下肢深靜脈血栓(DVT)預(yù)防護(hù)理

查房目標(biāo)病史匯報(bào)DVT概述、危險(xiǎn)因素DVT的三大病因DVT的預(yù)防措施DTV的臨床表現(xiàn)及治療本文檔共22頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期一\10點(diǎn)58分病史患者張偉國，男，76歲，農(nóng)民，浙江寧波人。主訴：摔倒致四肢麻木、無力，活動障礙7小時。診斷：1.頭頸部外傷頸脊髓損傷高位截癱FrankA級2.額部軟組織裂傷3.帶狀皰疹4.高血壓病5.腦動脈供血不足6.痛風(fēng)病7.右肱骨上段骨折？既往史：患“高血壓病5年”，平素予“氯沙坦鉀片50mgqd及硝苯地平控釋片30mgqd”控制血壓，控制尚可。3年前因“腦動脈供血不足”在我院住院治療。1.5月前因“1.帶狀皰疹2.帶狀皰疹性神經(jīng)痛3.腦動脈供血不足4.高血壓病5.痛風(fēng)病”入神經(jīng)內(nèi)科治療。3年前患者因“痛風(fēng)”于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療。既往有“絲蟲病”多年，左下肢肢體腫脹明顯。?？茩z查：意識清，急性痛苦面容，脈搏:58次/分呼吸:18次/分鐘血壓:122/71mmHg體溫36.8℃。頸項(xiàng)及右肩背可及壓痛，頸部活動受限，胸2皮節(jié)以下及雙上肢深、淺感覺障礙，雙側(cè)聳肩力量Ⅱ級，雙上肢近端肌力Ⅰ級，雙上肢遠(yuǎn)端肌力0級，雙下肢肌力0級，雙側(cè)肱二、三頭肌反射及雙膝踝反射均消失，Hoffmannsign陰性，Babinskisign陽性，雙踝陣攣、髕陣攣陰性。左下肢皮膚粗糙增厚，呈“橡皮腿”樣。

本文檔共22頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期一\10點(diǎn)58分輔助檢查：頭顱CT：右側(cè)上頜竇少許炎癥。顱腦缺血性改變。頸椎CT：頸椎退行性改變，后縱韌帶骨化。MRI頸椎：1、C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎間盤變性伴突出，椎管繼發(fā)性狹窄。2、頸椎退行性改變。心臟彩超：左室增大、左室壁增厚、輕度二尖瓣反流。輕度主動脈瓣反流。胸部CT：1、左肺舌葉慢性炎癥考慮。2、右肺中葉含氣囊腔。3、兩下肺少許墜積改變伴兩側(cè)胸壁增厚。4、升主動脈及主動脈增寬。頸動脈/股動脈彩超：雙側(cè)頸動脈股動脈斑塊形成。動態(tài)心電圖：1、竇性心律。2、頻發(fā)室性早搏24357次，其中成對室早1722次，短串室速1次。3、偶發(fā)房性早搏17次。

