心肺腦復蘇進展詳解演示文稿

心肺腦復蘇進展詳解演示文稿1*本文檔共79頁；當前第1頁；編輯于星期日\14點23分（優(yōu)選）心肺腦復蘇進展2*本文檔共79頁；當前第2頁；編輯于星期日\14點23分CPR現(xiàn)狀3*本文檔共79頁；當前第3頁；編輯于星期日\14點23分救命!路人4*本文檔共79頁；當前第4頁；編輯于星期日\14點23分救命!好人5*本文檔共79頁；當前第5頁；編輯于星期日\14點23分親人6*本文檔共79頁；當前第6頁；編輯于星期日\14點23分醫(yī)生7*本文檔共79頁；當前第7頁；編輯于星期日\14點23分心內(nèi)科主任8*本文檔共79頁；當前第8頁；編輯于星期日\14點23分二CPR歷史9*本文檔共79頁；當前第9頁；編輯于星期日\14點23分心肺腦復蘇的歷史

現(xiàn)代ＣＰＲ技術代表人物20世紀50年代前萌芽零碎張仲景20世紀50-60年代:建立ABCSafar20世紀70-80年代發(fā)展九步驟AHA1993以后完善指南ILCOR10*本文檔共79頁；當前第10頁；編輯于星期日\14點23分20世紀50年代前張仲景，河南南陽人，東漢公元１５０年-２１９年。在《金匱要略》中就有關于胸外心臟按壓和人工呼吸的描述:11*本文檔共79頁；當前第11頁；編輯于星期日\14點23分張仲景在遇到自縊而又時間不長者，應該馬上施行人工呼吸。其方法是：“徐徐抱解，不得截繩，上下安被臥之，一人以腳踏其兩肩，手少挽其發(fā)，常弦弦勿縱之；一人以手按柔胸上，數(shù)動之；一人摩捋臂脛屈伸之。若已僵，但漸漸強屈之，并按其腹，如此一炊頃，氣口出，呼吸，眼開，而猶引按莫置，亦勿苦勞之?！?2*本文檔共79頁；當前第12頁；編輯于星期日\14點23分人工呼吸公元前800年左右口對口人工呼吸的記載。16世紀時,比利時的著名解剖學家維薩留斯，只要給剖開胸膛的動物的肺吹氣，這只動物的心臟就能維持更長的跳動時間。1879年，拉波德才把人工呼吸法施于人體，用以急救某些瀕于死亡的患者。1958年Safar報道了口對口人工呼吸方法13*本文檔共79頁；當前第13頁；編輯于星期日\14點23分心臟按壓胸內(nèi)心臟按壓1874年:Schiff

第一個對氯仿引起實驗動物心停跳進行開胸按壓復蘇獲得成功；1960Kouwenhoven報道了體外按壓14*本文檔共79頁；當前第14頁；編輯于星期日\14點23分除顫1774年，心臟電復律技術產(chǎn)生，起源一偶然事件。1775年，Abilgard實驗研究發(fā)現(xiàn)鳥可以電擊而死亡，再電擊又可突然飛走。1899年Prevost證實狗室顫能被電擊而復跳。1947，Beck用于臨床，開胸手術術中發(fā)生室顫電擊而恢復心跳。1956年Zoll首次報道應用電休克除顫搶救成功一例室顫患者15*本文檔共79頁；當前第15頁；編輯于星期日\14點23分20世紀50-60年代建立了現(xiàn)代心肺復蘇的概念:PeterSafar,fatherofCPR,1960年CPR:ABC1966研究低溫腦保護16*本文檔共79頁；當前第16頁；編輯于星期日\14點23分20世紀70-80年代美國心臟病協(xié)會（AHA）等團體制定和頒布了多部心肺復蘇標準和指南。歐洲復蘇理事會（ERC）等也頒布各自的心肺復蘇指南。其中經(jīng)典的三階段九步驟沿用至今17*本文檔共79頁；當前第17頁；編輯于星期日\14點23分經(jīng)典的三階段九步驟（一）基礎生命支持階段（ABC）A、氣道(Airway)：保持通暢，頭后仰，提下頜。

