盆底綜合征與盆底疝所致便秘的診治進(jìn)展

盆底綜合征與盆底疝所致便秘的診治進(jìn)展排便障礙結(jié)腸慢傳輸型出口處梗阻型盆底疝

直腸前突直腸粘膜內(nèi)套疊恥骨直腸肌綜合征盆底腹膜疝

(小腸、乙狀結(jié)腸疝）子宮切除后會(huì)陰疝

閉孔疝骶前及骶椎管腫瘤盆底綜合征與盆底疝所致便秘的診治進(jìn)展感覺(jué)S2S3S4外括約肌內(nèi)括約肌肛門(mén)直腸角運(yùn)動(dòng)直腸“首次感覺(jué)”傳入自動(dòng)反射““強(qiáng)烈排便欲!”

傳出

糞排便生理與反射盆底綜合征與盆底疝所致便秘的診治進(jìn)展一、盆底肌功能不良型便秘

（失弛緩型）恥骨直腸肌綜合征盆底痙攣綜合征內(nèi)括約肌失調(diào)弛緩征外括約肌失調(diào)綜合征盆底綜合征與盆底疝所致便秘的診治進(jìn)展恥骨直腸肌綜合征

由于肛竇炎、肛裂、肛旁膿腫的炎性激，使恥骨直腸肌產(chǎn)生痙攣，肛管延長(zhǎng)、狹窄，肛門(mén)緊縮，病人感到用力排便肛門(mén)也不放松，甚至反而收縮更緊。盆底綜合征與盆底疝所致便秘的診治進(jìn)展盆底痙攣綜合征

本癥常與恥骨直腸肌綜合征同時(shí)存在，排便時(shí)盆底?。M紋?。┎荒芩沙?，甚至反而收縮，以致封閉盆底出口，引起排便困難。盆底綜合征與盆底疝所致便秘的診治進(jìn)展盆底痙攣綜合征的病理分型正常一型二型三型盆底綜合征與盆底疝所致便秘的診治進(jìn)展內(nèi)括約肌失調(diào)弛緩征

由于長(zhǎng)期抑制便意，或由于自主神經(jīng)功能紊亂等原因?qū)е略谂疟氵^(guò)程中內(nèi)括約肌不能放松引起的便秘。盆底綜合征與盆底疝所致便秘的診治進(jìn)展外括約肌失調(diào)綜合征

此病是一種排便時(shí)外括約肌異常收縮的病癥，此病多見(jiàn)于老年人。盆底綜合征與盆底疝所致便秘的診治進(jìn)展生物反饋治療

括約肌肌電圖腹壓

同步記錄腹內(nèi)壓和主動(dòng)地括約肌收縮

反饋到病人(顯示和/或聲音)

病人動(dòng)作：

增加括約肌收縮

減少腹部壓力運(yùn)動(dòng)

內(nèi)括約肌S2S3S4

外括約肌

傳出盆底綜合征與盆底疝所致便秘的診治進(jìn)展

二、直腸無(wú)力型便秘

（馳緩型）

因人體生理功能退行性改變引起的直腸型便秘。直腸前突直腸黏膜內(nèi)脫垂會(huì)陰下降綜合征盆底綜合征與盆底疝所致便秘的診治進(jìn)展直腸前突

為出口阻塞綜合征之一?；颊咧蹦c陰道隔薄弱直腸壁突入陰道內(nèi)，亦是排便困難的主要因素之一。本病多見(jiàn)于中老年女性。

盆底綜合征與盆底疝所致便秘的診治進(jìn)展

手術(shù)方法：①經(jīng)直腸修補(bǔ)和陰道修補(bǔ)兩類(lèi)。有效率74％－94％前膨出一般不需手術(shù)治療)。②消痔靈注射，采用粘膜區(qū)前壁柱狀3點(diǎn)注射法。③前壁粘膜結(jié)扎法。中藥灌腸抗感染。盆底綜合征與盆底疝所致便秘的診治進(jìn)展直腸黏膜內(nèi)脫垂

主要由分娩產(chǎn)傷等因素，損傷了直腸陰道膈，使直腸前壁黏膜呈袋狀向陰道方向突入。盆底綜合征與盆底疝所致便秘的診治進(jìn)展

手術(shù)方法：①消痔靈肛墊強(qiáng)化注射法②膠圈套扎術(shù)③經(jīng)直腸行遠(yuǎn)端直腸粘膜縱行縫疊加硬化劑注射固定術(shù)④經(jīng)腹直腸固定術(shù)盆底綜合征與盆底疝所致便秘的診治進(jìn)展⑤固脫法（采用消痔靈注射液高位多點(diǎn)注射方法）與PPH手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用是臨床綜合治療直腸粘膜松弛、直腸前突和重度痔的新方法。即三位一體聯(lián)合術(shù)式。（2001年.北京趙寶明等）盆底綜合征與盆底疝所致便秘的診治進(jìn)展消痔靈注射區(qū)PPH吻合區(qū)肛墊齒線注射固脫法與PPH聯(lián)合術(shù)式盆底綜合征與盆底疝所致便秘的診治進(jìn)展會(huì)陰下降綜合征多見(jiàn)于老年或多產(chǎn)婦女。由于固定會(huì)陰中心腱的會(huì)陰淺橫肌薄弱蛻變，整個(gè)會(huì)陰體下垂，肛門(mén)位置變淺，肛管變短，陰部?jī)?nèi)神經(jīng)受損，致直腸感覺(jué)功能下降，盆底肌肉松弛下降。常與直腸前突、直腸黏膜內(nèi)脫垂等并存。病人便意缺乏，會(huì)陰脹痛，排便堵脹感。盆底綜合征與盆底疝所致便秘的診治進(jìn)展