本文檔共22頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\10點(diǎn)58分入院后即予頸部制動，應(yīng)用激素、脫水消腫、營養(yǎng)神經(jīng)等治療。10.30尿色渾濁，尿常規(guī)示：隱血：3+，蛋白質(zhì)：2+，白細(xì)胞酯酶：+-，紅細(xì)胞：842個/μl，白細(xì)胞(定量)：39個/μl?？诜笱醴承瞧垢腥?。10.31血壓193/93mmHg，自服降壓藥后166/89mmHg。11.01體溫39.2℃，予降溫處理。11.04腹部膨隆，予肛管排氣及開塞露灌腸后解出適量大便，色黃。11.09尿培養(yǎng)提示：大腸埃希菌。補(bǔ)充診斷：泌尿系感染。11.10雙側(cè)腹股溝皮疹，皮膚科會診后予派瑞松外涂。11.14體溫38.3℃，稍有腹脹，尿色稍混，尿常規(guī)：隱血：+，蛋白質(zhì)：+，紅細(xì)胞：61個/μl，白細(xì)胞(定量)：431個/μl。繼續(xù)左氧氟沙星片抗感染。現(xiàn)患者精神、睡眠可，體溫正常，血壓160/80mmHg。胸部平乳頭水平以下深、淺感覺障礙，雙下肢肌力明顯好轉(zhuǎn)，能勉強(qiáng)抬離床面，雙手無法握拳，左側(cè)肌力Ⅱ級，右側(cè)肌力Ⅰ級，肛門感覺缺失，肛門括約肌自主收縮存在，肛門括約肌稍有緊張。已從床上坐起，每次10分鐘，無胸悶及疲累感。偶感腹脹，腹稍膨隆，尿色稍混。尿常規(guī)：隱血：+，蛋白質(zhì)：+，紅細(xì)胞：67個/μl。肝功能：白蛋白：34g/L。本文檔共22頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\10點(diǎn)58分主要護(hù)理問題軀體移動障礙與脊髓損傷所致感覺運(yùn)動障礙有關(guān)自理能力缺陷與脊髓損傷所致感覺運(yùn)動障礙有關(guān)體溫過高與植物神經(jīng)功能紊亂、泌尿系感染有關(guān)知識缺乏缺乏疾病相關(guān)知識泌尿系感染便秘大便失禁有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與患者術(shù)后長期臥床，感覺活動障礙有關(guān)焦慮與患者擔(dān)心預(yù)后效果，生活不能自理，經(jīng)濟(jì)條件無法支持有關(guān)潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓、肺部感染、肌肉痙攣、關(guān)節(jié)攣縮、誤吸等本文檔共22頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期一\10點(diǎn)58分護(hù)理措施心理護(hù)理：病情復(fù)雜嚴(yán)重，患者易產(chǎn)生悲哀、絕望的心理，要給予鼓勵性言語，交授疾病相關(guān)知識和護(hù)理方法，幫助樹立信心。高熱護(hù)理：體溫調(diào)節(jié)中樞障礙，體溫隨環(huán)境溫度而變化。定期監(jiān)測體溫，衣著適當(dāng)，高熱時使用溫水擦浴、冰袋等物理降溫方法。泌尿系感染：每日飲水量2000ml以上，每周兩次更換尿袋，觀察記錄尿液的性質(zhì)、量、顏色變化，定期監(jiān)測尿常規(guī)。根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果合理應(yīng)用抗生素。大便護(hù)理：建立一個規(guī)定時間內(nèi)定期排便的模式，養(yǎng)成穩(wěn)定的排便習(xí)慣。一般餐后30分鐘胃結(jié)腸反射較強(qiáng)。必要時使用開塞露灌腸。進(jìn)行腹部理療及下腹部按摩。配合飲食，有效預(yù)防便秘的發(fā)生。排便后溫水清潔。壓瘡預(yù)防：定時翻身，保護(hù)骨突出皮膚，保持床單位的整潔。功能鍛煉：指導(dǎo)進(jìn)行關(guān)節(jié)主動及被動活動、肌肉按摩，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮。肺部感染：呼吸肌障礙導(dǎo)致排痰能力下降，鼓勵深呼吸、有效咳嗽，加強(qiáng)肺扣，及時清除口咽部分泌物。深靜脈血栓：鼓勵早期活動、應(yīng)用氣壓泵、彈力襪等促進(jìn)靜脈回流。本文檔共22頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\10點(diǎn)58分下肢深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防護(hù)理本文檔共22頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\10點(diǎn)58分概述血液在靜脈血管內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞了管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，其好發(fā)于下肢，尤以左下肢多見。若不能及時診斷和處理，多數(shù)會演變?yōu)檠ㄐ纬珊筮z癥，長時間影響患者的生活質(zhì)量；還有一些病人可能并發(fā)肺栓塞，造成極為嚴(yán)重的后果。本文檔共22頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\10點(diǎn)58分分型周圍型：為小腿肌肉靜脈叢血栓形成，血栓局限，癥狀較輕。中央型：為髂靜脈血栓形成，左側(cè)多見，主要表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛及皮溫升高等。混合型：血栓向上延伸至下腔靜脈，也可向下延及整個下腔深靜脈，即為混合型。本文檔共22頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期一\10點(diǎn)58分高危因素高危因素年齡嚴(yán)重創(chuàng)傷長期臥床、制動血管手術(shù)史手術(shù)其他隨年齡增長，發(fā)病率指數(shù)上升趨勢骨折女>男，妊娠高位截癱骨科手術(shù)血管手術(shù)腦梗死、冠心病、肥胖、吸煙靜脈、動脈手術(shù)靜脈穿刺損傷及導(dǎo)管損傷性別中心靜脈置管本文檔共22頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期一\10點(diǎn)58分外科手術(shù)、創(chuàng)傷是最常見誘因。應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致血小板增加，形成高凝狀態(tài)。血液高凝狀態(tài)3臥床、制動、膝下墊高；術(shù)中止血帶使用；傷口加壓包扎；解剖上，左髂靜脈易受右髂靜脈騎跨壓迫，造成遠(yuǎn)側(cè)靜脈回流教右側(cè)緩慢。血流緩慢2靜脈壁外傷（手術(shù)、創(chuàng)傷、感染）使內(nèi)膜遭到破壞，血小板黏附聚集，形成血小板血栓。啟動內(nèi)源性及外源性凝血系統(tǒng)。靜脈內(nèi)膜損傷1病因本文檔共22頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\10點(diǎn)58分臨床表現(xiàn)癥狀

