ICU危重病的識(shí)別

主要(zhǔyào)內(nèi)容概述1危重病的識(shí)別2危重病處理3危重病監(jiān)測(cè)4第一頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt一、概述(ɡàishù)危重病

通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的臟器數(shù)目(shùmù)越多，說(shuō)明病情越危重，而最危重的情況莫過(guò)于心跳驟停。第二頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt什么樣的病人(bìngrén)算是危重病人(bìngrén)？危重病人：存在威脅生命(shēngmìng)的高風(fēng)險(xiǎn)疾病的病人經(jīng)過(guò)恰當(dāng)?shù)闹委熡锌赡芑謴?fù)臨終病人消耗性疾病晚期病人第三頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt病情嚴(yán)重程度——病情(bìngqíng)評(píng)估目前還沒(méi)有統(tǒng)一的方法。一般根據(jù)(gēnjù)病人生理功能紊亂的程度，可將病情粗略的分為四級(jí)。病情(bìngqíng)判斷第四頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt病情判斷(pànduàn)----病情分級(jí)Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)

Ⅳ級(jí)生理功能指標(biāo)正常且穩(wěn)定，無(wú)需經(jīng)常觀察(guānchá)病情，也不需作任何有創(chuàng)性監(jiān)測(cè)者。指病人的生理功能雖然基本穩(wěn)定，為了防止意外發(fā)生(fāshēng)，需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)者。指目前病人的生理功能尚未穩(wěn)定，隨時(shí)有可能發(fā)生突發(fā)性危險(xiǎn)，必須進(jìn)行監(jiān)測(cè)加強(qiáng)護(hù)理者。病情嚴(yán)重程度已達(dá)到必須進(jìn)行有針對(duì)性的或較復(fù)雜的監(jiān)測(cè)和特殊治療第五頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt

這種方法沒(méi)有客觀量化指標(biāo)，醫(yī)生只能根據(jù)臨床工作經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)能力和各方面條件進(jìn)行判斷，直接(zhíjiē)影響分級(jí)的準(zhǔn)確性，無(wú)法推廣。病情判斷(pànduàn)-----病情分級(jí)第六頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt判斷(pànduàn)標(biāo)準(zhǔn)1目前尚無(wú)可適合所有病人的標(biāo)準(zhǔn)2對(duì)病重病危的判斷更多的是個(gè)人對(duì)病人的初步情況的一種判斷。3對(duì)病人年齡、主訴、呼吸、循環(huán)(xúnhuán)、神經(jīng)系統(tǒng)和生命體征等等表現(xiàn)的一個(gè)綜合判斷以及對(duì)病人病情發(fā)展趨勢(shì)的預(yù)測(cè)。第七頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt判斷(pànduàn)標(biāo)準(zhǔn)1目前尚無(wú)可適合所有病人的標(biāo)準(zhǔn)2對(duì)病重病危的判斷(pànduàn)更多的是個(gè)人對(duì)病人的初步情況的一種判斷(pànduàn)。3對(duì)病人年齡、主訴、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)和生命體征等等表現(xiàn)的一個(gè)綜合判斷以及對(duì)病人病情發(fā)展趨勢(shì)的預(yù)測(cè)。第八頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt國(guó)內(nèi)一種簡(jiǎn)易(jiǎnyì)病情評(píng)估法A類(lèi)D類(lèi)B類(lèi)C類(lèi)極危重生命(shēngmìng)體征三項(xiàng)異常如顱內(nèi)高壓危重生命體征二項(xiàng)異常(yìcháng)如高血壓急癥潛危生命體征一項(xiàng)異常如房顫普通生命體征正常的病人如頸椎病意識(shí)血壓呼吸脈搏第九頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt常見(jiàn)(chánɡjiàn)危重癥分類(lèi)呼吸衰竭腦功能(gōngnéng)衰竭各種(ɡèzhǒnɡ)休克腎功能衰竭心力衰竭第十頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt腦功能衰竭：昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等各種休克：由于(yóuyú)各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。第十一頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt呼吸衰竭：包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血?dú)夥治?fēnxī)結(jié)果又可分為Ⅰ型呼衰（單純低氧血癥）、Ⅱ型呼衰（同時(shí)伴有二氧化碳潴留）。心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。第十二頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt內(nèi)科1.心臟驟停、心肌梗塞、心功能不全2.肺功能(gōngnéng)不全3.肝腎功能不全伴凝血障礙4.腦卒中5.嚴(yán)重高血壓、糖尿病第十三頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt

