臨床醫(yī)生如何上好理論課

臨床醫(yī)生如何上好理論課2020/11/142

照本宣科一定不生動(dòng)！

引經(jīng)據(jù)典就一定很精彩嗎？2020/11/143一、激發(fā)學(xué)生興趣2020/11/144第四章呼吸困難2020/11/1452020/11/1462020/11/147第十六章心肺腦復(fù)蘇

二、電擊和雷擊2020/11/148室內(nèi)如何預(yù)防雷擊 最科學(xué)方法是在家安裝避雷器，如果家中沒(méi)有安裝避雷設(shè)備可以這樣預(yù)防：1.打雷時(shí)，首先要做的就是關(guān)好門(mén)窗，離開(kāi)進(jìn)戶(hù)的金屬水管和及屋頂相連的下水管等。2.盡量不要撥打、接聽(tīng)電話(huà)，或使用電話(huà)上網(wǎng)，應(yīng)拔掉電源和電話(huà)線及電視天線等可能將雷擊引入的金屬導(dǎo)線。3.在雷雨天氣不要使用太陽(yáng)能熱水器洗澡。4．不要將曬衣服、被褥用的鐵絲接到窗外、門(mén)口、以防鐵絲引雷。5．不要在孤立的涼亭、草棚避雨久留，注意避開(kāi)電線，不要站在燈泡下，最好是斷電或不使用電器。2020/11/149

1．遇雷雨天氣時(shí)，不要站著，應(yīng)蹲下降低高度，同時(shí)兩腳并攏減少跨步電壓帶來(lái)危害。2．不要站在大樹(shù)下，不能用手摸扶大樹(shù)，因?yàn)檫@時(shí)潮濕的樹(shù)干已變成了一個(gè)引雷裝置，再好離大樹(shù)5m外。3．不要在水邊和洼地停留，切勿站在樓頂、山頂、或接近其他易導(dǎo)電的物體，應(yīng)迅速到干燥的室內(nèi)避雨，如找不到房子應(yīng)就近到山間或山巖下避雨。4．不要拿著金屬物品在雷雨中停留，隨身所帶的金屬物品應(yīng)放在5m外的地方；在雷雨中不宜打傘，也不宜將羽毛球拍等扛在肩上。5．雷暴天氣出門(mén)要穿膠鞋，這樣可以起到絕緣作用，也不宜開(kāi)摩托車(chē)騎自行車(chē)，人在汽車(chē)內(nèi)一般不會(huì)遭到雷電襲擊，因?yàn)榉忾]的金屬導(dǎo)體有很好的防雷功能，要注意不要將頭和手伸出窗外。戶(hù)外防雷2020/11/1410二、使學(xué)生知其然且知其所以然11第二章心肺腦復(fù)蘇：黃子通沈洪第十六章心肺腦復(fù)蘇

C3深度C4頻率一些實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)按壓深度>6cm，按壓相關(guān)并發(fā)癥（非致命性）會(huì)增多按壓頻率>120bpm，按壓深度會(huì)下降按壓頻率>140bpm，絕大多數(shù)按壓深度無(wú)法達(dá)標(biāo)（<5cm）

將深度限制在5~6cm，施救者難以掌握，且由于思想上的束縛，有可能導(dǎo)致按壓深度達(dá)標(biāo)率下降。我們?cè)诎磯褐凶畲蟮膯?wèn)題不是按得過(guò)深而是過(guò)淺。關(guān)于按壓頻率和深度的可能會(huì)成為一個(gè)熱點(diǎn)研究問(wèn)題2020/11/1412第十六章心肺腦復(fù)蘇

文丘理現(xiàn)象及人工呼吸2020/11/1413三、及時(shí)俱進(jìn)，在教材“骨架”里塞進(jìn)前沿知識(shí)的“血肉”2020/11/1414第十六章心肺腦復(fù)蘇

計(jì)劃總是趕不上變化：教材需要更新內(nèi)容1.生存鏈“一分為二”：一鏈為院內(nèi)急救體系，另一鏈為院外急救體系。

P2382.快速反應(yīng)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作：施救者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行幾個(gè)步驟，如同時(shí)檢查呼吸和脈搏，以縮短開(kāi)始首次按壓時(shí)間。P238,239

