護理質(zhì)量敏感指標(biāo)解讀2

護理質(zhì)量敏感指標(biāo)解讀演示文稿本文檔共66頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期六\6點20分護理質(zhì)量敏感指標(biāo)解讀本文檔共66頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期六\6點20分二、敏感指標(biāo)與護理質(zhì)量管理概述三、護理敏感質(zhì)量指標(biāo)釋義一、背景及意義主要內(nèi)容本文檔共66頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期六\6點20分二十世紀(jì)九十年代以來，病人安全的議題開始受到重視。2002年5月第55屆世界衛(wèi)生大會通過WHA55.18號決議，呼吁WHO成員國密切關(guān)注病人安全問題，建立和加強增進病人安全和提高醫(yī)療質(zhì)量所必需的科學(xué)系統(tǒng)。2017年2月3-4日，第五屆2016年度全球患者安全與科技峰會在美國加州的丹納岬召開，就患者安全的相關(guān)問題進行討論。并稱在2016年挽救了69519人的生命。2013年，該基金會組織了第一屆“世界患者安全與科技峰會”，并在會上確立了一個大膽的目標(biāo)“在2020年之前將可預(yù)防死亡例數(shù)降至零?！被颊甙踩珖H聯(lián)盟本文檔共66頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期六\6點20分》THE

LANCET患者安全并非奢華☆人非圣賢，孰能無過。醫(yī)學(xué)中的錯誤可能并將繼續(xù)出現(xiàn)。構(gòu)建不良事件和人因錯誤影響醫(yī)療系統(tǒng)和環(huán)境是基本心要的，也是可達到的?！罨颊甙踩呗缘乃拇笾е簻p少傷害的系統(tǒng)方法營造安全文化倡導(dǎo)患者參與患者安全基于證據(jù)的行動與合理決策的平衡2016年患者安全全球峰會本文檔共66頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期六\6點20分1.成立一個學(xué)習(xí)型組織

2.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者在患者安全中的作用

3.患者安全文化

4.公平、公正的患者安全文化

5.數(shù)據(jù)的使用和上報并反饋

6.有效利用數(shù)據(jù)

7.主動防止傷害

8.鼓勵患者參與》JCI評審增加患者安全章節(jié)》2011年級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)將患者安全納入重點章節(jié)》讓患者和醫(yī)療照護團隊隨時參與到整個醫(yī)療系統(tǒng)中，以降低患者傷害的風(fēng)險》鼓勵和推薦醫(yī)療機構(gòu)在質(zhì)量與安全方面采取積極主動的方法與模式，以增加醫(yī)療照護團隊責(zé)任感、信任度和知識水平，同時降低因發(fā)生患者安全不良事件引起的恐懼和領(lǐng)導(dǎo)者的責(zé)罰所造成的影響?；颊甙踩呗裕航⒁粋€安全系統(tǒng)本文檔共66頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期六\6點20分質(zhì)量的測量AvedisDonabedian

.結(jié)構(gòu)維度-醫(yī)療機構(gòu)怎么構(gòu)建的?

.過程維度-對患者做了哪些診療?

.結(jié)果維度-患者的預(yù)后如何?

實施測量的目的-評估患者安全干預(yù)措施的有效性-識別新的或者新發(fā)的患者安全威脅-比較醫(yī)院和診所的患者安全-確定患者的安全是否得到改善患者安全策略：患者安全測量.患者安全測量.結(jié)構(gòu)維度測量評估醫(yī)療機構(gòu)是否擁有改善患者安全的關(guān)鍵資源.過程維度測量則評估患者安全標(biāo)準(zhǔn)的遵守情況.結(jié)果維度測量可以測算出不良事件發(fā)生率或流行程度.測量的具體建議:》建立一套國家層面的標(biāo)準(zhǔn)化過程、結(jié)果維度的患者測量方法-指標(biāo)》提高患者安全報告系統(tǒng)的質(zhì)量和制定實時測量（而不是回顧性測量）患者安全的方法。本文檔共66頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期六\6點20分美國國家護理質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)庫☆是美國唯一一個提供反應(yīng)護理質(zhì)量水平的國家數(shù)據(jù)庫，發(fā)表護理結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果質(zhì)量指標(biāo)季度、年度報告?！罾米o理質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)庫證明護理水平與患者結(jié)果之間的相關(guān)性☆美國已有1100個醫(yī)療機構(gòu)參與到此指標(biāo)數(shù)據(jù)庫中，反應(yīng)不同護理團隊的護理質(zhì)量水平☆并籍此描述如何利用指標(biāo)驅(qū)動質(zhì)量改善