外科

1.嚴(yán)重創(chuàng)傷所致失血性休克或多發(fā)傷

2.嚴(yán)重顱腦(lúnǎo)外傷昏迷

3.嚴(yán)重?zé)齻?/p>

4.嚴(yán)重壞死性胰腺炎、化膿性膽管炎、腸梗阻伴中毒性休克。

5.重大手術(shù)后

第十四頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt通過(guò)(tōngguò)對(duì)生命“八征”的重點(diǎn)體格檢查，來(lái)快速識(shí)別病人是否屬于急危重癥——T、P、R、BP、C、A、U、S二、急危重癥的快速識(shí)別(shíbié)要點(diǎn)第十五頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt

血壓BPbloodpressure生命(shēngmìng)八征（1）123423

體溫Ttemperature

呼吸Rrespiration

脈搏P

pulse第十六頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt皮膚粘膜skin&membrane尿量U

urine生命(shēngmìng)八征（2）瞳孔Aappleofone'seye神志Cconsciousness

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8第十七頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt體溫（T）：正常值為36~37℃；體溫超過(guò)37℃稱(chēng)為發(fā)熱(fārè)，多見(jiàn)于感染。低于35℃稱(chēng)為低體溫，可見(jiàn)于全身衰竭。

第十八頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt脈搏（P）：正常60~100次/分、有力；同時(shí)聽(tīng)診心音，心律整齊、清晰有力，未聞及雜音。

HR＞100次/分，常見(jiàn)于發(fā)熱、低血鉀、甲亢、休克狀態(tài)、低氧血癥。脈搏短絀：?jiǎn)挝粫r(shí)間(shíjiān)內(nèi)脈率少于心率。常見(jiàn)于心房纖顫的病人。細(xì)脈：脈搏細(xì)而弱，如休克、心功能不全第十九頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt呼吸（R）：正常12~20次/分、節(jié)律規(guī)則；同時(shí)聽(tīng)診(tīngzhěn)雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。呼吸異常包括頻率異常、節(jié)律異常、深度異常、深度異常、聲音異常、呼吸困難。第二十頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt呼吸(hūxī)異常1）頻率異常呼吸過(guò)快：＞20次/分，見(jiàn)于發(fā)熱、疼痛、甲亢等，T升高10C，呼吸頻率增加3-4次/分，心率增加10次/分。

呼吸過(guò)緩：＜12次/分，見(jiàn)于顱內(nèi)高壓、巴比妥類(lèi)藥物中毒等。2）深度異常深度呼吸是一種(yīzhǒnɡ)深而大的呼吸，見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒。淺快呼吸是一種淺表而不規(guī)則的呼吸，見(jiàn)于呼吸肌麻痹、瀕死的病人。第二十一頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt呼吸(hūxī)異常3）節(jié)律異常潮式呼吸見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及巴比妥類(lèi)藥物中毒等。間斷呼吸：有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止呼吸，間斷幾秒后又開(kāi)始呼吸，常在臨終時(shí)發(fā)生。4）聲音異常蟬鳴樣呼吸：常見(jiàn)于喉頭水腫(shuǐzhǒng)、喉頭異物。鼾式呼吸：常見(jiàn)于昏迷、睡眠呼吸暫停病人。第二十二頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt呼吸(hūxī)異常5）呼吸困難吸氣性呼吸困難：常見(jiàn)于氣管阻塞、氣管異物、喉頭水腫等。呼氣性呼吸困難常見(jiàn)于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫。混合性呼吸困難常見(jiàn)于重癥肺炎，廣泛性肺纖維化、肺不張、大量胸腔積液。呼吸做功(zuògōng)降低:呼吸肌無(wú)力,胸廓異常,疼痛第二十三頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt呼吸(hūxī)異常在四大生命指征中，呼吸常不被重視，其原因可能是量化概念不如血壓、心率明顯。呼吸異常是最敏感的生命指征這是由于肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞占居全身最大數(shù)量，在炎癥反應(yīng)過(guò)程中，與炎癥介質(zhì)及細(xì)胞因子的反應(yīng)最強(qiáng)。呼吸(hūxī)異常第二十四頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt血壓（BP）：正常收縮壓＞90mmHg

