肺癌的臨床診治新演示文稿

肺癌的臨床診治新演示文稿新疆醫(yī)科大學(xué)一附院胸外科1本文檔共114頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)52分新疆醫(yī)科大學(xué)一附院胸外科2優(yōu)選肺癌的臨床診治新本文檔共114頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)52分一、病因☆長(zhǎng)期大量吸煙物理化學(xué)致癌因素大氣污染其他梅河口市新華醫(yī)院本文檔共114頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)52分1.長(zhǎng)期大量吸煙長(zhǎng)期大量吸煙是肺癌的一個(gè)重要致病因素。紙煙燃燒時(shí)釋放致癌物質(zhì)（苯并芘）。長(zhǎng)年40支+/每日，肺癌鱗、和小細(xì)胞癌發(fā)病率比不吸煙者4-10倍。梅河口市新華醫(yī)院本文檔共114頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)52分2.物理化學(xué)致癌因素長(zhǎng)期接觸：砷、鉻、鎳、放射性物質(zhì)等可以誘發(fā)肺癌。工業(yè)部門和礦區(qū)工人肺癌發(fā)病率高。梅河口市新華醫(yī)院本文檔共114頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)52分3.大氣污染城市居民較農(nóng)村發(fā)病率高與工業(yè)廢氣和煙塵中致癌物質(zhì)污染大氣有關(guān)。城市居民較農(nóng)村發(fā)病率高2倍梅河口市新華醫(yī)院本文檔共114頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)52分4.其他人體內(nèi)在因素如：免疫狀態(tài)遺傳因素肺部慢性炎癥基因異常表達(dá)（P53、B1）基因突變

梅河口市新華醫(yī)院本文檔共114頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)52分二、臨床分型

中央型周圍型梅河口市新華醫(yī)院本文檔共114頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)52分中央型生長(zhǎng)在主支氣管或葉支氣管近肺門者梅河口市新華醫(yī)院本文檔共114頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)52分周圍型生長(zhǎng)在段支氣管及其分支以下者位于肺周邊梅河口市新華醫(yī)院本文檔共114頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)52分三、病理分型：PATHOLOGICALTYPE

鱗狀細(xì)胞癌Squamouscarcinoma小細(xì)胞癌Smallcellcarcinoma腺癌Adenocarcinoma大細(xì)胞型Largecellcarcinoma混合型肺癌Mixedlungcancer梅河口市新華醫(yī)院本文檔共114頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)52分肺癌的發(fā)病率病理類型發(fā)病率（%）梅河口市新華醫(yī)院本文檔共114頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)52分鱗狀細(xì)胞癌最多見(jiàn)，約50%+。多見(jiàn)于老年人（50±）。男性居大多數(shù),與吸煙有關(guān)系密切。常見(jiàn)于中央型。生長(zhǎng)速度較緩慢，病程較長(zhǎng)。對(duì)放療化療較敏感。手術(shù)切除率高。一般先淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移晚，5年生存率高。梅河口市新華醫(yī)院本文檔共114頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)52分鱗狀細(xì)胞癌這是一個(gè)發(fā)生于肺中央（與絕大多數(shù)鱗狀細(xì)胞癌一樣）的鱗狀細(xì)胞癌。它剛好阻擋右主支氣管。腫瘤質(zhì)地堅(jiān)韌，切面呈淺白色到到黝黑色。

梅河口市新華醫(yī)院本文檔共114頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)52分鱗狀細(xì)胞癌這是一個(gè)鱗狀細(xì)胞癌，其中一部分腫瘤組織出現(xiàn)中央腔洞，可能因?yàn)槟[瘤的生長(zhǎng)速度過(guò)快，超出了血液供應(yīng)的能力。

