嚴(yán)重心律失常演示文稿

嚴(yán)重心律失常演示文稿本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)24分四、治療-(2)非ST段抬高心梗或不穩(wěn)定性心絞痛：本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)24分嚴(yán)重心律失常本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)24分本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)24分概述

心律失常(cardiacarrhythmia)臨床極為常見(jiàn)，其臨床意義依其發(fā)生原因、伴隨臨床情況、有無(wú)器質(zhì)性心臟病和血流動(dòng)力學(xué)障礙等因素而異。

本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)24分概述

嚴(yán)重心律失常通常指可引起嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙、短暫意識(shí)喪失或猝死等危急狀態(tài)的心律失常。早期識(shí)別和及時(shí)處理具有十分重要的臨床意義。

本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)24分本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)24分本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)24分

標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖及持續(xù)心電監(jiān)測(cè)是診斷心律失常最重要的方法。通過(guò)確定有無(wú)P波，分析P波和QRS波的形態(tài)、頻率、節(jié)律、振幅，以及P—R間期或R—P間期和P波和QRS波的互相關(guān)系作出相應(yīng)診斷。本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)24分心律失常的分類

按照心律失常發(fā)生時(shí)心率的快慢，可將其分為快速心律失常與緩慢性心律失常兩大類。本節(jié)主要依據(jù)心律失常發(fā)生部位、同時(shí)參照心律失常時(shí)心律快慢進(jìn)行分類，對(duì)常見(jiàn)心律失常的臨床表現(xiàn)、心電圖診斷、處理加以討論。本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)24分一、快速型心律失?？焖傩托穆墒С０雌淦鹪纯煞譃槭疑闲院褪倚詢深悾罢甙ㄊ疑闲栽绮⑹疑闲孕膭?dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)、心房纖顫；后者包括室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速、心室撲動(dòng)和心室纖顫本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)24分一、快速型心律失常

（一）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速(paroxysmalsuperventriculartachycardia，PSVT)簡(jiǎn)稱室上速，系指希氏束分叉以上的心臟組織參與和由不同機(jī)理引起的一組心動(dòng)過(guò)速。本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)24分一、快速型心律失常

（一）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速通常包括竇房結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速、房?jī)?nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速、房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速、房室折返性心動(dòng)過(guò)速，其中房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速和房室折返性心動(dòng)過(guò)速約占全部室上速的90％以上。本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)24分A.竇性心律時(shí)沖動(dòng)沿路徑前傳至心室，PR間期正常。沖動(dòng)同時(shí)循路徑前傳，但遭遇不應(yīng)期未能抵達(dá)希氏束；B.房性期前收縮受阻于路徑，由路徑前傳至心室，PR間期延長(zhǎng)。由于傳導(dǎo)緩慢，路徑有足夠時(shí)間恢復(fù)興奮性，沖動(dòng)經(jīng)路徑逆向傳導(dǎo)返回心房，完成單次折返，產(chǎn)生一個(gè)心房回波；C.心房回波再循路徑前傳。折返持續(xù)，引起房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)24分一、快速型心律失常

（一）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速臨床表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速突然發(fā)作、突然終止，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，短則數(shù)秒鐘，長(zhǎng)則數(shù)小時(shí)，甚至數(shù)天。發(fā)作時(shí)病人有心悸、焦慮、恐懼、乏力、眩暈、甚至昏厥，并可誘發(fā)心絞痛、心功能不全或休克等。癥狀的輕重與發(fā)作時(shí)病人的心室率、持續(xù)時(shí)間和是否有器質(zhì)性心臟病等有關(guān)。本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)24分（一）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速心電圖特點(diǎn)：連續(xù)3個(gè)以上快速Q(mào)RS波，頻率150～250／min，節(jié)律規(guī)則；QRS波形態(tài)和時(shí)限正常，當(dāng)伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)，QRS波增寬；本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)24分（一）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速心電圖特點(diǎn)：若可見(jiàn)P’波，P’波呈逆?zhèn)餍?Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置)，可位于QRS波前，QRS波中或QRS波后，P’波與QRS波有恒定關(guān)系。房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（AVNRT）時(shí)R-P’間期<60～70ms，房室折返性心動(dòng)過(guò)速（AVRT）時(shí)R-P’間期>110～120ms。由于心室率極快，P’波常重疊于QRS-T波群中而不易被識(shí)別。本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)24分（一）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速心電圖特點(diǎn)：本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)24分（一）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速治療：1．迷走神經(jīng)刺激法

