中藥燙熨治療陳舊性骶髂關節(jié)損傷

中藥燙熨治療陳舊性骶髂關節(jié)損傷本文檔共29頁；當前第1頁；編輯于星期一\12點31分陳舊性骶髂關節(jié)損傷的診斷前下錯位病史:多由外傷所致，與職業(yè)、性別有關，尤女性與妊娠婦女。多發(fā)生于伸髖位置上，如足球運動員鏟球受阻時，股前肌群強烈收縮，牽拉髂骨向前運動，軀干、脊柱及骶骨向后方旋轉時，導致髂骨向前下錯位；后上錯位病史:多由外傷所致，與職業(yè)、性別有關，尤女性與妊娠婦女。多發(fā)生于彎腰屈髖伸膝的位置上，如彎腰搬取重物，跨越壕溝時，股后側的肌群強力收縮，牽拉髂骨向后運動，軀干、脊柱及骶骨向對側前方旋轉時，導致髂骨向后上錯位。本文檔共29頁；當前第2頁；編輯于星期一\12點31分陳舊性骶髂關節(jié)損傷的診斷前下錯位臨床表現:下腰臀骶部痛,大腿內側及腹股溝附近疼痛，可伴下肢癥狀，或伴盆腔臟器功能紊亂，頸肩背痛等。后上錯位臨床表現:下腰臀骶部痛,股骨大轉子外側及大腿后方或坐骨結節(jié)附近疼痛、或伴大腿后方及坐骨神經痛、盆腔臟器功能紊亂、頸肩背痛等。本文檔共29頁；當前第3頁；編輯于星期一\12點31分陳舊性骶髂關節(jié)損傷的診斷前下錯位體格檢查：患側髂后上棘內側骶髂關節(jié)間隙弧形壓痛或可伴痠脹感、疼痛感向大腿內側或下肢傳導，患側髂后上棘向前下外移，髂前上棘與髂脊水平較健側降低，患側下肢相對延長0.5～2.0cm，患側腳過度內旋呈“陰腳”。骨盆分離試驗或“4”字征或床邊試驗可疑或陰性。后上錯位體格檢查：患側髂后上棘內側骶髂關節(jié)間隙弧形壓痛或可伴痠脹感、疼痛感向大轉子方向或大腿后側傳導，患側髂后上棘向內下后移，髂前上棘與髂脊水平較健側上升，患側下肢相對變短0.5～2.0cm，患側腳過度外旋呈“陽腳”。骨盆分離試驗或“4”字征或床邊試驗可疑或陰性。

本文檔共29頁；當前第4頁；編輯于星期一\12點31分急性期骶髂關節(jié)損傷的診斷前下錯位X線攝片：骨盆正位片示雙側骶髂關節(jié)不對稱，患側髂骨橫徑變小、恥骨聯(lián)合下移或前移，患側閉孔變大；矢位片示恥骨支前移。脊柱X線攝片可示脊柱側彎、旋轉及棘突偏歪，骨質增生等。