B、呼吸(Breathing)

：人工呼吸，14－16次/min。

C、循環(huán)(Circulation)：心臟按壓80－100次/min。

（二）高級生命支持階段(DEF)D、藥物(Drug)：腎上腺素1mg

，碳酸氫鈉E、心電圖(ECG)監(jiān)測：明確心停，F(xiàn)、心室纖顫(Fibrillation)：胸外除顫200－300J。

（三）持續(xù)生命支持階段（GHI）G、估計(Gauge}：對心停原因進行治療。

H、腦復蘇(Human

mentation)。

I、重癥監(jiān)測治療(Intensive

care

unit)

：18*本文檔共79頁；當前第18頁；編輯于星期日\14點23分20世紀90年代國際復蘇聯(lián)合委員會ILCOR(InternationalLiaisonCommitteeOnResuscitation）成立于1993年，在英國布萊頓,由來自于美國心臟協(xié)會（AHA）澳大利亞和新西蘭復蘇理事會、歐洲復蘇理事會（ERC）、加拿大心臟和卒中基金會（HSFC）、美國心臟基金（IAHF）和南非復蘇理事會（RCSA）共同成立19*本文檔共79頁；當前第19頁；編輯于星期日\14點23分三階段ABCD四步法1.

最初的處理A.

（Airway）開放氣道B.

（Breathing）正壓通氣C.

（Circulation）胸外按壓D.

（Defibrillation）除顫2.

第二階段處理A.

進一步氣道控制，氣管內(nèi)插管B.

評估氣管內(nèi)插管通氣是否充分，正壓通氣C.

建立靜脈通道，藥物治療D.

識別心搏驟?？赡茉颍⒆麒b別診斷3.

剛復蘇后病人的處理A.

保證氣道通暢B.

給氧C.

評估生命體征D.

診斷引起心搏驟停的主要原因，并作各類檢查20*本文檔共79頁；當前第20頁；編輯于星期日\14點23分2000年指南2000年2月，《國際心肺復蘇與心血管急救指南2000》（Circulation2000;102[suppl]）21*本文檔共79頁；當前第21頁；編輯于星期日\14點23分2005年指南2005年在達拉斯CPR和ECC問題256個專題討論，提出科學治療推薦方案22*本文檔共79頁；當前第22頁；編輯于星期日\14點23分三2005年ILCOR指南23*本文檔共79頁；當前第23頁；編輯于星期日\14點23分2005年達拉斯CPR流程圖無反應

開放氣道，檢查生命體征

CPR30：2，直到除顫/監(jiān)測

有電擊心律，給一次電擊除顫

CPR30：2，5個周期（除兒童、溺水和過敏外，其它可省略通氣，先做5個周期CPR）24*本文檔共79頁；當前第24頁；編輯于星期日\14點23分CPR流程圖備注首先：治療病人，而不只是監(jiān)視。通暢氣道、通氣、胸部按壓及除顫比藥物療法更重要，優(yōu)先采取。流程圖顯示了最常見I類指南腎上腺素，利多卡因，阿托品可經(jīng)氣管應用，但使用靜脈用藥量的2-2.5倍.

25*本文檔共79頁；當前第25頁；編輯于星期日\14點23分2005年指南基本生命支持（BLS）ABCD程序:

A氣道：用非侵入技術評估和處理氣道

B呼吸：應用正壓通氣來評估和處理呼吸

C循環(huán)：評價和處理循環(huán)系統(tǒng)，在AED到達之前持續(xù)進行CPR，

D除顫：評估和處理除顫.26*本文檔共79頁；當前第26頁；編輯于星期日\14點23分2005年指南高級心血管生命支持的ABCD程序：

A氣道：高級救護用氣管插管打開氣道

B呼吸：檢查插管的位置及用正壓通氣治療。

C循環(huán)：評估和處理血液循環(huán)和用藥情況

一開始建立外周靜脈通路

連接ECG導聯(lián)，依據(jù)心律進行適宜的藥物治療

D鑒別診斷：心肺復蘇后處理27*本文檔共79頁；當前第27頁；編輯于星期日\14點23分成人基本生命支持（BLS）適應證：

１．呼吸驟停

２．心臟驟?；拘姆螐吞K術（BLS）使得現(xiàn)場急救時，不再有檢查脈搏的步驟。臨終前呼吸應按心臟停搏處理28*本文檔共79頁；當前第28頁；編輯于星期日\14點23分脈搏檢查判斷:檢查有無脈搏

