淺論基層醫(yī)院護(hù)理臨床帶教工作的難點(diǎn)與管理對(duì)策

淺論基層醫(yī)院護(hù)理臨床帶教工作的難點(diǎn)與管理對(duì)策【摘要】目的通過(guò)提高帶教老師的自身素質(zhì)和帶教水平，增強(qiáng)護(hù)生對(duì)患者的服務(wù)意識(shí)，加深對(duì)護(hù)理工作意義的認(rèn)識(shí)。方法對(duì)基層醫(yī)院臨床護(hù)理帶教中存在的問(wèn)題做認(rèn)真分析并提出對(duì)策予以改進(jìn)。結(jié)果帶教老師的自身素質(zhì)和帶教水平顯著提高，患者滿意率及臨床護(hù)理質(zhì)量隨之提高。結(jié)論針對(duì)實(shí)習(xí)帶教中存在問(wèn)題，制定合理有效的對(duì)策，保證了實(shí)習(xí)效率，提高了護(hù)生的教學(xué)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院;臨床帶教;難點(diǎn);管理對(duì)策

我院是一所地處云南邊防的基層醫(yī)院，每年都要接受大批、多層次護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)及招聘一定數(shù)量的畢業(yè)護(hù)生到醫(yī)院工作，防范新護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生差錯(cuò)事故是臨床護(hù)理教學(xué)管理重要內(nèi)容[1]。隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)在加速進(jìn)步，護(hù)理服務(wù)范疇日益擴(kuò)大，基層醫(yī)院病人數(shù)量和質(zhì)量有不同程度的增加，同時(shí)基層醫(yī)院的護(hù)理臨床教學(xué)工作也面臨很多困難。基層醫(yī)院多為綜合性醫(yī)院，它有自己的特點(diǎn)，如何抓好護(hù)理臨床帶教工作，也是擺在護(hù)理管理者面前的問(wèn)題。

1存在的問(wèn)題和難點(diǎn)

教師存在的問(wèn)題

臨床教師數(shù)量和質(zhì)量不能滿足帶教工作的需要近年來(lái)基層醫(yī)院因受體制編制的限制，護(hù)理人員流動(dòng)快，隊(duì)伍年輕化，一些年資較長(zhǎng)的護(hù)理人員由于軍隊(duì)編制縮編退役或轉(zhuǎn)業(yè)而流失;非現(xiàn)役文職護(hù)士是近2年軍隊(duì)醫(yī)院剛招聘的，雖然學(xué)歷較高但工作經(jīng)驗(yàn)尚不足;合同護(hù)士的流失性非常大;這樣使具有5～10年以上工作經(jīng)歷的護(hù)理人員嚴(yán)重不足，迫使年資低的護(hù)士擔(dān)任臨床帶教教師，部份帶教教師缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)及授課能力，或只注重傳授技能而不重視對(duì)學(xué)生認(rèn)知、情感、精神領(lǐng)域的培養(yǎng)與訓(xùn)練，不能因人施教。因此臨床護(hù)理師資缺乏是基層醫(yī)院臨床帶教工作中的突出問(wèn)題。而基層醫(yī)院又是以中專護(hù)士為主，多數(shù)未受過(guò)系統(tǒng)的臨床帶教及教學(xué)能力的培養(yǎng)，所以在指導(dǎo)護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際和培養(yǎng)臨床思維能力方面顯現(xiàn)出明顯不足。

帶教資源不足隨著護(hù)理本科生比例逐漸增大，帶教已成為臨床階段的凸顯問(wèn)題。帶教教師本科畢業(yè)很少，知識(shí)結(jié)構(gòu)與本科生有差距，對(duì)護(hù)生提出的問(wèn)題不能從理論上解答。由于基層醫(yī)院護(hù)士編制嚴(yán)重不足，護(hù)士要完成大量的護(hù)理操作工作，有時(shí)還要完成較多的非護(hù)理工作，每天護(hù)士都是在較為辛苦和緊張的環(huán)境中度過(guò)，沒有過(guò)多時(shí)間和精力來(lái)完成臨床帶教工作，臨床帶教老師只能是在繁忙的工作之中承擔(dān)教學(xué)帶教任務(wù)，加之基層臨床帶教老師缺乏工作動(dòng)力，而且醫(yī)院對(duì)臨床帶教老師又缺乏激勵(lì)機(jī)制。

基層醫(yī)院的主要任務(wù)是以部隊(duì)官兵的醫(yī)療保健和衛(wèi)勤保障為主，與教學(xué)關(guān)系聯(lián)系不緊。

基層醫(yī)院護(hù)理管理部門職能不完善護(hù)理管理人員編制受限，有的甚至無(wú)編制，而護(hù)理管理人員每天需要應(yīng)付大量的日常事務(wù)，缺乏精力進(jìn)行護(hù)理臨床帶教管理。同時(shí)護(hù)理經(jīng)費(fèi)不足也是制約臨床帶教工作不可忽視的問(wèn)題。