梅河口市新華醫(yī)院本文檔共114頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)52分鱗狀細(xì)胞癌梅河口市新華醫(yī)院本文檔共114頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)52分小細(xì)胞癌發(fā)病率僅次于鱗癌。年齡較輕，40左右。男性多，與吸煙有關(guān)。大多為中央型。惡性程度高，生長(zhǎng)快。較早出現(xiàn)淋巴（為主）、血行廣泛轉(zhuǎn)移。對(duì)放療、化療較敏感。但預(yù)后最差。梅河口市新華醫(yī)院本文檔共114頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)52分

小細(xì)胞癌梅河口市新華醫(yī)院本文檔共114頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)52分小細(xì)胞癌小細(xì)胞(燕麥細(xì)胞)退變癌出現(xiàn)在此處肺的中心部位，并向周圍廣泛地傳播。這個(gè)腫瘤切面質(zhì)地軟,分為小裂片，顏色為白色到黑色的外觀。這里看到的腫瘤引起了左肺主支氣管阻塞，因此遠(yuǎn)端的肺組織塌陷。燕麥細(xì)胞癌具有很強(qiáng)的浸潤(rùn)性，經(jīng)常在肺內(nèi)原發(fā)部位長(zhǎng)到一定體積之前就已廣泛轉(zhuǎn)移。

梅河口市新華醫(yī)院本文檔共114頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)52分腺癌發(fā)病率居第三位。年齡較小，女性多見(jiàn)。多為周邊型。早期一般沒(méi)有癥狀，多為X線發(fā)現(xiàn)（球型病變）。生長(zhǎng)較緩慢。可早期發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移晚。對(duì)放療、化療敏感性低梅河口市新華醫(yī)院本文檔共114頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)52分肺泡細(xì)胞癌是腺癌的一種類型。腫瘤起源于肺泡粘膜上皮或支氣管粘膜上皮。較少見(jiàn)。常位于肺周邊。分化程度較高，生長(zhǎng)緩慢，淋巴、血行轉(zhuǎn)移晚。但可直接播散。分型：結(jié)節(jié)型：呈單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)灶彌漫型：形態(tài)類似支氣管肺炎梅河口市新華醫(yī)院本文檔共114頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)52分細(xì)支氣管肺泡癌：雙肺可見(jiàn)彌漫性大小不等的片狀影梅河口市新華醫(yī)院本文檔共114頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)52分肺泡細(xì)胞癌細(xì)支氣管肺泡癌是肺腺癌的另一類型。這里是肺實(shí)變多病灶變異的粗略外觀大多數(shù)右上肺葉呈現(xiàn)黑-白色到灰色外觀。

梅河口市新華醫(yī)院本文檔共114頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)52分腺癌梅河口市新華醫(yī)院本文檔共114頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)52分大細(xì)胞型甚少見(jiàn)半數(shù)起源于大支氣管，細(xì)胞大胞漿豐富胞核形態(tài)多樣，細(xì)胞排列不規(guī)則，分化程度低。預(yù)后很差。常發(fā)生腦轉(zhuǎn)移后才被發(fā)現(xiàn)。梅河口市新華醫(yī)院本文檔共114頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)52分四、轉(zhuǎn)移直接擴(kuò)散

淋巴轉(zhuǎn)移:(是常見(jiàn)的擴(kuò)散途徑）血行轉(zhuǎn)移梅河口市新華醫(yī)院本文檔共114頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)52分直接擴(kuò)散癌腫—沿支氣管壁—向支氣管腔內(nèi)生長(zhǎng)—管腔部分或完全阻塞。癌腫—向外侵及臨近肺組織—穿越葉間裂—侵及其它肺葉。癌腫—中心液化壞死—癌性空洞。癌腫不斷生長(zhǎng)—侵及胸內(nèi)其它組織和器官。梅河口市新華醫(yī)院本文檔共114頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)52分支氣管造影本文檔共114頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)52分淋巴轉(zhuǎn)移小細(xì)胞癌---早期即可淋巴轉(zhuǎn)移。癌細(xì)胞---淋巴道—段、葉支氣管周圍淋巴結(jié)—肺門、隆突下淋巴結(jié)—縱隔支氣管旁—鎖骨上前斜角肌和頸部淋巴結(jié)。淋巴道轉(zhuǎn)移多發(fā)生在同側(cè)—也可在對(duì)側(cè)（稱交叉轉(zhuǎn)移）癌腫—侵及胸壁、膈肌

