帕金森病的護(hù)理查房Microsoft

帕金森病的護(hù)理查房Microsoft帕金森病的護(hù)理查房神經(jīng)內(nèi)科莫海燕 (一)概念帕金森病又稱(chēng)特發(fā)性帕金森病，簡(jiǎn)稱(chēng)Parkinson病，也稱(chēng)為震顫，是中力增高、不穩(wěn)等為主要特征，晚期會(huì)導(dǎo)致患者生活不能自理。 (二)疾病病理、病因1.病理本病的起病是緩慢的，最初的癥狀往往不被人所注意。但出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，臨床上就基本可以診斷為帕金森病了。該病主要是因位于中腦部位""中的發(fā)生病理性改變后，多巴胺的合成減少，抑制的功能降低，則乙酰膽堿的興奮作用相對(duì)增強(qiáng)。兩者失衡的結(jié)果便出現(xiàn)了""。2.病因迄今為止，本病的病因仍不清楚。目前的研究?jī)A向于與年齡老化、遺傳易感性和環(huán)境毒素的接觸等綜合因素有關(guān)。 (1)年齡老化：本病主要見(jiàn)于50歲以上的中老年中，并呈現(xiàn)出年齡越大發(fā)病率越高的趨勢(shì)。 (2)環(huán)境因素：流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，本病的患病率存在地區(qū)差異，所以人們懷疑環(huán)境中可能存在一些有毒的物質(zhì)，損傷了大腦的多巴胺神經(jīng)元。 (3)家族遺傳性：醫(yī)學(xué)家們?cè)陂L(zhǎng)期的實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，本病似乎有家族聚集的傾 (4)遺傳易感性：盡管本病的發(fā)生與老化和環(huán)境毒素有關(guān)，但是并非所有老年人或暴露于同一環(huán)境的人都會(huì)出現(xiàn)帕金森病。雖然帕金森病患者也有家族集聚現(xiàn)象，但是大部分患者都是散發(fā)性患者，迄今為止，沒(méi)有在散發(fā)的帕金森病患者中找到明確致病基因。高血壓腦動(dòng)脈硬化、腦炎、外傷、中毒、基底核附近腫瘤以及吩噻嗪類(lèi)藥物等所產(chǎn)生的震顫、強(qiáng)直等癥狀，稱(chēng)為帕金森綜合征。 (三)臨床表現(xiàn)本病起病緩慢，進(jìn)行性發(fā)展。首發(fā)癥狀多為動(dòng)作不靈活與震顫。隨著病程的發(fā)1.靜止性震顫：震顫往往是發(fā)病最早期的表現(xiàn)，通常從某一側(cè)上肢遠(yuǎn)端開(kāi)始，以拇指、食指及中指為主，表現(xiàn)為手指象在搓丸子或數(shù)鈔票一樣的運(yùn)動(dòng)。然后逐漸擴(kuò)消，例如在看電視時(shí)或者和別人談話(huà)時(shí)，肢體突然震顫的最主要的特征。震顫在病人情緒激動(dòng)或精神緊張時(shí)加劇，睡眠中可完全消失。震顫的另一個(gè)特點(diǎn)是其節(jié)律性，震動(dòng)的頻率是每秒鐘4-7次。這個(gè)特征也可以幫助我2.肌強(qiáng)直：早期多從單側(cè)肢體開(kāi)始，患者感覺(jué)關(guān)節(jié)僵硬及肌肉發(fā)緊。影響到面，3.運(yùn)動(dòng)遲緩：早期患者上肢的精細(xì)動(dòng)作變慢，如系鞋帶、扣紐扣等動(dòng)作比以前緩慢許多，甚至無(wú)法順利完成。寫(xiě)字也逐漸變得困難，筆跡彎曲，越寫(xiě)越小，稱(chēng)為“小寫(xiě)癥”。4.姿勢(shì)及步態(tài)異常：由于四肢、軀干、頸部肌肉強(qiáng)直使患者站立時(shí)呈現(xiàn)特殊屈曲的姿勢(shì)，頭前傾，軀干腹屈，肘關(guān)節(jié)屈曲，腕關(guān)節(jié)伸直，前部?jī)?nèi)收，髖和膝關(guān)節(jié)略彎曲。行走時(shí)起步困難，一旦開(kāi)步，身體前傾，步伐小而越走越快，不能及時(shí)停步，即“慌張步態(tài)”。行進(jìn)中，患側(cè)上肢的協(xié)同擺動(dòng)減少以至消失；轉(zhuǎn)身困難，以致要用連續(xù)數(shù)個(gè)小碎步才可。