適用于無(wú)明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙的年輕病人，可作為室上速急診治療的第一步，常用的方法有頸動(dòng)脈竇按摩、Valsalva動(dòng)作、刺激咽喉部誘導(dǎo)惡心等，刺激過(guò)程中應(yīng)監(jiān)測(cè)心音或脈搏，一旦心動(dòng)過(guò)速終止即停止刺激。本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)24分（一）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速治療：2．藥物治療減慢房室結(jié)和旁路傳導(dǎo)和延長(zhǎng)不應(yīng)期的藥物因能阻斷折返激動(dòng)通常都能終止室上速。其中洋地黃類、鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑和腺苷主要抑制房室結(jié)慢通道的前向傳導(dǎo)，而IA和IC類藥物可抑制快通道的逆向傳導(dǎo)。本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)24分

（1）維拉帕米(Verapamil)：適用于無(wú)嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙和無(wú)竇房結(jié)功能不全者，對(duì)正常QRS波型室上速效果較好。首劑5mg，稀釋后緩慢靜脈注射，15分鐘后仍未轉(zhuǎn)復(fù)者可重復(fù)5mg。靜注劑量過(guò)大或速度過(guò)快時(shí)可引起血壓驟降、心搏驟停等嚴(yán)重后果。本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)24分

（2）三磷酸腺苷(ATP)：為強(qiáng)迷走神經(jīng)激動(dòng)劑，對(duì)竇房結(jié)、房室結(jié)均有明顯的抑制作用，起效快，半衰期短。。注射時(shí)，病人一般都有一過(guò)性胸悶、臉紅、頭昏等反應(yīng)，偶可有較長(zhǎng)時(shí)間的竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯、室性心律失常等。故應(yīng)在心電圖監(jiān)視下用藥，并保留靜脈通道。禁用于冠心病、病竇綜合征、傳導(dǎo)系統(tǒng)病變、支氣管哮喘或老年病人。本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)24分（3）普羅帕酮(Propafenone)：可抑制房室結(jié)及房室旁道的傳導(dǎo)，故對(duì)室上速有較好的轉(zhuǎn)復(fù)作用。首劑70mg，緩慢(5～10min)靜脈推注，如無(wú)效，30min后再給35～70mg。心功能不全和室內(nèi)傳導(dǎo)障礙者相對(duì)禁忌或慎用。本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)24分（4）毛花甙丙(西地蘭)：僅用于房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速合并心功能不全者，首劑0．4mg，稀釋后靜脈注射，無(wú)效者2～4小時(shí)可再給0．2～0．4mg，24小時(shí)總量可達(dá)1．2～1．4mg。但起效慢，轉(zhuǎn)復(fù)有效率僅50％左右。本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)24分（一）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速治療：

3．電復(fù)律藥物治療無(wú)效或有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙(合并心絞痛、低血壓、心力衰竭)表現(xiàn)者可選擇電復(fù)律治療。由洋地黃中毒引起的室上速或已用洋地黃者，則不宜電復(fù)律治療?？蛇x用經(jīng)食管心房調(diào)搏或體外無(wú)創(chuàng)起搏或經(jīng)靜脈心腔起搏。本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)24分（一）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速治療：4．經(jīng)導(dǎo)管射頻消融

對(duì)反復(fù)發(fā)作或藥物難于奏效或不能長(zhǎng)期服藥的房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速或房室折返性心動(dòng)過(guò)速宜作射頻消融術(shù)，以期根治。本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)24分（二）心房纖顫

心房纖顫(atrialfibrillation)簡(jiǎn)稱房顫，是臨床常見(jiàn)的心律失常。陣發(fā)性房顫可見(jiàn)于正常人，持續(xù)性房顫多見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病病人。房顫的主要危害是：①引起心悸不適；②引起或加重心功能不全；③血栓栓塞。本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)24分（二）心房纖顫--臨床表現(xiàn)

房顫初始，病人恐懼不安、心悸不適，心室率極快時(shí)可出現(xiàn)心絞痛、昏厥或心功能不全的表現(xiàn)。慢性持續(xù)性房顫的癥狀因心室率、有無(wú)器質(zhì)性心臟病和血栓栓塞并發(fā)癥而異，心音強(qiáng)弱不等，心律極不規(guī)則和脈搏短絀是房顫的主要體征。本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)24分（二）心房纖顫--心電圖特點(diǎn)

