醫(yī)療請示報告制度模板（二篇）

第15頁共15頁醫(yī)療請示報告制度模板醫(yī)院請示報告制度第一條凡有下列情況，必須及時向主管院長及醫(yī)務(wù)處請示報告。（一）發(fā)生嚴(yán)重工傷、重大群體事故、中毒、意外傷害、____及必須動員多科室力量搶救患者、傷員等突發(fā)公共衛(wèi)生事件。（二）重大手術(shù)、重要臟器切除、截肢。（三）緊急手術(shù)而患者的單位領(lǐng)導(dǎo)和家屬不在時。（四）首次開展重大的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)應(yīng)用。（五）發(fā)生醫(yī)療事故、嚴(yán)重差錯或發(fā)生重大事故、隱患等重大醫(yī)療不良事件。（六）收治涉及法律問題及自殺和傷人跡象的患者時。（七）科主任、醫(yī)療小分隊(duì)成員因公出差、院外會診、參加會議、接受院外任務(wù)時。（八）發(fā)現(xiàn)傳染病疫情或群體性不明原因的疾病。（九）患者死亡，申請進(jìn)行尸體解剖。（十）發(fā)生急性中毒和嚴(yán)重職業(yè)病。（十一）發(fā)生輸血反應(yīng)或輸血錯誤。（十二）重要患者病情變化報告。收治科學(xué)院/工程院院士、重要領(lǐng)導(dǎo)干部、社會知名人士及其他有影響的人士住院，涉及外賓的搶救。（十三）急診室重大搶救，各科室危重患者搶救。（十四）其他需要報告的事項(xiàng)。第二條凡有下列情況，必須及時向主管院長及院辦請示報告。（一）重大經(jīng)濟(jì)開支報批。（二）增補(bǔ)、修改醫(yī)院規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)時。（三）科主任因公出差、院外會診、參加會議、接受院外任務(wù)時。第三條凡有下列情況，必須及時向主管院長及藥劑科請示報告。（一）臨床新藥申請使用。（二）發(fā)生藥物不良反應(yīng)。（三）貴重藥品、成批藥品變質(zhì)時。（四）其他需要報告的事項(xiàng)。第四條凡有下列情況，必須及時向主管院長及醫(yī)學(xué)工程處請示報告。（一）發(fā)生醫(yī)療器械不良事件。（二）丟失、損壞貴重器材。（三）其他需要報告的事項(xiàng)。第五條凡有下列情況，必須及時向主管院長及醫(yī)院感染辦公室、疾病預(yù)防控制處請示報告。（一）發(fā)現(xiàn)傳染病疫情或群體性不明原因的疾病。（二）其他需要報告的事項(xiàng)。第六條凡有下列情況，必須及時向主管院長及保衛(wèi)處請示報告。（一）收治涉及法律問題及自殺和傷人跡象的患者時。（二）其他需要報告的事項(xiàng)。第七條報告方法。（一）請示報告應(yīng)采用書面形式，緊急、特殊情況應(yīng)先通過電話報告。（二）有報告方式要求的，應(yīng)按專業(yè)要求的方式（填報表格、卡片等）及時限報告。第八條受理的領(lǐng)導(dǎo)或?qū)I(yè)部門工作人員在收到需要批示____請示報告后，應(yīng)在三日內(nèi)做出明確的批復(fù)。緊急情況當(dāng)即決定。篇二：醫(yī)療請示報告制度醫(yī)療請示報告制度凡出現(xiàn)下列情況，科主任必須及時向醫(yī)院有關(guān)職能科室（總值班）或院領(lǐng)導(dǎo)請示報告：一、突然同時接收大批傷員（如嚴(yán)重工傷、重大交通事故、大批中毒等）、____及必須動員全院力量搶救時；二、凡重大手術(shù)、重要器官切除、截肢、首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)和自制藥品首次臨床應(yīng)用時；增補(bǔ)、修改醫(yī)院規(guī)章和技術(shù)操作常規(guī)時；三、需要緊急手術(shù)面病員的家屬和單位領(lǐng)導(dǎo)不在時；發(fā)生醫(yī)療事故或嚴(yán)重醫(yī)療差錯、糾紛，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品及成批藥品變質(zhì)時；四、收治涉及法律、政治問題及有自殺跡象的病員時；收治副廳