抗心律失常藥物

類別作用通道和受體ＡＰ或Ｔ期 常表物-----------------------------Ⅰａ阻Ｎａ++ 長+Ⅰｂ阻滯ⅠＮａ短+Ⅰｃ阻滯ⅠＮａ+++變

奎尼丁丙吡胺普魯因胺利多卡因苯妥英、西律、卡尼氟卡尼普羅帕、莫西嗪Ⅱ 阻滯1 不變阻滯β1、β2 不變

阿替洛、美托爾、艾洛爾納多洛、普洛爾索他洛爾-----------------------------------------------------Ⅲ阻滯ⅠＫｒ 長+++ｏ延長+++

多非特、他爾、(司美特、莫蘭特)替地沙、(氨特)Ｓ長+++ 特ｓ長+++胺碘、ａｉｍｉｉｄｅ阻滯ⅠＫ,交感末梢 延長+++溴芐胺排空去腎腺素-----------------------------------------------------------Ⅳ 阻滯ⅠＣａＬ不變 維拉帕、地爾硫-----------------------------------------------------其他開放ⅠＫ 縮短++ 腺苷阻滯Ｍ2 縮短++ 阿托品阻滯Ｎａ/Ｋ泵縮短++地高辛----------------------------------------------------------------------------------注:離子流簡稱(正文同此)Ⅰａ:流;ａＳ:流;ⅠＫ:延流;Ⅰ、ⅠＫｓ分別代表快速、緩慢延遲整流性鉀流;Ⅰｔｏ:瞬間外向鉀流;ⅠＣａＬ:Ｌ型鈣電流;βＭ2分別代表腎上腺素能β中( )為正研的新。內(nèi)度法1.Ⅰ類藥物（1奎尼丁:是最應(yīng)用的心律常藥物,常用制劑硫酸尼丁(0.2ｇ/片)要用房與心撲動(房撲)的復(fù)律復(fù)后竇的維和及生的室心失常其不反應(yīng),且有報(bào)本在維竇律時死亡率增加,近年已少用。應(yīng)用奎尼丁轉(zhuǎn)復(fù)房顫或房撲,首先給0.1ｇ試服劑量,觀察2ｈ如無不良反應(yīng),可以兩種方式進(jìn)行復(fù)律:0.21次8ｈ,服3右,有30左的者可復(fù)竇律;②首日0.2ｇ1次2共5次日0.3ｇ1次2共5次,日0.4ｇ1次/2共5次期,一旦功,以有效單量作維持量,每6～8律前,或β受體阻滯劑減房室傳導(dǎo),給了奎尼丁后停用高辛,不宜同用對新發(fā)生的房顫,奎尼丁復(fù)律的成功率為70%～80%左右。上述方法無效時改用電復(fù)律。復(fù)律前應(yīng)糾正心力衰竭(心衰)、低血鉀和低血鎂,且不得存在ＱＴ間期延長?？岫炟驶蛘T發(fā)扭轉(zhuǎn)型室速多發(fā)生在服藥的最初3ｄ內(nèi),因此復(fù)律宜醫(yī)院進(jìn)行。（2）普魯卡因胺:有片劑和注射劑,用于室上性和室性心律失常的治療,也用于預(yù)激綜合征房顫合并快速心率,或鑒別不清室性或室上性來源的寬ＱＲＳ心動過速它至今還是常用藥物,但在我無供應(yīng)療室速先負(fù)荷量15m/g,靜脈注射(靜注)速度不超過2～靜注(靜滴)應(yīng),用藥時應(yīng)有外一個脈通路,可隨滴多胺,保持在推注普魯卡因胺過程中血壓不降。用藥時應(yīng)有心電圖監(jiān)測。應(yīng)用普魯卡因胺負(fù)荷量時可產(chǎn)生ＱＲＳ增寬,如超過用藥前50則提示已達(dá)最大的耐受量,不可繼續(xù)使用。靜注普魯卡因胺應(yīng)取平臥位?？诜糜谥委熓倚曰蚍啃云谇笆湛s,或預(yù)防室上速或室速復(fù)發(fā),用藥為0.25～0.5ｇ、1次/6ｈ,但長期使用可出現(xiàn)狼瘡樣反應(yīng),已很少應(yīng)用。(3)利多卡因:對短動作位時程心房肌效,因此僅于室性律失給藥法:量10gg3～n注,繼以12g/in靜滴維持如無效,510in后可重負(fù)量,但1ｈ內(nèi)大用不過2000(4.5m/k)。連續(xù)應(yīng)用24～8長,態(tài),0歲以上齡功礙者,可接受常的荷量,但維持為常的1/2性表言改、肌搐眩心緩用中觀效性。(4)美西律:利多卡因有者口服美律亦可效,起始劑量1005、1次/8ｈ,要,2～3ｄ后可增減50m服,以減消化反。神系副作也見,音近,因此劑不過大。(5)莫雷西嗪:房性和室性心律失常都有效,劑量1g、1次8ｈ。如需要2～3ｄ后可增量5/次,過20、1次/8ｈ。副作用包括惡心、嘔吐、眩暈、焦慮、口干、頭痛、視力模糊等。(6)普羅帕酮:適用于室上性和室性心律失常的治療?？诜跏紕┝?50、1次/8,要,3～4ｄ后加量到20、1次/8ｈ大20、1次/6ｈ。