消化道早癌內(nèi)鏡治療中的配合演示文稿

消化道早癌內(nèi)鏡治療中的配合演示文稿本文檔共41頁；當前第1頁；編輯于星期日\17點44分優(yōu)選消化道早癌內(nèi)鏡治療中的配合本文檔共41頁；當前第2頁；編輯于星期日\17點44分主要內(nèi)容1.ESD概述2.ESD術(shù)中配合技巧本文檔共41頁；當前第3頁；編輯于星期日\17點44分

一、概況消化內(nèi)鏡的出現(xiàn)是醫(yī)學史上的一次飛躍，近年來除了診斷方便進步之外，治療領(lǐng)域也取得了突飛猛進的發(fā)展。許多疾病可以通過內(nèi)鏡介入治療來完成，部分取代了外科手術(shù)，確立了消化內(nèi)鏡介于內(nèi)、外科之間的特殊地位。本文檔共41頁；當前第4頁；編輯于星期日\17點44分

二、ESD術(shù)內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（Endoscopicsubmucosaldissection，ESD），是近年來出現(xiàn)的一項新的治療手段，也是臨床應(yīng)用前景很好的技術(shù)，讓更多的早期消化道癌能夠在內(nèi)鏡下一次性完全切除，免除了開腹手術(shù)的痛苦和器官的切除。本文檔共41頁；當前第5頁；編輯于星期日\17點44分二、ESD術(shù)適應(yīng)癥癌前病變及早期消化道癌巨大平坦息肉：直徑>2cm的平坦型息肉

擴大適應(yīng)癥：粘膜下腫瘤：直徑<3cm起源于黏膜肌層、粘膜下層及固有肌層淺層本文檔共41頁；當前第6頁；編輯于星期日\17點44分二、ESD術(shù)

禁忌癥：早癌已侵及深部的多發(fā)的轉(zhuǎn)移有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能有遠處轉(zhuǎn)移的凝血功能障礙、嚴重心肺疾病、大血管手術(shù)術(shù)后服用抗凝劑的、血液病的本文檔共41頁；當前第7頁；編輯于星期日\17點44分二、ESD術(shù)優(yōu)點：1.個體化治療，針對性強；2.創(chuàng)傷小，不改變消化道生理結(jié)構(gòu)，患者依從性高；3.同一患者可接受多次治療,同時一次也可進行多部位治療；4.可在不手術(shù)情況下獲得完整組織標本，提供腫瘤精確的組織學診斷；本文檔共41頁；當前第8頁；編輯于星期日\17點44分

內(nèi)鏡的選擇

內(nèi)鏡的種類本文檔共41頁；當前第9頁；編輯于星期日\17點44分內(nèi)鏡的選擇病變種類粘膜下粘膜胃底、賁門腸道內(nèi)鏡選擇J系列H260Z雙彎PCF本文檔共41頁；當前第10頁；編輯于星期日\17點44分本文檔共41頁；當前第11頁；編輯于星期日\17點44分ESD術(shù)中配合技巧本文檔共41頁；當前第12頁；編輯于星期日\17點44分術(shù)前準備麻醉的準備1.呼吸機、氣管插管、吸引器2.心電監(jiān)護3.急救藥品4.丙泊酚本文檔共41頁；當前第13頁；編輯于星期日\17點44分

設(shè)備GIF-Q260J電子胃鏡ERBDICC200+APC300或VIO200D工作站CO2送氣裝置副送水裝置2023/6/22本文檔共41頁；當前第14頁；編輯于星期日\17點44分電刀的選擇本文檔共41頁；當前第15頁；編輯于星期日\17點44分術(shù)前準備器械準備本文檔共41頁；當前第16頁；編輯于星期日\17點44分術(shù)前準備配置粘膜下注射液備用1.生理鹽水250ml+亞甲藍0.2ml＋鹽酸腎上腺1mI混合液+玻璃酸鈉10ml2.