a:腋下淋巴結(jié)；b:腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)梅河口市新華醫(yī)院本文檔共114頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)52分血行轉(zhuǎn)移是肺癌的晚期表現(xiàn)）病人預(yù)后差。腺癌，小細(xì)胞癌血行轉(zhuǎn)移較鱗癌更為常見(jiàn)。癌細(xì)胞—肺V—左心大循環(huán)—全身（肝、骨骼、腦、腎上腺多見(jiàn)）。梅河口市新華醫(yī)院本文檔共114頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)52分五、臨床表現(xiàn)

梅河口市新華醫(yī)院本文檔共114頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)52分肺癌癥狀取決于發(fā)生部位、大小、是否壓迫臨近器官及有無(wú)轉(zhuǎn)移。早期可無(wú)癥狀，而在X線體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。中央型出現(xiàn)癥狀早。周圍型較晚。梅河口市新華醫(yī)院本文檔共114頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)52分1.咳嗽（最常見(jiàn)癥狀）常出現(xiàn)刺激性咳嗽，大多有陣發(fā)性干咳，僅有少量白色泡沫樣痰。腫瘤增大—阻塞支氣管—肺部感染—可有膿痰、痰量多。梅河口市新華醫(yī)院本文檔共114頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)52分2.咯血癌組織血管豐富—通常為痰中帶血，血絲痰或少量咳血大量咳血很少見(jiàn)梅河口市新華醫(yī)院本文檔共114頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)52分3.胸痛多為輕度鈍痛。癌腫—侵犯胸膜時(shí)—尖銳胸痛。侵及肋骨—固定壓痛。梅河口市新華醫(yī)院本文檔共114頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)52分4.胸悶、氣急支氣管狹窄、阻塞所致，中央型多見(jiàn)。彌漫型肺泡細(xì)胞癌呼吸面積減少。肺癌合并胸水時(shí)也可引起氣急。梅河口市新華醫(yī)院本文檔共114頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)52分5.發(fā)熱癌腫壞死—癌性發(fā)熱，不受抗菌素治療的影響。癌腫阻塞支氣管—阻塞性肺炎—發(fā)熱等中毒癥狀。梅河口市新華醫(yī)院本文檔共114頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)52分6.喘鳴部分病人可出現(xiàn)喘鳴音。特別在吸氣階段，咳嗽后消失。梅河口市新華醫(yī)院本文檔共114頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)52分7.消瘦及惡病質(zhì)感染、疼痛、腫瘤毒素引起消耗體質(zhì)—晚期。梅河口市新華醫(yī)院本文檔共114頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)52分8.晚期肺癌壓迫周圍器官引起癥狀壓迫侵犯膈神經(jīng)—同側(cè)膈肌麻痹（矛盾運(yùn)動(dòng)）壓迫或侵犯喉返神經(jīng)—聲帶麻痹—聲音嘶啞壓迫上腔靜脈：面、頸、上肢和上胸部V怒張，皮下組織水腫。上肢靜脈壓升高侵犯胸膜—胸腔積液（血性胸水）梅河口市新華醫(yī)院本文檔共114頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)52分8.晚期肺癌壓迫周圍器官引起癥狀侵犯縱隔、壓迫食管—吞咽困難。肺上溝癌（Pancoast癌，或肺尖癌）a：壓迫交感神經(jīng)：同側(cè)瞳孔縮小，上瞼下垂，眼球內(nèi)陷，額部少汗—honer’ssyndromeb:壓迫臂叢神經(jīng)：同側(cè)肩關(guān)節(jié)，上肢內(nèi)側(cè)劇痛和感覺(jué)異常。梅河口市新華醫(yī)院本文檔共114頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)52分9.肺外癥狀杵狀指趾和肥大性骨關(guān)節(jié)內(nèi)分泌紊亂的癥狀：（多見(jiàn)于燕麥細(xì)胞癌）神經(jīng)肌肉綜合癥：（多見(jiàn)于燕麥細(xì)胞癌）梅河口市新華醫(yī)院本文檔共114頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)52分杵狀指趾和肥大性骨關(guān)節(jié)病前者：發(fā)生快、疼痛劇烈、甲床周圍出現(xiàn)紅暈為特點(diǎn)。后者：以長(zhǎng)骨疼痛、骨膜增生、新骨形成或關(guān)節(jié)疼痛常同時(shí)伴發(fā)，多見(jiàn)于鱗癌。手術(shù)切除肺癌后癥狀立即減輕或消失。腫瘤復(fù)發(fā)又可出現(xiàn)。梅河口市新華醫(yī)院本文檔共114頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)52分內(nèi)分泌紊亂的癥狀a：癌腫分泌：促腎上腺皮質(zhì)激素—滿月臉、水牛肩—cushing’ssyndromeb：分泌甲狀腺樣激素—多尿、煩渴、便秘、心動(dòng)過(guò)速、心率失常、高血鈣、低血磷梅河口市新華醫(yī)院本文檔共114頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)52分內(nèi)分泌紊亂的癥狀c：分泌促性腺激素—男性乳房肥大，常伴肥大性骨關(guān)節(jié)病d:分泌抗利尿激素—稀釋性低血、鈉綜合癥、全身水腫、嗜睡、定向障礙、水中毒。梅河口市新華醫(yī)院本文檔共114頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)52分神經(jīng)肌肉綜合癥重癥肌無(wú)力、小腦性運(yùn)動(dòng)失調(diào)、眼球震顫以及精神改變?？赡芘c腫瘤產(chǎn)生箭毒樣物質(zhì)有關(guān)，亦可能與自身免疫反應(yīng)有關(guān)。梅河口市新華醫(yī)院本文檔共114頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)52分六、診斷只有早期診斷、早期治療才能獲得較好的療效。梅河口市新華醫(yī)院本文檔共114頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)52分主要的診斷方法