3.先電擊or先按壓？《指南更新》：當(dāng)施救者可以立即取得AED時(shí)，對(duì)于成人心臟驟?；颊?，應(yīng)盡快使用除顫器；若不能立刻取得AED，應(yīng)該在他人前往獲取以及準(zhǔn)備AED的時(shí)候開(kāi)始心肺復(fù)蘇，在設(shè)備提供后盡快嘗試進(jìn)行除顫。

P2412020/11/1415第十六章心肺腦復(fù)蘇

計(jì)劃總是趕不上變化：教材需要更新內(nèi)容

4.別再使勁按了！《指南更新》：按壓速率為100-120次/分鐘；幅度至少是5厘米，不超過(guò)6厘米。

P2395.

胸外按壓需“有效”：每次按壓后胸廓充分回彈，施救者必須避免在按壓間隙倚靠在患者胸上；

更新版指南提出胸外按壓在整體心肺復(fù)蘇中目標(biāo)比例至少為60%。

2020/11/1416第十六章心肺腦復(fù)蘇

計(jì)劃總是趕不上變化：教材需要更新內(nèi)容

6.高級(jí)氣道建立后通氣頻率：《指南更新》提到，醫(yī)護(hù)人員可以每6秒進(jìn)行1次人工呼吸，也就是說(shuō)高級(jí)氣道建立后通氣頻率為10次/每分鐘。

P2417.癮君子的福音：及阿片類(lèi)藥物相關(guān)的緊急情況，應(yīng)給與納洛酮。8.加壓素被“除名”：《指南更新》指出，聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素在治療心臟驟停時(shí)沒(méi)有優(yōu)勢(shì)。P2449.孕婦復(fù)蘇體位：另作介紹2020/11/1417四、用比喻等手法讓抽象知識(shí)具體化2020/11/1418第十四章多器官功能障礙綜合征

SIRS發(fā)展階段嚴(yán)重全身反應(yīng)期全身炎癥反應(yīng)始動(dòng)期局部反應(yīng)期過(guò)度免疫抑制期免疫功能紊亂期SIRS2020/11/1419五、授之以魚(yú)且授之以漁2020/11/14第四章呼吸困難——黃子通20第四章呼吸困難

病因分類(lèi)疾病分類(lèi)常見(jiàn)疾病肺源性呼吸困難上呼吸道疾病咽后壁膿腫，喉及氣管內(nèi)異物，喉水腫或腫物

支氣管及肺部疾病

感染性疾病急性支氣管炎，肺炎，急性肺損傷（ALI），ARDS，肺結(jié)核

過(guò)敏或變態(tài)反應(yīng)性疾病支氣管哮喘，過(guò)敏性肺炎，熱帶嗜酸性粒細(xì)胞增多癥

阻塞性病變COPD，彌漫性間質(zhì)性肺疾病

肺血管病變急性肺水腫、肺栓塞

胸膜疾病自發(fā)性氣胸，大量胸腔積液，胸膜炎

胸廓及縱隔疾病呼吸肌及膈肌麻痹，急性縱隔炎，縱隔氣腫，腫瘤心源性呼吸困難急性左心衰、心臟瓣膜病、縮窄性心包炎、急性冠脈綜合征、心肌炎、心肌病、嚴(yán)重心律失常、先天性心臟病中毒性呼吸困難一氧化碳、有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥等藥物中毒及毒蛇咬傷等血液和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病重度貧血，甲亢危象、糖尿病酮癥酸中毒神經(jīng)精神性呼吸困難嚴(yán)重顱腦病變，如出血、腫瘤、外傷等，癔癥2020/11/1421第二章急性發(fā)熱

發(fā)熱非感染性病因急危重癥診斷急癥診斷非急癥診斷急性心肌梗死充血性心衰藥物熱肺栓塞/梗死脫水惡性腫瘤顱內(nèi)出血近期發(fā)作的抽搐痛風(fēng)腦卒中鐮狀細(xì)胞病結(jié)節(jié)病抗精神病藥惡性綜合征移植后排斥反應(yīng)Crohn病甲亢危象胰腺炎急性腎上腺功能不全深靜脈血栓形成輸血反應(yīng)肺水腫“變態(tài)腫瘤散、吸收代謝中”2020/11/14