有脈無脈總計急救人員認為有脈81687急救人員認為無脈6653119總計1475920629*本文檔共79頁；當前第29頁；編輯于星期日\14點23分心臟驟停VTVFPEA直線asystole30*本文檔共79頁；當前第30頁；編輯于星期日\14點23分室性心動過速31*本文檔共79頁；當前第31頁；編輯于星期日\14點23分心室顫動32*本文檔共79頁；當前第32頁；編輯于星期日\14點23分電機械分離33*本文檔共79頁；當前第33頁；編輯于星期日\14點23分心室靜止34*本文檔共79頁；當前第34頁；編輯于星期日\14點23分BLS的程序判斷啟動EMS心肺復蘇（CPR）。

當有兩個或更多施救者在現(xiàn)場的情況下，EMS的激活和CPR必須同時進行。缺少其中任何一項都會減少心源性猝死病人（sudentcardiacarrest，SCA）的生存機會

35*本文檔共79頁；當前第35頁；編輯于星期日\14點23分開放氣道仰頭抬頦法托頜法36*本文檔共79頁；當前第36頁；編輯于星期日\14點23分人工呼吸口對口呼吸帶氣囊的面罩37*本文檔共79頁；當前第37頁；編輯于星期日\14點23分有高級氣道的通氣氣管內(nèi)插管38*本文檔共79頁；當前第38頁；編輯于星期日\14點23分最常用的氣管內(nèi)插管39*本文檔共79頁；當前第39頁；編輯于星期日\14點23分胸外按壓40*本文檔共79頁；當前第40頁；編輯于星期日\14點23分僅胸外按壓由于害怕傳染疾病，有人行CPR時，不愿對患者行口對口呼吸，因此，2005指南規(guī)定，如給成人患者復蘇時不愿或不能行口對口呼吸，則應開始即行胸外按壓，而不能什么都不做。

口對口或口對鼻人工呼吸不作為強行規(guī)定，只作為參考，但不管是否進行口對口人工呼吸，一定要及時進行胸外心臟按壓。41*本文檔共79頁；當前第41頁；編輯于星期日\14點23分早期心肺復蘇和早期除顫對病人生存率的影響從發(fā)病到開始除顫〈10分鐘37%

〉10分鐘7%從發(fā)病到心肺復蘇〈5分鐘20%〉5分鐘0%42*本文檔共79頁；當前第42頁；編輯于星期日\14點23分早期除顫

02040608010012345678910minutes

toshock%survival

rate43*本文檔共79頁；當前第43頁；編輯于星期日\14點23分44*本文檔共79頁；當前第44頁；編輯于星期日\14點23分最有爭議問題1

VF時按壓與電擊何者優(yōu)先？45*本文檔共79頁；當前第45頁；編輯于星期日\14點23分1.標準的做法是：VF一律首先電擊。2.提出挑戰(zhàn)的理由：病人倒地到急救人員到現(xiàn)場時間4～5分鐘或更長，在此期間進行CPR可能改善預后。46*本文檔共79頁；當前第46頁；編輯于星期日\14點23分共識當EMS反應時間的確超過4～5分鐘，可考慮對院外的VF或無脈VT在電擊前先做1.5至3分鐘CPR。首次VF幾分鐘內(nèi)給予通氣不重要。但對窒息性心跳停止很重要（兒童溺水系非心原性）。47*本文檔共79頁；當前第47頁；編輯于星期日\14點23分最有爭議問題2按壓通氣比?