3.本文檔共41頁；當前第17頁；編輯于星期日\17點44分本文檔共41頁；當前第18頁；編輯于星期日\17點44分術(shù)前準備鋪無菌臺本文檔共41頁；當前第19頁；編輯于星期日\17點44分術(shù)前準備將透明帽固定于胃鏡前端本文檔共41頁；當前第20頁；編輯于星期日\17點44分型號類型樣式使用的代表內(nèi)鏡特點透明帽介紹本文檔共41頁；當前第21頁；編輯于星期日\17點44分本文檔共41頁；當前第22頁；編輯于星期日\17點44分術(shù)前準備患者準備術(shù)前禁食禁水至少6小時口服除泡劑完善術(shù)前常規(guī)檢查簽署手術(shù)同意書心里護理本文檔共41頁；當前第23頁；編輯于星期日\17點44分術(shù)中配合操作配合流程染色標記粘膜下注射邊緣切開切圓剝離創(chuàng)面處理標本固定本文檔共41頁；當前第24頁；編輯于星期日\17點44分

本文檔共41頁；當前第25頁；編輯于星期日\17點44分412345678本文檔共41頁；當前第26頁；編輯于星期日\17點44分病例分析及護理配合Step1標記

邊緣欠清晰進行粘膜染色

病變外緣2-5mm標記

標記間隔約2mm

Step2粘膜下注射病灶抬起，與肌肉分離

Dual刀遞送注意勿折保持針頭處于鞘管內(nèi)，見鞘出針均勻推注，及時回針護理要點本文檔共41頁；當前第27頁；編輯于星期日\17點44分病例分析及護理配合Step3邊緣切開沿標記外側(cè)用Dual刀切開病變粘膜根據(jù)醫(yī)生要求調(diào)整出刀方向，先將推出的勾刀回收向左或向右小幅度的旋轉(zhuǎn)手柄調(diào)整后再出勾刀護理要點本文檔共41頁；當前第28頁；編輯于星期日\17點44分病例分析及護理配合Step4

剝離

根據(jù)病變部位及術(shù)中情況選擇不同的電刀采用IT刀進行粘膜下分離，分離過程中出血可用IT刀或熱活檢鉗止血護理要點本文檔共41頁；當前第29頁；編輯于星期日\17點44分病例分析及護理配合Step5創(chuàng)面處理對可見血管出血用電熱活檢鉗夾鉗提起止血

根據(jù)醫(yī)生要求調(diào)整熱活檢鉗方向時保持張開狀態(tài)，旋轉(zhuǎn)手柄護理要點本文檔共41頁；當前第30頁；編輯于星期日\17點44分病例分析及護理配合Step6標本處理標本拉開展平固定病理：早期胃癌高分化腺癌局限于粘膜內(nèi)切緣未見癌累及護理要點本文檔共41頁；當前第31頁；編輯于星期日\17點44分病例分析及護理配合術(shù)后1月復(fù)查內(nèi)鏡：

EUS見一潰瘍疤痕

病理示潰瘍改變本文檔共41頁；當前第32頁；編輯于星期日\17點44分ESD操作流程病變部位標記粘膜下注射切開剝離創(chuàng)面本文檔共41頁；當前第33頁；編輯于星期日\17點44分早期癌內(nèi)鏡治療黏膜內(nèi)高分化腺癌，粘膜四周切緣及基底未查見癌組織，病變距切緣最近1cm，周圍粘膜慢性萎縮性胃炎伴急性活動本文檔共41頁；當前第34頁；編輯于星期日\17點44分ESD

內(nèi)鏡下固有肌層間質(zhì)瘤挖除術(shù)本文檔共41頁；當前第35頁；編輯于星期日\17點44分間質(zhì)瘤內(nèi)鏡治療本文檔共41頁；當前第36頁；編輯于星期日\17點44分

出血

出血發(fā)生率為1.7%-7.0%,約75%發(fā)生在治療過程中和治療后12小時之內(nèi)處理措施：防>止較小的粘膜下層血管—針形切開刀或APC直接電凝較粗的粘膜下層血管—熱活檢鉗鉗夾血管止血沖洗創(chuàng)面，保持視野清晰至關(guān)重要本文檔共41頁；當前第37頁；編輯于星期日\17點44分術(shù)中止血本文檔共41頁；當前第38頁；編輯于星期日\17點44分穿孔穿孔發(fā)生率約為1%--4%，大多為術(shù)中穿孔,偶有術(shù)后遲發(fā)型穿孔處理措施：應(yīng)用止血夾夾閉穿孔部位，