后上錯位X線攝片：骨盆正位片示雙側骶髂關節(jié)不對稱，患側髂骨橫徑變寬、恥骨聯(lián)合上移或后移，患側閉孔橫徑縮?。皇肝黄緪u骨支后移。脊柱X線攝片可示脊柱側彎、旋轉及棘突偏歪，骨質增生等。本文檔共29頁；當前第5頁；編輯于星期一\12點31分急性期骶髂關節(jié)損傷的診斷排除骶髂關節(jié)結核、強直性脊柱炎、股骨頭壞死、腫瘤等。本文檔共29頁；當前第6頁；編輯于星期一\12點31分針刀治療原理:切斷部分攣縮之骶髂骨間韌帶、骶髂后長短韌帶，破壞部分感覺神經纖維，阻斷疼痛刺激，降低手法復位時之難度；通過針刀針刺樣的刺激所產生的炎性反應與細胞免疫反應改善關節(jié)內微循環(huán)、促進損傷韌帶與關節(jié)的新陳代謝、促進營養(yǎng)與能量的補充，解除局部癥狀，恢復關節(jié)功能。本文檔共29頁；當前第7頁；編輯于星期一\12點31分針刀治療定位：患者俯臥位，患側髂后上棘內側骶髂關節(jié)間隙有一段走形表現為以髂后上棘為圓心的弧，將通過圓心的水平線與關節(jié)間隙相交處定位為第一部位，弧形關節(jié)間隙上距該部位約1.0~1.5cm處定為第二、第三部位。常規(guī)消毒后，戴無菌手套，鋪滅菌治療巾。本文檔共29頁；當前第8頁；編輯于星期一\12點31分前下錯位型--治療操作：以I型3號針刀按針刀四步進針規(guī)程進針，刀口線重合于以髂后上棘為圓心的弧上該點之切線，垂直進針約0.5cm～1.5cm有突破感后，將針體向內側（第一部位）或內上（第二部位）或內下（第三部位）沿垂直于切線的平面上傾斜約35。，沿骶髂關節(jié)間隙進針致產生明顯痠脹感或脹竄感，再輕微縱橫擺動2下，出針至皮下，針刀口外貼無菌敷料。本文檔共29頁；當前第9頁；編輯于星期一\12點31分針刀治療前下錯位：伴髂前下棘與腰3橫突及髂翼外側壓痛者，以針刀一并治之。后上錯位：伴坐骨結節(jié)附近、髖關節(jié)外側、Ｌ３橫突尖壓痛需針刀一同處理。本文檔共29頁；當前第10頁；編輯于星期一\12點31分臥式整脊療法1、首先整復骶髂關節(jié)2、其次整復腰胸頸椎3、強調絕對臥床本文檔共29頁；當前第11頁；編輯于星期一\12點31分整復骶髂關節(jié)手法前下錯位：屈膝屈髖法屈膝屈髖拉臀壓髂法內旋腿矯正法后上錯位：單髖過伸法俯臥拉腿推臀法外旋腿矯正法本文檔共29頁；當前第12頁；編輯于星期一\12點31分整復腰椎手法單人側臥斜扳法：以腰4棘突偏右為例。患者右側臥位，右下肢伸直，左下肢屈髖屈膝，放于右大腿內側上，右手放于枕上，左手屈肘放于身旁，頭略后仰。術者面對患者立于床邊，左手伸直抓扶患者左肩鎖骨部，右手拇指按于患者腰4棘突處，右肘稍屈按壓于其左臀部，囑其全身放松，術者雙手同時輕松地將患者左肩、左臀部作前后扭轉推搖2～3次，待感到已放松后，左手將其肩推向后固定，右肘用力將其臀部向前搬按至最大角度，術者緊收右肘，加上身按壓的閃動力，?？陕牭窖箨P節(jié)“咯得”響聲或在右拇指觸及其腰4后關節(jié)還納時的彈跳感。先松動健側，再復患側。本文檔共29頁；當前第13頁；編輯于星期一\12點31分整復胸椎手法俯臥疊掌推按法：

（一）體位：患者俯臥位，口鼻置于洞中，以利呼吸。胸下可墊薄枕，兩臂平放于身體兩側，可使全身肌肉放松。醫(yī)者站于患者尾端一側（逆式）。

（二）手法：醫(yī)者雙掌重疊，掌根置于胸椎棘突上，與皮膚成60。角，先令患者吸氣，然后屏住氣，醫(yī)者趁機短促用力，頓挫地向前下方推按，并沿脊柱有節(jié)奏地自下而上(逆式)地邊推按邊移動手掌。對偏歪錯位之椎體則應作重點按壓。

本文檔共29頁；當前第14頁；編輯于星期一\12點31分整復頸椎手法臥位頸椎成角定點復位法：1、患者平臥，醫(yī)生雙手頜一枕牽引持續(xù)數分鐘。2、成角調節(jié)：上段(C1-2)略低頭(0-15‘)；中段（C3-5）輕度屈頸（15-35‘）；下段（C6-7）中度屈頸(35-50‘)。3、復位手法：令患者輕輕側向轉頭至最大限度。術者一手托住枕部，拇指輕輕定位于患椎橫突部，另一手扶持下頜，雙手協(xié)調調整屈頸度數，使成角落于患椎，再將下頜繼續(xù)向一側輕巧用力，頓挫旋轉，并向后上方輕輕提拉一下，即可聞及“咔嚓”聲響（拇指下可伴有關節(jié)滑動到位感），復位即告成功。余患椎同法逐一復位矯正。本文檔共29頁；當前第15頁；編輯于星期一\12點31分中藥燙熨治療選用補肝腎、強筋骨、祛風除濕、散寒止痛中藥，以中藥燙熨外治形式治療風寒濕型頸腰膝關節(jié)骨質增生癥既避免了口服藥物對胃腸肝腎的損害，又取得了較好的臨床療效。本文檔共29頁；當前第16頁；編輯于星期一\12點31分中藥燙熨治療秦艽24g,防風24g,海桐皮

