第八章營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理演示文稿

第八章營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理演示文稿本文檔共71頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期六\11點(diǎn)55分第八章營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理王玉華（鄭州市衛(wèi)生學(xué)校）本文檔共71頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期六\11點(diǎn)55分蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良1234兒童單純性肥胖營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病維生素D缺乏性手足搐搦癥第八章營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理本文檔共71頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期六\11點(diǎn)55分掌握常見營養(yǎng)性疾病的護(hù)理評估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施熟悉常見營養(yǎng)性疾病的原因、診療要點(diǎn)了解常見營養(yǎng)性疾病的發(fā)病機(jī)制、輔助檢查學(xué)

習(xí)

目

標(biāo)第八章營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理本文檔共71頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期六\11點(diǎn)55分第一節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良第八章營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理工作情景與任務(wù)導(dǎo)入情景今天醫(yī)院的兒科門診走進(jìn)來一位焦急的母親，帶著2歲的兒子來看病，她敘述到兒子近1年來不愿進(jìn)食，現(xiàn)體重只有9kg，明顯消瘦，頭發(fā)枯黃，精神不好，睡眠較差，經(jīng)常感冒。初步診斷為中度營養(yǎng)不良。工作任務(wù)

請給家長講解營養(yǎng)不良的原因及預(yù)后情況

請告訴家長該患兒的護(hù)理要點(diǎn)本文檔共71頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期六\11點(diǎn)55分第八章營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良1.喂養(yǎng)不當(dāng)是導(dǎo)致嬰幼兒營養(yǎng)不良的主要原因3.需要量增加2.疾病因素【病因】本文檔共71頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期六\11點(diǎn)55分第一節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良第八章營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理

蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良是由于多種原因引起的能量和（或）蛋白質(zhì)缺乏所致的一種營養(yǎng)缺乏癥。

本病多見于3歲以下的嬰幼兒，是發(fā)展中國家首要營養(yǎng)缺乏病。本文檔共71頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期六\11點(diǎn)55分第八章營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良【護(hù)理評估】（一）健康史（二）身體狀況

1.體重改變：最早表現(xiàn)為體重不增，繼之下降，

主要表現(xiàn)為消瘦。

2.皮下脂肪減少順序：腹部→軀干→臀部→四肢→面部

3.其他狀況:各器官功能低下、營養(yǎng)不良性水腫

本文檔共71頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期六\11點(diǎn)55分第八章營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良【護(hù)理評估】4.并發(fā)癥（1）營養(yǎng)性貧血：最常見（2）維生素及微量元素缺乏：維生素A、鋅缺乏最常見（3）感染：重癥肺炎常為致死原因（4）自發(fā)性低血糖本文檔共71頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期六\11點(diǎn)55分第八章營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良【護(hù)理評估】

輕度營養(yǎng)不良5.臨床分度中度營養(yǎng)不良重度營養(yǎng)不良體重低下6.臨床分型生長遲緩消瘦型中度營養(yǎng)不良重度營養(yǎng)不良本文檔共71頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期六\11點(diǎn)55分第八章營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良的臨床分度標(biāo)準(zhǔn)輕度中度重度體重低于均值15%～25%25%～40%>40%腹壁皮脂厚度0.8～0.4cm＜0.4cm消失身長/高正常稍低于正常明顯低于正常膚色、彈性正?；蛏n白稍蒼白、彈性差多皺紋、彈性消失肌張力肌肉基本正常降低、松弛明顯降低、萎縮精神正常煩躁不安萎靡、反應(yīng)低下、煩躁與抑制交替出現(xiàn)本文檔共71頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期六\11點(diǎn)55分第八章營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良【護(hù)理評估】（三）心理、社會狀況（四）輔助檢查

1.血清白蛋白降低：特征性改變2.胰島素樣生長因子１：早期診斷的靈敏可靠指標(biāo)

3.血清酶活性、膽固醇、電解質(zhì)、微量元素↓本文檔共71頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期六\11點(diǎn)55分第八章營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良【護(hù)理評估】（五）診療要點(diǎn)：早期發(fā)現(xiàn)、早期治療

1.積極處理各種危及生命的合并癥

2.改進(jìn)喂養(yǎng)方法、調(diào)整飲食與補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)