或平均(píngjūn)動(dòng)脈壓＞65mmHg（MVP＝舒張壓＋1/3脈壓）一旦血壓低于此數(shù)值，即應(yīng)考慮休克的可能性第二十五頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選pptC--循環(huán)(xúnhuán)低血壓是休克晚期的表現(xiàn)早期代償性血壓正常循環(huán)的快速評(píng)估應(yīng)關(guān)注組織(zǔzhī)灌注而不僅僅是血壓！第二十六頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt關(guān)注(guānzhù)低血壓可接受的最低血壓取決于患者平時(shí)的血壓有些患者雖然血壓偏低，但不存在休克的其他表現(xiàn)，但仍應(yīng)密切觀察關(guān)注尿量-----準(zhǔn)確測(cè)量尿量是非常重要的第二十七頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選pptD--意識(shí)(yìshí)狀態(tài)要點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致意識(shí)(yìshí)狀態(tài)

需經(jīng)常檢查瞳孔非神經(jīng)系統(tǒng)疾病出現(xiàn)意識(shí)狀態(tài)

嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病

第二十八頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt神志（C）：正常神志清楚、對(duì)答如流，如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說(shuō)明即將(jíjiāng)發(fā)生昏迷。各種急危重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無(wú)睜眼反應(yīng)）、中度昏迷（無(wú)應(yīng)答反應(yīng)）與深昏迷（無(wú)肢體反應(yīng)）三種程度。第二十九頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt病情(bìngqíng)危重焦慮(jiāolǜ)，躁動(dòng)不安，譫妄：病情危重尿毒癥，中風(fēng)，嚴(yán)重感染(gǎnrǎn)，藥物

老年人居多，應(yīng)排除DM昏迷，感染糖尿病、中毒、老年人肺部感染昏迷意識(shí)變化發(fā)生精神癥狀的原發(fā)病腦血管病非腦血管病昏迷或意識(shí)障礙第三十頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt瞳孔（A）：正常直徑2.5-4毫米，雙側(cè)等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止(tíngzhǐ)，瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。第三十一頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt焦慮或煩躁不安為意識(shí)障礙的一種，務(wù)必(wùbì)重視檢查有無(wú)尿潴留、缺氧、心衰、休克、顱內(nèi)壓增高等，不要(bùyào)冒然使用安定。第三十二頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt尿量（U）：少尿：24小時(shí)尿量少于400ml，或尿量少于17ml，鑒于休克、發(fā)熱、肝、腎功能衰竭(shuāijié)等。無(wú)尿：24小時(shí)尿量少于100ml或12小時(shí)無(wú)尿者。多尿：24小時(shí)尿量超過(guò)2500ml,常見(jiàn)于尿崩癥、糖尿病等第三十三頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt皮膚黏膜（S）：紫紺表示嚴(yán)重缺氧蒼白為交感神經(jīng)亢進(jìn)，血管收縮或貧血大汗也為交感神經(jīng)亢進(jìn)，胸痛＋大汗、腹痛＋大汗均為重癥皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克皮膚黏膜廣泛出血說(shuō)明凝血機(jī)能(jīnéng)障礙，提示發(fā)生了DIC。第三十四頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt國(guó)際(guójì)上公認(rèn)通用的評(píng)分法急性(jíxìng)生理及慢性健康評(píng)估系統(tǒng)--APACHEⅡAcutephysiologyandchronichealthevaluationⅡ這是目前比較廣泛使用的評(píng)估方法。由12項(xiàng)生理指標(biāo)評(píng)分+年齡評(píng)分+慢性健康評(píng)分組成。每項(xiàng)分值取自住院第一個(gè)24小時(shí)測(cè)定的最差值。此為住院患者或者ICU患者較為推崇的方法。第三十五頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選pptAPACHEⅡ的結(jié)構(gòu)和使用(shǐyòng)方法APACHE－Ⅱ由A項(xiàng)、B項(xiàng)及C項(xiàng)三部分組成。A項(xiàng)：急性生理學(xué)評(píng)分共12項(xiàng)。B項(xiàng)：年齡評(píng)分從44歲以下(yǐxià)到75歲以上共分為5個(gè)階段，分別評(píng)為0-6分。C項(xiàng)：慢性健康評(píng)分。凡有所列器官或系統(tǒng)功能?chē)?yán)重障礙或衰竭的慢性疾病行急診手術(shù)或未手術(shù)治療者加5分，擇期手術(shù)治療者加2分。第三十六頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt生理指標(biāo)不正常值高限0不正常值低限＋4＋3＋2＋1＋1＋2＋3＋41、體溫（肛溫）(C）≥4139-40.938.5-38.936-38.434-35.932-33.930-31.9≤29.92、平均動(dòng)脈壓（mmHg）≥160130-159110-12970-10950-69≤493、心室率（次/分）≥180140-179110-13970-10955-69≤394、呼吸（次/分）≥5035-4925-3412-2410-116-9≤55、氧合a:A-aDO2(F!O2＞0.5)≥500350-499200-349＜200b:paO2(F!O2＞0.5)＞7061-7055-60＜556、動(dòng)脈PH≥7.77.6-7.697.5-7.597.33-7.497.25-7.327.15-7.24≤7.157、血漿鈉（mmol/L）≥180160-179155-159150-154130-149120-129111-119≤1108、血漿鉀（mmol/L）≥76-6.95.5-5.93.5-5.43-3.42.5-2.9＜2.5第三十七頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt9、血漿肌酐（mg/dl）急性腎衰評(píng)分加倍）≥3.52-3.41.5-1.90.6-1.4＜0.610、HCT(%)≥6050-59.946-49.930-45.920-29.9＜2011、白細(xì)胞（千/mm3)≥4020-39.915-19.93-14.91-2.9＜112、Glasgow評(píng)分（GCS）=15-實(shí)測(cè)GCS值A(chǔ)、總急性生理評(píng)分（APS）=12項(xiàng)評(píng)分總和C、慢性健康善評(píng)分；器官功能?chē)?yán)重不足或免疫力低下病人的評(píng)分；a、不能手術(shù)或急診手術(shù)者-5分b、擇期手術(shù)者-2分APACHEⅡ評(píng)分；A+B+C的和A;APS評(píng)分B：年齡評(píng)分C：慢性健康狀況評(píng)分B、年齡評(píng)分年齡（歲）評(píng)分值＜

