慢阻肺隨訪記錄表

甘肅省慢性阻塞性肺病患者隨訪記錄表姓名： 編號□□-□□□□□隨訪日期 日 日 日 隨訪方式1無癥狀2咳嗽3咳痰4喘息和胸悶5氣短或呼吸困難6其他身高體重kg)

1門診2家庭3電話□□/□/□/□/□/其他：

1門2家3電話□□/□/□/□/□/其他：

1門診2家庭3電話□□/□/□/□/□/其他：

1門診2家庭3電話□□/□/□/□/□/其他：體質(zhì)指數(shù)口唇紫紺下肢水腫其他

1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2

日吸煙量（支）運(yùn)動呼吸鍛煉健康教育心理調(diào)整遵醫(yī)行為

/ /分/次 /分/次 /分/次 /分/次1 2123123

/ /分/次 /分/次 /分/次 /分/次1 212般312般3

/ / / / 分/次分 / / 分/次分 / / 分/次分 / / 分/次分1 2 1 2 1良好 2一般1良 2一般3差□3差□1良好 2一般1良 2一般3差□3差□輔助檢查服藥依從性藥物不良反應(yīng)此次隨訪分類藥物名稱1

1規(guī)2間斷3不服藥□121控制滿意2制不滿意3不良反應(yīng)4并發(fā)癥

1規(guī)律2間斷3不服藥□1 2 1控制滿意2控制不滿意3不良反4并發(fā)癥□

1規(guī)律2間斷3不服藥□1 2 1控制滿意2制不滿意3不良反應(yīng)4并發(fā)癥

1規(guī)律2間斷3不服藥□1 2 1控制滿意2控制不滿意3不反應(yīng)4并發(fā)癥1/4

用法用量藥物名稱2用法用量藥物名稱3用法用量其他藥物用法用量原因機(jī)構(gòu)與科

每每每每mgmg每每每每mgmg每每每每mgmg每每每每mgmg

每 每日每 mg mg每 每日每 mg mg每 每日每 mg mg每 每日每 mg mg下次隨訪日期隨訪醫(yī)生簽名填表說明1.本表為慢性阻塞性肺?。ê喎Q慢阻肺，COPD）患者在接受健康管理人員入戶隨訪服務(wù)時由醫(yī)生填寫，編號為健康檔案號后8位。巡回健康體檢結(jié)果填入城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范的健康體檢表。2.癥狀：呼吸困難癥狀有者，依下表在橫線上表注明等級。分 呼吸困難癥狀0 劇烈運(yùn)動時出現(xiàn)呼吸困難1 平地快步行走或爬緩坡時出現(xiàn)呼吸困難2 由于呼吸困難，平地行走時比同齡人慢或需要停下來休3 平地行走100m左右或數(shù)分鐘后即需要停下來喘氣4 因嚴(yán)重呼吸困難而不能離開家，或在穿衣脫衣時即出現(xiàn)呼吸困難3.體征:體質(zhì)指數(shù)=體重（kg）/身高的平方（m2，體重和體質(zhì)指數(shù)斜線前2/4填寫目前情況，斜線后下填寫下次隨訪時應(yīng)調(diào)整到的目標(biāo)。如果是超重或是肥胖患者，要求每次隨訪時測量體重并指導(dǎo)患者控制體重；正常體重人群可每年測量一次體重與體質(zhì)指數(shù)。如有口唇紫紺、哮鳴音/濕羅音、下肢水腫，請簡單描述，其他陽性體征請?zhí)顚懺凇捌渌币粰凇?.生活方式指導(dǎo):在詢問患者生活方式時，同時對患者進(jìn)行生活方式指導(dǎo)，與患者共同制定下次隨訪目標(biāo)。日吸煙量：斜線前填寫目前吸煙量，不吸煙填“0”，吸煙者寫出每天的吸煙量“××支”，斜線后填寫吸煙者下次隨訪目標(biāo)吸煙量“××支”。運(yùn)/呼吸鍛煉:填寫每周幾次，每次多少分鐘。即“××次／周，××分鐘／次”。橫線上填寫目前情況，橫線下填寫下次隨訪時應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)。健康教:填寫統(tǒng)一編寫的健康教育處方號如未使用統(tǒng)一健教處方應(yīng)填寫主要健康教育內(nèi)容。心理調(diào):根據(jù)醫(yī)生印象選擇對應(yīng)的選項。遵醫(yī)行指患者是否遵照醫(yī)生的指導(dǎo)去改善生活方式。5.輔助檢查:記錄患者在上次隨訪到這次隨訪之間到各醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的輔助檢查結(jié)果與檢查日期。6．服藥依從性：“規(guī)律”為按醫(yī)囑服藥，“間斷”為未按醫(yī)囑服藥，頻次或數(shù)量不足，“不服藥”即為醫(yī)生開了處方，但患者未使用此藥。描述哪種藥物，何種不良反應(yīng)。4種分類結(jié)果中選擇一項在“□”中填上相應(yīng)的數(shù)字。“控制滿意”意為病情控制滿意，無其他3/4異常、“控制不滿意”意為病情控制不滿意，無其他異常、“不良反應(yīng)”意為存在藥物不良反應(yīng)并發(fā)癥”意為出現(xiàn)新的并發(fā)癥或并發(fā)癥出現(xiàn)異常如果患者同時并存幾種情況，填寫最嚴(yán)重的一種情況，同時結(jié)合上次隨訪情況確定患者下次隨訪時間，并告知患者。