3.促進(jìn)和改善消化功能

4.去除病因及治療原發(fā)病本文檔共71頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期六\11點(diǎn)55分第八章營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良【常見護(hù)理問題\診斷】1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量2.生長發(fā)育遲緩與營養(yǎng)物質(zhì)缺乏，不能滿足生長發(fā)育的需要有關(guān)3.有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體免疫功能低下有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：低血糖、營養(yǎng)性貧血、維生素A缺乏本文檔共71頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期六\11點(diǎn)55分第八章營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良【護(hù)理措施】（一）促進(jìn)營養(yǎng)平衡1.調(diào)整飲食，促進(jìn)營養(yǎng)平衡（1）能量供給①輕度：250～330kJ/(kg·d)開始②中重度：165～230kJ/(kg·d)開始（2）蛋白質(zhì)供給從1.5～2.0g/(kg·d))開始，逐步增加至3.0～4.5g/(kg·d)本文檔共71頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期六\11點(diǎn)55分第八章營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良【護(hù)理措施】（3）補(bǔ)充維生素及微量元素（4）選擇合適的補(bǔ)充途徑（5）鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)本文檔共71頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期六\11點(diǎn)55分第八章營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良【護(hù)理措施】2.幫助消化、改善食欲（1）助消化藥（2）蛋白同化類固醇制劑（3）胰島素（4）鋅制劑本文檔共71頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期六\11點(diǎn)55分第八章營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良【護(hù)理措施】（二）促進(jìn)生長發(fā)育1.提供舒適的環(huán)境2.合理安排生活3.保證充足的睡眠4.進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)和體格鍛煉本文檔共71頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期六\11點(diǎn)55分第八章營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良【護(hù)理措施】（三）預(yù)防感染1.預(yù)防呼吸道感染2.預(yù)防消化道感染3.預(yù)防皮膚感染4.嚴(yán)重者：輸新鮮血漿或丙種球蛋白本文檔共71頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期六\11點(diǎn)55分第八章營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良【護(hù)理措施】（四）密切觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥特別是夜間或清晨加強(qiáng)觀察，此時(shí)易發(fā)生低血糖，出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出冷汗、脈搏緩慢、神志不清、呼吸暫停等，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。本文檔共71頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期六\11點(diǎn)55分第八章營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良【健康教育】1.向家長講解患兒的飲食調(diào)整方法2.向家長介紹營養(yǎng)不良的預(yù)防，講解嬰幼兒科學(xué)

喂養(yǎng)知識3.建議家長帶孩子堅(jiān)持戶外活動(dòng)，保證充足睡眠4.按時(shí)預(yù)防接種，預(yù)防感染本文檔共71頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期六\11點(diǎn)55分第八章營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良【擴(kuò)展閱讀】2013中國兒童少年?duì)I養(yǎng)與健康報(bào)告

經(jīng)過十幾年的努力，農(nóng)村地區(qū)兒童的營養(yǎng)狀況在不斷改善，但與城市同齡人相比，農(nóng)村兒童的營養(yǎng)不良問題依舊嚴(yán)重。與城市同齡男生相比，農(nóng)村7歲～15歲男生平均矮3.2厘米，輕3.8公斤；女生平均矮2.7厘米，輕2.4公斤，而中西部地區(qū)貧困農(nóng)村學(xué)生的情況更為嚴(yán)重。此外，農(nóng)村7歲～15歲學(xué)生貧血率為10.6%，高出城市同齡學(xué)生1/5。本文檔共71頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期六\11點(diǎn)55分第二節(jié)兒童單純性肥胖第八章營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理

兒童單純性肥胖是由于長期能量攝入超過人體的消耗，使體內(nèi)脂肪過度積聚，體重超過參考值范圍的一種營養(yǎng)障礙性疾病。當(dāng)體重超過同性別、同身高兒童正常標(biāo)準(zhǔn)的10%～19%者為超重，超過20%者即可診斷為肥胖癥，超過20%～29%者為輕度肥胖；超過30%～49%者為中度肥胖；超過50%者為重度肥胖。單純性肥胖本文檔共71頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期六\11點(diǎn)55分第八章營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理第二節(jié)兒童單純性肥胖【病因】

1.能量攝入過多：主要原因

2.活動(dòng)量過少

3.遺傳因素

4.其他：進(jìn)食過快、精神創(chuàng)傷、心理因素等本文檔共71頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期六\11點(diǎn)55分第八章營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理第二節(jié)兒童單純性肥胖【護(hù)理評估】（一）健康史（二）身體狀況1．癥狀（1）食欲旺盛,喜食甜食與高脂肪食物（2）不愛運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作笨拙，常有疲勞感（3）重度肥胖者可出現(xiàn)“肥胖-換氣不良綜合征”（4）身高最終略低于正常小兒本文檔共71頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期六\11點(diǎn)55分第八章營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理第二節(jié)兒童單純性肥胖【護(hù)理評估】（二）身體狀況