級以上干部及外賓時；五、病員死亡需要進(jìn)行尸體解剖時；六、科主任外出、休假、離開工作崗位；七、醫(yī)務(wù)人員院外會診、手術(shù)；八、院外人員來院參觀、采訪、講學(xué)等；九、本院職工外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)、參觀、考察等；十、凡因醫(yī)院技術(shù)、設(shè)備條件限制，對不能診治需轉(zhuǎn)院的病人，必須先請示科主任或上一級醫(yī)師，由科主任或上級醫(yī)師提出，報醫(yī)務(wù)科（總值班）或主管院長批準(zhǔn)方可轉(zhuǎn)院。醫(yī)務(wù)例會制度內(nèi)容。傳達(dá)上級醫(yī)政管理精神，研究、通報、布臵和協(xié)調(diào)醫(yī)療及護(hù)理工作。參加人員。由分管醫(yī)療業(yè)務(wù)的副院長主持，醫(yī)務(wù)科召集相關(guān)職能科室及各臨床、醫(yī)技科室的負(fù)責(zé)人參加。時間。原則上每月第二周周三下午召開。處方權(quán)管理制度處方權(quán)給予對象：一、具備下列條件者，可給予相應(yīng)的處方權(quán)：經(jīng)注冊取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的本院在職職工（不含外借人員）。1、新分配來我院工作的大學(xué)本科學(xué)歷以上畢業(yè)生，在臨床和部分功能輔助科室從事醫(yī)師工作試用滿一年，已通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試者。2、有一定臨床經(jīng)驗(yàn)，取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的進(jìn)修醫(yī)生，在本院工作____個月以上，經(jīng)所在進(jìn)修科室考核同意，可給予進(jìn)修期間處方權(quán)。3、受聘主治醫(yī)師以上職務(wù)者，視工作需要給予毒麻藥品處方權(quán)。4、以上條件外的特殊情況，辦理處方權(quán)由科室主任提出，醫(yī)務(wù)科審核并報主管院長同意。二、處方權(quán)類別1、從事臨床工作者，給予臨床用藥處方權(quán)。2、從事醫(yī)技工作者，給予有關(guān)檢查診斷用藥處方權(quán)。3、從事麻醉工作者，給予本科室用藥處方權(quán)。三、處方權(quán)的辦理程序1、醫(yī)師處方權(quán)，由本人提出申請，經(jīng)考核合格后填寫“醫(yī)師處方權(quán)簽名表”一式兩份，所在業(yè)務(wù)科室主任簽署意見，報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。特殊情況需經(jīng)主管院長批準(zhǔn)。簽名表一份留醫(yī)務(wù)科備案，一份送藥劑科。2、毒麻藥品處方權(quán)的辦理程序同上。3、醫(yī)務(wù)科和藥劑科負(fù)責(zé)處方權(quán)的復(fù)核與注銷?；颊咧橥庵贫雀鶕?jù)國家有關(guān)法規(guī)，我院實(shí)行患者知情同意制度，具體要求如下：一、患者入院或急診留觀時，在避免對患者產(chǎn)生不利后果的情況下，應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實(shí)告知患者，及時解答其咨詢。二、患方應(yīng)指定一名代表（可以是患者本人）與醫(yī)方溝通病情，接受事前告知。三、對行動不便或神志異常的住院或留觀患者，科室應(yīng)明確告知患方，我院醫(yī)護(hù)人員不能作為其生活監(jiān)護(hù)人，其生活監(jiān)護(hù)人應(yīng)由患方指定。四、以下特殊檢查、治療，應(yīng)就其必要性、操作方法、副作用及醫(yī)療風(fēng)險對患者或其家屬作事前告知：手術(shù)（含門診手術(shù)）、麻醉、輸血、化療、心梗溶栓治療、呼吸機(jī)治療、血液透析、異體材料植入、各種穿刺術(shù)、深靜脈插管、留臵針、胰島素注射、氣管切開、體外碎石以及胃鏡、腸鏡、ct增強(qiáng)掃描檢查等。