護(hù)生存在的問(wèn)題

護(hù)生綜合素質(zhì)不高影響實(shí)習(xí)效果近年來(lái)，由于基層醫(yī)院大都地處邊疆，護(hù)士的來(lái)源整體綜合素質(zhì)不高，大部份是中專學(xué)生，學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)差;又由于許多學(xué)生多數(shù)是來(lái)自農(nóng)村，有的還是獨(dú)生子女，在校時(shí)一些學(xué)生不認(rèn)真學(xué)或者學(xué)習(xí)費(fèi)力，在校學(xué)習(xí)時(shí)未能牢固掌握好專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)。

我國(guó)目前學(xué)校體制的限制對(duì)學(xué)生相關(guān)的法律法規(guī)知識(shí)教育不足，與護(hù)理有關(guān)的法律課程開設(shè)不多，臨床教學(xué)中法律問(wèn)題未得到人們的足夠重視。護(hù)生對(duì)自己的法律身份、應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任及擁有的權(quán)利不清楚。如學(xué)生初到病房忽視或侵犯患者的隱私權(quán)，除對(duì)治療、護(hù)理操作感興趣外，一些學(xué)生對(duì)患者的身份、地位、經(jīng)歷以及某些疾病也感興趣，并隨意議論，沒意識(shí)到此行為是侵犯了患者的隱私權(quán)。

規(guī)章制度教育不到位老師帶教不嚴(yán)，對(duì)學(xué)生的教育不到位，如查對(duì)制度落實(shí)及執(zhí)行不到位，護(hù)生對(duì)查對(duì)制度及操作流程雖知曉，但在臨床實(shí)際工作中沒有嚴(yán)格落實(shí)執(zhí)行，說(shuō)明護(hù)生對(duì)臨床工作中可能出現(xiàn)差錯(cuò)的環(huán)節(jié)認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致對(duì)執(zhí)行規(guī)章制度及技術(shù)操作流程疏忽。

由于護(hù)生專業(yè)理論知識(shí)基礎(chǔ)差專業(yè)知識(shí)缺乏，技術(shù)操作不熟練。初到臨床業(yè)務(wù)技能生疏，缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)，在臨床工作中還沒有形成一套科學(xué)有效的工作方法及思路，對(duì)臨床用藥知識(shí)如藥物作用、劑量、單位、濃度及劑量的計(jì)算方法不明確，造成了用藥的劑量、用藥的途徑錯(cuò)誤等。

護(hù)生的操作實(shí)踐能力差擅自執(zhí)行醫(yī)囑或者獨(dú)立進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)有發(fā)生，部分護(hù)生自認(rèn)為對(duì)醫(yī)院環(huán)境熟悉、護(hù)理技術(shù)操作熟練，在沒有帶教老師的監(jiān)督下擅自執(zhí)行醫(yī)囑。此時(shí)最容易發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)或者引起患者的不滿。同時(shí)也是嚴(yán)重的違規(guī)、違法。

2臨床護(hù)理帶教中的管理對(duì)策

提高帶教老師的綜合素質(zhì)

重視對(duì)帶教老師的選拔及培養(yǎng)在帶教老師的選拔上，除重視帶教老師的學(xué)歷、職稱、工作經(jīng)歷外，還應(yīng)重視帶教老師的心理品質(zhì)。應(yīng)從責(zé)任心強(qiáng)、具有高尚的職業(yè)道德、良好的服務(wù)態(tài)度、扎實(shí)的理論技術(shù)及嫻熟的操作技能，工作經(jīng)驗(yàn)豐富、熱愛教學(xué)工作、掌握教學(xué)技巧的護(hù)師以上職稱的護(hù)士擔(dān)任帶教老師，對(duì)帶教老師進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，即對(duì)上一年度所帶教護(hù)生發(fā)生過(guò)護(hù)理差錯(cuò)、學(xué)生投訴經(jīng)調(diào)查屬實(shí)者，取消帶教老師資格。每年在護(hù)生進(jìn)入臨床前舉辦一次“臨床教學(xué)師資培訓(xùn)班”，培訓(xùn)內(nèi)容包括法律法規(guī)、職業(yè)道德、護(hù)患溝通、健康教育、護(hù)理理論、護(hù)生心理活動(dòng)等。

加強(qiáng)對(duì)護(hù)生的教育，提高法律意識(shí)及能力提高學(xué)生的法律意識(shí)，護(hù)理管理部門在學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，首先了解學(xué)生對(duì)護(hù)理相關(guān)法律知識(shí)掌握的范圍、程度、選擇培訓(xùn)課題，如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》、《護(hù)士法》護(hù)理專業(yè)與法律的知識(shí)等題材組織學(xué)生學(xué)習(xí)，同時(shí)請(qǐng)?jiān)谂R床護(hù)理工作中的優(yōu)秀老師講述她們從事臨床護(hù)理工作中的親身經(jīng)歷及成長(zhǎng)中過(guò)程，使學(xué)生明確在整個(gè)實(shí)習(xí)過(guò)程中，只能在帶教老師的指導(dǎo)或監(jiān)督下才能對(duì)患者實(shí)施護(hù)理。