尚無以人為對象的數(shù)據(jù)可以定出適用于任何年齡患者的最適按壓通氣比。動物實驗表明：頻繁的中斷或延長中斷按壓時間有害。48*本文檔共79頁；當前第48頁；編輯于星期日\14點23分證據(jù)實踐證明:非專業(yè)人員做2次吹氣需要14～16秒動物模型：大于15:2的按壓／通氣比的效果好院外研究:從呼叫到達現(xiàn)場間隔時間4分鐘以內(nèi)，僅用按壓即可獲得好的結果院內(nèi)研究:行CPR時有通氣過度現(xiàn)象。

動物實驗：過度通氣與胸內(nèi)壓增加、及腦血管灌注壓降低、存活率降低有關。49*本文檔共79頁；當前第49頁；編輯于星期日\14點23分共識同意連續(xù)胸部按壓適用于VF的頭幾分鐘。但通氣對窒息性心搏停止及各種類型心搏停止時間延長者更為重要。為了簡化操作和教學，一致同意將按壓／通氣比定為30:2。適用于從小兒（新生兒除外）到成人的單人CPR。50*本文檔共79頁；當前第50頁；編輯于星期日\14點23分雙人救助兒童行CPR時，則推薦15:2的按壓／通氣比。輸氧及通氣對新生兒至關重要。由于沒有支持對新生兒要用更高的按壓／通氣比的數(shù)據(jù)，因此新生兒CPR時仍保留3:1。共識51*本文檔共79頁；當前第51頁；編輯于星期日\14點23分最有爭議問題3一次電擊與三次電擊?52*本文檔共79頁；當前第52頁；編輯于星期日\14點23分

2000年指南對VF／VT推薦連續(xù)3次電擊，期間不做胸部按壓。

2005年會議提出異議。理由是用雙相波除顫器除顫效果好（在除顫后5秒VF可停止），而3次電擊延長時間，中斷胸部按壓，似無必要。53*本文檔共79頁；當前第53頁；編輯于星期日\14點23分推薦截至目前為止，仍未有在人和動物模型中，將3次電擊與1次電擊對比的研究。在每次電擊后即刻恢復胸部按壓是一種新方案，并無證據(jù)可依。但一致認為應將中斷胸部按壓時間降至最少。推薦:一次電擊后應立即CPR。54*本文檔共79頁；當前第54頁；編輯于星期日\14點23分

除顫能量使用雙相截指數(shù)波形時，以150~200J為宜；使用直線雙相波形時，以120J的能量為宜。在使用單相波除顫器時，初始和再次的能量均為360J。55*本文檔共79頁；當前第55頁；編輯于星期日\14點23分CA處理方法CPR和早期電除顫是首選藥物治療居次要，也沒有充分證據(jù)證明是有效的可建立靜脈／骨內(nèi)通道、氣管插管56*本文檔共79頁；當前第56頁；編輯于星期日\14點23分藥物治療腎上腺素血管加壓素阿托品57*本文檔共79頁；當前第57頁；編輯于星期日\14點23分腎上腺素腎上腺素1mg靜脈入每3分鐘推注仍是首選58*本文檔共79頁；當前第58頁；編輯于星期日\14點23分血管加壓素血管加壓素作為CPR一線藥物對難治性室顫可能比腎上腺素效果好2個劑量的血管加壓素(40U/1個劑量）+1mg腎上腺素優(yōu)于1mg腎上腺素對于無脈電活動（PEA），腎上腺素、血管加壓素均未證明有效59*本文檔共79頁；當前第59頁；編輯于星期日\14點23分抗心律失常藥沒有證據(jù)表明，在心臟驟停期間常規(guī)給予抗心律失常藥物能增加病人出院存活率。與安慰劑或利多卡因比較：胺碘酮能增加病人入院短期存活率。60*本文檔共79頁；當前第60頁；編輯于星期日\14點23分胺碘酮