本文檔共66頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期六\6點20分美國經(jīng)全國質(zhì)量論壇批準(zhǔn)的護理敏感指標(biāo).介紹與背景.使用實施指南.測量指標(biāo)集合列表和描述符第一節(jié)數(shù)據(jù)詞典介紹數(shù)據(jù)詞典按照測量指標(biāo)列表排列的數(shù)據(jù)元素字母順序數(shù)據(jù)詞典第二節(jié)測量信息

NSC-1嚴(yán)重并發(fā)癥手術(shù)住院患者死亡

NSC-2壓瘡發(fā)生率（院內(nèi)獲得）

NSC-3約束發(fā)生率

NSC-4患者跌倒

NSC-5跌倒受傷

NSC-6重癥監(jiān)護室患者導(dǎo)管相關(guān)尿路感染率

NSC-7重癥監(jiān)護室和新生兒重癥監(jiān)護室中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染

NSC-8重癥監(jiān)護室和新生兒重癥監(jiān)護室患者呼吸機相關(guān)肺炎

NSC-9不同層級配置

NSC-10每個患者日護理時間

NSC-11自愿離職

NSC-12實習(xí)環(huán)境量表-護理工作指標(biāo)（PES-ＮＷＩ）.附錄

本文檔共66頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期六\6點20分國家衛(wèi)計委醫(yī)院管理研究所護理中心、國家護理質(zhì)控中心領(lǐng)導(dǎo)下成立敏感護理質(zhì)量指標(biāo)研究小組。編制了護理敏感性指標(biāo)使用手冊建立了以6家醫(yī)院為基礎(chǔ)的中國護理質(zhì)量數(shù)據(jù)采集平臺雛形

中國實踐本文檔共66頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期六\6點20分本文檔共66頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期六\6點20分

結(jié)果

finding

>護士每增加1名患者工作量，住院患者30天死亡率增加7%

>每增加10%學(xué)士學(xué)位護士數(shù)量，住院患者30天死亡率降低7%

>60%本科學(xué)士護士結(jié)構(gòu)，平均看護6名患者，與30%本科學(xué)士護士結(jié)構(gòu)，平均看護8名患者對比，死亡率下降30%

本文檔共66頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期六\6點20分二、敏感指標(biāo)與護理質(zhì)量管理概述三、護理敏感質(zhì)量指標(biāo)釋義一、背景及意義主要內(nèi)容本文檔共66頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期六\6點20分1、護理敏感質(zhì)量指標(biāo)本文檔共66頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期六\6點20分敏感性質(zhì)量指標(biāo)的開發(fā)本文檔共66頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期六\6點20分護理敏感質(zhì)量指標(biāo)本文檔共66頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期六\6點20分目標(biāo)行動評估指引尺度具體化指標(biāo)實現(xiàn)改善---敏感指標(biāo)是質(zhì)量管理的重要抓手2、指標(biāo)在管理中的意義本文檔共66頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期六\6點20分1、突出護理工作特點2、突出質(zhì)量要求，結(jié)構(gòu)過程和結(jié)果3、少而精符合重點管理“二八法則”3、護理質(zhì)量敏感指標(biāo)的特點及篩選維度護理質(zhì)量敏感指標(biāo)的篩選維度本文檔共66頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期六\6點20分4、護理工作的維度護理工作是以患者為中心的專業(yè)照護體現(xiàn)護理專業(yè)技術(shù)壁壘的指標(biāo)體現(xiàn)護理工作關(guān)注患者安全身心體驗如重癥監(jiān)護室患者各類感染的發(fā)生率如跌倒發(fā)生率和跌倒傷害發(fā)生率如約束使用本文檔共66頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期六\6點20分5、質(zhì)量管理的維度本文檔共66頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期六\6點20分6、敏感的維度本文檔共66頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期六\6點20分》打通信息渠道，保障數(shù)據(jù)可獲得性和可靠性》注重指標(biāo)內(nèi)涵，避免單看數(shù)值

