骨與關(guān)節(jié)疾病的護(hù)理

骨與關(guān)節(jié)疾病的護(hù)理第一頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期六

1.常見(jiàn)四肢骨折病人的護(hù)理2.概述外科護(hù)理學(xué)第二頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期六一、骨折的定義、病因、分類

（一）定義：指骨的完整性或連續(xù)性中斷外科護(hù)理學(xué)第一節(jié)概述包括明顯的骨皮質(zhì)斷裂及骨小梁中斷。第三頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期六（二）骨折的病因直接暴力間接暴力肌牽拉疲勞性骨折病理性骨折第四頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期六

第五頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期六病理性骨折（疲勞性骨折）第六頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期六

（三）骨折的分類按骨折的程度與形態(tài)分類（1）不完全性骨折（2）完全性骨折

據(jù)骨折段的移位情況分五種不同的移位

按骨折的穩(wěn)定程度分類（1）穩(wěn)定性骨折（2）不穩(wěn)定性骨折按影響組織分類（1）開(kāi)放性骨折（2）閉合性骨折外科護(hù)理學(xué)第七頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期六

不完全骨折—骨的連續(xù)性和完整性部分中斷第八頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期六

完全骨折第九頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期六

骨折移位第十頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期六成角移位第十一頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期六側(cè)方移位第十二頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期六縮短移位第十三頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期六分離移位第十四頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期六旋轉(zhuǎn)移位第十五頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期六根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度穩(wěn)定性骨折不穩(wěn)定性骨折骨折端不易移位或復(fù)位后不易再發(fā)生移位者—青枝、裂縫骨折骨折端易移位或復(fù)位后易再發(fā)生移位者—粉碎、螺旋骨折第十六頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期六閉合性骨折開(kāi)放性骨折第十七頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期六二、骨折的臨床表現(xiàn)和診斷全身表現(xiàn)

1.休克2.發(fā)熱一般＜38℃、＞38℃感染局部表現(xiàn)

1.一般表現(xiàn)（1）疼痛、腫脹、瘀斑（2）功能障礙

2.三大特有體征

（1）畸形（2）異?；顒?dòng)（3）骨擦音或骨擦感輔助檢查

X線、CT、MRI、血常規(guī)檢查外科護(hù)理學(xué)第十八頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期六第十九頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期六三、骨折的并發(fā)癥（一）早期并發(fā)癥

休克、感染、脂肪栓塞、血管損傷神經(jīng)損傷、骨筋膜室綜合征外科護(hù)理學(xué)第二十頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期六第二十一頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期六（二）晚期并發(fā)癥

墜積性肺炎、壓瘡、骨化性肌炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、急性骨萎縮、缺血性骨壞死、缺血性肌攣縮第二十二頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期六第二十三頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期六骨化性肌炎第二十四頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期六第二十五頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期六第二十六頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期六舟狀骨骨折缺血性骨壞死股骨頸骨折第二十七頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期六四、骨折的愈合過(guò)程和影響因素

（一）愈合過(guò)程分三個(gè)階段：

1.血腫炎癥機(jī)化期：骨折后形成血腫，逐漸機(jī)化為肉芽組織，進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為纖維組織。此時(shí)骨折斷端發(fā)生纖維性連接，又稱纖維愈合期。約２周

2.原始骨痂形成期：骨折斷端內(nèi)外膜新生血管長(zhǎng)入，刺激成骨細(xì)胞增生，形成骨樣組織，向骨折處匯合逐漸鈣化、骨化為骨組織（骨痂）骨痂形成使骨折處能耐受肌肉收縮,標(biāo)志原始骨痂形成約４～８周

3.骨痂改造塑形期：隨著肢體逐漸負(fù)重原始骨痂逐漸改為永久骨痂，骨髓腔溝通。此期為骨性愈合期，此過(guò)程需8～12周外科護(hù)理學(xué)第二十八頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期六

血腫機(jī)化期第二十九頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期六

骨痂形成期第三十頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期六

骨痂改造塑期第三十一頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期六（二）影響骨折的愈合因素骨折愈合有三個(gè)先決條件：

1.充分的接觸面積

2.堅(jiān)強(qiáng)的固定

3.良好的血液供應(yīng)第三十二頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期六1.病人因素：（1）年齡的影響（2）健康狀況2.局部因素（1）骨折的種類（2）復(fù)位護(hù)理不當(dāng)（3）血供不良（4）骨斷端接觸不佳或有軟組織嵌入（5）感染

第三十三頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期六

（三）骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)

1.局部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛

2.局部無(wú)反?；顒?dòng)

3.X線顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過(guò)骨折線

4.外固定解除后肢體能滿足以下要求：上肢能向前平舉1kg重量達(dá)1分鐘。下肢不扶拐能在平地連續(xù)行走3分鐘，并不少于30步

5.連續(xù)觀察2周骨折處不變形

（四）骨折愈合時(shí)間第三十四頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期六

五、骨折的急救

1.一般處理

2.傷口包扎

3.妥善固定

4.迅速運(yùn)輸六、骨折的治療

1.復(fù)位：手法復(fù)位、牽引復(fù)位、手術(shù)復(fù)位

2.固定：內(nèi)固定接骨板、鋼板螺絲釘、髓內(nèi)針外固定小夾板、石膏繃帶、外展架、持續(xù)牽引、外固定器

3.功能鍛煉第三十五頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期六復(fù)位矯正縮短移位第三十六頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年