五、住院或急診留觀患者使用貴重藥品或價格較貴的檢查治療，以及醫(yī)保患者使用三大目錄中乙類或自費(fèi)檢查治療項(xiàng)目時，應(yīng)作事前告知。六、患者病重、病危時，應(yīng)對其家屬進(jìn)行告知，告知內(nèi)容包括病情、預(yù)后及搶救治療方案等。七、以上告知內(nèi)容，醫(yī)患雙方均應(yīng)簽署知情同意書，手術(shù)、麻醉、輸血、ct增強(qiáng)掃描使用碘造影劑采用專用知情同意書，其他項(xiàng)目采用醫(yī)院統(tǒng)一印制的通用知情同意書。首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度一、首診負(fù)責(zé)是指第一位接診醫(yī)師（首診醫(yī)師）對所接診的病人特別是對急、危、重病人的檢查、診斷、治療、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院等工作負(fù)責(zé)到底。二、首診醫(yī)師除按要求進(jìn)行病史、身體檢查、化驗(yàn)的詳細(xì)記錄外，對診斷已明確的病員應(yīng)積極治療或收住院治療；對診斷尚未明確的病員應(yīng)邊對癥治療，邊及時請上級醫(yī)師會診或邀請有關(guān)科室會診，診斷明確后即轉(zhuǎn)有關(guān)科室治療。三、診斷明確須住院治療的急、危、重病員，必須及時收入院，如因本院條件所限，確需轉(zhuǎn)院者，按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行。四、如遇危重病員需搶救時，首診醫(yī)師首先搶救并及時通知上級醫(yī)師、科主任（急診科主任）主持搶救工作，不得以任何理由拖延和拒絕搶救。五、對已接診的病員，需要會診及轉(zhuǎn)診的，首診醫(yī)師應(yīng)寫好病歷，體格檢查后再轉(zhuǎn)到有關(guān)科室會診及治療，不得只開驗(yàn)單不作處理。醫(yī)療缺陷登記報告處理制度一、各科室均應(yīng)建立醫(yī)療缺陷登記簿，對所發(fā)生的醫(yī)療缺陷應(yīng)及時討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)。二、發(fā)生醫(yī)療缺陷后應(yīng)立即____補(bǔ)救，并報告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和分管領(lǐng)導(dǎo)，同時做好善后工作。三、對發(fā)生的醫(yī)療缺陷應(yīng)由醫(yī)院____的鑒定小組、鑒定委員會鑒定，分析原因，明確責(zé)任，嚴(yán)肅處理。四、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部應(yīng)建立相應(yīng)的醫(yī)療缺陷檔案。對嚴(yán)重差錯、醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛應(yīng)及時向上級衛(wèi)生行政部門報告。死亡病例報告制度一、各科室凡有死亡病例，必須在____小時內(nèi)填寫死亡報告表一式四份，其中一份送醫(yī)務(wù)科備案，一份交殯儀館，另兩份交家屬。二、凡涉及醫(yī)療糾紛案件及涉____死亡病例，科主任應(yīng)向醫(yī)務(wù)科、保衛(wèi)科、主管院長匯報。三、外籍人士、重要功臣、知名人士或重要領(lǐng)導(dǎo)等死亡，應(yīng)及時報告醫(yī)務(wù)科和院領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)療糾紛處理制度一、各級醫(yī)務(wù)人員必須加強(qiáng)勞動紀(jì)律，堅守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各種醫(yī)療制度，增強(qiáng)責(zé)任心，改善服務(wù)態(tài)度，認(rèn)真做好本職工作，防范于未然，盡可能避免差錯事故和糾紛的發(fā)生。