44045-542APACHEⅡ總值評(píng)分；55-64365-745≥

756第三十八頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選pptAPACHEⅡ的臨床(línchuánɡ)應(yīng)用動(dòng)態(tài)危重疾病評(píng)分來(lái)評(píng)價(jià)醫(yī)療措施的效果醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療費(fèi)用控制評(píng)價(jià)評(píng)估病情，有利于制定治療方案。用評(píng)分選擇手術(shù)時(shí)機(jī)(shíjī)科研或?qū)W術(shù)交流，控制對(duì)照組間的病情可比性預(yù)測(cè)預(yù)后Ln(1/R－R)=-3.517+(APACHEⅡ得分×0.146)+病種風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)+0.603（僅用于急診手術(shù)者）第三十九頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt多臟器功能障礙病情(bìngqíng)評(píng)分多臟器功能障礙評(píng)分(MultipleOrganDysfunctionScore)Marshall1995年提出，Richard2001年改良參數(shù)少，評(píng)分簡(jiǎn)單(jiǎndān)，對(duì)病死率和預(yù)后預(yù)測(cè)準(zhǔn)確不足：只反映6個(gè)常見(jiàn)器官功能的一個(gè)指標(biāo)，不能全面反映其功能狀態(tài)對(duì)其他影響預(yù)后的因素沒(méi)有考慮第四十頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選pptMODS器官衰竭變量0分1分2分3分4分呼吸系統(tǒng)PaO2/FIO2,mmHg≥301226-300151-22576-150<76血液系統(tǒng)血小板,109/L≥150<150<100<50<20肝臟膽紅素,μmol/L≤2021–6061–120121–240>240PAHR壓力調(diào)整心率HR·(CVP/MAP)≤1010.1-15

15.1-20

20.1-30

>30中樞神經(jīng)系統(tǒng)Glasgowcomascore1513–1410–127–9≤6腎臟肌酐,μmol/L<100101–200201–350351–500>500第四十一頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt2、判斷(pànduàn)危重癥尿量神志(shénzhì)檢查(jiǎnchá)結(jié)果脈搏呼吸血壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)第四十二頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt危重癥的指標(biāo)(zhǐbiāo)1呼吸急促通常是最重要(zhòngyào)的預(yù)示指標(biāo)2代謝性酸中毒是最重要(zhòngyào)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)第四十三頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選pptTTemperaturePPulseRRespirationBPBloodpressureWBCWhitebloodcellsUrineⅠ39℃9016120/8011×109/L1500mlⅡ40℃1102590/6016×109/L500mlⅢ40.5℃1303080/5018×109/L300mlⅣ35℃15035測(cè)不出20×109/L50ml

pneumonia？嚴(yán)重嗎危險(xiǎn)嗎？這四種(sìzhǒnɡ)病情嚴(yán)重程度一樣嗎？第四十四頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt有生命危險(xiǎn)的急危重癥表現(xiàn)(biǎoxiàn)AAsphyxia窒息(zhìxī)及呼吸困難BBleeding大出血與休克(xiūkè)CComa