2.體征（1）皮下脂肪增多，分布均勻，嚴(yán)重者皮膚出現(xiàn)白紋或紫紋（2）少數(shù)患兒膝外翻和扁平足（3）男孩陰莖隱匿

陰莖隱匿本文檔共71頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期六\11點(diǎn)55分第八章營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理第二節(jié)兒童單純性肥胖【護(hù)理評估】(三)心理-社會狀況(四)輔助檢查1.甘油三脂、膽固醇增高，

嚴(yán)重者血清β白蛋白增高2.常有高胰島素血癥，生長激素水平降低3.超聲波檢查：脂肪肝超聲波檢查本文檔共71頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期六\11點(diǎn)55分第八章營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理第二節(jié)兒童單純性肥胖【護(hù)理評估】(五)診療要點(diǎn)1.飲食療法：最主要措施2.運(yùn)動(dòng)療法：最主要措施3.消除心理障礙本文檔共71頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期六\11點(diǎn)55分第八章營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理第二節(jié)兒童單純性肥胖【常見護(hù)理診斷\問題】1.營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量與攝入高能量食物過多和（或）活動(dòng)量過少有關(guān)。2.社交障礙與自身形體改變造成心理障礙有關(guān)。本文檔共71頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期六\11點(diǎn)55分第八章營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理第二節(jié)兒童單純性肥胖【護(hù)理措施】（一）維持營養(yǎng)平衡1.飲食療法（1）低脂肪、低糖類、高蛋白、

高微量營養(yǎng)素、適量纖維素（2）多吃體積大而能量低的蔬菜（3）培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣本文檔共71頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期六\11點(diǎn)55分第八章營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理第二節(jié)兒童單純性肥胖【護(hù)理措施】

2.運(yùn)動(dòng)療法（1）選擇喜歡、有效、易堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)（2）每日至少半小時(shí)、不感疲勞為宜運(yùn)動(dòng)療法本文檔共71頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期六\11點(diǎn)55分第八章營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理第二節(jié)兒童單純性肥胖【護(hù)理措施】（二）心理護(hù)理1.引導(dǎo)正確認(rèn)識身體的改變，幫助建立信心，消除自卑心理2.鼓勵(lì)多參加集體活動(dòng)，提高社會交往能力3.鼓勵(lì)參與制定飲食控制和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃本文檔共71頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期六\11點(diǎn)55分第八章營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理第二節(jié)兒童單純性肥胖【健康教育】1.向家長宣傳科學(xué)喂養(yǎng)知識，培養(yǎng)小兒良好的飲食

習(xí)慣，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行體育鍛煉2.講解小兒肥胖癥的相關(guān)知識，指導(dǎo)家長經(jīng)常鼓勵(lì)

患兒樹立信心，堅(jiān)持飲食和運(yùn)動(dòng)治療3.提醒家長不能采用藥物療法和手術(shù)療法治療小兒

肥胖癥4.指導(dǎo)家長對患兒進(jìn)行生長發(fā)育監(jiān)測本文檔共71頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期六\11點(diǎn)55分第八章營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理第三節(jié)營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病工作情景與任務(wù)導(dǎo)入情景小李有一個(gè)12個(gè)月大的兒子，最近睡眠較差、頭汗多，尚不能獨(dú)自站立，不會叫爸爸、媽媽。醫(yī)生經(jīng)過詢問得知該小兒是早產(chǎn)兒，人工喂養(yǎng)，經(jīng)常腹瀉，只添加少量輔食。查體見前囟1.5cm×1.5cm，乳牙2個(gè)，方顱，雞胸，四肢肌張力低下。初步診斷為佝僂病激期。工作任務(wù)

請告訴家長佝僂病的病因請告訴家長該患兒的治療及護(hù)理要點(diǎn)本文檔共71頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期六\11點(diǎn)55分第八章營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理第三節(jié)營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病

營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病是由于兒童體內(nèi)維生素D不足導(dǎo)致鈣和磷代謝紊亂，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病。