1.X線檢查：（胸透、胸片、斷層）

2.痰細(xì)胞學(xué)檢查

3.支氣管鏡檢查4.CT、MRI（核磁共振）

5.縱隔鏡檢查或胸腔鏡檢查梅河口市新華醫(yī)院本文檔共114頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)52分主要的診斷方法

6.放射性核素肺掃描檢查

7.經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查

8.轉(zhuǎn)移病灶活檢

9.胸水檢查

10.開(kāi)胸探查梅河口市新華醫(yī)院本文檔共114頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)52分X線檢查（中心型肺癌）腫瘤向外生長(zhǎng)時(shí)—肺門不規(guī)則腫塊（腫塊由癌腫及肺門淋巴結(jié)融合成）梅河口市新華醫(yī)院本文檔共114頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)52分X線檢查（中心型肺癌）腫瘤阻塞支氣管—引流不暢致阻塞性肺炎—完全阻塞致阻塞性肺不張（典型征象：肺不張下緣呈倒S狀）梅河口市新華醫(yī)院本文檔共114頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)52分右肺上葉中央型肺癌伴右肺上葉不張：呈倒S狀改變梅河口市新華醫(yī)院本文檔共114頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)52分X線檢查（中心型肺癌）右肺上葉中央型肺癌：右肺門塊影：邊緣不規(guī)則呈毛刺狀梅河口市新華醫(yī)院本文檔共114頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)52分X線檢查（中心型肺癌）斷層片：突入支氣管內(nèi)的腫塊影—管壁不規(guī)則，管腔狹窄、阻塞梅河口市新華醫(yī)院本文檔共114頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)52分右肺上葉中心型肺癌