障礙、抑郁或癡呆等癥狀。 (四)診斷依據(jù)及輔助檢查(1)中老年發(fā)病，緩慢進(jìn)行性病程。(2)四項(xiàng)主征(靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)步態(tài)障礙)中至少具備2項(xiàng)，前兩項(xiàng)至少具備其中之一，癥狀不對(duì)稱(chēng)。(3)左旋多巴治療有效，左旋多巴試驗(yàn)或試驗(yàn)陽(yáng)性支持原發(fā)性PD診斷。2.輔助檢查1.腰穿CSF(腦脊液)檢查多巴胺代謝產(chǎn)物，可見(jiàn)高香草酸降低。2.尿中及其代謝產(chǎn)物即高香草酸亦降低4.神經(jīng)電生理學(xué)常規(guī)描記正常，腦誘發(fā)電位可有非特異性異常改變。5.正電子發(fā)射斷層掃描(PET)或單光子發(fā)射斷層掃描(SPECT)在疾病早期可顯示紋狀體DA轉(zhuǎn)運(yùn)載體(DAT)功能顯著降低、DA遞質(zhì)合成減少和D2型DA受體活有一定價(jià) (五)治療早期治療PD早期黑質(zhì)-紋狀體系統(tǒng)存留的DA神經(jīng)元可代償?shù)卦黾覦A合成，推薦采用理療(、水療)和體育療法(關(guān)節(jié)活動(dòng)、步行、平衡及語(yǔ)言鍛煉、面部操練)應(yīng)用抗膽堿能和改善DA遞質(zhì)功能藥物，改善癥狀，不能阻止病情發(fā)展。用藥原則：者年齡、癥狀類(lèi)型和程度、就業(yè)情況、藥物價(jià)格和經(jīng)濟(jì)承受能力等選擇藥物；③不應(yīng)合用藥。(1)抗膽堿能藥：對(duì)震顫和強(qiáng)直有效，對(duì)運(yùn)動(dòng)遲緩療效較差，適于震顫明顯年齡(2)：促進(jìn)DA在釋放，阻止再攝取，并有抗膽堿能作用，是谷氨酸拮抗藥，可能有神經(jīng)保護(hù)作用，可輕度改善少動(dòng)、強(qiáng)直和震顫等，早期可單獨(dú)或與安坦合用。起年人不超過(guò)200mg/d。藥效可維持?jǐn)?shù)月至1年。(3)左旋多巴(L-dopa)及：L-dopa是治療PD有效藥物或金指標(biāo)。作為DA前體可透過(guò)血，被腦DA能神經(jīng)元攝取后脫羧變?yōu)镈A，改善癥狀，對(duì)運(yùn)動(dòng)減少有特殊療效。由于95%以上的L-dopa在外周脫羧成為DA，僅約1%通過(guò)BBB進(jìn)入腦內(nèi)，為減少外周副作用，增強(qiáng)療效，多用L-dopa與外周多巴脫羧酶抑制劑(DCI)按4∶1制成的復(fù)方制劑(復(fù)方L-dopa)，用量較L-dopa減少3/4。發(fā)展，利用微電極記錄和分析細(xì)胞放電特征，可精確定位引起震顫和肌強(qiáng)直的神經(jīng)元，達(dá)到細(xì)胞功能定位，可顯著提高手術(shù)療效和安全性。手術(shù)可糾正基底節(jié)過(guò)高的抑制性輸出，適應(yīng)證為藥物治療失效、不能耐受或出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙(異動(dòng)癥)的患者，年齡較輕，癥狀以震顫、強(qiáng)直為主且偏于一側(cè)者效果較好，術(shù)后仍需用藥物治療。 (六)護(hù)理原則病情監(jiān)測(cè)、心理護(hù)理、安全護(hù)理、用藥監(jiān)測(cè)、飲食護(hù)理、基二病例報(bào)告 (一)病情對(duì)光反應(yīng)存在，眼動(dòng)充分，無(wú)眼震，指鼻實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)確，深淺感覺(jué)正常，余共濟(jì)運(yùn)動(dòng)查體不氏 d (三)護(hù)理診斷意運(yùn)動(dòng)異常有關(guān)。3.知識(shí)缺乏缺乏本病相關(guān)知識(shí)與藥物治療知識(shí)。 (四)護(hù)理措施意運(yùn)動(dòng)異常有關(guān)。 (1)護(hù)理目標(biāo)病人能最大限度地保持運(yùn)動(dòng)功能，能自主且安全地移動(dòng)軀體；能獨(dú) (2)護(hù)理措施①生活護(hù)理加強(qiáng)巡視，主動(dòng)了解病人的需要，既要指導(dǎo)和鼓勵(lì)其自我護(hù)理，做自己力所能及的事情，又要適當(dāng)協(xié)助病人。將日常用品和呼叫器置于病人健側(cè)隨手可及處，以方便其隨時(shí)取用，指導(dǎo)和協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、如廁、穿脫衣服及搞好個(gè)人衛(wèi)生；保持床單元整潔、干燥；幫助定時(shí)翻身、拍背，飯后漱口，保持口腔清物，呼叫器置于床頭病人隨手可及處；穿著防滑的軟橡膠底鞋；行走時(shí)不要在其身旁擦面上，盡作；嚴(yán)重者表現(xiàn)為小碎步前沖、轉(zhuǎn)彎和過(guò)門(mén)坎困難。故步行時(shí)思想要放松，雙眼直視前方，身體直立，起步時(shí)足尖要盡量抬高，先足跟著地再足尖著地，跨步要盡量慢而大，兩上肢盡量在行走時(shí)作前后擺動(dòng)。(其關(guān)鍵是要抬高腳和跨步要大。)轉(zhuǎn)彎時(shí)，不要碎步移動(dòng)，否則會(huì)失去平衡；護(hù)士及家屬在協(xié)助病人行走時(shí)，不要強(qiáng)行拉著病人走；在起步和行走中，病人感到腳步邁不開(kāi)，腳就象粘在地上(僵凍現(xiàn)象)時(shí)，可告訴其首先將足跟著地，全身直立站好，在獲得平衡之后，再開(kāi)始步行，必須切記行走時(shí)先以足跟著地，足趾背屈，然后足尖著地。也可在腳的前方每一步的位置擺放一塊力有良好的作用。2.自尊紊亂與震顫等身體形象改變、生活依賴(lài)他人有關(guān)。 (1)護(hù)理目標(biāo)病人能夠主動(dòng)表達(dá)自己的感受，并積極實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。 (2)護(hù)理措施①心理護(hù)理首先應(yīng)建立良好的護(hù)理關(guān)系在護(hù)理過(guò)程中，對(duì)病人要與病人討論身體健康狀態(tài)改變對(duì)自身的影響，鼓勵(lì)病人及其家屬正確面對(duì)鼓勵(lì)其戰(zhàn)勝疾病的信心。②自我修飾指導(dǎo)指導(dǎo)病人保持著裝整潔和自我形象的盡量完，尤其是協(xié)助飲食、起居、排泄等生活護(hù)理時(shí)。 (3)評(píng)價(jià)病人注意有關(guān)自我認(rèn)知、自我評(píng)價(jià)的語(yǔ)言，感受被愛(ài)及被尊重。識(shí)與藥物治療知識(shí)。 (1)護(hù)理目標(biāo)病人及家屬能掌握或熟悉或了解疾病的病因、常見(jiàn)癥狀、預(yù)防、藥 (2)護(hù)理措施①疾病知識(shí)指導(dǎo)詳細(xì)告訴病人本病的病因、發(fā)病機(jī)制、常見(jiàn)癥及自我護(hù)理方法。幫助病人了解本病治療與預(yù)后的關(guān)系，既要消除要強(qiáng)調(diào)本病的危害性，幫助病人尋找和去除自身的危險(xiǎn)因素，積極治療相關(guān)疾病，改變不良生活方式，建立良好的生活習(xí)慣。②用藥指導(dǎo)告訴病人本病治療，讓其了解常用的藥物種類(lèi)、用法、服藥注意事項(xiàng)、療效和不 (1)護(hù)理目標(biāo)病人能保持或恢復(fù)良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，體重?zé)o明顯變化。 (2)護(hù)理措施①首先可根據(jù)病人的年齡、活動(dòng)量給予足夠的總熱量，膳食中注夠提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和不飽和脂肪酸，有利于防止動(dòng)脈粥樣硬化；鼓勵(lì)病人多食新鮮蔬菜、水果，蜂蜜、及時(shí)補(bǔ)充水分，以利于保持大便通暢，減輕腹脹及便秘。由于高蛋白