二、醫(yī)療糾紛發(fā)生后，科主任或經(jīng)科主任指定的上級醫(yī)師要盡可能向患者或家屬做好解釋工作，并立即報告醫(yī)務(wù)科及院領(lǐng)導(dǎo)，不得隱瞞不報或拖延上報。其他人未經(jīng)允許不得向患者或家屬發(fā)表有關(guān)患者病情的談話。三、醫(yī)療糾紛的處理由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)。醫(yī)務(wù)科對糾紛作充分的調(diào)查后，提出初步處理意見，上報醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。重大醫(yī)療糾紛，醫(yī)院應(yīng)____有關(guān)人員進(jìn)行討論。四、當(dāng)事科室負(fù)責(zé)人或相關(guān)人員必須參與醫(yī)療糾紛的處理及答辯過程，并積極配合醫(yī)務(wù)科，做好調(diào)查工作及資料的收集。五、一般性醫(yī)療糾紛尚未造成醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失者，當(dāng)事科室主任應(yīng)根據(jù)醫(yī)院處理意見，及時做好對當(dāng)事者的教育，____科室人員分析原因，吸取教訓(xùn)，采取措施，加強(qiáng)管理。六、因重大醫(yī)療糾紛造成醫(yī)院聲譽(yù)及經(jīng)濟(jì)損失者，除對當(dāng)事者、當(dāng)事科室主任追究責(zé)任外，當(dāng)事科室和當(dāng)事人還必須承擔(dān)經(jīng)濟(jì)損失的____%。具體由醫(yī)務(wù)科提出對當(dāng)事科室和當(dāng)事人及有關(guān)責(zé)任人員的初步處理意見，交醫(yī)院辦公會討論，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)糾紛的性質(zhì)做出最后的處罰決定。病案借閱制度為加強(qiáng)病案管理，適應(yīng)臨床和科研工作的需要，現(xiàn)對我院病案的借閱作如下規(guī)定：一、本院醫(yī)、護(hù)、管理人員方可借閱病案，借閱時需辦理登記手續(xù)，其他人員概不外借?？缈平栝?、大宗借閱（____份以上）需經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意。二、病案借出使用一般不超過一個月，到期應(yīng)按時歸還，如確需延長使用時間，必須辦理續(xù)借手續(xù)。三、借閱者對借出病案應(yīng)妥善保管和愛護(hù)，不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散、撤取和丟失。四、病案室對歸還的病歷要進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)丟失、缺頁、污損、涂改，要及時指出、追回、糾正，必要時向醫(yī)務(wù)科報告。五、病人如要求復(fù)印病案資料，應(yīng)由經(jīng)管醫(yī)生或護(hù)士到病案室辦理借出手續(xù)，并將復(fù)印過的資料名稱在病案室進(jìn)行逐項(xiàng)登記，必要時逐頁加蓋證明印記。六、病歷復(fù)印范圍包括門診病歷、住院記錄、體溫單、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報告、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄等客觀病歷資料，病程記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診記錄等主觀病歷資料不予復(fù)印。七、院外借閱、復(fù)印病案資料按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。八、違反本規(guī)定，視情節(jié)輕重，按本院有關(guān)規(guī)定給予相應(yīng)的處罰。病案管理制度一、病案室負(fù)責(zé)全院住院病歷的回收、整理、裝訂、歸檔和保管工作。