隆突分層片梅河口市新華醫(yī)院本文檔共114頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)52分周圍型肺癌：肺周圍孤立性圓形塊影，直徑1-2cm到5-6cm或更大。塊影常不規(guī)則呈小的分葉，邊緣毛糙常有細(xì)、短的毛刺影。腫瘤中心部分液化壞死，呈厚壁偏心空洞，內(nèi)壁凹凸不平。梅河口市新華醫(yī)院本文檔共114頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)52分周圍型肺癌：右肺下葉背段見(jiàn)一球形腫塊影；呈分葉狀梅河口市新華醫(yī)院本文檔共114頁(yè)；當(dāng)前第57頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)52分左肺上葉周圍型肺癌：上葉尖后段見(jiàn)一較大腫塊影，密度均勻，邊緣不規(guī)則，可見(jiàn)小毛刺。梅河口市新華醫(yī)院本文檔共114頁(yè)；當(dāng)前第58頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)52分周圍型肺癌：腫瘤中心部分液化壞死，呈厚壁偏心空洞，內(nèi)壁凹凸不平。右肺下葉周圍型肺癌：下葉背段見(jiàn)一較大腫塊，內(nèi)可見(jiàn)一偏心小空洞伴有液平。梅河口市新華醫(yī)院本文檔共114頁(yè)；當(dāng)前第59頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)52分結(jié)核性薄壁空洞：左肺上葉尖后段見(jiàn)一較大透光區(qū)，內(nèi)外壁境界清晰，壁厚約3mm，下壁見(jiàn)一結(jié)節(jié)影。梅河口市新華醫(yī)院本文檔共114頁(yè)；當(dāng)前第60頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)52分梅河口市新華醫(yī)院本文檔共114頁(yè)；當(dāng)前第61頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)52分其它X線檢查腫瘤累及胸膜：胸腔積液征。壓迫膈神經(jīng)：患膈抬高，反常運(yùn)動(dòng)。侵蝕肋骨：肋骨破壞。梅河口市新華醫(yī)院本文檔共114頁(yè)；當(dāng)前第62頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)52分胸腔積液征右胸腔大量積液：右第二肋間以下見(jiàn)外高內(nèi)低弧形陰影梅河口市新華醫(yī)院本文檔共114頁(yè)；當(dāng)前第63頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)52分壓迫膈神經(jīng)右側(cè)膈肌明顯升高梅河口市新華醫(yī)院本文檔共114頁(yè)；當(dāng)前第64頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)52分侵蝕肋骨周圍型肺癌伴胸椎轉(zhuǎn)移：左肺下野見(jiàn)一較大腫塊影，密度均勻，邊緣模糊，第四胸椎骨密度減低，椎弓根顯示不清。梅河口市新華醫(yī)院本文檔共114頁(yè)；當(dāng)前第65頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)52分痰細(xì)胞學(xué)檢查鱗癌小細(xì)胞癌梅河口市新華醫(yī)院本文檔共114頁(yè)；當(dāng)前第66頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)52分痰細(xì)胞學(xué)檢查腺癌小細(xì)胞癌梅河口市新華醫(yī)院本文檔共114頁(yè)；當(dāng)前第67頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)52分支氣管鏡檢查特點(diǎn)：1.可直視到支氣管內(nèi)新生物，2.明確腫瘤部位。3.可病理活檢和刷檢。4.中央型陽(yáng)性率高，梅河口市新華醫(yī)院本文檔共114頁(yè)；當(dāng)前第68頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)52分支氣管鏡檢查BRONCHOSCOPY梅河口市新華醫(yī)院本文檔共114頁(yè)；當(dāng)前第69頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)52分支氣管鏡檢查BRONCHOSCOPY梅河口市新華醫(yī)院本文檔共114頁(yè)；當(dāng)前第70頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)52分CT（電子計(jì)算機(jī)體層掃描）1).可發(fā)現(xiàn)X線檢查隱藏區(qū),如心包后，縱隔處,脊柱旁等。2).對(duì)肺門,縱隔淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移，診斷價(jià)值高。3).腫塊的實(shí)性、囊性可明確診斷。梅河口市新華醫(yī)院本文檔共114頁(yè)；當(dāng)前第71頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)52分梅河口市新華醫(yī)院本文檔共114頁(yè)；當(dāng)前第72頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)52分右肺上葉中心型肺癌：右肺上葉支氣管其始部見(jiàn)一不規(guī)則軟組織塊影，病灶邊緣毛糙，右主支氣管腔狹窄。梅河口市新華醫(yī)院本文檔共114頁(yè)；當(dāng)前第73頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)52分

