頸動脈海綿竇瘺

頸動脈海綿竇瘺第一頁，共十九頁，編輯于2023年，星期五海綿竇（cavernoussinus）

是位于蝶鞍兩側硬腦膜的內側，圍繞頸內動脈的粗細不等的靜脈叢。相鄰的靜脈管相互粘著形成小梁樣結構，將其腔隙分隔成許多相互交通的小腔，使之狀如海綿而得名，左右各一。第二頁，共十九頁，編輯于2023年，星期五第三頁，共十九頁，編輯于2023年，星期五海綿竇的交通向前經眼上靜脈、內眥靜脈與面靜脈相交通；經眼下靜脈與面深部的翼靜脈叢相交通。向上經大腦中靜脈與上矢狀竇、橫竇相交通。向后經巖上竇與乙狀竇或橫竇相交通，經巖下竇與乙狀竇或頸內靜脈相交通。向下經卵圓孔、破裂孔等處的導靜脈與翼靜脈叢相交通。第四頁，共十九頁，編輯于2023年，星期五第五頁，共十九頁，編輯于2023年，星期五第六頁，共十九頁，編輯于2023年，星期五第七頁，共十九頁，編輯于2023年，星期五頸動脈海綿竇瘺是指海綿竇段的頸內動脈自身或分支發(fā)生破裂，形成與海綿竇之間異常的動靜脈溝通。

其原發(fā)部位在顱內，但由于眶顱靜脈的特殊關系，大多數患者癥狀和體征表現在眼部，如眼球突出、充血、眼球運動障礙，大多數病人首診于眼科。但有時眼科醫(yī)生因經驗不足而誤診為炎性假瘤、甲狀腺相關眼病、結膜炎、鞏膜炎等，延誤治療，應特別引起眼科醫(yī)生的注意。第八頁，共十九頁，編輯于2023年，星期五發(fā)病機制

在正常情況下，海綿竇接受眶內的眼上及眼下靜脈血流，并經巖上及巖下竇導出。當動脈與海綿竇交通時，動脈血注于海綿竇，眼上、眼下靜脈內血液壓力增高，其內的血液向前逆流巖上竇和巖下竇均被纖維組織形成的腦膜所束縛，可抵抗較高的血管內壓，不易擴張，眶內靜脈被松軟的脂肪體所圍繞，不能承受壓力，所以海綿竇內的動脈血便逆流至眼上下靜脈，使眼上、下靜脈擴張?？魞褥o脈血回流阻力增加，引起各級靜脈擴張，眶內組織水腫而出現一系列的體征。

第九頁，共十九頁，編輯于2023年，星期五第十頁，共十九頁，編輯于2023年，星期五病因頭部外傷

車禍、墜落、撞擊等間接外傷以及彈片、錐剪刺入直接外傷。

自發(fā)性頸內、外動脈及其分支的硬化動脈瘤以及其他的動脈壁病變，自發(fā)形成裂隙或破裂，主干或分支血液直接流入海綿竇。

先天性

頸內動脈與海綿竇間存在著胚胎動脈或動靜脈交通畸形出生后即可發(fā)現癥狀也有先天性動脈壁薄弱，承受不起高動脈壓，自發(fā)破裂。

第十一頁，共十九頁，編輯于2023年，星期五分類按病因分類外傷性（traumaticCCF）自發(fā)性（spontaneousCCF）按癥狀的嚴重程度分類高流量頸動脈海綿竇瘺(highflowCCF)低流量頸動脈海綿竇瘺(lowflowCCF)第十二頁，共十九頁，編輯于2023年，星期五臨床表現搏動性眼球突出眼球表面血管怒張、“紅眼”血管雜音和震顫眼外肌麻痹結膜水腫、眼瞼水腫高眼壓眼底改變、視力下降頭痛第十三頁，共十九頁，編輯于2023年，星期五CT表現

可顯示增粗的眼上靜脈(SOV)和眼外肌，有些病例可發(fā)現海綿竇擴大，密度增高，強化后顯示更加清晰。水平位掃描呈從前內向后外的梭形血管影，中部稍膨大。冠狀面掃描表現為上直肌下方增粗的眼上靜脈斷面第十四頁，共十九頁，編輯于2023年，星期五第十五頁，共十九頁，編輯于2023年，星期五治療硬腦膜海綿竇瘺流量較低，有自行形成血栓傾向，經反復壓迫頸內動脈，可促進痊愈過程，因而大多數患者可單純觀察或對癥治療。對高流量瘺，特別是動脈造影證實有“盜血”現象，會產生嚴重的癥狀和體征，應積極治療。

介入治療：栓塞海綿竇或眼上靜脈。外科手術：現已少用。治療原則

：封閉瘺口,保存視力,改善腦供血。第十六頁，共十九頁，編輯于2023年，星期五

頸動脈海綿竇瘺臨床特征

搏動性眼球突出

眼球表面血管怒張、“紅眼”

顱內或眶部血管雜音

眼外肌麻痹

結膜水腫、眼瞼水腫

頸動脈海綿竇瘺影像學特征

眼上靜脈擴張

海綿竇膨大

眼外肌增粗

眼球