》真誠反饋，合理輔導(dǎo)，持續(xù)改進7、應(yīng)用敏感指標(biāo)的原則管理者一線人員敏感性指標(biāo)質(zhì)量改善病人受益敏感指標(biāo)管理的良性循環(huán)監(jiān)測評估輔導(dǎo)反饋信息目標(biāo)達成素質(zhì)提升本文檔共66頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期六\6點20分二、敏感指標(biāo)與護理質(zhì)量管理概述三、護理敏感質(zhì)量指標(biāo)釋義一、背景及意義主要內(nèi)容本文檔共66頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期六\6點20分定義指標(biāo)類型：結(jié)構(gòu)指標(biāo)床護比：統(tǒng)計周期內(nèi)提供護理服務(wù)的單位實際開放床位與所配備的執(zhí)業(yè)護士人數(shù)比例指標(biāo)的意義：護士人力配備是患者護理結(jié)果的影響因素之一床護比是護士人力配備的評價指標(biāo)之一床護比可以作為基本人力配備的參考標(biāo)準(zhǔn)1、床護比本文檔共66頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期六\6點20分名詞解釋1、床護比本文檔共66頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期六\6點20分1、床護比指標(biāo)意義《優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)評價細則（2014版）》對床護比的要求：1）醫(yī)療機構(gòu)實際開放床位床護比不低于1：0.42）當(dāng)床位使用率≥93%，床護比不低于1：0.53）當(dāng)床位使用率≥96%，平構(gòu)住院日<10天，實際開放床位床護比不低于1：0.64）對于重癥醫(yī)學(xué)科（綜合ＩＣＵ及各專科ＩＣＵ），當(dāng)床位使用率≥８５%，床護比≥1：（２.5～３）５）手術(shù)室手術(shù)間與護士比≥1：３本文檔共66頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期六\6點20分計算公式1、床護比本文檔共66頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期六\6點20分定義２、護患比指標(biāo)類型：結(jié)構(gòu)指標(biāo)指標(biāo)的意義：護士人力配備是患者護理結(jié)果的影響因素之一護患比是護士人力配備的評價指標(biāo)之一護患比可以評價護士的工作負荷與其他護理質(zhì)量敏感指標(biāo)關(guān)聯(lián)，反應(yīng)護理質(zhì)量現(xiàn)狀，指導(dǎo)質(zhì)量改善本文檔共66頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期六\6點20分國內(nèi)外護患比標(biāo)準(zhǔn)２、護患比本文檔共66頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期六\6點20分２、護患比計算公式１本文檔共66頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期六\6點20分計算公式２２、護患比本文檔共66頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期六\6點20分３、每住院患者２４小時平均護理時數(shù)定義指標(biāo)類型：結(jié)構(gòu)質(zhì)量指標(biāo)本文檔共66頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期六\6點20分３、每住院患者２４小時平均護理時數(shù)本文檔共66頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期六\6點20分３、每住院患者２４小時平均護理時數(shù)直接護理時數(shù)本文檔共66頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期六\6點20分３、每住院患者２４小時平均護理時數(shù)間接護理時數(shù)本文檔共66頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期六\6點20分３、每住院患者２４小時平均護理時數(shù)相關(guān)護理時數(shù)私人時間本文檔共66頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期六\6點20分３、每住院患者２４小時平均護理時數(shù)計算公式本文檔共66頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期六\6點20分４、不同級別護士配置指標(biāo)類型：結(jié)構(gòu)指標(biāo)不同級別護士的配置：指在醫(yī)療機構(gòu)或其部門中，不同能力級別護士在本機構(gòu)或部門所有執(zhí)業(yè)護士所占的比率．常用的維度有工作年限、學(xué)歷和衛(wèi)生技術(shù)職稱等。

定義本文檔共66頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期六\6點20分指標(biāo)意義４、不同級別護士配置本文檔共66頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期六\6點20分４、不同級別護士配置計算公式本文檔共66頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期六\6點20分5、護士離職率定義指標(biāo)類型：結(jié)構(gòu)指標(biāo)護士離職率：指在一定統(tǒng)計周期內(nèi)，某醫(yī)療機構(gòu)中護士離職人數(shù)與累計在職護士總數(shù)(統(tǒng)計周期內(nèi)在職護士與統(tǒng)計周期內(nèi)護士離職人數(shù)之和）的比率，是反映醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)護理人員流動性和穩(wěn)定性的重要指標(biāo)。

本文檔共66頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期六\6點20分護士離職率對醫(yī)療機構(gòu)不利影響5、護士離職率本文檔共66頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期六\6點20分計算公式5、護士離職率本文檔共66頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期六\6點20分6、住院患者跌倒發(fā)生率指標(biāo)類型：結(jié)果指標(biāo)指標(biāo)意義：患者發(fā)生跌倒可能造成傷害，導(dǎo)致嚴(yán)重甚至危及生命的后果。通過對住院患者跌倒發(fā)生率指標(biāo)的監(jiān)測，了解所在醫(yī)院或部門的跌倒發(fā)生率和傷害率。通過根本原因分析和有效的對策實施，可以降低導(dǎo)致患者跌倒的風(fēng)險及跌倒的發(fā)生率，保障患者安全。對患者跌倒風(fēng)險的評估，可以幫助護理工作者建立患者分類管理的職業(yè)思維。預(yù)防患者跌倒的過程，充分體現(xiàn)了護理工作對患者的責(zé)任和關(guān)懷。