三、盆底腹膜疝

指發(fā)生在直腸與陰道之間的直腸生殖陷凹或稱(chēng)Douglas窩的盆底疝。是導(dǎo)致直腸排空障礙型(功能性出口處梗阻型)慢性便秘的重要原因之一。盆底綜合征與盆底疝所致便秘的診治進(jìn)展

盆底腹膜疝發(fā)病機(jī)制：①盆底腹膜過(guò)度松弛②陰道后壁上部筋膜支持結(jié)構(gòu)損傷③盆底腹膜擴(kuò)展至直腸前壁而形成疝囊盆底綜合征與盆底疝所致便秘的診治進(jìn)展

子宮切除后盆底疝：

指子宮切除后盆腔擴(kuò)大、內(nèi)容增多、薄弱的盆底直腸前腹膜陷凹疝入,形成盆底疝。盆底綜合征與盆底疝所致便秘的診治進(jìn)展

①子宮切除后并發(fā)癥②陰道穹隆未固定于冠狀韌帶和子宮骶韌帶③Douglas陷凹未封閉子宮切除后盆底疝發(fā)病機(jī)制：盆底綜合征與盆底疝所致便秘的診治進(jìn)展閉孔疝：

在臨床上較少見(jiàn),診斷困難,多表現(xiàn)為小腸梗阻，腸梗阻可為急性或間歇性的,老年人易發(fā)生腸絞窄,其中約半數(shù)需行腸切除,較少導(dǎo)致慢性便秘。盆底綜合征與盆底疝所致便秘的診治進(jìn)展

盆底疝導(dǎo)致便秘的機(jī)制：

疝內(nèi)容物對(duì)直腸前壁的壓迫,致使直腸前壁封閉了肛管上口,阻礙了糞便的排出,且愈用力排便,疝內(nèi)容物對(duì)直腸前壁的壓力愈大,糞便排出愈困難。（一）盆底綜合征與盆底疝所致便秘的診治進(jìn)展

(二)

疝內(nèi)容將直腸擠壓至骶骨表面,使糞便阻于直腸、乙狀結(jié)腸交界以上,而不能排出。盆底綜合征與盆底疝所致便秘的診治進(jìn)展

(三)

乙狀結(jié)腸系膜過(guò)長(zhǎng)，乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng),當(dāng)其疝入后可能使乙狀結(jié)腸扭曲成角導(dǎo)致糞便不能通過(guò)。盆底綜合征與盆底疝所致便秘的診治進(jìn)展

（四）女性較男性多見(jiàn),且多伴有會(huì)陰下降、直腸粘膜內(nèi)套疊、直腸前膨出癥等。盆底綜合征與盆底疝所致便秘的診治進(jìn)展盆底直腸、小腸、乙狀結(jié)腸雙重造影盆底綜合征與盆底疝所致便秘的診治進(jìn)展盆底直腸、小腸、乙狀結(jié)腸雙重造影盆底綜合征與盆底疝所致便秘的診治進(jìn)展手術(shù)方法：①糾正其異常的解剖部位②關(guān)閉盆底腹膜的缺損③加強(qiáng)修補(bǔ)盆底，抬高直腸生殖陷凹女性達(dá)子宮骶韌帶下1-2cm，男性在膀胱頸水平恢復(fù)其正常位置。盆底綜合征與盆底疝所致便秘的診治進(jìn)展④對(duì)子宮切除后盆底疝可采用經(jīng)陰道的手術(shù),其原則是分離并高位結(jié)扎疝囊,用子宮骶韌帶、直腸陰道隔組織和兩側(cè)肛提肌邊緣行疝修補(bǔ)術(shù),經(jīng)陰道操作損傷較小。若伴有直腸前突應(yīng)同時(shí)予以修補(bǔ)。盆底綜合征與盆底疝所致便秘的診治進(jìn)展⑤對(duì)合并直腸全層脫垂者同時(shí)行直腸懸吊或固定術(shù)，手術(shù)方法僅剪開(kāi)盆底腹膜顯露骶骨岬及直腸側(cè)壁即可，單或雙側(cè)懸吊直腸于骶骨岬。盆底綜合征與盆底疝所致便秘的診治進(jìn)展⑥對(duì)合并乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)者，可同時(shí)行乙狀結(jié)腸切除術(shù)，防止乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)扭曲成角影響糞便通過(guò)。盆底綜合征與盆底疝所致便秘的診治進(jìn)展手術(shù)方法：

①全結(jié)腸切除(TAC)+回直吻合術(shù)（IRA）②次全結(jié)腸切除+盲乙吻合術(shù)(CSA)③次全結(jié)腸切除+回乙吻合術(shù)（ISA）④(TAC)+回腸貯袋造瘺術(shù)⑤(TAC)+回腸貯袋+回腸肛管吻合術(shù)盆底綜合征與盆底疝所致便秘