左肺上葉周圍型肺癌：左肺上葉前段見(jiàn)一較大不規(guī)則軟組織塊影，密度均勻病灶邊緣毛糙。梅河口市新華醫(yī)院本文檔共114頁(yè)；當(dāng)前第74頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)52分右肺下葉中心型肺癌：右肺門下方見(jiàn)一不規(guī)則軟組織塊影，病灶邊緣毛糙，右胸腔見(jiàn)少量積液。梅河口市新華醫(yī)院本文檔共114頁(yè)；當(dāng)前第75頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)52分七、鑒別診斷

1.肺結(jié)核2.肺部炎癥3.結(jié)核性胸膜炎4.肺部其他腫瘤5.縱隔淋巴肉瘤梅河口市新華醫(yī)院本文檔共114頁(yè)；當(dāng)前第76頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)52分肺結(jié)核

結(jié)核球-------------周圍型肺癌肺門淋巴結(jié)核-------中央型肺癌粟粒性結(jié)核---------肺泡細(xì)胞癌梅河口市新華醫(yī)院本文檔共114頁(yè)；當(dāng)前第77頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)52分結(jié)核球多見(jiàn)于青年，病程長(zhǎng),常位于上葉后段或下葉背段X線密度不均勻,有時(shí)有鈣化點(diǎn),肺內(nèi)常有散在結(jié)核灶。梅河口市新華醫(yī)院本文檔共114頁(yè)；當(dāng)前第78頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)52分肺門淋巴結(jié)核常見(jiàn)兒童、青年多有結(jié)核中毒癥狀結(jié)核實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性抗癆有效梅河口市新華醫(yī)院本文檔共114頁(yè)；當(dāng)前第79頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)52分粟粒性結(jié)核常見(jiàn)青年全身毒性癥狀明顯抗癆有效X線以上中葉明顯梅河口市新華醫(yī)院本文檔共114頁(yè)；當(dāng)前第80頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)52分肺部炎癥

肺炎Pneumonia肺膿腫Lungabscess梅河口市新華醫(yī)院本文檔共114頁(yè)；當(dāng)前第81頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)52分肺炎約1/4的肺癌早期以肺炎形式出現(xiàn)，肺癌、肺炎起病緩，無(wú)毒性癥狀，抗炎治療吸收緩慢。梅河口市新華醫(yī)院本文檔共114頁(yè)；當(dāng)前第82頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)52分梅河口市新華醫(yī)院本文檔共114頁(yè)；當(dāng)前第83頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)52分肺膿腫有明顯感染癥狀，痰多，膿性.抗癆無(wú)效X線空洞壁較薄，內(nèi)壁光滑常有出血。梅河口市新華醫(yī)院本文檔共114頁(yè)；當(dāng)前第84頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)52分肺膿腫梅河口市新華醫(yī)院本文檔共114頁(yè)；當(dāng)前第85頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)52分結(jié)核性胸膜炎