定義本文檔共66頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期六\6點20分6、住院患者跌倒發(fā)生率跌倒傷害分級跌倒重在預(yù)防，跌倒是由環(huán)境、生理、病理和心理等因素綜合作用的結(jié)果，國內(nèi)外相關(guān)研究已證實，給予患者綜合性預(yù)防，能有效降低住院患者跌倒發(fā)生率。本文檔共66頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期六\6點20分6、住院患者跌倒發(fā)生率計算公式本文檔共66頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期六\6點20分6、院內(nèi)壓瘡發(fā)生率定義指標(biāo)類型：結(jié)果指標(biāo)院內(nèi)壓瘡發(fā)生率：是指統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者壓瘡新發(fā)病例數(shù)與周期內(nèi)住院患者總數(shù)的百分比。醫(yī)院獲得性壓瘡：是指患者在住院期間獲得的壓瘡，即患者入院24小時后新發(fā)生的壓瘡，也包括社區(qū)獲得性壓瘡患者在住院24小時后又發(fā)生了新部位的壓瘡。入院24小時內(nèi)發(fā)生的壓瘡應(yīng)納入社區(qū)獲得性壓瘡。指標(biāo)意義：通過監(jiān)控院內(nèi)壓瘡發(fā)生率，可分析院內(nèi)壓瘡發(fā)生的趨勢、特征及其影響因素，通過采取針對性的壓瘡護理措施與管理，進一步減少院內(nèi)壓瘡的發(fā)生，減少皮膚損傷對患者造成的直接和間接傷害。壓瘡發(fā)生會增加患者的痛苦、住院時間、醫(yī)療費用和病死率。壓瘡發(fā)生與護理人員的認知、行為與人力配置等密切相關(guān)。本文檔共66頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期六\6點20分6、院內(nèi)壓瘡發(fā)生率從數(shù)據(jù)中尋找出規(guī)律本文檔共66頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期六\6點20分6、院內(nèi)壓瘡發(fā)生率本文檔共66頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期六\6點20分計算公式6、院內(nèi)壓瘡發(fā)生率本文檔共66頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期六\6點20分7、身體約束率定義指標(biāo)類型：過程指標(biāo)身體約束率：住院患者在醫(yī)療機構(gòu)任何場所，任何徒手或采用物理的、機械的設(shè)備、材料，或者使用患者不易移動的設(shè)施，來限制患者活動或正常運用身體的自由。指標(biāo)意義：身體約束帶來很多負性質(zhì)量問題。通過對住院患者身體約束率的監(jiān)測，醫(yī)院或護理部門能夠及時獲得約束具使用的率、約束具使用導(dǎo)致的不良事件和約束具使用的其他相關(guān)信息。通過根本原因分析，找到過度使用約束具的因素。通過醫(yī)院管理團隊和醫(yī)務(wù)人員的共同努力，找到有效的替代措施，努力減少身體約束率或使身體約束更具合理化，從而提高住院患者的安全性，提高人文護理質(zhì)量。本文檔共66頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期六\6點20分指標(biāo)內(nèi)含定義約束：一切用身體、藥物、環(huán)境等措施來限制患者活動能力的行為。身體約束：使用任何物理的、機械的設(shè)備、材料，或者工具附加在或鄰近患者的身體，患者不能輕易將其移除，限制患者的自由活動或使患者不能正常接近自己的身體。藥物約束：通過給藥物來限制患者活動或用于控制意外行為。但用于患者特殊病情或精神疾病治療的情況除外。隔離約束：指把患者獨立安置于單獨的房間，防止他們離開，也可看作是一種約束形式。7、身體約束率本文檔共66頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期六\6點20分計算公式7、身體約束率本文檔共66頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期六\6點20分8、插管患者非計劃性拔管發(fā)生率定義指標(biāo)類型：結(jié)果指標(biāo)非計劃性拔管：又稱意外拔管，是指患者有意造成或任何意外所致的拔管，即非醫(yī)護人員計劃范疇內(nèi)的拔管。非計劃性拔管發(fā)生率：指統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者發(fā)生的某導(dǎo)管非計劃性拔管例數(shù)占該周期內(nèi)某導(dǎo)管留置總?cè)諗?shù)的比例，或者是占該周期內(nèi)導(dǎo)管置管總例數(shù)的比例指標(biāo)意義：非計劃性拔管發(fā)生率是反映患者安全的重要指標(biāo)，體現(xiàn)了護理質(zhì)量水平。通過對該指標(biāo)進行監(jiān)測，可以幫助管理者了解導(dǎo)管管理情況及其危險因素，提示管理者采取針對性的措施最大限度減少非計劃性拔管的發(fā)生。本文檔共66頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期六\6點20分指標(biāo)意義8、插管患者非計劃性拔管發(fā)生率本文檔共66頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期六\6點20分8、插管患者非計劃性拔管發(fā)生率計算公式本文檔共66頁；當(dāng)前第56頁；編輯于