臨床常見(jiàn)心律失常心電圖波形

概念：

正常心臟的沖動(dòng)起源于竇房結(jié)，按一定的頻率和節(jié)奏發(fā)出沖動(dòng)，并按一定的傳導(dǎo)速度和順序除極。

當(dāng)沖動(dòng)的起源和頻率、傳遞順序及速度中任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生異常，均可稱為心律失常。

心律失常的概念本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)14分6.心室肌本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)14分本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)14分（一）激動(dòng)起源異常

1.竇性心律失常：①竇性心動(dòng)過(guò)速

②竇性心動(dòng)過(guò)緩

③竇性心律不齊。

2.異位心律：

①被動(dòng)性：房性、交界性、

室性逸搏、自搏心律

心律失常的分類：本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)14分②自動(dòng)性：

陣發(fā)性及非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速

期前收縮

心房撲動(dòng)與顫動(dòng)、

心室撲動(dòng)與顫動(dòng)。

心律失常的分類：

本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)14分（二）激動(dòng)傳導(dǎo)異常

1.病理性傳導(dǎo)異常：竇房傳導(dǎo)阻滯、房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯。

2.生理性傳導(dǎo)異常：干擾與脫節(jié)

3.傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征。

（房室間附加途徑的傳導(dǎo)）

4.折返心律：陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速。

有時(shí)，自律性異常與傳導(dǎo)異常

并存引起心律失常，如并行心律。

心律失常的分類：本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)14分本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)14分典型心電圖的基本波形主要包括：

P波、QRS波群、T波(U波)

1.P波：代表兩心房去極化過(guò)程的電位變化，波形小而圓鈍，0.08-0.11S;

2.QRS波群：代表兩心室去極化過(guò)程的電位變化，0.06-0.10S;

3.T波:代表兩心室復(fù)極過(guò)程的電位變化,

0.05-0.25S,方向與QRS主波方向相同。

4.U波：有時(shí)在T波后一個(gè)低而寬的

小波，方向與T波同。

正常心電圖的波形及生理意義：本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)14分

1.PR/PQ間期：P波起點(diǎn)到QRS波起點(diǎn)之間，，代表房室傳導(dǎo)時(shí)間，房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，此期延長(zhǎng)。

2.PR段：P波終點(diǎn)到Q波起點(diǎn)，由興奮傳導(dǎo)通過(guò)房室交界區(qū)形成，非常微弱，回到基線水平。

3.QT間期：QRS波起點(diǎn)到T波終點(diǎn)，代表心室開(kāi)始興奮到復(fù)極化完畢的時(shí)間，與心率成反變關(guān)系。

4.ST段：QRS波終點(diǎn)到T波起點(diǎn)，代表

兩個(gè)心室均處于去極化狀態(tài)，

一段等電位線。各波之間時(shí)程關(guān)系的意義：本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)14分本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)14分本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)14分本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)14分心率與心電圖大格換算表（次/分）

大格12345678次/分30015010075605042.837.5大格1/51/41/31/2次/分15001200900600本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)14分一、竇性心律失常（一）竇性心動(dòng)過(guò)速(sinustachycardia)1.竇性P波。2.P波頻率：成人>100次/分。P波頻率=60/PP間期（S）（一般為101～160次／分，偶見(jiàn)180次／分）3.常伴ST-T改變。本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)14分竇性心動(dòng)過(guò)速本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)14分（二）竇性心動(dòng)過(guò)緩(sinusbradycardia)1.竇性P波。2.P波頻率：成人＜60次/分。3.常伴竇性心律不齊。本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)14分竇性心動(dòng)過(guò)緩伴不齊本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)14分（三）竇性停搏或竇性靜止

