除顫儀的使用

除顫儀的使用第一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五概念：

在極短暫的時間內(nèi)給以心臟通以強電流（目前用直流電），可使所有心臟自律細胞在瞬間同時除極化，并使所有可能存在的折返通道全部失活，然后心臟起搏系統(tǒng)中具有最高自律性的竇房結(jié)可以恢復(fù)主導(dǎo)地位控制心搏，于是心律轉(zhuǎn)復(fù)為竇性。第二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五除顫儀種類單向波形除顫儀

能量選擇從0到360J,根據(jù)病人年齡，體重調(diào)節(jié)選擇不同能量。第三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五雙向波形除顫儀

能量選擇為0到200J,比單向波形除顫儀更加安全有效，故現(xiàn)在臨床多已使用雙向波形除顫儀。

第四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五

電除顫分類同步電除顫：

用于心房顫動、撲動，室上性及室性心動過速等的復(fù)律。利用病人心電圖上的R波觸發(fā)放電，其電脈沖發(fā)生在R波降支。能量選擇從低開始，除顫時監(jiān)測病人心電圖，若未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，可增加電功率，再次電除顫。第五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五非同步電除顫：

僅用于心室顫動和撲動，此時病人神志多已喪失，應(yīng)立即除顫，除顫后通過心電示波器觀察病人心律是否轉(zhuǎn)為竇性?？啥啻伍g斷除顫，能量由低到高。

第六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五

電復(fù)律的適應(yīng)證和禁忌證

一.適應(yīng)證

(1)心室顫動、撲動是電復(fù)律絕對指證。

(2)心房顫動和撲動伴血流動力學(xué)障礙者。(3)藥物及其他方法治療無效或有嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙的陣發(fā)性室上心動過速、室性心動過速。預(yù)激綜合征伴快速心律失常者。

第七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五二.禁忌證

(1)病史多年，心臟明顯肥大及心房有新鮮血栓形成或近3個月內(nèi)有血栓史。

(2)伴高度或完全房室傳導(dǎo)阻滯的心房顫動或撲動。

(3)伴病態(tài)竇房結(jié)綜合征的異位性快速心律失常。(4)有洋地黃中毒史、低鉀血癥時，暫不宜電復(fù)律。第八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五

除顫儀的使用一.非同步電除顫如果病人出現(xiàn)室顫、室撲，應(yīng)可能盡早地行電除顫。

室顫發(fā)生的早期一般為粗顫,此時除顫易于成功,故應(yīng)爭取在2分鐘內(nèi)進行。第九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五第十頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五操作步驟1.作好除顫準(zhǔn)備，備好各種搶救器械和藥品：除顫儀、心電圖機、示波器、心肺復(fù)蘇所需的搶救設(shè)備和藥品。2.病人平臥于硬板床上，開放靜脈通道，充分暴露胸壁。3.術(shù)前常規(guī)作心電圖并心電監(jiān)護。完成心電記錄后把導(dǎo)聯(lián)線從心電圖機上解除，以免電擊損壞心電圖機。第十一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五

4.選擇合適電極板均勻涂抹導(dǎo)電膠，用生理鹽水或清水紗布塊清潔病人除顫部位的皮膚：貼負極(Apex)處：左腋中線腋下3橫指（心尖部）。

貼正極(Stenal)處：右鎖骨下胸骨右緣（心底部）。

第十二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五體外電除顫操作示范第十三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五5.選擇非同步電復(fù)律。6.選擇合適的能量：單向波形除顫儀成人一般選擇300-360J，小兒每公斤體重2J。雙向波形除顫儀成人一般選擇150-200J，小兒每公斤體重2J。7.充電：充電前囑其他人人員不得接觸病人、病床以及與病人相連接的儀器設(shè)備以免觸電，然后按下充電開關(guān)，屏幕顯示到預(yù)定能量即為充滿。8.充電完畢后將2個電極按電極上圖示正確放在病人皮膚處，并施以適當(dāng)壓力使電極板與別人皮膚接觸完好，雙手大拇指同時按下電極板上的放電鍵。第十四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五9.除顫完畢立即觀察患者心電圖是否轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。10.如果室顫,室撲等持續(xù)出現(xiàn),復(fù)律失敗，應(yīng)重新充電,間隔一定時間后重復(fù)步驟。11.操作完成后,將能量開關(guān)回復(fù)至零位,安置病人,監(jiān)測心率,心律,并遵醫(yī)囑用藥。12.做好記錄。第十五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五二.同步電復(fù)律

若病人出現(xiàn)心房顫動、撲動，室上性及室性心動過速等，可行同步電復(fù)律。

第十六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五操作步驟(1)擇期復(fù)律者術(shù)前停用洋地黃類藥物1-3天，給予改善心功能，糾正低鉀血癥和酸中毒的藥物。(2)復(fù)律前1-2天服用奎尼丁、普魯卡因酰胺等藥物以防復(fù)律后心律失常復(fù)發(fā)。(3)復(fù)律當(dāng)天禁食，排空膀胱。(4)建立靜脈通道，連接心電圖機及心電監(jiān)護儀，術(shù)前做全導(dǎo)心電圖，選R波較大的導(dǎo)聯(lián)測試電復(fù)律的同步性。(5)適當(dāng)應(yīng)用異丙酚、依托瞇酯等麻醉藥，或用地西泮0.3-0.5mg/Kg緩慢靜注，至病人睫毛反射開始消失的深度，麻醉過程中嚴(yán)密觀察呼吸，有呼吸抑制時，面罩給氧。第十七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五(6)選擇同步電復(fù)律。(7)選擇合適能量，心房顫動為150J~200J,心房撲動為80J-100J，室上性心動過速100J。(8)充電：充電前囑其他人員不得接觸病人、病床以及與病人相連接的儀器設(shè)備以免觸電，然后按下充電開關(guān)，屏幕顯示到預(yù)定能量即為充滿。(9)充電完畢后將2個電極按電極上圖示正確放在病人皮膚處，雙手大拇指同時按下電極板上的放電鍵。第十八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五(10)放電完畢，觀察病人心電圖是否轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，若未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，可增加電功率，再次復(fù)律。(11)操作完成后,將能量開關(guān)回復(fù)至零位,安置病人,監(jiān)測心率,心律,并遵醫(yī)囑用藥。(12)做好記錄。第十九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五