①P波消失，代之以形態(tài)、振幅、間距不規(guī)則的心房顫動(dòng)波(f波)，頻率350～600／min；②QRS波形態(tài)與竇性相同，R-R間期絕對(duì)不勻齊，心室率一般為100～160／min。本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)24分本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)24分（二）心房纖顫--治療

心房纖顫的急診治療包括治療基礎(chǔ)心臟病和糾正誘發(fā)因素、控制心室率、恢復(fù)竇性心律和預(yù)防血栓栓塞。

本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)24分本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)24分（二）心房纖顫--治療

陣發(fā)性房顫發(fā)作時(shí)常有心室率過(guò)快而致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，必需緊急處理，因房顫持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，越容易導(dǎo)致心房電重構(gòu)而致不易轉(zhuǎn)復(fù)為竇性節(jié)律。如房顫伴快速心室率引起低血壓、心功能不全，心絞痛或預(yù)激綜合征經(jīng)旁道前傳的房顫，宜緊急施行電復(fù)律。本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)24分（二）心房纖顫--治療藥物轉(zhuǎn)復(fù)常用IA、IC、及Ⅲ類抗心律失常藥，有器質(zhì)性心臟病、心功能不全的病人首選胺碘酮(Amiodarone)，無(wú)器質(zhì)性心臟病者可首選I類抗心律失常藥。本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)24分（二）心房纖顫--治療控制房顫的心室率常用洋地黃、鈣通道阻滯劑及β受體阻滯劑靜脈注射。其中洋地黃主要用于慢性房顫。具有預(yù)激綜合征的房顫病人則禁用洋地黃和鈣通道阻滯劑。本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)24分（二）心房纖顫--治療

慢性持續(xù)性房顫有較高的栓塞并發(fā)癥，故超過(guò)48小時(shí)未自行復(fù)律的持續(xù)性房顫，應(yīng)使用華法林(Warfarine)等抗凝藥物，不適宜用華法林或如為較年輕、無(wú)高血壓、糖尿病、腦血管疾病、瓣膜病或充血性心力衰竭病史者，則選用阿斯匹林。本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)24分（三）室性心動(dòng)過(guò)速

室性心動(dòng)過(guò)速(ventriculartachycardia，VT)簡(jiǎn)稱室速，是指發(fā)生于希氏束分叉以下的快速連續(xù)性室性異位激動(dòng)?？捎勺月尚援惓！⒄鄯导?dòng)或觸發(fā)活動(dòng)等不同機(jī)制所引起。本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)24分（三）室性心動(dòng)過(guò)速

室性心動(dòng)過(guò)速按心動(dòng)過(guò)速持續(xù)時(shí)間分為持續(xù)性(>30s)和非持續(xù)性(30s內(nèi)自行終止)。按心電圖表現(xiàn)分為單形性、多形性、雙向性、并行心律性、分支阻滯性、自主性和尖端扭轉(zhuǎn)性室速等，其中以單形性室速最為常見(jiàn)。本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)24分（三）室性心動(dòng)過(guò)速

90％以上室性心動(dòng)過(guò)速病人有器質(zhì)性心臟病或明確誘因。主要見(jiàn)于冠心病、心肌病，其他原因包括電解質(zhì)紊亂、二尖瓣脫垂、藥物中毒、Q-T間期延長(zhǎng)。少數(shù)室速無(wú)器質(zhì)性心臟病證據(jù)，稱為特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速。本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)24分（三）室性心動(dòng)過(guò)速臨床表現(xiàn)：持續(xù)性室速者則常有血流動(dòng)力學(xué)障礙的表現(xiàn)，常見(jiàn)的有心慌、胸悶、氣促、眩暈和低血壓等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏厥、休克、急性左心衰竭或心室纖顫而猝死。本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)24分（三）室性心動(dòng)過(guò)速

心電圖特點(diǎn)：①連續(xù)出現(xiàn)3個(gè)或3個(gè)以上寬大畸形QRS波，頻率≥100次／min，節(jié)律基本規(guī)則，T波與QRS主波方向相反；②P波與寬大畸形的QRS波無(wú)固定關(guān)系，形成房室分離，房率小于室率。但因P波常融于畸形的QRS波中，故難以辨認(rèn)。本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)24分（三）室性心動(dòng)過(guò)速