昏迷DDying正在發(fā)生的死亡第四十五頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt早期(zǎoqī)識(shí)別的重要性預(yù)防原則在危重病人的管理中十分(shífēn)重要早期發(fā)現(xiàn)危重病情，可用簡(jiǎn)單的方法解決：給氧、呼吸治療干預(yù)靜脈輸液或者有效的止痛為臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)主要的生理問(wèn)題，確定病因，開(kāi)始治療提供了可能。

第四十六頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt院內(nèi)呼吸(hūxī)心跳驟停生理惡化先于呼吸心跳驟停數(shù)小時(shí)早期干預(yù)能減少心肺(xīnfèi)復(fù)蘇、減少入住ICU以及其它相關(guān)事件的發(fā)生急性大面積心梗術(shù)中：麻醉意外術(shù)后：低容量第四十七頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt識(shí)別(shíbié)高?；颊?/p>

患者極少會(huì)出現(xiàn)突然惡化，即使臨床醫(yī)生認(rèn)為這種惡化是突然的。突然發(fā)生(fāshēng)與突然發(fā)現(xiàn)存在心肺功能不全的老年患者會(huì)更早的出現(xiàn)癥狀和體征。免疫抑制或衰弱的患者可能無(wú)法表現(xiàn)出強(qiáng)烈、明顯的臨床炎癥反應(yīng)。心律失常反應(yīng)了病情的突然改變。需要評(píng)估他們的健康背景，當(dāng)時(shí)的疾病進(jìn)程和生理狀態(tài)。第四十八頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選pptA評(píng)估(pínɡɡū)嚴(yán)重性是臨床醫(yī)生應(yīng)該回答的最重要的問(wèn)題之一需要生命(shēngmìng)體征的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和其它特定的生理變量脈搏血壓呼吸頻率氧合體溫尿量第四十九頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt正常范圍內(nèi)生命體征的變化也可能是惡化的早期征兆癥狀缺乏特異性：細(xì)菌感染（SIRS）生理異常可以(kěyǐ)是多種因素作用的結(jié)果（如發(fā)熱、低心排）引起的心動(dòng)過(guò)速會(huì)因?yàn)樘弁春徒箲]加劇，也可能會(huì)因?yàn)榛颊叽嬖诘膫鲗?dǎo)異常或因服用β受體阻滯劑而被抑制。量化疾病發(fā)展的嚴(yán)重程度：動(dòng)態(tài)地監(jiān)測(cè)第五十頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選pptB診斷(zhěnduàn)

糾正生理問(wèn)題：提供氧療或者靜脈輸液

精確診斷：病史，臨床檢查，全面檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查修正治療對(duì)經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生(yīshēng)來(lái)說(shuō)，需要好的臨床技能和嚴(yán)謹(jǐn)自律的態(tài)度來(lái)完成上述任務(wù)。

第五十一頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt“急則治標(biāo)(zhìbiāo)，緩則治本”對(duì)“因”治療明顯優(yōu)于對(duì)“癥”治療，但并非所有疾病都能迅速明確并控制病因。當(dāng)疾病引起的病理生理反應(yīng)危及生命時(shí)，首先“對(duì)癥”迅速控制病情進(jìn)展、保護(hù)器官功能，從而為更有效的對(duì)“因”治療贏得(yíngdé)時(shí)機(jī)、創(chuàng)造條件。

第五十二頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt危重病患者的初期(chūqī)評(píng)估

階段(jiēduàn)1初級(jí)調(diào)查初時(shí)的接觸－最初的數(shù)分鐘內(nèi)主要的生理問(wèn)題是什么？階段(jiēduàn)2次級(jí)調(diào)查接下來(lái)的審查根本原因是什么？第五十三頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt主要的病史(bìnɡshǐ)特點(diǎn)更多的詳細(xì)信息目擊者、醫(yī)療人員、親屬主要臨床癥狀：疼痛、呼吸困難神志改變，虛弱外傷或沒(méi)有(méiyǒu)外傷手術(shù)或沒(méi)有手術(shù)藥物治療和/或毒物目前的主訴過(guò)去史、慢性病、手術(shù)史住院經(jīng)過(guò)（如果能得到）精神和身體(shēntǐ)的自主性藥物和過(guò)敏原家族史倫理或法定條款，法規(guī)情況系統(tǒng)回顧第五十四頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt體格檢查視，聽(tīng)，觸氣道呼吸和氧合循環(huán)(xúnhuán)意識(shí)水平各系統(tǒng)逐個(gè)檢查呼吸系統(tǒng)心血管系統(tǒng)腹部和泌尿生殖系中樞神經(jīng)和肌肉(jīròu)骨骼系統(tǒng)內(nèi)分泌和血液系統(tǒng)第五十五頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt檢查(jiǎnchá)視，聽(tīng)，觸