1.癌腫侵犯胸膜（血性胸水、生長(zhǎng)快、抗癆無(wú)效、2.抽后迅速長(zhǎng)出，胸水檢出癌細(xì)胞可確診）。梅河口市新華醫(yī)院本文檔共114頁(yè)；當(dāng)前第86頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)52分梅河口市新華醫(yī)院本文檔共114頁(yè)；當(dāng)前第87頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)52分本文檔共114頁(yè)；當(dāng)前第88頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)52分肺部其他腫瘤良性腫瘤Benigntumor支氣管腺瘤Bronchialadenoma梅河口市新華醫(yī)院本文檔共114頁(yè)；當(dāng)前第89頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)52分良性腫瘤錯(cuò)構(gòu)瘤、纖維瘤、軟骨瘤病程長(zhǎng)，生長(zhǎng)緩慢，臨床大多無(wú)癥狀，X線密度均勻，多無(wú)分葉。梅河口市新華醫(yī)院本文檔共114頁(yè)；當(dāng)前第90頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)52分這類腫瘤質(zhì)地堅(jiān)韌，腫瘤不連續(xù)，X射線照片上還可見(jiàn)鈣化區(qū)。絕大多數(shù)比較小(小于2厘米)。

梅河口市新華醫(yī)院本文檔共114頁(yè)；當(dāng)前第91頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)52分肺錯(cuò)構(gòu)瘤主要由良性軟骨構(gòu)成，如上圖所示，它與纖維血管基質(zhì)混在一起，在左邊是散布的支氣管腺體。錯(cuò)構(gòu)瘤是發(fā)生于一個(gè)器官的腫瘤，由所在部位的正常組織成分構(gòu)成，但卻形成了一個(gè)不特別的腫塊。梅河口市新華醫(yī)院本文檔共114頁(yè)；當(dāng)前第92頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)52分支氣管腺瘤Bronchialadenoma

發(fā)病年齡輕.女性多見(jiàn).臨床表現(xiàn)、X線表現(xiàn)與肺癌相似，鑒別困難.常開(kāi)胸探查。梅河口市新華醫(yī)院本文檔共114頁(yè)；當(dāng)前第93頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)52分縱隔淋巴肉瘤

肉瘤生長(zhǎng)迅速常有發(fā)熱淺表淋巴結(jié)腫大放療高敏——照射后迅速縮小梅河口市新華醫(yī)院本文檔共114頁(yè)；當(dāng)前第94頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)52分梅河口市新華醫(yī)院本文檔共114頁(yè)；當(dāng)前第95頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)52分梅河口市新華醫(yī)院本文檔共114頁(yè)；當(dāng)前第96頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)52分八、治療手術(shù)治療〈首選〉Operation放療治療radiotherapy藥物治療chemotherapy免疫治療Immunotherapy基因治療

genetherapy梅河口市新華醫(yī)院本文檔共114頁(yè)；當(dāng)前第97頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)52分手術(shù)治療

梅河口市新華醫(yī)院本文檔共114頁(yè)；當(dāng)前第98頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)52分80%的肺癌患者在明確診斷時(shí)已失去手術(shù)的機(jī)會(huì)。2.但手術(shù)治療仍然是肺癌最重要和最有效的治療手段。3.目前我國(guó)手術(shù)切除率85—97%，術(shù)后30天死亡率在2%以下，5年生存率為30—40%左右。

梅河口市新華醫(yī)院本文檔共114頁(yè)；當(dāng)前第99頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)52分手術(shù)目的（１）徹底切除肺部原發(fā)癌腫和局部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。（２）盡可能保留健康肺組織。梅河口市新華醫(yī)院本文檔共114頁(yè)；當(dāng)前第100頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)52分手術(shù)類型Type（１）肺葉切除（袖狀切除）

Lobectomy（２）全肺切除

pneumonectomy（３）楔型切除

Limitedresection梅河口市新華醫(yī)院本文檔共114頁(yè)；當(dāng)前第101頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)52分肺葉切除（袖狀切除）Lobectomy梅河口市新華醫(yī)院本文檔共114頁(yè)；