心電圖特點(diǎn)：

③完全或部分心室?jiàn)Z獲。室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，有時(shí)竇性激動(dòng)可下傳完全奪獲心臟，表現(xiàn)為窄QRS波，其前有P波，P-R間期>0．12s。竇性激動(dòng)與異位激動(dòng)時(shí)興奮心肌時(shí)表現(xiàn)為部分奪獲，圖形介于竇性和室性之間，稱為室性融合波。本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)24分本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)24分（三）室性心動(dòng)過(guò)速-治療大多數(shù)室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)癥狀較重，持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速，特別是心室率極快的無(wú)脈性室速，臨床表現(xiàn)兇險(xiǎn)，?？赊D(zhuǎn)為心室纖顫而發(fā)生猝死，故必須及時(shí)有效地終止。室性心動(dòng)過(guò)速的急診治療包括：立即中止室速發(fā)作；尋找和消除誘發(fā)因素；積極治療原發(fā)病；預(yù)防室速?gòu)?fù)發(fā)和心臟性猝死。本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)24分（三）室性心動(dòng)過(guò)速-治療直流電復(fù)律是終止室性心動(dòng)過(guò)速安全和有效的治療措施。持續(xù)性室速伴嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)障礙而出現(xiàn)低血壓、休克、心絞痛、心力衰竭，腦血流灌注不足等癥狀時(shí)，電復(fù)律可作為首選的治療措施。洋地黃中毒引起的室性心動(dòng)過(guò)速則不宜電復(fù)律。本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)24分（三）室性心動(dòng)過(guò)速-治療

室性心動(dòng)過(guò)速如無(wú)顯著血流動(dòng)力學(xué)障礙或伴有昏厥的非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速可選藥物治療。常用利多卡因、普羅帕酮、普羅卡因胺，無(wú)效可選用胺碘酮。本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)24分（三）室性心動(dòng)過(guò)速-治療

對(duì)各種抗心律失常治療無(wú)效的持續(xù)性單形性室性心動(dòng)過(guò)速，可采用導(dǎo)管射頻消融治療或植入心律復(fù)律除顫器(ICD)。本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)24分（四）心室撲動(dòng)和心室纖顫心室撲動(dòng)(Ventricularflutter)和心室纖顫(Ventricularfibrillation)，簡(jiǎn)稱室撲和室顫。心室撲動(dòng)時(shí)，心室率極快但收縮無(wú)效；室顫，心室律更快且不規(guī)則。因此，室撲、室顫時(shí)，心臟已喪失了射血功能，體內(nèi)血液循環(huán)已中斷。本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)24分（四）心室撲動(dòng)和心室纖顫

各種嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病及其他全身性疾病的晚期都可以出現(xiàn)室撲和室顫，也可見(jiàn)于心臟手術(shù)、麻醉、觸電、雷擊及藥物中毒時(shí)。本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)24分（四）心室撲動(dòng)和心室纖顫臨床表現(xiàn)：室撲和室顫時(shí)，病人意識(shí)喪失、抽搐、呼吸緩慢不規(guī)則或停止，大血管搏動(dòng)消失、血壓無(wú)法測(cè)出以及瞳孔散大、對(duì)光反射消失。如不及時(shí)搶救，迅即死亡。本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)24分（四）心室撲動(dòng)和心室纖顫心電圖特點(diǎn)：1．心室撲動(dòng)P波消失，出現(xiàn)連續(xù)寬大和比較規(guī)則的正玄波狀的心室撲動(dòng)波，QRS波與T波難以分辨；心室撲動(dòng)波頻率150-300次/分，通常為200次/分。本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)24分本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)24分本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)24分（四）心室撲動(dòng)和心室纖顫心電圖特點(diǎn)：

2．心室纖顫P-QRS-T波消失，代之以形態(tài)、振幅和間隔完全不規(guī)則的小波、波幅常<0.2mv;纖顫波頻率250-500次/分本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)24分（四）心室撲動(dòng)和心室纖顫治療：室撲和室顫的診斷一旦確立，應(yīng)立即按心肺腦復(fù)蘇的原則建立有效呼吸和人工循環(huán)，并盡快非同步直流電除顫，必要時(shí)可連續(xù)3次，依次電能為200J、300J、360J。本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)24分（四）心室撲動(dòng)和心室纖顫治療：無(wú)效者可在持續(xù)胸外按壓和人工通氣的同時(shí)靜脈推注腎上腺素1mg，每3～5min一次，每次給藥后30～60s內(nèi)再次電除顫(360J)，必要時(shí)輔以利多卡因，溴芐胺等。本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)24分二、緩慢型心律失常緩慢性心律失常主要發(fā)生部位是竇房結(jié)、房室結(jié)和心室內(nèi)。發(fā)生于竇房結(jié)的緩慢型心律失常包括竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏和竇房傳導(dǎo)阻滯。發(fā)生于房室結(jié)者則為房室傳導(dǎo)阻滯；室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯包括右束支、左束支、左前分支和左后分支阻滯。本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第57頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)24分（一）房室傳導(dǎo)阻滯

