注射器針頭較粗，針頭斜面大、較鋒利，易造成損傷，不宜用于新生兒。一次性5ml注射器針頭較之稍細但不宜于抽血量多者，7號針頭較適宜。本文檔共49頁；當前第32頁；編輯于星期日\13點16分操作方法

1.患兒平臥在治療床上，護士在患兒一側，將操作側的下肢呈屈髖屈膝外展外旋位，按以上方法作出股靜脈的體表定位。常規(guī)消毒皮膚待干。2.操作者洗手后用新潔爾滅酊棉球消毒手指。左手繃緊皮膚以固定靜脈，右手持空針垂直進針，其深度與患兒有關，胖者穿刺要深，瘦者則淺。3.抽血完畢，用無菌棉球局部加壓止血。按壓5～10分鐘，按壓力以下肢不出現(xiàn)青紫為宜，按壓時切忌一壓一松。本文檔共49頁；當前第33頁；編輯于星期日\13點16分七.小兒頭皮靜脈穿刺穿刺部位

正中靜脈

顳淺靜脈

耳后靜脈

本文檔共49頁；當前第34頁；編輯于星期日\13點16分穿刺方法

對暴露較好的靜脈，進針盡量采用快速穿刺法。由助手固定好患兒頭部，必要時剃去穿刺部位的頭發(fā)，常規(guī)消毒皮膚后，左手拇食指繃緊皮膚，右手拇食指持穿刺針，在距離靜脈最清晰點向后移0.3公分處將針頭近似與平行刺入頭皮，然后沿靜脈向心方向穿刺，當針頭刺入靜脈時阻力減小，有落空感同時有回血證明穿刺成功；或感覺有突破感但無回血時，停止進針，輕輕擠壓輸液管前端，有回血即證明穿刺成功。

本文檔共49頁；當前第35頁；編輯于星期日\13點16分本文檔共49頁；當前第36頁；編輯于星期日\13點16分固定的技巧

穿刺成功僅完成了搶救與治療的初步工作，關鍵在于固定與家長正確配合護理小兒。穿刺成功后，常規(guī)固定好膠膏，為防止小兒輸液途中躁動流汗導致膠膏松脫，針頭滑出血管外，可將輸液管前端固定于穿刺部位同側耳廓上。因為耳廓無汗腺分布，利于固定，并囑家長以喂奶姿勢從穿刺部位對側抱住小兒，將小兒的一手抱于腋下，扶住另一只手，防止小兒扯掉輸液針頭。必要時可約束小兒四肢或使用鎮(zhèn)靜劑，這些方法都可有效保證治療順利完成

本文檔共49頁；當前第37頁；編輯于星期日\13點16分本文檔共49頁；當前第38頁；編輯于星期日\13點16分八、靜脈留置針技術目的：為患兒建立靜脈通路，便于搶救，適用于長期輸液患兒本文檔共49頁；當前第39頁；編輯于星期日\13點16分本文檔共49頁；當前第40頁；編輯于星期日\13點16分操作要點：1.協(xié)助患兒做好準備，患兒取舒適體位2.選擇患兒適宜的穿刺部位進行穿刺，穿刺成功后，松開止血帶，并壓住導管前端處的靜脈，抽出針芯，連接肝素帽/正壓接頭，用無菌透明膜作封閉式固定。3.在無菌透明膜上注明穿刺的日期。4.將輸液器與肝素帽或正壓接頭連接，根據(jù)患兒病情調(diào)節(jié)滴速。5.封管時消毒肝素帽或正壓接頭，用5-10ml肝素鹽水正壓封管.本文檔共49頁；當前第41頁；編輯于星期日\13點16分1243本文檔共49頁；當前第42頁；編輯于星期日\13點16分本文檔共49頁；當前第43頁；編輯于星期日\13點16分本文檔共49頁；當前第44頁；編輯于星期日\13點16分注意事項:1.更換透明膜后，也要記錄當時穿刺的時間.2.靜脈套管針保留時間可參照使用說明.3.每次輸液前后應當檢查患兒穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫，詢問患兒有關情況，發(fā)現(xiàn)異常及時拔除導管，給予處理。本文檔共49頁；當前第45頁；編輯于星期日\13點16分小兒用藥注意事項嚴格執(zhí)行三查七對及無菌操作原則按藥物劑量選擇合適針筒精確抽吸現(xiàn)用現(xiàn)配口服：片劑應研成粉末狀，服用時加少量糖水注射法：肌內(nèi)注射－－年長兒：二快一慢－－嬰幼兒：三快靜脈注射：推注時宜慢，并觀察反應，切忌藥物外滲靜脈輸液：配伍禁忌，妥善固定，保持通暢控制滴數(shù)本文檔共49頁；當前第46頁；編輯于星期日\13點16分小兒藥物劑量計算一、按體重計算每日（次）劑量=患兒體重（kg）每日（次）每公斤體重所需藥量二、按體表面積計算每日（次）劑量=患兒體表面積（m2）每日（次）每平方米體表面積所需藥量小兒體表面積計算《30kg小兒體表面積=體重（kg）

0.035+0.1》30kg小兒體表面積=[體重（kg）-30]

0.02+1.05本文檔共49頁；當前第47頁；編輯于星期日\1