煙囪技術(shù)在血管腔內(nèi)修復(fù)術(shù)中的應(yīng)用

（優(yōu)選）煙囪技術(shù)在血管腔內(nèi)修復(fù)術(shù)中的應(yīng)用本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)18點(diǎn)44分概念英文

chimneygraft

double-barrelsnorkelgrafttop-fenestratingtechniqueparallelstent-graftbranchtechniques中文

“煙囪”技術(shù)本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)18點(diǎn)44分定義chimneygraft（“煙囪”技術(shù)）

“煙囪”是指在置入主動(dòng)脈支架的過(guò)程中，因錨定區(qū)不足需要有意覆蓋或者不慎誤堵重要分支時(shí)，在被覆蓋的分支血管和主動(dòng)脈間應(yīng)用覆膜支架或裸支架與主動(dòng)脈移植物并排錨定，達(dá)到保全或挽救被覆蓋分支血供的目的本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)18點(diǎn)44分因分支血管內(nèi)支架的釋放位置形似煙囪，故稱之為“煙囪”技術(shù)本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)18點(diǎn)44分發(fā)展史2003年，Greenberg首次報(bào)道在腔內(nèi)修復(fù)AAA時(shí)，在腎動(dòng)脈中植入自膨式支架以延長(zhǎng)近端錨定區(qū)，以便在腎動(dòng)脈以近植入主動(dòng)脈支架，完成修復(fù)GreenbergRK,etal.JVascSurg.2003;38:990–996.本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)18點(diǎn)44分2005年，Larzon等在左頸總動(dòng)脈中植入煙囪支架，然后植入主動(dòng)脈覆膜支架，隔絕位于弓部的胸主動(dòng)脈瘤LarzonT,etal.EurJVascEndovascSurg30,147-151(2005)本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)18點(diǎn)44分2006年,Hiramoto等在左頸總動(dòng)脈植入自膨式覆膜小支架，挽救在植入主動(dòng)脈支架時(shí)不慎覆蓋的左頸總動(dòng)脈HiramotoJS,etal.JENDOVASCTHER2006;13:72–76本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)18點(diǎn)44分2010年,Lachat等在腹腔干、腸系膜上、雙腎動(dòng)脈分別植入小支架，然后植入主動(dòng)脈覆膜支架隔絕破裂性Ⅳ型胸腹主動(dòng)脈瘤LachatM,etal.JENDOVASCTHER2010;17:216–220本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)18點(diǎn)44分應(yīng)用范圍腔內(nèi)治療大動(dòng)脈病變已幾乎沒有盲區(qū)

--左鎖骨下--左頸總--頭臂干--內(nèi)臟動(dòng)脈本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)18點(diǎn)44分技術(shù)要點(diǎn)股動(dòng)脈穿刺、造影轉(zhuǎn)換超硬導(dǎo)絲，將主動(dòng)脈覆膜支架引導(dǎo)至預(yù)定位置超選目標(biāo)分支動(dòng)脈，轉(zhuǎn)換超硬導(dǎo)絲，導(dǎo)入小支架，暫未釋放釋放主動(dòng)脈支架本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)18點(diǎn)44分在超出主動(dòng)脈支架約4mm處釋放分支動(dòng)脈小支架球囊同時(shí)擴(kuò)張主動(dòng)脈支架和小支架（‘‘kissingballoon’’dilation）造影證實(shí)支架貼附、位置、有無(wú)內(nèi)漏等本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)18點(diǎn)44分適應(yīng)證近端或者遠(yuǎn)端錨定區(qū)不足不慎誤堵重要分支需要挽救時(shí)患者合并癥多一般狀況差，不適宜開放或者雜交手術(shù)病情不允許等待定制開窗支架或者分支型支架本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)18點(diǎn)44分優(yōu)點(diǎn)技術(shù)門檻不算高所需器械都是現(xiàn)成的，可滿足急診手術(shù)需求實(shí)現(xiàn)完全腔內(nèi)化，避免開放或雜交手術(shù)的創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)，尤其有利于合并癥多、無(wú)法耐受大手術(shù)的患者可用于挽救誤堵之分支血管，為嘗試腔內(nèi)治療錨定區(qū)較短的病灶護(hù)航本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)18點(diǎn)44分并發(fā)癥內(nèi)漏理論上，小支架的存在使得與之并排的主動(dòng)脈支架無(wú)法與動(dòng)脈壁完全貼附，存在Ⅰ型內(nèi)漏的風(fēng)險(xiǎn)

實(shí)際上，內(nèi)漏較少見或者流量小多可自行消失本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)18點(diǎn)44分腦梗死小支架和導(dǎo)絲等在左頸總動(dòng)脈、頭臂干和主動(dòng)脈弓的操作增加，可能增加腦梗死發(fā)生率，但目前未見風(fēng)險(xiǎn)增加的報(bào)道本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)18點(diǎn)44分支架故障

煙囪支架與主動(dòng)脈覆膜支架互相擠壓，可能容易導(dǎo)致支架疲勞，從而發(fā)生折斷、破裂、塌陷等，目前暫時(shí)無(wú)遠(yuǎn)期隨訪報(bào)道，需要密切關(guān)注本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)18點(diǎn)44分部分中心報(bào)道Larzon等