本病多見于2歲以內(nèi)的嬰幼兒，是我國兒童保健重點(diǎn)防治的“四病”之一。本文檔共71頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期六\11點(diǎn)55分第八章營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理【病因】1.圍生期維生素D不足2.日光照射不足3.食物中攝入不足4.生長發(fā)育快，需要增加5.疾病和藥物影響第三節(jié)營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病本文檔共71頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期六\11點(diǎn)55分第八章營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理【發(fā)病機(jī)制】維生素D缺乏腸道對鈣、磷吸收減少

血鈣降低

甲狀旁腺代償反應(yīng)增加

尿磷排出增加骨脫鈣增加骨質(zhì)變軟

血磷降低血鈣正?；蛏缘?/p>

鈣、磷乘積降低方顱骨樣組織鈣化障礙骨樣組織堆積肋骨串珠手/足鐲征

第三節(jié)營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病顱骨軟化雞胸、漏斗胸脊柱畸形肋膈溝下肢畸形本文檔共71頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期六\11點(diǎn)55分第八章營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理【護(hù)理評估】（一）健康史（二）身體狀況1.初期：神經(jīng)、精神癥狀易激惹、煩躁、睡眠不安、夜驚、多汗。因汗液刺激頭部，常搖頭擦枕致枕后脫發(fā)形成“枕禿”

第三節(jié)營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病神經(jīng)精神癥狀枕禿本文檔共71頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期六\11點(diǎn)55分第八章營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理【護(hù)理評估】2.活動(dòng)期（1）骨骼改變1）頭部①顱骨軟化：3～6月出現(xiàn)②方顱：7～8月出現(xiàn)③前囟過大或延遲閉合④出牙延遲、牙釉質(zhì)缺乏

第三節(jié)營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病顱骨軟化方顱本文檔共71頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期六\11點(diǎn)55分第八章營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理【護(hù)理評估】2）胸部(約1歲出現(xiàn))①肋骨串珠②肋膈溝③雞胸、漏斗胸

第三節(jié)營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病本文檔共71頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期六\11點(diǎn)55分第八章營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理【護(hù)理評估】3）四肢①“手鐲”或“腳鐲”征②“O”形或“X”形腿4）脊柱：后突或側(cè)突畸形骨盆：扁平第三節(jié)營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病本文檔共71頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期六\11點(diǎn)55分第八章營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理【護(hù)理評估】2.活動(dòng)期（2）運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩，運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育延遲，腹部膨隆呈“蛙狀”腹肝、脾下移，大關(guān)節(jié)過度伸展等。（3）神經(jīng)、精神發(fā)育遲緩

第三節(jié)營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病本文檔共71頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期六\11點(diǎn)55分第八章營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理【護(hù)理評估】3.恢復(fù)期：患兒經(jīng)治療及日光照射后，臨床癥狀和體征逐漸減輕或消失。4.后遺癥期：多見于2歲以上的兒童。僅留有不同程度的骨骼畸形，臨床癥狀消失，血生化恢復(fù)正常。第三節(jié)營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病本文檔共71頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期六\11點(diǎn)55分第八章營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理【護(hù)理評估】（三）心理-社會狀況（四）輔助檢查（主要是血生化檢查和骨骼X線檢查）第三節(jié)營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病初期激期恢復(fù)期后遺癥期血鈣正?；蛏缘徒档蜐u正常正常血磷降低明顯降低漸正常正常鈣磷乘積30-40＜30漸正常正常堿性磷酸酶正?；蛏愿呙黠@增高1-2個(gè)月降至正常正常本文檔共71頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期六\11點(diǎn)55分第八章營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理【護(hù)理評估】第三節(jié)營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病初期激期恢復(fù)期后遺癥期Ｘ線表現(xiàn)無明顯骨骼改變長骨臨時(shí)鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣或杯口狀改變，骨骺軟骨帶增寬，骨密度降低，骨皮質(zhì)變薄。可有骨干彎曲畸形出現(xiàn)不規(guī)則鈣化線，骨骺軟骨帶逐漸恢復(fù)正常僅見骨骼畸形表現(xiàn)X線表現(xiàn)本文檔共71頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期六\11點(diǎn)55分第八章營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理【護(hù)理評估】第三節(jié)營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂?。ㄎ澹┰\療要點(diǎn)