如原有ＱＲＳ波增寬者,劑量不得>150g、1次/8ｈ。靜注可用1～2,以1mmn靜注,單次劑超過10。副作用為室內(nèi)傳導(dǎo)障礙加重,ＱＲＳ波增寬,出現(xiàn)負(fù)性肌力作用,誘發(fā)或使原有心衰加重,造成低心排血量狀態(tài),進(jìn)而室速惡化。因此,心肌缺血、心功能不全和室內(nèi)傳導(dǎo)障礙者相對禁忌或慎用。2.Ⅱ類藥物(1)艾司洛爾:為靜脈注射劑2mm,系25乙醇溶液,注意藥物不能漏出靜脈外。主要用于房顫或房撲緊急控制心室率,常用于醉時用法:負(fù)荷量.5gkg1in內(nèi)靜注,繼之以0m·kg-1·min-1靜滴4mi,在5n末未得效應(yīng),重復(fù)述荷后以0.1·kg-1·mi-1滴注n。次,維加0.0m。般超過02·k-1·min-1,連續(xù)靜不過48ｈ。用藥的終點(diǎn)達(dá)到預(yù)心率,并監(jiān)測壓不能于降低。.其他β受體阻滯劑:用于控制房顫和房撲的心室率,也可減少房性和室性期前收縮,減少室速的復(fù)發(fā)?？诜鹗紕┝咳缑劳新鍫?m2次/ｄ,普萘洛爾g3次/ｄ,或爾15～g3次/ｄ,據(jù)。3.Ⅲ類藥物(1).胺碘酮:適用于室上性和室性心律失常的治療,可用于器質(zhì)性心臟病、心功能不全者,促心律失常反應(yīng)量10(3～5mg/g),0mn注入,0～5mn后可重復(fù),隨后1～15gmn靜滴6ｈ,以后據(jù)情漸量至0.5gmn。24ｈ總量一般不超過1.2ｇ,最大可達(dá)22ｇ。主副用低壓(往往與注射過快有關(guān))和心動過緩,尤其用于心功能明顯障礙或心臟明顯擴(kuò)大者,更要注意注射速度,監(jiān)測血壓口服胺碘酮負(fù)荷量03次/ｄ共57ｄ,22次/共5～7ｄ,后(1～)、1次/持,高,長期應(yīng)用主要副用為甲腺功能改變,應(yīng)化,但仍應(yīng)注詢問史和體檢,定期攝胸片,以早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥藥期間Ｔ間期有不程度的長,一般不停藥指老年人或竇結(jié)功低者,胺碘酮進(jìn)步抑竇房結(jié),竇性心率<50次n者,宜減量或暫用藥。作用還有日光感性皮炎,角膜沉著,但不視。(2)索他洛爾:口服劑,用于室上性室性心失常治常用劑量80～62次/長,關(guān),加,扭轉(zhuǎn)型室速生率升電解紊亂低鉀低可加索化,當(dāng)ｃ≥.5過。(3)伊布利:用于轉(zhuǎn)復(fù)近期生的房。成人體重≥60kg者用1g于5葡萄糖5l需要,mn后可重。人<6g者,以0.gg法房則用能無需量,用藥中應(yīng)監(jiān)ＱＴ變化。(4)多非利特:用于房顫復(fù)律及維持竇律,近年完成了觀察充血性心衰合并房顫效果臨床試驗(yàn)?？诜?～500μｇ2次/ｄ,腎清率降者為250μｇ、1次/ｄ。該藥可以有效轉(zhuǎn)復(fù)房顫并保持竇律,不增加心衰患者死亡率,所以可用于左功能重障礙者該藥延長Ｔ間期,并導(dǎo)致扭型室速,占1%～3。(5)溴芐胺:常用5～以上靜注。用于其他藥物無效的嚴(yán)重室性心律失常。因療效無特殊,且可發(fā)生血壓波動,現(xiàn)用。4.Ⅳ類藥物(1)維拉帕米:用于控制顫和撲的心率,服80～11次8ｈ,可到11次/8ｈ,最大劑量/ｄ,老年人酌情減量靜注用于終止陣發(fā)性室上性心動過速(室上速)和某些特殊類型的室速。劑量5～0/5～靜注,如無反應(yīng)后重復(fù)(2)地爾硫:用于控制顫和房的心室率,減慢竇速靜注荷量15～2mg(.5gk),隨后5～5/ｈ負(fù)制意內(nèi)給硫。5.其他（1苷:速～2ｓ注內(nèi)不止,可以6～22磷同,10m2ｓ內(nèi)靜注應(yīng),15m2ｓ短,1～用,但均在分內(nèi)消。由于作用時間短,可以反復(fù)用藥。嚴(yán)重的副作用有竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯等,故對有竇房結(jié)及(或)房室量>,副快,用,可用于器質(zhì)心臟病患者。（2）洋地黃類:用于終室上速控制速房顫心室。毛花Ｃ0.4～08g稀釋后靜注,可以再追加0.2～04g24ｈ內(nèi)應(yīng)g;辛0.125～05g、1次/ｄ口服,用于控制顫的室率。洋地類適于心能不患者,不足之處起效慢,對體力動等感神興奮的心率控不滿。必要與β受體阻滯或鈣抗劑用