患者應(yīng)該接受完全的體格檢查。初時(shí)的體檢應(yīng)該簡(jiǎn)短、直接、關(guān)注基本體征：氣道；呼吸；循環(huán)和意識(shí)水平(shuǐpíng)。隨著治療開(kāi)始，應(yīng)該進(jìn)行更詳細(xì)的次級(jí)檢查來(lái)修正先前的診斷，并評(píng)估初始治療的反應(yīng)。一個(gè)完整的體檢是需要在病史和其它檢查發(fā)現(xiàn)的指導(dǎo)下進(jìn)行的。進(jìn)行性惡化或者新的體征出現(xiàn)成為下一步檢查的依據(jù)。第五十六頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt危重病人的單個(gè)最重要的征象是呼吸(hūxī)急促氣道氣道阻塞的原因:直接外傷，血凝塊，嘔吐物，外界異物，中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制（伴隨軟組織或舌根堵塞氣道），感染，炎癥，喉痙攣

看:

發(fā)紺，呼吸節(jié)律或頻率的改變，輔助呼吸肌參與呼吸，氣道牽曳，意識(shí)水平(shuǐpíng)的改變

聽(tīng):

喘息性呼吸音（呼嚕音，喘鳴及哮鳴音，氣過(guò)水音），完全氣道阻塞使得呼吸音消失

感覺(jué):

氣流減低或消失第五十七頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt

呼吸(hūxī)：通氣不足或氧合降低的原因

呼吸驅(qū)動(dòng)抑制:中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制呼吸做功降低:呼吸肌無(wú)力，神經(jīng)或脊索受損，虛弱，胸廓異常，疼痛肺部疾病(jíbìng):氣胸，血胸，胸腔引流，慢性阻塞性肺疾病，肺栓塞，肺挫傷，急性肺損傷，急性呼吸窘迫綜合征，肺水腫，肋骨骨折，連枷胸看:發(fā)紺，意識(shí)水平改變，氣道牽曳，輔助呼吸肌參與呼吸，呼吸節(jié)律、頻率、深度的改變，血氧飽和度的改變聽(tīng):呼吸困難，不能言語(yǔ)，喘息性呼吸音，叩診濁音，聽(tīng)診呼吸音感覺(jué):胸部運(yùn)動(dòng)的對(duì)稱(chēng)性和幅度，氣管的位置，捻發(fā)音，腹部膨隆第五十八頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt

循環(huán)：障礙(zhàngài)的原因

原發(fā)性——心臟源性:

心肌缺血，心律失常，瓣膜疾病，心肌病，心包填塞繼發(fā)性——非心臟源性:藥物，缺氧，電解質(zhì)紊亂，脫水，膿毒癥，急性失血，貧血

看

:外周灌注減少（蒼白，變冷），出血（顯性或隱性），意識(shí)程度的改變，頸靜脈充盈聽(tīng)

:

額外心音，心音改變，頸動(dòng)脈血管(xuèguǎn)雜音感覺(jué):心前區(qū)心臟搏動(dòng)，中央和外周搏動(dòng)（評(píng)價(jià)：頻率，節(jié)律，對(duì)稱(chēng)性）