24g,透骨草24g,羌活24g,獨活24g,劉寄奴24g,骨碎補24g,赤芍30g,紅花20g,川續(xù)斷30g,刺五加30g,

艾葉20g,白礬20g,制川烏20g,制草烏

20g,梔子

20g,木瓜20g,延胡索20g上19味藥，均勻分裝兩袋，以陳醋20ml蒸熱后交替燙熨患處，每次30min。每日一次。本文檔共29頁；當前第17頁；編輯于星期一\12點31分絕對臥床治療前下錯位:絕對臥床一周。后上錯位：絕對臥床三周，并配合患側下肢持續(xù)皮牽引治療。本文檔共29頁；當前第18頁；編輯于星期一\12點31分護理護理方面也有獨特的要求，必須強調絕對臥床的意義在于確保復位后的骶髂關節(jié)不再反彈錯位,進而為脊柱的正常恢復打下堅實的基礎;另外,針刀治療陳舊期骶髂關節(jié)損傷（錯位癥）時,需作好心理護理消除對針刀治療的恐懼疑慮,需在術前進行床上大小便的鍛煉等。本文檔共29頁；當前第19頁；編輯于星期一\12點31分討論由于對骶髂關節(jié)損傷的認識不夠深入、統(tǒng)一，對其損傷（錯位）導致的下腰臀骶部痛、坐骨結節(jié)附近疼痛，坐骨神經痛或腹股溝附近疼痛，盆腔臟器功能紊亂，頸肩背痛等癥狀，易誤認為急性腰扭傷、腰椎間盤突出癥、腰三橫突綜合征；尤其陳舊性骶髂關節(jié)錯位伴有腰椎間盤突出癥、腰三橫突綜合征、腰椎骨質增生癥、膝關節(jié)骨性關節(jié)炎等時易漏診。本文檔共29頁；當前第20頁；編輯于星期一\12點31分討論國內外對骶髂關節(jié)損傷多分為旋前、旋后型，或稱為骨盆旋移綜合癥，分為骶髂關節(jié)前下錯位、后上錯位、腰骶關節(jié)錯位。本技術將骶髂關節(jié)損傷分為骶髂關節(jié)前下錯位、后上錯位、單純旋前、單純旋后四型。本文檔共29頁；當前第21頁；編輯于星期一\12點31分討論治療上雖方法眾多，針灸、推拿、理療、封閉、藥物等治療，但多未分期分型進行針對性處置?；蛘J識準確而復位后未要求患者臥床休息一段時間，起坐后導致復位后的骶髂關節(jié)再次錯位，多造成臨床癥狀遷延不愈，待相關韌帶、關節(jié)囊粘連、攣縮、瘢痕形成后手法整復卻相當困難，明顯影響療效。本文檔共29頁；當前第22頁；編輯于星期一\12點31分討論本療法：(1)強調陳舊期針刀技術的運用。(2)強調骶髂關節(jié)整復后運用臥位手法以恢復脊—盆—髖的力學平衡。

(3)強調絕對臥床,以避免骶髂關節(jié)反彈錯位。(4)中藥燙熨以活血化瘀、行氣止痛。本文檔共29頁；當前第23頁；編輯于星期一\12點31分討論療效方面：針刀治療陳舊期骶髂關節(jié)損傷（錯位癥）無論近期療效，還是遠期療效，比針刺推拿療效好，且痊愈率高。護理方面：鮮有骶髂關節(jié)損傷的護理報道，本院系統(tǒng)總結了針刀治療陳舊期骶髂關節(jié)損傷（錯位癥）的護理經驗并發(fā)表在《中華臨床醫(yī)學》2006年第12期。本文檔共29頁；當前第24頁；編輯于星期一\12點31分相關論文針刀配合下肢皮牽引治療陳舊性骶髂關節(jié)后上錯位癥28例臨床療效分析，《中華臨床醫(yī)藥月刊》，2007年第1期。榮獲中國成都第三屆國際針刀醫(yī)學學術交流大會優(yōu)秀論文三等獎。針刀配合推拿治療陳舊性骶髂關節(jié)前下錯位癥40例臨床療效分析，2007年度重慶市針灸學會學術年會交流，獲重慶市科學技術協(xié)會優(yōu)秀論文獎。本文檔共29頁；當前第25頁；編輯于星期一\12點31分相關論文針刀治療陳舊性骶髂關節(jié)損傷護理問題分析與對策，《中華臨床醫(yī)學》2006年第12期，榮獲該雜志優(yōu)秀論文獎。針刀配合推拿治療陳舊性骶髂關節(jié)前下錯位癥50例臨床療效分析,《中華脊柱醫(yī)學》2007年第二期，榮獲該雜志優(yōu)秀論文一等獎。本文檔共29頁；當前第26頁；編輯于星期一\12點31分相關論文