一側(cè)肢體的突然腫脹，局部感疼痛，行走時加劇。輕者局部僅感沉重，站立時癥狀加重。體征

①患肢腫脹的發(fā)展程度

②靜脈血栓部位常有壓痛

③Homans征常為陽性

④淺靜脈曲張本文檔共22頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期一\10點(diǎn)58分預(yù)防重于治療本文檔共22頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\10點(diǎn)58分預(yù)防措施123藥物預(yù)防物理預(yù)防基本預(yù)防本文檔共22頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\10點(diǎn)58分基本預(yù)防嚴(yán)禁患肢行靜脈穿刺以免靜脈血管內(nèi)膜損傷手術(shù)操作輕巧

避免損傷血管內(nèi)膜規(guī)范使用止血帶術(shù)中和術(shù)后適度補(bǔ)液，避免脫水而增加血液粘度術(shù)后抬高患肢促進(jìn)靜脈回流減輕腫脹術(shù)后充分引流減少局部壓迫健康教育盡早功能鍛煉早期下床深呼吸咳嗽改善生活方式戒煙戒酒控制血糖血脂本文檔共22頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\10點(diǎn)58分物理預(yù)防

梯度彈力襪（GCS）

間歇充氣加壓裝置（IPC）

足底靜脈泵（VFP）利用機(jī)械性原理促使下肢靜脈血流加速，避免血液滯留。與藥物預(yù)防聯(lián)合應(yīng)用療效更佳。對于患側(cè)肢無法或不宜采取物理預(yù)防的患者，可在對側(cè)肢實(shí)施預(yù)防。應(yīng)用前篩查禁忌。本文檔共22頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期一\10點(diǎn)58分物理預(yù)防禁忌癥以下情況禁用物理預(yù)防措施：（1）充血性心力衰竭

肺水腫下肢嚴(yán)重水腫（2）下肢深靜脈血栓癥

血栓性靜脈炎

肺栓塞（3）間歇充氣加壓裝置和梯度壓力彈力襪不適用于腿部局部情況異常（如皮炎、壞疽、近期接受皮膚移植手術(shù)）、下肢血管嚴(yán)重的動脈硬化或其他缺血性血管病、腿部嚴(yán)重畸形。本文檔共22頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期一\10點(diǎn)58分藥物預(yù)防普通肝素低分子肝素（LMWH）常用維生素K拮抗劑華法林Xa因子抑制劑磺達(dá)肝癸鈉利伐沙班本文檔共22頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期一\10點(diǎn)58分藥物預(yù)防禁忌癥活動性出血及凝血功能障礙骨筋膜室綜合征血小板低于20×109/L嚴(yán)重頭顱外傷或急性脊髓損傷肝素又發(fā)血小板減少癥（HIT）孕婦禁用華法林既往顱內(nèi)出血既往胃腸道出血急性顱內(nèi)損害/腫物血小板減少或凝血障礙類風(fēng)濕視網(wǎng)膜病患者抗凝可能引起眼內(nèi)出血絕對禁忌癥相對禁忌癥本文檔共22頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期一\10點(diǎn)58分DVT的診斷靜脈造影金標(biāo)準(zhǔn)確診DVT最有效、最可靠超聲檢查篩查簡便但特異性差實(shí)驗(yàn)室檢查D-二聚體Homans征本文檔共22頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期一\10點(diǎn)58分DVT護(hù)理措施臥床休息1～2周，使血栓緊密黏附與靜脈內(nèi)膜，減輕局部疼痛患肢抬高于心臟水平，離床面20~30cm，膝關(guān)節(jié)處安置于稍屈曲位避免用力排便以防血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞禁止熱敷、按摩恢復(fù)期行足背伸屈運(yùn)動，每日數(shù)十次，每次3