治療目的主要是控制佝僂病活動(dòng)期，防止骨骼畸形。重點(diǎn)是補(bǔ)充維生素D制劑1.補(bǔ)充VitD制劑（口服為主）每日50～125μg（2000～5000IU），持續(xù)4～6周；之后小于1歲嬰兒改為每日400IU，大于1歲嬰兒改為每日600IU，同時(shí)給予多種維生素2.適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑：有低血鈣表現(xiàn)、嚴(yán)重佝僂病和營養(yǎng)不足時(shí)需要補(bǔ)充鈣劑本文檔共71頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期六\11點(diǎn)55分第八章營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理【常見護(hù)理診斷\問題】第三節(jié)營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與維生素D攝入不足及日光照射不足等有關(guān)。2.有感染的危險(xiǎn)與免疫功能低下有關(guān)。3.有受傷的危險(xiǎn)與骨質(zhì)疏松和肌肉、關(guān)節(jié)松弛有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：維生素D中毒。本文檔共71頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期六\11點(diǎn)55分第八章營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理【護(hù)理目標(biāo)】第三節(jié)營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病1.患兒攝入足夠的維生素D及其他營養(yǎng)物質(zhì)，臨床癥狀減輕或消失，血生化逐漸恢復(fù)正常2.患兒不發(fā)生感染3.患兒不發(fā)生受傷4.患兒維生素D中毒得到有效防治本文檔共71頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期六\11點(diǎn)55分第八章營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理【護(hù)理措施】第三節(jié)營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病1.補(bǔ)充維生素D（1）增加日光照射：根據(jù)不同年齡和不同季節(jié)，指導(dǎo)家長帶患兒進(jìn)行戶外活動(dòng)（2）調(diào)整飲食：增加富含維生素D的食物（3）藥物治療：遵醫(yī)囑給予維生素D制劑本文檔共71頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期六\11點(diǎn)55分第八章營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理【護(hù)理措施】第三節(jié)營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病2.預(yù)防骨骼畸形和骨折（1）衣著柔軟，寬松（2）忌過早、過久地坐、站、走（3）護(hù)理操作時(shí)忌重壓、強(qiáng)力牽拉本文檔共71頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期六\11點(diǎn)55分第八章營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理【護(hù)理措施】第三節(jié)營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病3.預(yù)防感染加強(qiáng)患兒生活護(hù)理，保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜，陽光充足，避免交叉感染。本文檔共71頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期六\11點(diǎn)55分第八章營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理【護(hù)理措施】第三節(jié)營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病4.預(yù)防維生素D中毒嚴(yán)格遵醫(yī)囑應(yīng)用維生素D制劑，密切觀察病情。如患兒出現(xiàn)畏食、惡心、倦怠、煩躁不安、低熱、嘔吐、頑固性便秘、體重下降等，提示可能是維生素D過量，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。本文檔共71頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期六\11點(diǎn)55分第八章營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理【護(hù)理評價(jià)】第三節(jié)營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病1.患兒是否攝入足夠的維生素D，臨床癥狀是否減輕或消失，血生化是否恢復(fù)正常2.患兒是否發(fā)生感染3.患兒是否發(fā)生受傷4.患兒是否發(fā)生維生素D中毒及發(fā)生時(shí)是否得到有效的治療本文檔共71頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期六\11點(diǎn)55分第八章營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理【健康教育】第三節(jié)營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病1.向患兒家長講解護(hù)理患兒的注意事項(xiàng)；指導(dǎo)患兒戶外活動(dòng)方法；告知服用維生素D的方法；增加營養(yǎng)，及時(shí)添加輔食；盡量少帶患兒去公共場所；加強(qiáng)皮膚護(hù)理。本文檔共71頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期六\11點(diǎn)55分第八章營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理【健康教育】第三節(jié)營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病2.介紹佝僂病的預(yù)防（1）孕期：多曬太陽；多食富含鈣、磷、VitD的食物；妊娠后期補(bǔ)充VitD：口服800IU/日（2）嬰幼兒期堅(jiān)持戶外活動(dòng)：生后2～3周起；1～2小時(shí)/日合理喂養(yǎng)：提倡母乳喂養(yǎng)、及時(shí)添加輔食補(bǔ)充VitD：足月兒生后2周開始補(bǔ)充維生素D400IU/d；早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒生后1周開始補(bǔ)充維生素D800IU/d，3個(gè)月后改為預(yù)防量400IU/d，補(bǔ)充至2歲本文檔共71頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期六\11點(diǎn)55分第八章營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理第四節(jié)維生素D缺乏性手足搐搦癥

