介入相關(guān)的血管穿刺術(shù)演示文稿

介入相關(guān)的血管穿刺術(shù)演示文稿本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)33分（優(yōu)選）介入相關(guān)的血管穿刺術(shù)本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)33分

●解剖特征

起始于顱底頸靜脈孔，形成頸動(dòng)脈鞘，全程由SCM覆蓋

上段位于SCM內(nèi)側(cè)，頸內(nèi)動(dòng)脈后方

中段位于SCM前緣下面，頸總動(dòng)脈后外側(cè)

下段位于SCM胸骨頭與鎖骨頭之間的三角間隙內(nèi)，頸總動(dòng)脈前外方

在胸鎖關(guān)節(jié)處與SCV匯合成無名靜脈本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)33分本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)33分本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)33分右側(cè)頸內(nèi)靜脈優(yōu)于左側(cè)

a.RIJV與無名靜脈和上腔靜脈幾乎成一直線

b.右側(cè)胸膜頂?shù)陀谧髠?cè)

c.右側(cè)無胸導(dǎo)管本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)33分頸內(nèi)靜脈遠(yuǎn)側(cè)部標(biāo)志是胸鎖乳突肌兩頭分叉處的尖部。胸鎖乳突肌的兩頭與鎖骨形成的三角是穿刺的部位。本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)33分穿刺法定位胸鎖乳突肌三角的頂端作為穿刺點(diǎn)約在環(huán)狀軟骨水平，頸動(dòng)脈外側(cè)針干與皮膚呈45°角，直指同側(cè)乳頭本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)33分本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)33分體位去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)肩背部墊一薄枕，取頭低位10°-15°

本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)33分穿刺步驟（seldinger法）消毒、鋪巾局麻定位

a.2%利多卡因2mlb.試穿，探明位置、方位和深度本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)33分注意事項(xiàng)

a.進(jìn)針深度:

一般1.5~3cm，肥胖者2~4cmb.注意病人體位和局部解剖標(biāo)志

c.進(jìn)針方向與角度不合適，靜脈張力過低，被推扁后貫穿

d.有回血，但導(dǎo)絲推進(jìn)有困難，頂于對(duì)側(cè)壁

e.導(dǎo)絲的刻度、彎頭本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)33分并發(fā)癥----誤穿動(dòng)脈常見于頸動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈原因：主要是由于穿刺操作不熟練，解剖結(jié)構(gòu)毗鄰關(guān)系不清表現(xiàn)：血色鮮紅，噴出或快速流出處理：a.立即拔針，指壓5~10min，否則可發(fā)生血腫

b.若伴有胸膜刺破，胸膜腔負(fù)壓作用，形成血胸,肝素化、凝血功能障礙病人應(yīng)特別謹(jǐn)慎本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)33分并發(fā)癥----氣胸大多因進(jìn)針部位較低或進(jìn)針過深，0.5~5%表現(xiàn)：

a.大多為局限氣胸，病人可無癥狀，自行閉合

b.呼吸困難，同側(cè)呼吸音減低，胸像確診處理：胸腔穿刺，既可作為診斷，也可用于治療本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)33分并發(fā)癥----神經(jīng)和淋巴管損傷原因：頸內(nèi)靜脈穿刺進(jìn)針太偏外側(cè),損傷臂叢神經(jīng)表現(xiàn)：上臂由觸電樣麻木感或酸脹或上臂抽動(dòng)處理：退出穿刺針，調(diào)整后重新穿刺或重選穿刺部位淋巴管損傷：IJV與SCV匯合處有胸導(dǎo)管匯入，損傷致乳糜胸本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)33分鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)33分鎖骨下靜脈穿刺方法

鎖骨下徑路鎖骨上徑路本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)33分穿刺方法一、鎖骨下徑路△體位：上肢垂于體側(cè)并略外展，頭低足高15°肩后墊小枕（背曲），使鎖肋間隙張開，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)△穿刺點(diǎn)定位：鎖骨中、外1/3交界處，鎖骨下1.0cm△皮膚消毒：按胸部手術(shù)要求消毒皮膚上至發(fā)際，下及全胸與上臂，鋪洞巾即可本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)33分本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)33分△穿刺：先用0.5%利多卡因作穿刺點(diǎn)局麻右手穿刺針，保持針尖向內(nèi)偏向頭端直指鎖骨胸骨端的后上緣前進(jìn)。針干與平面呈25~30°，進(jìn)針3~5cm。要求：1.盡量保持穿刺針與胸壁呈水平位

2.貼近鎖骨后緣原因：胸膜壁層可超過第一肋2.5cm本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)33分二、鎖骨上徑路△體位：肩部墊小枕、頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)、挺露鎖骨上窩△穿刺點(diǎn)定位胸鎖乳頭肌鎖骨頭外側(cè)緣，鎖骨上約1.0cm△消毒鋪巾本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)33分本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)33分本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)33分△穿刺：針干與鎖骨或矢狀切面呈45°角

在冠狀面針干呈水平或略前偏15°

朝向胸鎖關(guān)節(jié)進(jìn)針1.5~2.0cm本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)33分本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)33分

股靜脈穿刺置管術(shù)本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)33分解剖特點(diǎn)

股靜脈為髂外靜脈的延續(xù)，在大腿根部腹股溝韌帶下方與股動(dòng)脈同行于股血管鞘內(nèi)，位于動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)，在腹股溝韌帶下1.5-2cm處有大隱靜脈匯入。由于此處股動(dòng)脈搏動(dòng)容易觸及，定位標(biāo)志明確，與之伴行的股靜脈直徑較粗大，因此行股靜脈穿刺容易成功。本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)33分本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)33分操作方法確定腹股溝韌帶穿刺點(diǎn)：觸及股動(dòng)脈后，在腹股溝韌帶下方1-2cm、股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)旁開0.5-1cm右手持穿刺針，針尖朝臍