加強(qiáng)院校之間的溝通，做到護(hù)生進(jìn)入臨床前對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行接軌教育在實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，護(hù)理部門應(yīng)專門對(duì)護(hù)生進(jìn)行為期一周的崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括介紹醫(yī)院概況、臨床護(hù)理工作特點(diǎn)及護(hù)理實(shí)習(xí)的相關(guān)管理制度，使學(xué)生盡快適應(yīng)從學(xué)校到病房、從學(xué)生到實(shí)習(xí)護(hù)生的角色轉(zhuǎn)變。

注重臨床教學(xué)隊(duì)伍的建設(shè)，建立一支相對(duì)固定、有一定教學(xué)水平的臨床教師隊(duì)伍，提高帶教能力。帶教老師是護(hù)生專業(yè)實(shí)踐的啟蒙老師，老師素質(zhì)的高低直接影響帶教質(zhì)量。我院帶教老師的任職條件規(guī)定須具大專學(xué)歷、護(hù)師及以上職稱、工作5年以上、有一定的帶教能力。護(hù)理部根據(jù)實(shí)際情況，制定“臨床護(hù)理帶教教師考核標(biāo)準(zhǔn)”、“新護(hù)士考核標(biāo)準(zhǔn)”，實(shí)行帶教老師和實(shí)習(xí)護(hù)生共同參與考核，打破了只有老師考核護(hù)生的管理常規(guī)。

根據(jù)教學(xué)大綱，制定切實(shí)可行的帶教計(jì)劃，合理安排安排實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)表并嚴(yán)格執(zhí)行，按目標(biāo)完成教學(xué)任務(wù)。包括科內(nèi)小講座或全院護(hù)理專題講座、出科考試等。

護(hù)理部加大對(duì)臨床教學(xué)的組織管理力度

在護(hù)生實(shí)習(xí)過(guò)程中，經(jīng)常下病房，了解實(shí)習(xí)護(hù)生的實(shí)習(xí)情況和思想動(dòng)態(tài)，定期召開護(hù)士長(zhǎng)和帶教老師會(huì)議，聽取實(shí)習(xí)護(hù)生的意見和建議，及時(shí)直接并解決教學(xué)中存在的問(wèn)題。

為提高臨床教學(xué)質(zhì)量，帶教老師由護(hù)理骨干或護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，護(hù)理部每月收集護(hù)生填寫實(shí)習(xí)周記及每月小結(jié)并認(rèn)真閱讀，從中找出臨床帶教中的不足及學(xué)生反應(yīng)的問(wèn)題，及時(shí)對(duì)帶教不足進(jìn)行改正，加大對(duì)科室護(hù)生帶教工作的組織管理力度。

護(hù)理部將臨床教學(xué)工作情況納入護(hù)士技術(shù)檔案。在專業(yè)技術(shù)人員年度考核評(píng)定、評(píng)優(yōu)選優(yōu)、晉升、獎(jiǎng)勵(lì)時(shí)優(yōu)先考慮，充分調(diào)動(dòng)臨床帶教老師的積極性。

運(yùn)用現(xiàn)代化教學(xué)手段

定期進(jìn)行全院或科內(nèi)護(hù)理查房，提高護(hù)生臨床護(hù)理觀察能力和臨床處理能力。護(hù)士通過(guò)護(hù)理業(yè)務(wù)查房，培養(yǎng)護(hù)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。護(hù)士的觀察能力是護(hù)士素質(zhì)的重要體現(xiàn)。組織護(hù)理查房，使護(hù)生明白護(hù)理觀察不單是病情觀察，還包括其他原因所致的變化情況的觀察，工作中必須發(fā)揮自己的主觀能動(dòng)性，提高自己的觀察水平，完成護(hù)理觀察任務(wù)。處理是護(hù)理觀察的需要，處理能力是一種綜合能力，組織護(hù)生參加護(hù)理部的操作考試，提高護(hù)生的動(dòng)手能力。

定期組織病案討論，提高護(hù)生臨床護(hù)理的思維能力，組織護(hù)生參加病案討論，并發(fā)表自己的見解，訓(xùn)練學(xué)生的綜合思維能力、創(chuàng)新能力，有利于提高護(hù)生運(yùn)用知識(shí)解決患者實(shí)際問(wèn)題的能力，為進(jìn)入臨床打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3小結(jié)

通過(guò)對(duì)臨床實(shí)習(xí)護(hù)士的帶教工作，使我們體會(huì)到，如何提高臨床帶教老師的帶教質(zhì)量，首先要建設(shè)一支高素質(zhì)的臨床護(hù)理師資隊(duì)伍，要加強(qiáng)對(duì)帶教老師的綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，同時(shí)在臨床帶教中應(yīng)該理論聯(lián)系實(shí)際，使護(hù)生盡快的適應(yīng)角色，調(diào)動(dòng)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，提高她們發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)