消化道早癌內鏡治療中的配合演示文稿

消化道早癌內鏡治療中的配合演示文稿本文檔共41頁；當前第1頁；編輯于星期日\17點44分優(yōu)選消化道早癌內鏡治療中的配合本文檔共41頁；當前第2頁；編輯于星期日\17點44分主要內容1.ESD概述2.ESD術中配合技巧本文檔共41頁；當前第3頁；編輯于星期日\17點44分

一、概況消化內鏡的出現(xiàn)是醫(yī)學史上的一次飛躍，近年來除了診斷方便進步之外，治療領域也取得了突飛猛進的發(fā)展。許多疾病可以通過內鏡介入治療來完成，部分取代了外科手術，確立了消化內鏡介于內、外科之間的特殊地位。本文檔共41頁；當前第4頁；編輯于星期日\17點44分

二、ESD術內鏡粘膜下剝離術（Endoscopicsubmucosaldissection，ESD），是近年來出現(xiàn)的一項新的治療手段，也是臨床應用前景很好的技術，讓更多的早期消化道癌能夠在內鏡下一次性完全切除，免除了開腹手術的痛苦和器官的切除。本文檔共41頁；當前第5頁；編輯于星期日\17點44分二、ESD術適應癥癌前病變及早期消化道癌巨大平坦息肉：直徑>2cm的平坦型息肉

擴大適應癥：粘膜下腫瘤：直徑<3cm起源于黏膜肌層、粘膜下層及固有肌層淺層本文檔共41頁；當前第6頁；編輯于星期日\17點44分二、ESD術

禁忌癥：早癌已侵及深部的多發(fā)的轉移有淋巴結轉移的可能有遠處轉移的凝血功能障礙、嚴重心肺疾病、大血管手術術后服用抗凝劑的、血液病的本文檔共41頁；當前第7頁；編輯于星期日\17點44分二、ESD術優(yōu)點：1.個體化治療，針對性強；2.創(chuàng)傷小，不改變消化道生理結構，患者依從性高；3.同一患者可接受多次治療,同時一次也可進行多部位治療；4.可在不手術情況下獲得完整組織標本，提供腫瘤精確的組織學診斷；本文檔共41頁；當前第8頁；編輯于星期日\17點44分

內鏡的選擇

內鏡的種類本文檔共41頁；當前第9頁；編輯于星期日\17點44分內鏡的選擇病變種類粘膜下粘膜胃底、賁門腸道內鏡選擇J系列H260Z雙彎PCF本文檔共41頁；當前第10頁；編輯于星期日\17點44分本文檔共41頁；當前第11頁；編輯于星期日\17點44分ESD術中配合技巧本文檔共41頁；當前第12頁；編輯于星期日\17點44分術前準備麻醉的準備1.呼吸機、氣管插管、吸引器2.心電監(jiān)護3.急救藥品4.丙泊酚本文檔共41頁；當前第13頁；編輯于星期日\17點44分

設備GIF-Q260J電子胃鏡ERBDICC200+APC300或VIO200D工作站CO2送氣裝置副送水裝置2023/6/22本文檔共41頁；當前第14頁；編輯于星期日\17點44分電刀的選擇本文檔共41頁；當前第15頁；編輯于星期日\17點44分術前準備器械準備本文檔共41頁；當前第16頁；編輯于星期日\17點44分術前準備配置粘膜下注射液備用1.生理鹽水250ml+亞甲藍0.2ml＋鹽酸腎上腺1mI混合液+玻璃酸鈉10ml2.

3.本文檔共41頁；當前第17頁；編輯于星期日\17點44分本文檔共41頁；當前第18頁；編輯于星期日\17點44分術前準備鋪無菌臺本文檔共41頁；當前第19頁；編輯于星期日\17點44分術前準備將透明帽固定于胃鏡前端本文檔共41頁；當前第20頁；編輯于星期日\17點44分型號類型樣式使用的代表內鏡特點透明帽介紹本文檔共41頁；當前第21頁；編輯于星期日\17點44分本文檔共41頁；當前第22頁；編輯于星期日\17點44分術前準備患者準備術前禁食禁水至少6小時口服除泡劑完善術前常規(guī)檢查簽署手術同意書心里護理本文檔共41頁；當前第23頁；編輯于星期日\17點44分術中配合操作配合流程染色標記粘膜下注射邊緣切開切圓剝離創(chuàng)面處理標本固定本文檔共41頁；當前第24頁；編輯于星期日\17點44分

本文檔共41頁；當前第25頁；編輯于星期日\17點44分412345678本文檔共41頁；當前第26頁；編輯于星期日\17點44分病例分析及護理配合Step1標記

邊緣欠清晰進行粘膜染色

病變外緣2-5mm標記

標記間隔約2mm

Step2粘膜下注射病灶抬起，與肌肉分離

Dual刀遞送注意勿折保持針頭處于鞘管內，見鞘出針均勻推注，及時回針護理要點本文檔共41頁；當前第27頁；編輯于星期日\17點44分病例分析及護理配合Step3邊緣切開沿標記外側用Dual刀切開病變粘膜根據醫(yī)生要求調整出刀方向，先將推出的勾刀回收向左或向右小幅度的旋轉手柄調整后再出勾刀護理要點本文檔共41頁；當前第28頁；編輯于星期日\17點44分病例分析及護理配合Step4

剝離

根據病變部位及術中情況選擇不同的電刀采用IT刀進行粘膜下分離，分離過程中出血可用IT刀或熱活檢鉗止血護理要點本文檔共41頁；當前第29頁；編輯于星期日\17點44分病例分析及護理配合Step5創(chuàng)面處理對可見血管出血用電熱活檢鉗夾鉗提起止血

根據醫(yī)生要求調整熱活檢鉗方向時保持張開狀態(tài)，旋轉手柄護理要點本文檔共41頁；當前第30頁；編輯于星期日\17點44分病例分析及護理配合Step6標本處理標本拉開展平固定病理：早期胃癌高分化腺癌局限于粘膜內切緣未見癌累及護理要點本文檔共41頁；當前第31頁；編輯于星期日\17點44分病例分析及護理配合術后1月復查內鏡：

EUS見一潰瘍疤痕

病理示潰瘍改變本文檔共41頁；當前第32頁；編輯于星期日\17點44分ESD操作流程病變部位標記粘膜下注射切開剝離創(chuàng)面本文檔共41頁；當前第33頁；編輯于星期日\17點44分早期癌內鏡治療黏膜內高分化腺癌，粘膜四周切緣及基底未查見癌組織，病變距切緣最近1cm，周圍粘膜慢性萎縮性胃炎伴急性活動本文檔共41頁；當前第34頁；編輯于星期日\17點44分ESD

內鏡下固有肌層間質瘤挖除術本文檔共41頁；當前第35頁；編輯于星期日\17點44分間質瘤內鏡治療本文檔共41頁；當前第36頁；編輯于星期日\17點44分

出血

出血發(fā)生率為1.7%-7.0%,約75%發(fā)生在治療過程中和治療后12小時之內處理措施：防>止較小的粘膜下層血管—針形切開刀或APC直接電凝較粗的粘膜下層血管—熱活檢鉗鉗夾血管止血沖洗創(chuàng)面，保持視野清晰至關重要本文檔共41頁；當前第37頁；編輯于星期日\17點44分術中止血本文檔共41頁；當前第38頁；編輯于星期日\17點44分穿孔穿孔發(fā)生率約為1%--4%，大多為術中穿孔,偶有術后遲發(fā)型穿孔處理措施：應用止血夾夾閉穿孔部位，