二、病歷歸檔前，須經(jīng)科室質(zhì)控人員簽字。三、病案室負(fù)責(zé)出院病歷的登記，做好姓名索引卡、疾病索引卡以及疾病分類icd-10編碼的編目工作。四、病案室負(fù)責(zé)再入院病歷的借閱和為醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研提供有關(guān)病案資料。五、病案室工作人員每月應(yīng)清理催收一次，各種借用病歷應(yīng)堅持借閱制度。六、病案管理人員要認(rèn)真做好病歷保管工作，保持病歷的清潔、整齊、干燥、通風(fēng)，做好防火、防潮、防霉、防蛀工作。七、對封存病歷，需專人負(fù)責(zé)保存。封存病歷需經(jīng)醫(yī)務(wù)科長簽字方可索取與借出，借出時間不得超過兩周。超過兩時，專管人員負(fù)責(zé)向借出人追回病歷。三級醫(yī)師查房規(guī)范為了加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，促進(jìn)臨床醫(yī)生提高醫(yī)療技術(shù)水平，現(xiàn)制定三級醫(yī)師查房規(guī)范，請各臨床科室認(rèn)真執(zhí)行。一、住院醫(yī)師查房1、住院醫(yī)師每天帶領(lǐng)本組實(shí)習(xí)、進(jìn)修醫(yī)師例行查房兩次（上、下午各一次，下夜班者可請本組其他醫(yī)生代查），節(jié)假日每組均要有一名醫(yī)師查房；危、重患者病情變化應(yīng)隨時查房、床頭交班；值班醫(yī)師于晚上21：30帶領(lǐng)實(shí)習(xí)、進(jìn)修醫(yī)師到病房巡視病人一次。2、對新入院病人應(yīng)盡快進(jìn)行全面體格檢查和有針對性的輔助檢查，隨即做好首次病程記錄，并于____小時內(nèi)完成住院記錄。3、查房時重點(diǎn)巡視危重、疑難、診斷未明、新入院及手術(shù)前后的病員，同時巡視一般病員治療后的病情變化，結(jié)合對臨床各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果的分析，提出進(jìn)一步檢查、治療意見。4、檢查醫(yī)囑的執(zhí)行情況，根據(jù)病情調(diào)整醫(yī)囑，并及時書寫病程記錄、檢查病歷質(zhì)量。5、及時向主治醫(yī)師或科主任（主任醫(yī)師）匯報新入院病人及危重病人的情況，遇有疑難病例或病情突然變化者，應(yīng)隨時報告。6、及時記錄上級醫(yī)師查房意見，嚴(yán)格執(zhí)行上級醫(yī)師醫(yī)囑。7、查房位臵如圖：床頭住院醫(yī)師床尾二、主治醫(yī)師查房1、每日查房一次，可根據(jù)本組患者病情有計劃選取病例；對危重病人應(yīng)每日查房一次或數(shù)次，一般病人每星期至少查房兩次，新入院病人首次查房不能超過入院后____小時（節(jié)假日可由住院總醫(yī)師或二值代查）。2、系統(tǒng)掌握本組患者的病情和診療情況，并了解病區(qū)危重患者的情況。3、對危重、新入院、診斷未明、治療效果不佳及手術(shù)前后患者要進(jìn)行重點(diǎn)查房，必要時____討論，提出治療方案。4、及時向科主任（主任醫(yī)師）匯報危重患者的情況；對疑難病例請主任醫(yī)師查房，提出初步診療意見及要解決的問題，聽取并執(zhí)行主任醫(yī)師查房意見。5、對新入院患者，在聽取住院醫(yī)師匯報后再簡要詢問病史并詳細(xì)檢查患者，然后對住院醫(yī)師的病史采集、體查所見和診療計劃等提出補(bǔ)充、修改意見。三日內(nèi)作出是否確診的意見。6、檢查一般患者時，應(yīng)根據(jù)病情對住院醫(yī)師的診療計劃提出補(bǔ)充、修改意見，并對醫(yī)囑、病案進(jìn)行檢查和閱改。7、查房位臵如圖：床頭請示報告制度凡有下列情況，必須及時向院領(lǐng)導(dǎo)或有關(guān)部門請示報告：1.嚴(yán)重工傷、重大交通事故、大批中毒、____及必須動員全院力量搶救的病員時；2.