維生素D缺乏性手足搐搦癥是由于維生素D缺乏導(dǎo)致血鈣降低，而出現(xiàn)驚厥、手足肌肉抽搐或喉痙攣等神經(jīng)肌肉興奮性增高癥狀。

本病多見于6個(gè)月以內(nèi)的小嬰兒，是營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病的伴發(fā)癥狀之一。本文檔共71頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期六\11點(diǎn)55分第八章營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理【病因】第四節(jié)維生素D缺乏性手足搐搦癥1.甲狀旁腺反應(yīng)遲鈍2.骨骼鈣化加速3.血磷增加本文檔共71頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期六\11點(diǎn)55分第八章營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理【護(hù)理評估】第四節(jié)維生素D缺乏性手足搐搦癥（一）健康史（二）身體狀況1.典型發(fā)作:血清總鈣<1.75mmol/L（1）驚厥：最常見、小嬰兒多見（2）手足搐搦①手搐搦②“芭蕾舞足”（3）喉痙攣：嬰兒多見本文檔共71頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期六\11點(diǎn)55分第八章營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理【護(hù)理評估】第四節(jié)維生素D缺乏性手足搐搦癥（二）身體狀況2.隱匿型

血清鈣多在1.75～1.88mmol/L，沒有典型發(fā)作的癥狀，但可通過刺激神經(jīng)肌肉引出下列體征（1）面神經(jīng)征（2）陶瑟征（3）腓反射本文檔共71頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期六\11點(diǎn)55分第八章營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理【護(hù)理評估】第四節(jié)維生素D缺乏性手足搐搦癥（三）心理-社會狀況1.家長因?qū)Ρ静〔∫?、急救、護(hù)理、預(yù)后等知識的缺乏，常出現(xiàn)內(nèi)疚、焦慮和恐懼等心理反應(yīng)2.評估其家庭經(jīng)濟(jì)及環(huán)境狀況本文檔共71頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期六\11點(diǎn)55分第八章營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理【護(hù)理評估】第四節(jié)維生素D缺乏性手足搐搦癥（四）輔助檢查1.血清總鈣量低于1.75～1.88mmol/L，鈣離子低于1.0mmol/L2.血磷正?；蛏弑疚臋n共71頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期六\11點(diǎn)55分第八章營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理【護(hù)理評估】第四節(jié)維生素D缺乏性手足搐搦癥（五）診療要點(diǎn)1.急救處理吸氧、保持氣道通暢、迅速使用鎮(zhèn)靜劑（地西泮每次0.1～

0.3mg/kg肌內(nèi)或緩慢靜脈注射）2.鈣劑治療

10%葡萄糖酸鈣5～

10ml緩慢靜推

10%葡萄糖液5～

20ml（>10分鐘）3.補(bǔ)充VitD制劑本文檔共71頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期六\11點(diǎn)55分第八章營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理【常見護(hù)理診斷】第四節(jié)維生素D缺乏性手足搐搦癥1.有窒息的危險(xiǎn)

與驚厥、喉痙攣有關(guān)。2.有受傷的危險(xiǎn)

與驚厥有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與維生素D缺乏有關(guān)。本文檔共71頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期六\11點(diǎn)55分第八章營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理【護(hù)理措施】第四節(jié)維生素D缺乏性手足搐搦癥1.控制驚厥，防止窒息（1）驚厥發(fā)作時(shí)，首先應(yīng)就地?fù)尵?；按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，吸氧（2）按醫(yī)囑使用鈣劑（3）立即松解患兒衣領(lǐng)，將患兒頭偏向一側(cè)，清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢，以免誤吸造成窒息；出現(xiàn)喉痙攣時(shí)，應(yīng)立即將患兒舌體拉出口外，在上下牙間放置牙墊，避免舌被咬傷，備好氣管插管的用具本文檔共71頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期六\11點(diǎn)55分第八章營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理【護(hù)理措施】第四節(jié)維生素D缺乏性手足搐搦癥2.預(yù)防受傷（1）抽搐發(fā)作時(shí)應(yīng)就地?fù)尵?，避免家長將患兒緊抱、搖晃或抱起急跑就醫(yī)（2）若患兒抽搐時(shí)處于坐位，應(yīng)立即輕輕將患兒置放于床上或地上，以免摔傷，頭下墊以柔軟物品（3）不要強(qiáng)壓患兒肢體，勿強(qiáng)力撬開緊咬的牙關(guān)，以免造成損傷3.定期戶外活動(dòng)，補(bǔ)充維生素D本文檔共71頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期六\11點(diǎn)55分第八章營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理【健康教育】第四節(jié)維生素D缺乏性手足搐搦癥1.向家長