(sinuspauseorsinusarrest)1.在竇性心律中出現(xiàn)長(zhǎng)P-P間距。2.長(zhǎng)P-P間距與正常P-P間距不成整倍數(shù)關(guān)系。本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)14分竇性停搏本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)14分二、期前收縮（一）房性期前收縮1.提前出現(xiàn)P'-QRS-T波群。2.P'形態(tài)不同于竇性P波，P'-R間期≥0.12s。3.QRS波群形態(tài)正常，(或伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。)4.多數(shù)代償間歇不完全。(即房早前后的兩個(gè)P波時(shí)距小于竇性P-P間距的兩倍）。本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)14分房性期前收縮本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)14分（二）房室交界性期前收縮1.提前出現(xiàn)的QRS-T波群，形態(tài)正常。2.逆性P波：PⅡavF倒置，PavR直立。 ①逆性P波在早搏QRS波群前，P-R間期＜0.12s。 ②逆性P波在早搏QRS波群后，R-P間期＜0.20s。 ③與QRS相重疊，無(wú)逆性P波。3.多出現(xiàn)完全代償間歇。本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)14分房室交界性期前收縮本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)14分（三）室性期前收縮1.提前出現(xiàn)的QRS-T波群。其前無(wú)P波或有無(wú)關(guān)竇性P波。2.QRS-T波群寬大畸形，時(shí)限≥0.12s。3.T波方向與QRS波群主波方向相反。4.多出現(xiàn)完全性代償間歇。本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)14分室性期前收縮本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)14分三、快速性心律失常指心室率>100次/分的心律失常臨床上常見(jiàn)的有：陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、快室率房撲、房顫、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速、室性撲動(dòng)、室性顫動(dòng)等。本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)14分（一）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速1.突然發(fā)生突然終止。2.節(jié)律快而絕對(duì)整齊，一般為160～250次/分。3.QRS波群形態(tài)正?；虬槭覂?nèi)差異性傳導(dǎo)。4.有房性P'波者為陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速；有逆性P'波者為陣發(fā)性房室交界性心動(dòng)過(guò)速；

P波形態(tài)不清楚者為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)14分短陣多源房性心動(dòng)過(guò)速本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)14分陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)14分（二）陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速1.突然發(fā)生突然終止。2.心室率快而略不整齊，一般為150～200次/分。以＜200次/分為多。3.QRS波群形態(tài)寬大畸形，時(shí)限>0.12s，T波方向與QRS主波方向相反。4.常見(jiàn)房室分離，心室?jiàn)Z獲，室性融合波。本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)14分陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)14分（三）心房撲動(dòng)(atrialflutter，AF)1.P波消失，代以形態(tài)和間距相同，連續(xù)出現(xiàn)的鋸齒狀撲動(dòng)波(F波)，等電位線消失。2.F波的頻率：250～350次/分。3.QRS波群形態(tài)和時(shí)限正常。4.有不同比例的房室傳導(dǎo)，

常見(jiàn)為2:1~4:1。本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)14分心房撲動(dòng)本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)14分（四）心房顫動(dòng)(atrialfibrillation，Af)1.P波消失，代以大小、形態(tài)、間距各異的心房顫動(dòng)波(f波)，頻率為350～600次/分。等電位線消失。2.QRS波群形態(tài)正常，或伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。3.心室律絕對(duì)不齊。(特征之一)本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)14分心房顫動(dòng)本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)14分心房顫動(dòng)本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)14分（五）心室撲動(dòng)

1. P-QRS-T波群消失，代以形態(tài)和間距相同，連續(xù)出現(xiàn)的規(guī)整大波動(dòng)，不能辯認(rèn)出QRS波群，為正弦曲線。

2. 頻率為180～250次/分。本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)14分心室撲動(dòng)本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)14分心室撲動(dòng)本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)14分（六）心室顫動(dòng)P-QRS-T波群消失。代以大小、形態(tài)、間距不同的心室顫波動(dòng)。2. 頻率為250～500次/分。本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)14分心室顫動(dòng)本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)14分心室顫動(dòng)本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)14分四、心臟傳導(dǎo)阻滯（一）竇房阻滯S-AB(sino-atrialblock)（1）Ⅰ°竇房阻滯：由于心電圖不能直接描記竇房結(jié)電位，因此不能診斷。（2）Ⅱ°竇房傳導(dǎo)阻滯：出現(xiàn)心房和心室漏搏能夠診斷。本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)14分Ⅱ°Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯：①.規(guī)則的竇性心律中，出現(xiàn)長(zhǎng)P-P間期。②.長(zhǎng)P-P間期是短P-P間期的倍數(shù)。本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)14分Ⅱ°Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)14分（二）房室傳導(dǎo)阻滯（1）Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯(Ⅰ°A-VB）1.P-R間期延長(zhǎng)。 ① 成人≥0.21s，老年人≥0.22s。 ② 按心率換算P-R間期>正常最高值。 ③ 同一病人P-R間期動(dòng)態(tài)變化>0.04s。2.每個(gè)P波都能下傳心室，引起QRS-T波群。本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)14分Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)14分（2）Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯

Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯1.P波規(guī)律出現(xiàn)。2.P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至出現(xiàn)一次QRS波群脫落（心室漏搏）。3.脫落前的R-R間期逐漸縮短。4.QRS波群時(shí)間、形態(tài)一般正常。本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)14分Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)14分

Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯1.規(guī)律的竇性心律中，竇性P波未下傳(心室漏搏)。2.心室漏搏使房室之間呈比例傳導(dǎo)。2:1、3:2、4:3等。(P波個(gè)數(shù)與QRS波群個(gè)數(shù)之比)3.心室漏搏前P-R間期固定不變。(可正常可延長(zhǎng))本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)14分Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)14分Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)14分

Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯：(Ⅲ°A-VB)1.P波與QRS波群無(wú)關(guān)，無(wú)固定的P-R間期。2.房率>室率。3.心房激動(dòng)可為竇性或房性心律，心室激動(dòng)可為房室交界性或室性心律。本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)14分Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)14分Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)14分六、心肌缺血心肌缺血影響心室肌復(fù)極，出現(xiàn)ST-T的異常ST-T改變還可見(jiàn)于其他器質(zhì)性心臟病心肌梗塞電解質(zhì)紊亂及藥物的影響正常人所以：在心肌缺血心電圖判斷時(shí)一定要結(jié)合臨床，強(qiáng)調(diào)動(dòng)態(tài)改變本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)14分1ST段下移：一般為下斜型或水平型,下移≥0.1mV2ST段抬高：多為一過(guò)性3T波異常：在QRS主波向上導(dǎo)聯(lián)T波低平、雙相、倒置偶為T波對(duì)稱高聳對(duì)稱性T波倒置或高聳價(jià)值較大本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第57頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)14分ST段下移本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第58頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)14分T波異常本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第59頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)14分七、心肌梗死

(myocardialinfarction)定義：心肌梗死(myocardialinfarction)

心臟因冠狀動(dòng)脈堵塞，使其相應(yīng)供血部分的心肌發(fā)生缺血、損傷以至壞死的 改變。故又稱為心肌梗塞。(MI)本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第60頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)14分通常根據(jù)心電圖表現(xiàn)分為：1Q波心肌梗塞2無(wú)Q波心肌梗塞3ST段抬高的心肌梗塞4ST段不抬高的心肌梗塞本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第61頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)14分心肌梗塞的基本心電圖表現(xiàn)1壞死性改變的病理性Q波

病理性Q波：Q波時(shí)間≥0.04s；大小≥同導(dǎo)聯(lián)R波的?2損傷性改變

ST段弓背向上抬高3缺血性改變

T波倒置或高直，“冠狀T”本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第62頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)14分心肌梗塞不同時(shí)期的演變(一).早期(超急性期)：發(fā)病后數(shù)分至數(shù)小時(shí)。

1.巨大T波(直立、高聳)。

2.ST段呈損傷型抬高。

3.有對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)改變。(二).急性期：梗塞后數(shù)小時(shí)至數(shù)周。

1.病理性Q波。

2.ST段呈弓背型抬高(伴T波直立)。

3.T波呈對(duì)稱性倒置，并逐漸加深。

4.有對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)改變。本文檔共73頁(yè)；當(dāng)前第63頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)14分(三).近期(恢復(fù)期、亞急性期)：梗塞后數(shù)周至3個(gè)月。

1. 病理性Q波。

2. ST-T改變逐漸恢復(fù)正常。

3. 慢性冠狀動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)。(S