第五十九頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt迅速對(duì)患者進(jìn)行(jìnxíng)詳細(xì)的體格檢查看皮膚是否蒼白，發(fā)紺，發(fā)汗，黃疸，紅斑，或面紅。皮膚是潮濕還是干燥，是水腫還是瘀斑腫脹，皮疹也應(yīng)該進(jìn)行描述。對(duì)眼睛進(jìn)行檢查時(shí)應(yīng)觀察瞳孔有無(wú)(yǒuwú)異常及鞏膜有無(wú)(yǒuwú)黃染。結(jié)膜蒼白意味著貧血。病人可能出現(xiàn)驚厥，易怒，嗜睡，熟睡，或反應(yīng)遲鈍。第六十頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt腹部(fùbù)觸診也是必不可少的一部分觸診肝脾時(shí)，應(yīng)記錄下肝脾的大小、有無(wú)觸痛。腹部有觸痛時(shí)，應(yīng)確定觸痛的范圍；評(píng)價(jià)腹肌的緊張度、腹部膨隆的程度及反跳痛也是非常重要的。聽(tīng)診有無(wú)血管(xuèguǎn)雜音及腸鳴音是否存在。第六十一頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt中樞神經(jīng)(zhōngshūshénjīng)系統(tǒng)評(píng)估首次對(duì)病人中樞神經(jīng)系統(tǒng)及肢體運(yùn)動(dòng)進(jìn)行評(píng)估時(shí)，應(yīng)記錄下Glasgow昏迷評(píng)分。應(yīng)記錄瞳孔(tóngkǒng)大小和反應(yīng)，如果時(shí)間允許的話還應(yīng)檢查中樞及外周神經(jīng)的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能第六十二頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt

監(jiān)測(cè)的記錄(jìlù)與回顧

監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的數(shù)值和趨勢(shì)可以對(duì)病人狀態(tài)的評(píng)估提供很重要的信息并且可以用于指導(dǎo)治療。監(jiān)測(cè)所得到數(shù)據(jù)應(yīng)由具有臨床經(jīng)驗(yàn)工作員和從事重癥監(jiān)護(hù)的人員來(lái)解讀。通過(guò)留置(liúzhì)導(dǎo)管準(zhǔn)確的測(cè)量危重病人尿量是十分必要的。第六十三頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt輔助(fǔzhù)檢查標(biāo)準(zhǔn)的生化、血液學(xué)、微生物學(xué)及影像學(xué)檢查。危重病人最為重要(zhòngyào)的指標(biāo)之一是代謝性酸中毒的出現(xiàn)。第六十四頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt將信息(xìnxī)轉(zhuǎn)變?yōu)橛行У闹委?/p>

首先確保病人的生命安全，然后再針對(duì)(zhēnduì)病因進(jìn)行處理治療。如果病人情況惡化或診斷不明及不能確定明確的治療方案的時(shí)候，應(yīng)請(qǐng)更為有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)。雖然將病人轉(zhuǎn)至最為合適的地方進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療受到資源及當(dāng)?shù)嘏渲玫南拗?，但是?yīng)考慮將病人轉(zhuǎn)至可以得到高度監(jiān)護(hù)的地方或ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療。第六十五頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt系統(tǒng)(xìtǒng)回顧、文檔記錄重要的生理、生命體征心率(xīnlǜ)、心律血壓呼吸頻率和脈搏意識(shí)水平病例記錄和做筆記查閱(cháyuè)醫(yī)療記錄（可能的話）提出具體診斷或鑒別診斷對(duì)目前病情進(jìn)行文檔記錄第六十六頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt輔助(fǔzhù)檢查血?dú)夥治觯ㄈ绻?rúguǒ)獲取動(dòng)脈血困難血樣檢查可用靜脈血）血糖血樣檢查放射(fàngshè)檢查心電圖微生物學(xué)檢查第六十七頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt治療(zhìliáo)與上述措施同時(shí)進(jìn)行確保氣道通暢和足夠(zúgòu)的給氧提供靜脈通道—液體評(píng)估即刻復(fù)蘇的反應(yīng)尋求更有經(jīng)驗(yàn)的建議和幫助修正診斷，評(píng)估反應(yīng)，回顧趨勢(shì)提供特定的臟器支持選擇最合適的醫(yī)療(yīliáo)地點(diǎn)取得專(zhuān)家的建議和幫助第六十八頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt病史對(duì)診斷(zhěnduàn)貢獻(xiàn)最大

急診入院（信息受限）高齡（限制性?xún)?chǔ)備能力）嚴(yán)重的共存的慢性疾?。ㄏ拗菩?xún)?chǔ)備能力，限制性的治療觀念）嚴(yán)重的生理異常（限制性?xún)?chǔ)備能力，治療耐受）需要或近期經(jīng)歷較大的外科手術(shù)，尤其是急診情況。嚴(yán)重的出血或需要大量輸血(shūxuè)。惡化或沒(méi)有改善免疫不全上述問(wèn)題的結(jié)合第六十九頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt4、危重(wēizhòng)判定遵循原則判斷ABC，支持ABC確保(quèbǎo)呼吸道通暢，吸氧，建立輸液通路凡ABCD任何一項(xiàng)不穩(wěn)定，需優(yōu)先處理金科玉律(jīnkēyùlǜ)ABCDAairwayBbreathCcirculationDdisability第七十頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選pptABC三個(gè)步驟(bùzhòu)循環(huán)衰竭(shuāijié)原因

