內(nèi)科護(hù)理學(xué)講義-帕金森病病人的護(hù)理

PAGE第八節(jié)帕金森病病人的護(hù)理帕金森病是中老年常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，以靜止性震顫、運(yùn)動減少、肌強(qiáng)直和體位不穩(wěn)為臨床特征，主要病理改變是黑質(zhì)和黑質(zhì)紋狀體通路變性的慢性疾病。一、臨床表現(xiàn)起病緩慢，進(jìn)行性發(fā)展，動作不靈活和震顫為疾病首發(fā)癥狀，隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)特征性表現(xiàn)。1.靜止性震顫多從一側(cè)上肢開始，呈現(xiàn)有規(guī)律的拇指對掌和手指屈曲的不自主震顫，類似“搓丸”樣動作。具有靜止時明顯震顫，動作時減輕，入睡后消失等特征，故稱為“靜止性震顫”;隨病程進(jìn)展，震顫可逐步涉及下頜、唇、面和四肢。少數(shù)病人無震顫、尤其是發(fā)病年齡在70歲以上者。2.肌強(qiáng)直多從一側(cè)的上肢或下肢近端開始，逐漸蔓延至遠(yuǎn)端、對側(cè)和全身的肌肉。肌強(qiáng)直與錐體束受損時的肌張力增高不同，后者被動運(yùn)動關(guān)節(jié)時，阻力在開始時較明顯，隨后迅速減弱，呈所謂“折刀”現(xiàn)象，故稱“折刀樣肌強(qiáng)直”，多伴有腱反射亢進(jìn)和病理反射。本病病人的肌強(qiáng)直表現(xiàn)為屈肌和伸肌肌張力均增高，被動運(yùn)動關(guān)節(jié)時始終保持阻力增高，類似彎曲軟鉛管的感覺，故稱“鉛管樣肌強(qiáng)直”。多數(shù)病人因伴有震顫，檢查時可感到均勻的阻力中出現(xiàn)斷續(xù)停頓，如同轉(zhuǎn)動齒輪感，稱為“齒輪樣肌強(qiáng)直”，這是由于肌強(qiáng)直與靜止性震顫疊加所致。3.運(yùn)動遲緩病人隨意動作減少、減慢。多表現(xiàn)為開始的動作困難和緩慢，如行走時起動和終止均有困難。面肌強(qiáng)直使面部表情呆板，雙眼凝視和瞬目動作減少，笑容出現(xiàn)和消失減慢，造成“面具臉”。手指精細(xì)動作很難完成，系褲帶、鞋帶等很難進(jìn)行;有書寫時字越寫越小的傾向，稱為“寫字過小征”。二、治療要點(diǎn)1.抗膽堿能藥物:可協(xié)助維持紋狀體的遞質(zhì)平衡，常用藥物有苯海索(安坦)，2mg口服，3次/天;或苯甲托品，1～2mg口服，3次/天;或丙環(huán)定等。2.左旋多巴及復(fù)方左旋多巴:由于多巴胺不能透過血腦屏障進(jìn)入腦內(nèi)，對腦部多巴胺缺乏的替代療法需應(yīng)用其前體左旋多巴。復(fù)方多巴制劑可增強(qiáng)左旋多巴的療效和減少其外周不良反應(yīng)，復(fù)方多巴制劑有兩種:一種為加用α-甲基多巴肼者稱帕金寧;另一種為加用芐絲肼者稱美多巴。美多巴口服治療自62.5mg開始，2～3次/天，視癥狀控制情況，緩慢增加其劑量和服藥次數(shù)，最大劑量不應(yīng)超過250mg,3～4次/天。3.巴胺受體激動劑:能直接激動紋狀體，產(chǎn)生和多巴胺相同作用的藥物。如溴隱亭，自0.625mg/d開始，緩慢增加，最大量不超過20mg/d。培高利特又稱協(xié)良行，劑量自25μg/d開始逐漸增加，一般應(yīng)用不超過200μg/d。