時(shí)間：2004-2008年例數(shù)：24例分支：左頸總、左鎖骨下、腎動(dòng)脈圍手術(shù)期：因心梗、腦梗死亡2例隨訪：平均17個(gè)月，2例死于非病灶相關(guān)疾?。?例I型內(nèi)漏，處理后消失；2例II型內(nèi)漏未予處理；71%瘤體明顯縮小

LarzonT,etal.JCardiovascSurg(Torino).2008Jun;49(3):317-22.本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)18點(diǎn)44分Sugiura等

時(shí)間：2004-2009年例數(shù)：11例分支：頭臂干3，左頸總7，左鎖骨下1圍手術(shù)期：1例死于大面積腦梗，2例I型內(nèi)漏，1例暫時(shí)性截癱隨訪：平均20個(gè)月，1例瘤體破裂中轉(zhuǎn)開放手術(shù)，其余生存良好，無(wú)相關(guān)并發(fā)癥

SugiuraK,etal.JCardiovascSurg(Torino).2009Aug;50(4):475-81.本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)18點(diǎn)44分Ohrlander等

時(shí)間：2007-2008年例數(shù)：10例分支：頭臂干1，左頸總2，左鎖骨下1,腎動(dòng)脈6，腸系膜上2圍手術(shù)期：無(wú)死亡病例，1例腦梗，1例腎衰，2例I型內(nèi)漏隨訪：2-24周，1例瘤體破裂中轉(zhuǎn)開放手術(shù)，1例通過(guò)鋼圈處理I型內(nèi)漏

OhrlanderT,etal.JENDOVASCTHER2008;15:427–432本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)18點(diǎn)44分我院從2009.9至現(xiàn)在運(yùn)用“煙囪”技術(shù)已為5名胸主動(dòng)脈病變患者施行了腔內(nèi)修復(fù)術(shù)?；颊吣挲g42-83歲，平均56.2歲。男4例，女1例。StanfordB型主動(dòng)脈夾層2例，主動(dòng)脈弓部真性動(dòng)脈瘤1例,主動(dòng)脈潰瘍2例。植入左頸總動(dòng)脈煙囪3例，左鎖骨下動(dòng)脈煙囪2例。左頸總動(dòng)脈煙囪全部用覆膜支架，左鎖骨下動(dòng)脈煙囪全部用裸支架。術(shù)后30天死亡率為零，亦無(wú)腦卒中等嚴(yán)重并發(fā)癥。隨訪1-8個(gè)月，平均4.2個(gè)月，患者均健康生存。本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)18點(diǎn)44分病例1男性，52歲診斷：主動(dòng)脈潰瘍，上緣距LCCA15mm,椎動(dòng)脈造影顯示右椎動(dòng)脈及基地動(dòng)脈環(huán)無(wú)狹窄，血流通暢決定直接封閉LSA，結(jié)果手術(shù)時(shí)支架前移不慎封閉2／3LCCA,決定運(yùn)用煙囪技術(shù)重建LCCA本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)18點(diǎn)44分本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)18點(diǎn)44分本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)18點(diǎn)44分本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)18點(diǎn)44分本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)18點(diǎn)44分本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)18點(diǎn)44分本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)18點(diǎn)44分本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)18點(diǎn)44分本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)18點(diǎn)44分病例2男性，79歲診斷：主動(dòng)脈弓部潰瘍，累及LSA開口,腔內(nèi)修復(fù)需同時(shí)封閉LSA及LCCA，椎動(dòng)脈CTA顯示右椎動(dòng)脈為優(yōu)勢(shì)動(dòng)脈決定運(yùn)用煙囪技術(shù)重建LCCA本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)18點(diǎn)44分本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)18點(diǎn)44分本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)18點(diǎn)44分本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)18點(diǎn)44分本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)18點(diǎn)44分本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)18點(diǎn)44分本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)18點(diǎn)44分本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)18點(diǎn)44分本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)18點(diǎn)44分本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)18點(diǎn)44分病例3

男性，42歲診斷：StanfordB型主動(dòng)脈夾層,夾層裂口距LSA開口僅6mm,椎動(dòng)脈CTA顯示左椎動(dòng)脈為優(yōu)勢(shì)動(dòng)脈決定運(yùn)用煙囪技術(shù)重建LSA本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)18點(diǎn)44分本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)18點(diǎn)44分本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)18點(diǎn)44分本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)18點(diǎn)44分本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)18點(diǎn)44分本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)18點(diǎn)44分本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)18點(diǎn)44分本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)18點(diǎn)44分病例4女性，83歲診斷：主動(dòng)脈弓部真性動(dòng)脈瘤，瘤體長(zhǎng)11cm,瘤體最大直徑6.2cm，瘤體上緣已累及LSA,距LCCA僅10mm，椎動(dòng)脈CTA顯示右椎動(dòng)脈及基地動(dòng)脈環(huán)無(wú)狹窄，血流通暢決定直接封閉LSA，運(yùn)用煙囪技術(shù)重建LCCA本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)18點(diǎn)44分本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)18點(diǎn)44分本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)18點(diǎn)44分本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)18點(diǎn)44分本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)18點(diǎn)44分本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)18點(diǎn)44分本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)18點(diǎn)44分本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)18點(diǎn)44分本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)18點(diǎn)44分本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第57頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)18點(diǎn)44分本文