呼吸(hūxī)是否急促

氣道是否通暢

1.喉頭水腫2.氣道異物3.舌根后墜1.原發(fā)性——心臟源性:心肌缺血，心律失常，瓣膜疾病2.繼發(fā)性——非心臟源性:藥物，缺氧，電解質(zhì)紊亂，脫水，貧血1.呼吸做功降低:呼吸肌無(wú)力，胸廓異常，疼痛2.心肺部疾病:急性心衰，慢性阻塞性肺疾病，肺水腫，第七十一頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt三、急危重癥的處理(chǔlǐ)技巧1、最重要(zhòngyào)的專(zhuān)業(yè)思路與對(duì)策2、最基本的五項(xiàng)急救首要(shǒuyào)措施3、廣義的ABCD“萬(wàn)用”急救流程4、狹義的ABCD急救流程5、各種支持療法與高級(jí)手段第七十二頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt1、最重要(zhòngyào)的專(zhuān)業(yè)思路與對(duì)策判

斷

但暫不診斷(zhěnduàn)對(duì)

癥救

命但暫不對(duì)因

但暫不治病

對(duì)有生命危險(xiǎn)的急癥者，必須(bìxū)先“開(kāi)槍”、再“瞄準(zhǔn)”第七十三頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt“先救人再治病”原則(yuánzé)病因(bìngyīn)治療確定(quèdìng)診斷搶救

黃金時(shí)間

所謂先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常規(guī)！第七十四頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt2、最基本的五項(xiàng)急救(jíjiù)首要措施

體位(tǐwèi)——仰臥、側(cè)臥或端坐位開(kāi)放(kāifàng)氣道——保持呼吸道暢通建立靜脈通路——應(yīng)通暢可靠糾正水電酸堿失衡——酌情靜脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）急救首要措施有效吸氧——鼻導(dǎo)管或面罩第七十五頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt3、廣義(guǎngyì)的ABCD“萬(wàn)用”急救流程

A

BC

D判斷(pànduàn)+氣道：快速判斷，確定病人昏迷后開(kāi)放氣道

呼吸(hūxī)：給氧+人工呼吸循環(huán)：心臟+血管+血液評(píng)估：搶救過(guò)程中不斷檢查和床旁持續(xù)監(jiān)測(cè)生命八征第七十六頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt5、各種(ɡèzhǒnɡ)支持療法與高級(jí)手段呼吸支持(zhīchí)——人工呼吸機(jī)、人工肺循環(huán)(xúnhuán)支持——強(qiáng)心、抗休克腦功能支持——降顱壓、亞低溫腎功能支持——人工腎、血液凈化肝功能支持——人工肝、保肝藥物支持療法第七十七頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt四、危重病的監(jiān)測(cè)(jiāncè)循環(huán)(xúnhuán)功能檢測(cè)呼吸(hūxī)功能檢測(cè)腎功能檢測(cè)危重癥監(jiān)測(cè)重點(diǎn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)第七十八頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)

有創(chuàng)監(jiān)測(cè)尿量和體溫監(jiān)測(cè)1、循環(huán)系統(tǒng)(xúnhuánxìtǒng)監(jiān)測(cè)第七十九頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt無(wú)創(chuàng)性監(jiān)測(cè)(jiāncè)無(wú)創(chuàng)血壓(xuèyā)心電監(jiān)護(hù)脈搏(màibó)血氧飽和度混合靜脈血氧飽和度無(wú)創(chuàng)心功能監(jiān)測(cè)心排出量無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)第八十頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt有創(chuàng)性監(jiān)測(cè)(jiāncè)免疫功能(gōngnéng)紊亂期肺動(dòng)脈插管

有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)中心靜脈壓第八十一頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt1.臨床癥狀體征2.影像學(xué)表現(xiàn)3.血?dú)夥治?.呼吸基本參數(shù)5.肺功能檢測(cè)2、呼吸功能(gōngnéng)監(jiān)測(cè)第八十二頁(yè)，共九十二頁(yè)。精選ppt腎功能監(jiān)測(cè)(jiāncè)1.尿量2.尿比重(bǐzhòng)3.尿常規(guī)和生化尿量與尿液血腎功3、腎功能監(jiān)測(cè)(