凡有重大手術(shù)、重要臟器切除、截肢、首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)和自制藥品首次臨床應(yīng)用時；3.緊急手術(shù)而病員的單位領(lǐng)導(dǎo)和家屬不在時；4.發(fā)生醫(yī)療事故或嚴(yán)重差錯，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品，發(fā)現(xiàn)成批藥品變質(zhì)時；5.收治涉及法律和政治問題以及有自殺跡象的病員時；6.購買貴重醫(yī)療器械及重大經(jīng)濟(jì)開支報批時；7.增補(bǔ)、修改醫(yī)院規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)時；8.工作人員因公出差、院外會診、參加會診、接受院外任務(wù)時；9.參加院外進(jìn)修學(xué)習(xí)，接受來院進(jìn)修人員等。10.國內(nèi)、外學(xué)者來院訪問、交流、開展臨床診療活動。重大事件、緊急情況報告制度為積極預(yù)防、妥善處理重大突發(fā)性事件，加強(qiáng)醫(yī)院應(yīng)急處理能力，保障醫(yī)院各項(xiàng)工作正常有序安全運(yùn)行，構(gòu)建和諧平安醫(yī)院，特制定本制度。一、凡涉及社會安定、公眾健____命安全和直接關(guān)系到醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展、財產(chǎn)安全、醫(yī)院職工人身財產(chǎn)安全的，均屬于重大事件和緊急情況。其中包括：1、鼠疫、____和____及其他傳染病的爆發(fā)流行；2、因爆炸、車禍、火災(zāi)、食物中毒等重大公共安全事故的搶救和診療情況；3、醫(yī)院內(nèi)發(fā)生爆炸、火災(zāi)、貴重資產(chǎn)損壞、丟失、被盜等事故，或者發(fā)現(xiàn)重大安全隱患必須立即采取措施的；4、醫(yī)院內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛、醫(yī)患沖突以及其它影響醫(yī)院穩(wěn)定和給國家財產(chǎn)和人民生活、生命財產(chǎn)造成重大影響的事件；5、醫(yī)院發(fā)生安全責(zé)任事故，造成人員傷亡、重傷和財產(chǎn)重大損失的；6、醫(yī)院員工____或者犯罪行為的；7、醫(yī)院出現(xiàn)或即將出現(xiàn)員工____、請愿、____和非法集會，或者少數(shù)人煽動群眾進(jìn)行非法活動、嚴(yán)重影響社會安定的事件；8、上級部門重要領(lǐng)導(dǎo)或者社會名流來院就醫(yī)、參觀、訪問；9、醫(yī)院收治保外就醫(yī)人員和有自殺跡象患者。二、重大事件和緊急情況呈報程序及注意事項(xiàng)醫(yī)院發(fā)生重大事件、緊急情況時，必須在第一時間內(nèi)及時準(zhǔn)確向醫(yī)院總值班人員或者醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)報告；情況特別緊急時，如火災(zāi)等，可以向公安、消防等部門直接報告；1、重大事件和緊急情況的當(dāng)事人是報告的第一責(zé)任人，不得以任何理由遲報、漏報、瞞報、虛報。當(dāng)事人因故不能及時報告時，應(yīng)委托或指令其他人代為報告，任何人不得拖延或推脫；2、發(fā)生重大事件和緊急情況時，報告人可先用電話報告主要情況，隨后補(bǔ)報文字材料，并及時續(xù)報事件的進(jìn)展和處理情況；因不負(fù)責(zé)任，延緩報告時間和報告內(nèi)容不準(zhǔn)確而造成嚴(yán)重后果的，要嚴(yán)肅追究有關(guān)責(zé)任人和部門領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任。3、醫(yī)院發(fā)生的重大事件和緊急情況，凡是涉及社會安全、國家財產(chǎn)和人民群眾生命安全的，醫(yī)院必須及時向上級部門報告。醫(yī)療請示報告制度模板（二）1、凡遇____、重大交通事故、嚴(yán)