房室傳導(dǎo)阻滯(atrioventricularblock，，AVB)是指激動(dòng)從心房傳至心室過(guò)程中發(fā)生傳導(dǎo)延遲或阻斷。按阻滯程度，可分為一度、二度和三度房室傳導(dǎo)阻滯。本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第58頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)24分（一）房室傳導(dǎo)阻滯病因與發(fā)病機(jī)制房室傳導(dǎo)阻滯多由器質(zhì)性心臟病引起，如冠心病、心肌病、心肌炎、結(jié)締組織病和原發(fā)性傳導(dǎo)束纖維化或退行性變等，也可由風(fēng)濕熱、電解質(zhì)紊亂和藥物中毒引起。

本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第59頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)24分（二）房室傳導(dǎo)阻滯臨床表現(xiàn)：

一度或二度I型房室傳導(dǎo)阻滯偶見(jiàn)于迷走神經(jīng)張力增高的健康人。臨床癥狀和嚴(yán)重度因房室傳導(dǎo)阻滯的程度和原發(fā)病而異。本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第60頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)24分（二）房室傳導(dǎo)阻滯臨床表現(xiàn)一度房室傳導(dǎo)阻滯常無(wú)癥狀；二度房室傳導(dǎo)阻滯常有心悸、疲乏；二度Ⅱ型、高度或三度房室傳導(dǎo)阻滯心室率緩慢者則常有眩暈、黑蒙、昏厥、心絞痛、甚至發(fā)生阿一斯綜合征(Adams—Strokessyndrome)或猝死。本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第61頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)24分心電圖特點(diǎn)：1．一度房室傳導(dǎo)阻滯P—R間期>0.20s，無(wú)QRS波脫落；本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第62頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)24分心電圖特點(diǎn)：2．二度I型房室傳導(dǎo)阻滯又稱莫氏I型(MobitztypeIAVblock)或文氏型：P—R間期逐漸延長(zhǎng)，直至P波后脫落QRS波；R—R間期逐漸縮短，直至P波受阻；包含受阻P波在內(nèi)的長(zhǎng)R—R間期小於正常竇性P—P間期的兩倍。本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第63頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)24分本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第64頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)24分（二）房室傳導(dǎo)阻滯3．二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯又稱莫氏Ⅱ型房室阻滯(MobitztypeⅡAVblock)。P—R間期恒定(可正常也可延長(zhǎng))；間斷或周期性出現(xiàn)P波后QRS波脫落，可呈2：1、3：1脫落；本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第65頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)24分（二）房室傳導(dǎo)阻滯3．二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯又稱莫氏Ⅱ型房室阻滯(MobitztypeⅡAVblock)。含未下傳P波的長(zhǎng)R—R間期為短R—R間期的兩倍；發(fā)生在希氏束內(nèi)的Ⅱ型阻滯QRS波大多正常，發(fā)生於希氏束遠(yuǎn)端和束支的Ⅱ型阻滯，則QRS波寬大、畸形，呈束支傳導(dǎo)阻滯型。本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第66頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)24分本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第67頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)24分（二）房室傳導(dǎo)阻滯

4．三度房室傳導(dǎo)阻滯又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，即心房的激動(dòng)完全不能下傳至心室，心室由阻滯部位以下的逸搏點(diǎn)控制。本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第68頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)24分（二）房室傳導(dǎo)阻滯4.三度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖表現(xiàn)：房室分離，P—P間期和R—R間期有各自規(guī)律，P波與QRS波無(wú)關(guān)；P波頻率>QRS波頻率；本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第69頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)24分（二）房室傳導(dǎo)阻滯4.三度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖表現(xiàn)：QRS波緩慢，若阻滯水平高，心室起搏點(diǎn)位于希氏束分叉以上，QRS波不增寬，頻率40～60/min；若心室起搏