三、護(hù)理措施1.生活護(hù)理:2.運(yùn)動護(hù)理:告知病人運(yùn)動鍛煉的目的在于防止和推遲關(guān)節(jié)強(qiáng)直與肢體攣縮;與病人和家屬共同制定切實(shí)可行的具體鍛煉計劃。起病初期病人主要表現(xiàn)為震顫，應(yīng)指導(dǎo)病人維持和增加業(yè)余愛好，鼓勵病人盡量參加有益的社交活動，堅持適當(dāng)運(yùn)動鍛煉，如養(yǎng)花、下棋、散步、太極拳、體操等，注意保持身體和各關(guān)節(jié)的活動強(qiáng)度與最大活動范圍。對于已出現(xiàn)某些功能障礙或起坐已感到困難的動作要有計劃有目的地鍛煉，告訴病人知難而退或簡單的家人包辦只會加速其功能衰退；人出現(xiàn)顯著的運(yùn)動障礙而臥床不起，應(yīng)幫助病人采取舒適體位，被動活動關(guān)節(jié)，按摩四肢肌肉，注意動作輕柔。勿造成病人疼痛和骨折。3.心理護(hù)理病人進(jìn)行如鼓腮、伸舌、撅嘴、齜牙、吹吸等面肌功能訓(xùn)練，可以改善面部表情和吞咽困難，協(xié)調(diào)發(fā)音;督促進(jìn)食后及時清潔口腔，隨身攜帶紙巾擦盡口角溢出的分泌物，注意保持個人衛(wèi)生和著裝整潔等，以盡量維護(hù)自我形象。4.飲食護(hù)理：給予高熱量、高維生素、高纖維素、低鹽、低脂、適量優(yōu)質(zhì)蛋白的易消化飲食，并根據(jù)病情變化及時調(diào)整和補(bǔ)充各種營養(yǎng)素，戒煙、酒。鼓勵病人多食新鮮蔬菜、水果，及時補(bǔ)充水分，以保持大便通暢，減輕腹脹和便秘;由于高蛋白飲食會降低左旋多巴類藥物的療效，故不宜盲目給予過多的蛋白質(zhì);檳榔為擬膽堿能食物，可降低抗膽堿能藥物的療效，也應(yīng)避免食用。5.病情觀察：并發(fā)癥觀察6.用藥護(hù)理：知病人本病需要長期或終身服藥治療，讓病人了解常用的藥物種類、用法、服藥注意事項、療效及不良反應(yīng)的觀察與處理。告訴病人長期服藥過程中可能會突然出現(xiàn)某些癥狀加重或療效減退，讓病人了解用藥過程可能出現(xiàn)的“開-關(guān)現(xiàn)象”、“劑末現(xiàn)象”以及應(yīng)對方法。藥物不良反應(yīng)及其處理方法:①左旋多巴制劑:早期會有食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、直立性低血壓、失眠、不寧等不良反應(yīng)，一般選擇進(jìn)食時服藥或減小服藥劑量，癥狀會逐漸消失;當(dāng)出現(xiàn)幻覺、妄想等嚴(yán)重精神癥狀時，應(yīng)報告醫(yī)生積極處理。長期服用左旋多巴制劑會出現(xiàn)運(yùn)動障礙和癥狀波動等長期治療綜合征。運(yùn)動障礙又稱“異動癥”，是舞蹈樣或肌張力障礙樣異常不隨意運(yùn)動，表現(xiàn)為怪相、搖頭以及雙臂、雙腿和軀干的各種異常運(yùn)動，一般可在減量或停藥后改善或消失。癥狀波動包括“開-關(guān)現(xiàn)象”和“劑末惡化”兩種。“開-關(guān)現(xiàn)象”指每天多次突然波動于嚴(yán)重運(yùn)動減少和緩解(但伴有異動癥)兩種狀態(tài)之間，多見于病情嚴(yán)重者，②抗膽堿能藥物:常見不良反應(yīng)為口干、眼花(瞳孔擴(kuò)大)