在院外頑固性室顫／無脈性室速進行雙盲隨機對照臨床試驗（LOE1），與1.5mg／kg利多卡因比較，使用胺碘酮300mg或5mg/kg能提高存活住院率。對室顫或血流動力學不穩(wěn)定性室速應用胺碘酮可提高患者對除顫的反應。61*本文檔共79頁；當前第61頁；編輯于星期日\14點23分利多卡因研究表明，利多卡因能改善患者短期存活率。院外雙盲隨機對照研究發(fā)現(xiàn)胺碘酮改善入院存活率，而利多卡因使除顫后心臟停搏發(fā)生率增高。62*本文檔共79頁；當前第62頁；編輯于星期日\14點23分去甲腎上腺素

在VF動物模型中提示有短期有益作用，但未見臨床研究報道。63*本文檔共79頁；當前第63頁；編輯于星期日\14點23分鎂鎂能有效的終止尖端扭轉(zhuǎn)性室速（與QT間期延長相關的不規(guī)則／多形性室速）（LOE5），對QT正常的多形性室速無效。64*本文檔共79頁；當前第64頁；編輯于星期日\14點23分氨茶堿

研究表明：對心動過緩性心臟停搏應用氨茶堿并不能提高ROSC。沒有研究證明氨茶堿改善出院存活率，也沒有證據(jù)表明在心動過緩心臟停搏應用氨茶堿有害。

65*本文檔共79頁；當前第65頁；編輯于星期日\14點23分阿托品

5項前瞻性對照非隨機研究在院外、院內(nèi)心臟停搏患者應用阿托品有益處。

66*本文檔共79頁；當前第66頁；編輯于星期日\14點23分堿性藥物

心臟停搏和CPR（在院外心臟停搏）或在ROSC后常規(guī)應用碳酸氫鈉并不推薦。在高血鉀威脅生命或是造成心臟停搏、代謝性酸中毒或三環(huán)抗抑郁藥過量時才使用堿性藥物。67*本文檔共79頁；當前第67頁；編輯于星期日\14點23分溶栓治療

對于懷疑由肺動脈栓塞和AMI導致心臟驟停者，在CPR時考慮溶栓治療，正在進行CPR不是使用溶栓劑的禁忌癥。

68*本文檔共79頁；當前第68頁；編輯于星期日\14點23分液體

在血容量無丟失的心臟停搏時無常規(guī)使用液體與未使用液體的對照研究證據(jù)。4個實驗性VF動物研究既不支持又不反對常規(guī)使用液體。如造成低血容量時可使用液體。69*本文檔共79頁；當前第69頁；編輯于星期日\14點23分復蘇后處理復蘇后階段的合適治療尚沒有經(jīng)過很好的研究。2項研究認為：亞低溫可改善院外心臟停搏存活者神經(jīng)系統(tǒng)的后果。但對院內(nèi)心搏停止后的作用尚無定論。希望更進一步研究。70*本文檔共79頁；當前第70頁；編輯于星期日\14點23分生存鏈心血管急救(ECC)系統(tǒng)可用“生存鏈”概括，包括四個環(huán)節(jié)：

（1）早期啟動EMS系統(tǒng)；

（2）早期CPR；

（3）早期電除顫；

（4）早期高級生命支持。71*本文檔共79頁；當前第71頁；編輯于星期日\14點23分CPR的培訓流行病學資料表明60—70%猝死發(fā)生在家中，待尋呼120，急救車到達時病人已死亡。因此在公眾中普及CPR知識對猝死復蘇有益方法：社區(qū)進行CPR自我訓練、自學、VCD缺點：怕傳染病、怕惹事72*本文檔共79頁；當前第72頁；編輯于星期日\14點23分過敏性反應體位、吸氧、觀察、輸液。腎上腺素：應靜脈使用，肌肉內(nèi)注射腎上腺素，也可皮下注射，肌注劑量為0.3-0.5mg；血管內(nèi)給藥劑量為0.1-0.5mg；同時可將腎上腺素以1mg溶于250ml溶液中，按1-4ug/min靜脈滴注,可避免反復的注射?？菇M胺：25mg苯海拉明。H2受體拮抗劑：肌注或靜滴。吸入舒喘靈；皮質(zhì)醇、胰高血糖素對致死性氣道阻塞的處理應立即插管心跳驟停時對BLS/A