注意事項1.除顫儀應(yīng)定時檢查除顫器性能,及時充電，使用后做好消毒處理。2.電極板涂導(dǎo)電膏時不可將2個電極板相互摩擦涂抹，電極板應(yīng)與患者皮膚密切接觸,保證導(dǎo)電良好。3.病人較瘦或皮膚不平整，可將2塊蘸有生理鹽水的紗布塊直接放在病人除顫部位。4.電擊時,任何人不得接觸患者及病床,以免觸電。5.對于細顫型室顫者,應(yīng)先進行心臟按壓,氧療及藥物治療后,使之變?yōu)榇诸?再進行電擊,以提高成功率。第二十頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五6.電擊部位皮膚可有輕度紅斑,疼痛,也可出現(xiàn)肌肉痛,約3~5天后可自行緩解。7.開胸除顫時,電極直接放在心臟前后壁,除顫能量一般為5~10J。8.對于能明確區(qū)分QRS和T波的室速,應(yīng)進行同步電復(fù)律,無法區(qū)分者,采用非同步電除顫。第二十一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五DEFIGARD5000第二十二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五

儀器的使用打印機導(dǎo)航鍵(菜單)軟鍵On/Off+AED(分析&電擊)鍵ECG接口NIBP接口除顫插槽(可選電極板，電極片或體內(nèi)除顫電極)SpO2

接口第二十三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五內(nèi)置電池額外的可插拔電池(選配)床頭掛鉤以太網(wǎng)接口，用于更新數(shù)據(jù)RS-232接口，連接GSM信號輸出(QRS觸發(fā)，1通道心電

遙控報警)USB接口用于下載存儲的數(shù)據(jù)11,5-48VDC接口地線接頭交流電接口第二十四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五時間/日期/軟鍵版本狀態(tài)欄操作模式電源狀態(tài)報警狀態(tài)軟鍵ECG窗口SpO2窗口除顫或起搏窗口NIBP窗口第二十五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五ECG幅度選擇(0.25–0.5–1–2cm/mV

心電波形通過3,4或10導(dǎo)病人電纜線或除顫電極板/電極片獲取。第二十六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五所有的控制全部在手柄上能量選擇啟動和停止打印按鍵充電和釋放除顫脈沖鍵第二十七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五除顫電極板窗口除顫電極類型直接模式或同步模式第二十八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五能量選擇直接模式或同步模式除顫電極類型進入起搏模式充電按鍵手動模式下電極片除顫第二十九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五進入手動模式分析按鍵電擊按鍵成人：130/130/150J兒童：15/30/50J(電極自動識別)AED模式下電極片除顫第三十頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五操作流程一、除顫1、首先通過監(jiān)護或緊急情況下的病人生命體征評估，判斷病人是否需要除顫2、開始除顫：取下除顫手柄手柄上選擇能量充電放電3、除顫完成，進行心肺復(fù)蘇注：充電時：一手拇指按下其中一個手柄上的橙色鍵即可完成放電時：雙手拇指同時按下手柄上的橙色鍵即可完成二、監(jiān)護通過儀器右上端的圓形導(dǎo)航鍵選定要設(shè)置的參數(shù)（顏色改變的區(qū)域為選定參數(shù)），然后根據(jù)屏幕右側(cè)的軟件來實現(xiàn)不同參數(shù)的設(shè)置需求；或在監(jiān)護模式下，直接通過右側(cè)軟件來調(diào)整對應(yīng)的心電/心律、血氧、血壓、報警等參數(shù)的設(shè)置。如：調(diào)節(jié)心電增益、導(dǎo)聯(lián)、音量、血壓的啟動和停在測量、關(guān)閉報警及打印等?；螂p擊功能鍵直接進入菜單，進行相應(yīng)的參數(shù)設(shè)置。三、起搏1、首先取下除顫模塊更換為起搏模塊連接電極正確粘貼起搏電極片（右：胸骨右緣、右鎖骨下緣1、2肋及心底部；左：左鎖骨中線第5肋偏左及心尖部）根據(jù)患者具體情況選擇起搏模式（按需—固定—超速）2、起搏模式下的進行除顫3、手動模式：按右側(cè)"STIM"起搏除顫切換鍵改變能量（右側(cè)軟鍵J-/J+）充電（按右側(cè)充電軟鍵）放電（按儀器的上方閃爍的橙色鍵）4、自動模式：首先正確粘貼電極片開機按下分析鍵根據(jù)語音提示，按下放電鍵（AED時儀器默認的能量為：成人130J、130J、150J;兒童15J、30J、50J）5、操作結(jié)束后先關(guān)機，并將電極片與病人身體分離，一次性電極片作為醫(yī)用垃圾處理。第三十一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五注意事項及清潔保養(yǎng)操作前后檢查設(shè)備是否完好備用，配件是否齊全。因除顫屬